В инфекционное отделение поступил пациент с диагнозом вирусный гепатит
1. Больная 35 лет поступила в клинику с желтушностью кожи и склер. При лабораторном обследовании в крови найдено: общий билирубин – 99,5 мкмоль/л, свободный билирубин – 60,4 мкмоль/л, АлАТ – 3,6 ммоль/ч·л, тимоловая проба – 20 ед. В моче обнаружен билирубин. Предположительный диагноз больной:
А) гемолитическая желтуха
Б) механическая желтуха
В) инфекционный гепатит, осложнённый обтурационной жлтухой
Г) цирроз печени
Д) сепсис.
2. В синдром недостаточности синтетических процессов входят лабораторные тесты все, кроме (выберите правильный ответ):
А) снижение концентрации креатинина
Б) падение цифр мочевой кислоты
В) повышение активности АсАТ
Г) уменьшение активности холинэстеразы
Д) снижение величин фибриногена.
3. Проведите энзимодиагностику у пациента, страдающего хроническим алкоголизмом. Укажите, активность каких ферментов повышена:
А) γ-глутамилтранспептидазы
Б) лактатдегидрогеназы
В) щелочной фосфатазы
Г) кислой фосфатазы
Д) аспартатаминотрансферазы
Е) α-гидроксибутиратдегидрогеназы
Ж) глутаматдегидрогеназы
З) альфа-амилазы.
4. Подумайте и определите, содержание каких метаболитов крови падает при систематическом употреблении алкоголя:
А) глюкозы
Б) натрия
В) триглицеридов
Г) пировиноградной кислоты
Д) тестостерона
Е) кальция
Ж) холестерина.
5. При систематическом злоупотреблении алкоголем в крови увеличивается уровень следующих метаболитов:
А) мочевой кислоты
Б) этилового спирта
В) креатинина
Г) триглицеридов
Д) мочевины
Е) молочной кислоты.
6.Повреждение внутренних органов («висцеральный алкоголизм») развивается в результате воздействия повышенных концентраций следующих веществ:
А) мочевины
Б) ацетальдегида
В) НАДН+Н+
Г) холестерина
Д) ионов водорода
Е) активных форм кислорода.
7. Как вы думаете, что наблюдается при снижении величин гаптоглобина в крови?
А) гемоглобинурия
Б) миоглобинурия
В) гипокалиемия
Г) гипербилирубинемия
Д) гиперазотемия.
8. У пациента выставлен диагноз « острый вирусный гепатит». Коэффициент Де Ритиса (АсАТ/АлАТ) при данной патологии:
А) не меняется
Б) снижается
В) увеличивается
Г) меняется не однозначно
Д) не определяется.
9. При электрофорезе выделены зоны α-1- и α-2-глобулинов. Какое из нижеперечисленных веществ не входит в состав этих фракций:
А) фибриноген
Б) гаптоглобин
В) α-2-макроглобулин
Г) α-фетопротеин
Д) щелочная фосфатаза.
10. Пациент 55 лет поступил в клинику. При биохимическом исследовании установлено, что уровень γ-глобулинов у него снижен. Предварительный диагноз:
А) ишемическая болезнь сердца
Б) гастрит
В) лучевая болезнь
Г) опухоль пищевода
Д) ревматоидный артрит.
11. Известно, что в состав фракции β-глобулинов не входят:
А) фибриноген
Б) липопротеиды
В) иммуноглобулин G
Г) трансферрин
Д) β-2-макроглобулин.
12. Проведите энзимодиагностику синдрома воспаления печени:
А) повышение значений тимоловой пробы
Б) рост концентрации иммуноглобулинов
В) увеличение содержания белков острой фазы
Г) большие цифры α-глобулинов
Д) рост активности креатинфосфокиназы.
13. При исследовании биохимических показателей крови у пациента отмечается снижение концентрации фибриногена. Уточните диагноз больного:
А) инфаркт миокарда
Б) хронический гепатит
В) ревматизм
Г) гломерулонефрит
Д) острый панкреатит.
14. При лабораторном исследовании у пациента в сыворотке крови обнаружено: содержание общего билирубина – 180,2 мкмоль/л, концентрация неконъюгированного – 162,6 мкмоль/л. Как вы думаете, для какой патологии это наиболее характерно?
А) синдрома Жильбера
Б) хронического персистирующего гепатита
В) гемолитической желтухи
Г) острого вирусного гепатита
Д) обтурационной желтухи.
15. У пациента с желтухой повышение активности ГГТП > АлАТ > АсАТ > ЩФ в сыворотке крови наиболее характерно для:
А) гемолитической желтухи
Б) синдрома Жильбера
В) алкогольного поражения печени
Г) обтурационной желтухи
Д) острого вирусного гепатита.
16. Исключением из информативных тестов мезенхимально-воспалительного синдрома является:
А) уровень α-глобулинов сыворотки крови
Б) тимоловая, сулемовая проба
В) уровень С-пептида
Г) содержание проколлаген-III-пептида.???
17. Пациент поступил в клинику для обследования. Необходимо исключить первичный рак печени, маркёром которого является:
А) концентрация α-фетопротеина сыворотки крови
Б) активность аминотрансферазы
В) активность щелочной фосфатазы
Г) активность γ-глутамилтранспептидазы.
18. В энзимодиагностике синдрома цитолиза доминирует определение активности:
А) аланинаминотрансферазы
Б) аспартатаминотрансферазы
В) глутаматдегидрогеназы
Г) γ-глутамилтранспептидазы
Д) сорбитолдегидрогеназы
Е) лактатдегидрогеназы.
19. Укажите наиболее информативные тесты гепатодепрессии:
А) бромсульфалеиновая проба
Б) антипириновая проба
В) протромбиновый индекс
Г) содержание проконвертина.
20. Пациент поступил в клинику. При лабораторном исследовании в сыворотке обнаружено увеличение активности щелочной фосфатазы. 1) Ваш предварительный диагноз? 2) Какие дополнительные биохимические тесты вы предложите?
1) А) синдром Жильбера
Б) жёлчнокаменная болезнь, осложнённая обтурационной желтухой
В) цинга
Г) гипотироз
2) А) концентрация общего билирубина в сыворотке
Б) уровень связанного билирубина в сыворотке
В) цифры холестерина крови
Г) величины фосфолипидов крови
Д) активность γ-глутамилтранспептидазы
Е) активность 5′-нуклеотидазы
Ж) активность лейцинаминопептидазы
З) проба на билирубин в моче.
21. Какие биохимические исследования вы проведете для дифференциальной диагностики гемолитической и обтурационной желтух?
А) фракции билирубина
Б) количество ретикулоцитиов
В) содержание сывороточного железа
Г) активность щелочной фосфатазы.
22. Пациент находится в стационаре. Биохимические тесты установили характерные изменения в протеинограмме при поражении паренхимы печени. Выберите правильный ответ:
А) альбумин – 45,0% α-1-глобулин – 4,5%
α-2-глобулин – 13,5% b-глобулин – 15,7%
g-глобулин – 20,3%
Б) альбумин – 40,0% α-1-глобулин – 6,1%
α-2-глобулин – 25,5% β-глобулин – 11,9%
γ-глобулин – 16,5%
В) альбумин – 38,0% α-1-глобулин – 3,8%
α-2-глобулин – 30,5% β-глобулин – 20,2%
γ-глобулин – 7,5%
Г) альбумин – 42,5% α-1-глобулин – 4,0%
α-2-глобулин – 20,8% β-глобулин – 6,2%
γ-глобулин – 26,5%
Д) альбумин – 30,6% α-1-глобулин – 5,9%
α-2-глобулин – 24,4% β-глобулин – 16,1%
γ-глобулин – 22,0%
23. Укажите на достоверные маркёры внутрипеченочного холестаза:
А) повышение активности щелочной фосфатазы в крови
Б) увеличение активности лейцинаминопептидазы в крови
В) рост активности γ-глутамиламинопептидазы в крови
Г) повышение уровня билирубина в сыворотке
Д) увеличение активности 5′-нуклеотидазы в крови.
24. В детском дошкольном учреждении вспышка инфекционного гепатита. В дожелтушный период этой патологии определяющим исследованием является:
А) анализ фракций билирубина в сыворотке
Б) активность щелочной фосфатазы в крови
В) активность аланинаминотрансферазы в крови
Г) активность сорбитолдегидрогеназы в крови.
25. Больная поступила в стационар с диагнозом: «паренхиматозный гепатит». В оценке тяжести этого заболевания информативны:
А) уровень общего билирубина в сыворотке
Б) активность γ-глутамилтранспептидазы в крови
В) активность аминотрансфераз в крови
Г) количество эстерифицированного холестерина в крови
Д) уровень глюкозы крови.
26. Больной в возрасте 50 лет поступил в клинику с желтушностью склер и кожных покровов. Каким лабораторным тестом можно отдифференцировать обтурационную желтуху с вне- и внутрипеченочным холестазом?
А) активностью аминотрансфераз
Б) активностью щелочной фосфатазы
В) величинами сывороточного железа
Г) активностью лецитин-холестерол-ацилтрансферазы (ЛХАТ)
Д) спектром высших жирных кислот.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: studopedia.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Задача № 1
В инфекционное отделение поступил больной В., 26 лет, с диагнозом “острый вирусный гепатит”. При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость и тошноту.
Объективно: состояние удовлетворительное, нерезко выраженная желтушность кожи и склер, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена, моча светлая, кал окрашен.
В биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия (43,0 мкмоль/л), преимущественно за счет непрямой фракции.
Из анамнеза: при медицинских осмотрах в школе и в студенческие годы обращали внимание на желтушность склер.
1. Предполагаемый диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Какие данные необходимы для окончательного установления диагноза?
Задача № 2
Больной К. заболел внезапно: температура тела – 38,2°С, выраженные головные боли, боль в икроножных мышцах, ощущение ломоты в костях и суставах. При осмотре пациент вял и адинамичен; сосуды склер инъецированы, на губах – герпетические пузырьки. Через 3 дня после начала заболевания появились высыпания на коже, увеличение печени и селезенки. К концу 1 недели больной пожелтел; количество выделяемой мочи уменьшилось, цвет ее стал темнее обычной, кал – светло-желтого цвета.
Из анамнеза: свое заболевание связывает с купанием в мелком открытом водоеме.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями, прежде всего, необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие осложнения возможны у данного больного?
Задача № 3
Больной М., 27 лет, житель сельской местности, часто бывает в лесу. Заболевание началось с желтухи: сначала отметил потемнение мочи, затем – желтушность склер и кожи. Первоначально был поставлен диагноз “острый вирусный гепатит А”. Через 10 дней появились боли в нижних отделах живота, неустойчивый стул, зуд кожи и боли в суставах. Состояние ухудшилось, пациент госпитализирован с выраженной интоксикацией и желтухой в инфекционный стационар.
Объективно: живот вздут, болезненный в правой подвздошной области; печень увеличена, плотная, болезненная; увеличение селезенки; катаральные изменения в ротоглотке; “сосочковый” язык.
Общий анализ крови: значительное увеличение СОЭ. Положительная реакция мочи на желчные пигменты, отрицательная – на уробилин. На ЭКГ – признаки миокардита. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Результаты бактериологического исследования фекалий на шигеллезную и тифо-паратифозную группу отрицательные.
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
2. План лабораторных исследований для уточнения диагноза?
3. Какие клинико-биохимические особенности гепатита характерны для данной инфекции?
Задача № 4
Больной А., 52 лет, поступил в инфекционную клинику с диагнозом “грипп”, с жалобами на периодические приступообразные подъемы температуры тела с ознобами, потливостью и общей слабостью; болен в течение месяца, обращался к врачу поликлиники, который диагностировал простудное заболевание. Подобные приступы повторялись еще 2 раза с интервалом 6-7 дней.
Из анамнеза выяснено, что месяц назад был в командировке в Судане. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела – 39,4°С. Склеры и кожные покровы субиктеричны. Живот мягкий; печень увеличена (I размер по Курлову – 13 см); селезенка пальпируется у реберной дуги, умеренно плотная и безболезненная. Менингеальных и очаговых симптомов нет.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Генез желтухи при этом заболевании?
3. Укажите кардинальные клинические синдромы и лабораторные данные, имеющие значение для подтверждения диагноза.
Задача № 5
Больная С., 19 лет, заболела остро: повысилась температура тела и появились катаральные симптомы; одновременно беспокоили слабость и чувство тяжести в правом подреберье. Был поставлен диагноз “ОРВИ”, назначена комплексная терапия в амбулаторных условиях. Через 4 суток после нормализации температуры тела больничный лист был закрыт. Однако на следующий день обратила внимание на потемнение мочи, а еще через сутки – на желтушность склер и кожных покровов; при этом самочувствие стало лучше.
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Укажите опорные диагностические признаки данного заболевания.
3. Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
Задача № 6
Больной Н., 38 лет, болен более 10 дней. Отмечал слабые боли в области правого подреберья и эпигастрия, суставные боли, плохой аппетит, тошноту и однократную рвоту. К врачу обратился только после появления желтухи, упорного кожного зуда и повторной рвоты на фоне ухудшения общего состояния.
Данные эпидемиологического анамнеза: татуаж (около месяца назад).
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Особенности клинического течения данного заболевания?
3. Укажите специфические методы исследования, необходимые для верификации диагноза заболевания.
Задача № 7
Больному М., 47 лет, поставлен диагноз “первичный склерозирующий холангит”.
1. Укажите основные этиологические и патогенетические факторы данного заболевания.
2. Проведите дифференциальный диагноз с холестатической формой острого вирусного гепатита В.
3. Какие биохимические показатели крови учитываются в процессе диагностического поиска при первичном склерозирующем холангите?
Задача № 8
Больная Ч., 17 лет, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, общую слабость, снижение аппетита и боли в горле при глотании. При осмотре: кожа бледная; носовое дыхание затруднено, но отделяемого почти нет; увеличены почти все периферические лимфоузлы, особенно заднешейные, вокруг которых отмечена пастозность мягких тканей. В ротоглотке – гиперемия, миндалины отечны, на их поверхности – серо-белый налет, Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из подреберья на 3 см, селезенка увеличена и чувствительная при пальпации. Диагноз врача поликлиники – лакунарная ангина. Начато лечение ампициллином. Через 5 дней появились пятнисто-папулезная сыпь, желтуха и гепатомегалия.
В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, атипичные мононуклеары (30%), плазматические клетки, увеличение СОЭ.
1. Ваш диагноз?
2. Ошибка врача при постановке диагноза при первичном обращении?
3. Серологические методы диагностики данного заболевания и интерпретация их данных?
Задача № 9
Больная С., 60 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом “хронический вирусный гепатит В, стадия реактивации”. Страдает патологией печени в течение нескольких лет; 10 лет назад лечилась по поводу хронического описторхоза. До поступления в стационар беспокоили слабость, умеренные боли в животе, постоянный выраженный кожный зуд и значительное похудание.
При поступлении: интоксикация слабо выражена, иктеричность кожи и слизистых. Печень значительно увеличена (до 4 см из подреберья), плотной консистенции. Положительный симптом Курвуазье. Асцит.
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.
3. Укажите перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.
Задача № 10
Больная Н., 23 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом “острый вирусный гепатит В”. Беременность 37-38 недель. Жалобы на слабость, тошноту, ощущение тяжести в правом подреберье, темную мочу и выраженный кожный зуд. Состояние при поступлении удовлетворительное; кожа и склеры умеренно иктеричны; печень и селезенка не увеличены; стул светлый.
1. Вероятный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать желтуху у данной больной?
3. Какие результаты лабораторных исследований предполагаете получить у данной пациентки?
.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1818 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Источник
ЗАДАЧА № 10
Больной В. 18 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: вирусный гепатит А. Проживает в общежитии (студент), в комнате 3 человека.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Предполагаемый диагноз – вирусный гепатит А. поставлен на основании клиники и эпиданамнеза.
2. ПЭМ в очаге. Очаг – блок в общежитии.
1) Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение для обследования (подтверждение диагноза) и лечения. Лабораторное обследование: биохимическое – билирубин, АЛТ, АСТ, ИФА-анти HAV, JgM, G.
2) Дезинфекция в очаге с применением дез. средств, обладающих вирулицидными свойствами.
3) Наблюдение за контактными 35 дней – осмотр, контроль за цветом мочи, определение размеров печени, селезенки, термометрия 2 раза в день.
4) Обследование контактных: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, ИФА-анти HAV, JgM, G.
5) При выявлении новых больных в очаге – вакцинация против ВГА не болевших ранее и не выделивших Jg G, — ревакцинация через 6-18 месяцев.
Документация в очаге:
1) Экстренное извещение в ГСЭН.
2) Журнал регистрации инфекционных заболеваний.
3) Лист наблюдения за контактными.
ЗАДАЧА № 11
Больная М., 55 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: острая дизентерия средне-тяжелой степени.
Проживает в доме с семьей дочери: дочь – воспитатель детского сада, старший внук ходит в 3-й класс, младший в детский сад.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз – острая дизентерия средней степени тяжести поставлен на основании клиники.
2. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение (по тяжести и эпидпоказаниям – в семье есть дети и дочь – воспитатель детского сада). Заполняется экстренное извещение, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
Очагом инфекции при ОКИ считать квартиру или блок в общежитии, где проживает больной и близкие с ним контактные, пользующиеся одним туалетом.
1. Изоляция больного на дому или в инфекционный стационар в зависимости от тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и по эпид. показаниям.
2. Заполнение экстренного извещения, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
3. Производится запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больным, проживающих в одной квартире.
4. Организуется проведение текущей дезинфекции,
5. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больного.
6. Бактериологическому обследованию испражнений подвергаются декретированные из числа контактных лиц (работники пищевых предприятий, водопровода, ДДУ, детских домов, интернатов и дети, посещающие эти учреждения).
7. Ведется лист наблюдения за контактными, который подклеивают в амбулаторную карту больного.
ЗАДАЧА № 12
Больной А., 5 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция.
В детском саду карантин по менингококковому менингиту. В семье: мать – бухгалтер, отец – водитель.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: менингококковая инфекция поставлен на основании клиники в эпиданамнезе.
2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, оказание неотложной помощи.
3. ПЭМ в очаге инфекции:
1) Карантин на очаг накладывается на 10 дней.
2) Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк однократно.
3) Ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, однократно осмотр ЛОР-врача в первые 24 часа.
4) Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.· Rifampicin — Взрослым — 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;Не рекомендуется беременным. Детям от 12 мес. — 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года — 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.· Ciprofloxacin — (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.· Ampicillin — Взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
5) Дезинфекция в очаге не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств.
6) Документация в очаге: экстренное извещение в ГСЭН; запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости; ведется лист наблюдения за контактными в очаге инфекции.
ЗАДАЧА № 13
Больная Н., 20 лет госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: дифтерия.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: дифтерия поставлен на основании клиники.
2. Больной необходимо забрать мазок из зева и носа на дифтерию. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение до полного выздоровления и бактериологического обследования.
3. ПЭМ в очаге инфекции:
1. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.
3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.
4. Ежедневный осмотр и термометрия.
5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.
6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.
В очаге инфекции следует привить:
1. Не привитых против дифтерии лиц.
2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.
3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).
В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.
Источник
