В каком году открыли гепатит
Андрей ЛЕКМАНОВ,
профессор
Как он был открыт
Первое сообщение об эпидемии желтухи,
которую сейчас называют гепатитом В, в
медицинской литературе появилось в Германии в 1855
г. Заболели 191 из 1289 докеров города– Бремена
через два–восемь месяцев после проведения им
противооспенной прививки. Та вакцина содержала
человеческую лимфу. Это было первое достоверное
описание заболевания, которое впоследствии
стало называться «сывороточным гепатитом».
В первой половине ХХ в. наблюдалось несколько
вспышек сывороточного гепатита. Они возникали у
различных больных после переливания крови,
применения плазмы человеческой крови для
профилактики кори и паротита, а также в клиниках
для больных сахарным диабетом и венерическими
болезнями.
Долгое время все гепатиты считались единым
заболеванием. Симптомы острого инфекционного
воспаления печени проявляются прежде всего
желтухой – кожа и видимые слизистые больного
окрашиваются в желтый цвет.
Лишь в 60-х годах прошлого века были получены
данные о существовании различий между
возбудителями инфекционного и сывороточного
гепатитов. Было установлено, что инфекция,
вызванная одним агентом гепатита, не приводит к
развитию иммунитета против другого агента. Иначе
говоря, если человек переболел инфекционным
гепатитом, он потом может заразиться
сывороточным гепатитом и наоборот.
В 1973 г. Комитет ВОЗ по вирусным гепатитам
упорядочил названия этих болезней. Гепатитом А
он назвал инфекционный гепатит, известный у нас в
стране как болезнь Боткина. Эта болезнь является
типичной «болезнью грязных рук», то есть
передается от больного к другому человеку через
непосредственный контакт, как, например,
дизентерия. Гепатитом В был назван сывороточный
гепатит, который передается другими путями.
С этого времени было проведено множество
исследований по идентификации вируса гепатита В.
По разным оценкам, от трехсот до четырехсот
миллионов людей являются хроническими
носителями вируса гепатита В, а число
смертельных исходов от этой болезни достигает 250
тысяч человек в год.
Распространенность
Вирус гепатита В передается в основном
через кровь и при половом контакте. Значит, его
носитель не опасен для окружающих, потому что не
может их заразить через «грязные руки» или
воздушно-капельным путем. Повышенный риск
заразиться есть у тех людей, кто имеет постоянный
контакт с человеческой кровью: прежде всего у
персонала операционных и кабинетов переливания
крови. У нас в стране многие хирурги и
анестезиологи-реаниматологи, имеющие
значительный стаж работы, являются носителями
этого вируса.
Гепатит В по-разному распространен в различных
регионах земного шара. Наибольшее число
носителей выявлено в развивающихся странах: в
Азии – 220 миллионов хронических носителей, в
Африке – 49,5 миллиона, на Ближнем Востоке – 7,6
миллиона, в Латинской Америке – 6,6 миллиона, в
Океании – 0,6 миллиона. В некоторых сообществах
количество носителей гепатита В достигает 45% (у
эскимосов Аляски) и даже 85% (у аборигенов
Австралии).
В странах Юго-Восточной Европы и в Центральной и
Южной Америке регистрируется промежуточная
распространенность носительства. Там обычно
инфицируются взрослые люди.
Низкая распространенность носительства
отмечается в государствах с высоким уровнем
жизни – Канаде, США, большинстве стран Западной
Европы, за исключением Средиземноморского
региона. Инфицирование происходит обычно среди
взрослых: при сексуальном контакте,
использовании наркоманами общих игл, в группах
риска…
В России эпидемиологическая ситуация по
вирусному гепатиту В неблагополучная. В СССР
общее число хронических носителей достигало
пятнадцати-семнадцати миллионов человек.
Уровень зараженности в различных регионах
страны варьировался, составляя в Москве,
Белоруссии, Прибалтике 4–5%, в Узбекистане –
более 10%, в Молдавии – 15–20%.
Сейчас количество носителей в России превышает
пять миллионов человек. Заболеваемость
гепатитом В в нашей стране выросла за последние
годы с 18,1 на 100 тысяч в 1992 году до 42,3 на 100 тысяч
жителей в 2000 году. В 2001 году заболеваемость
несколько уменьшилась и составила 35,3 на 100 тысяч.
Рост заболеваемости отмечается прежде всего
среди лиц в возрасте от пятнадцати до тридцати
лет, составляющих около 90% от общего числа
больных гепатитом. В 1999 году половым путем
заразилось 51,5%, при внутривенном введении
наркотиков – 30,1% заболевших. Но до 10% случаев
гепатита В связано с заражением в больницах и
поликлиниках.
Острый гепатит В не всегда протекает с
выраженными клиническими симптомами (желтуха,
недомогание, температура и так далее). Часто при
этой болезни типичных симптомов нет, так что
исследователи полагают, что подлинное число
случаев первичной острой инфекции более чем в
десять раз превышает официальные показатели
заболеваемости.
Пути передачи
Человек заражается только от человека.
Кровь и ее продукты являются наиболее
распространенными источниками вируса гепатита
В. Однако антиген вируса обнаруживается также в
слюне, сперме, грудном молоке, моче, желчи, поте,
слезах, вагинальном секрете, спинно-мозговой
жидкости. И хотя в экспериментальных работах
доказано, что заражают только сыворотка крови,
слюна и сперма, следует принимать во внимание
потенциальную возможность передачи вируса через
все биологические жидкости человека,
инфицированного вирусом гепатита В.
Наиболее важные пути передачи – контакт между
кровью или слюной и слизистыми оболочками. Вирус
может попадать при внутривенном введении
препаратов крови, при подключении искусственной
почки, при татуировке, прокалывании ушей,
иглотерапии, использовании общих игл или
случайных уколах (например у медицинского
персонала), а также при контакте инфицированного
материала с открытыми раневыми поверхностями
или слизистой оболочкой глаза. Вирус гепатита В
достаточно стабилен во внешней среде, поэтому
его передача может происходить при
использовании инфицированных зубных щеток,
игрушек, детских бутылочек, столовых приборов,
бритв, больничного инструментария,
лабораторного оборудования.
К группам высокого риска принадлежат наркоманы,
вводящие наркотики внутривенно, больные,
регулярно получающие переливание препаратов
крови, сотрудники лабораторий или медицинский
персонал, контактирующие с кровью, а также
гомосексуалисты и лица с беспорядочными
половыми контактами. Высокая распространенность
этого заболевания отмечается в учреждениях для
умственно отсталых детей, что обусловлено
скученностью и плохо развитыми гигиеническими
навыками.
В Москве эта болезнь часто выявляется у детей,
больных сахарным диабетом, хроническими
болезнями легких, бронхиальной астмой,
хроническим пиелонефритом, геофилией (более 85%), а
также у детей из интернатов (25%).
Интенсивная передача инфекции обычно
регистрируется в семье хронического носителя.
При изучении распространенности этой инфекции в
московских семьях детей с хроническим гепатитом
зараженными оказались 18,2% матерей и 32,4% отцов.
Следует различать носительство антигена и
хронический гепатит В. Установлено, что у 2–10%
взрослых людей, которые были инфицированы
гепатитом В, в последующем развивается
хроническое течение этой болезни. Вероятность
развития хронического носительства значительно
возрастает при инфицировании во время родов, а
также в грудном и раннем детском возрасте. Ранний
возраст – один из наиболее важных факторов,
предрасполагающих к хронизации гепатита В. При
инфицировании на первом году жизни частота
хронизации достигает 70–90%, в два-три года – 40–70%,
в четыре-шесть лет – 10–40%, а у детей старше семи
лет – 6–10%, то есть как у взрослых. Среди
инфицированных новорожденных хроническими
носителями становятся 98%.
Передача вируса гепатита В от ребенка к ребенку
(это называется горизонтальной передачей) во
многих случаях является причиной развития
хронической инфекции. Полагают, что при этом
имеет значение тесный контакт во время игр при
наличии кожных повреждений – расчесов, ссадин…
Передача вируса гепатита В от матери к ребенку
(вертикальная передача) представляет наиболее
важный механизм развития хронического
носительства. Частота такой передачи варьирует
среди различных этнических групп и в различных
странах. Передача редко происходит среди белых
женщин (менее, чем в 10% случаев), но часто среди
женщин азиатского происхождения (в 40–50% случаев).
Женщины, заболевшие острым гепатитом В на
поздних сроках беременности, в 30–60% случаев
инфицируют новорожденных. Если же женщина
заболеет гепатитом В в первом-втором триместре
беременности (в первые шесть месяцев), передача
происходит менее, чем в 10% случаев.
Хроническое течение
Хронический гепатит В – это
воспаление печени, вызванное постоянным
наличием вируса гепатита. Как правило, у больных
детей с хроническим гепатитом В процесс
развивается скрыто, начальные симптомы острого
гепатита не обнаруживаются. Цирроз печени у
детей развивается редко – лишь в 3,5% случаев. У
остальных наблюдается воспаление печени. Обычно
активный процесс длится четыре года, а затем у
большинства отмечается длительная и стойкая
ремиссия.
Лечится хронический гепатит В в течение
длительного времени двумя основными препаратами
– интерферон-альфа и ламивудин.
Вакцино-профилактика
Создание эффективной и безопасной
вакцины против гепатита В явилось значительным
достижением мировой медицины. Вакцинация против
гепатита В предотвращает также инфицирование и
вирусом гепатита D.
В 1998 году Группа советников Европейского бюро
ВОЗ определила этапы борьбы с гепатитом В.
К 2002 году все страны с распространенностью
носительства в популяции 2% и выше должны привить
всех грудных детей, а к 2005 году все страны должны
достичь 90% охвата тремя прививками против
гепатита В тех групп, которые подлежат
вакцинации.
В Российском календаре прививок предусмотрены
две схемы вакцинации детей первого года жизни. По
первой схеме новорожденных прививают против
гепатита В три раза: в возрасте четырех-пяти
месяцев, пяти-шести месяцев и в двенадцать
месяцев. Для новорожденных высоких групп риска
(от матерей – носителей антигена и из регионов с
частотой носительства более 5%) вакцинация
проводится по второй схеме: в первые двенадцать
часов после рождения и затем в возрасте одного и
пяти-шести месяцев. Старшие дети и взрослые
прививаются трехкратно по схеме 0,1 и 6 месяцев.
Вакцины против гепатита В высокоэффективны,
после их трехкратного введения антитела
образуются у 95–99% привитых и защищают их восемь
лет. Наблюдение за лицами, получившими
противовирусную вакцину Энджерикс В, показало,
что антитела к антигену сохраняются до
двенадцати лет и более, причем концентрация их
остается на высоком уровне.
Иммунизация против гепатита В эффективно
снижает уровень носительства и
распространенность инфекции, а также частоту
развития рака печени у взрослых и детей. В
большинстве стран мира распространенность
хронической инфекции существенно снизится в XXI
веке после проведения обязательной вакцинации.
Эффективность иммунизации против гепатита В
грудных детей можно продемонстрировать на
примере страны, где прививки делают уже много
лет. В одном из регионов Италии заболеваемость
гепатитом В в 1987 г. составляла 63 случая на 100 тысяч
человек. После вакцинации всех новорожденных
через пять лет она снизилась до одного на сто
тысяч, а позднее исчезла на этой территории.
В Российской Федерации с учетом высокой
распространенности вируса гепатита В и в связи с
тем, что распространен он среди молодых людей,
которые употребляют наркотики внутривенно,
вакцинировать важно не только грудных детей, но и
подростков одиннадцати–семнадцати лет.
Пока сделать это непросто, так как у регионов нет
денег на покупку вакцины.
В конце 1989 года на конференции ВОЗ в Женеве было
высказано твердое намерение ликвидировать
гепатит В в мире к 2010 году. Но для этого нужна
массовая вакцинация.
Источник
Вирусный гепатит С является серьезным и опасным заболеванием, требующим своевременной терапии и постоянного наблюдения у лечащего врача. Если заболевание запустить, повышается вероятность осложненного течения ВГС. В частности, повышается риск возникновения цирроза или фиброза печеночных тканей. Именно поэтому начать лечение вирусного поражения печени нужно как можно раньше.
Но для того, чтобы безошибочно выбрать терапию болезни, важно знать историю гепатита С. Что это за болезнь? Когда она была открыта? Как лечили ВГС раньше? Как в наше время обстоят дела с распространенностью и лечением этого заболевания? Подробный ответ на каждый из этих вопросов по истории болезни гепатит С вы сможете найти в нашей статье.
Что это за болезнь?
ВГС является вирусным заболеванием, характеризующимся воспалительными процессами в печени и общим недомоганием. Вирус гепатита С относится к семейству флававирусов. Наибольшая концентрация гепатовируса содержится в крови зараженного. Незначительное его количество обнаруживается в слюне, сперме, вагинальных выделениях и слизи зараженного человека.
Таким образом, вирусный гепатит С передается через кровь. Для заболевания характерно хроническое течение. Именно за него ВГС называют «ласковым убийцей». Хронический гепатит С протекает без каких-либо явных симптомов. Пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, и обнаружить заболевание на поздней стадии или в процессе плановой диагностики.
Примерно у 15% из общего числа заболевших развивается острая форма ВГС. Для данного состояния характерна следующая симптоматика:
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
- Боли в области правого подреберья
- Желтушный оттенок кожных покровов и глазных яблок
- Общее недомогание, напоминающее состояние при гриппе
- Потемнение мочи до оттенка темного пива и обесцвечивание каловых масс
- Нарушения сна (бессонница, сонливость)
- Нарушения координации и вялость
- Депрессивные расстройства.
Несмотря на кажущуюся тяжесть острой фазы, именно в ее период организм активно борется с гепатовирусом.
Когда был обнаружен ВГС?
В 70-х годах прошедшего столетия были определены возбудители гепатитов А и В. В процессе лабораторных исследований ученые выявили, что существует еще и несколько штаммов, не относящихся к выше представленным. Они получили общее рабочее название — non-A, non-B hepatitis, или NANBH («ни А, ни В гепатиты»).
Позднее, в 1989 году, был сделан решающий шаг в выделении патогенного агента ВГС. В исследуемых образцах крови была обнаружена РНК возбудителя заболевания, характерная для семейства флававирусов. Именно этот патоген был назван вирусом гепатита С.
Как лечили заболевание раньше?
Первой схемой лечения, используемой при терапии вирусного гепатита С, является Интерферон-альфа + Рибавирин. Эти лекарственные средства напрямую на вирус не воздействуют, однако могут обеспечить стойкую ремиссию, благодаря медикаментозному усилению естественной защиты гепатоцитов. Интерферон применяется в виде инъекций, Рибавирин — в таблетированной форме.
Подобная схема лечения имеет массу недостатков:
- Выраженные побочные эффекты. Интерферон плохо воспринимается человеческим организмом. В процессе терапии пациент может значительно потерять в весе и лишиться волос.
- Длительность терапии. Лекарства применяются в течение 6-12 месяцев. Это может негативно повлиять на работу почек и эндокринной системы.
- Негативное влияние на биохимический состав крови больного. В значительной мере повышается уровень лимфоцитов и тромбоцитов, что может привести к злокачественной анемии. По этой причине пациентам приходится регулярно сдавать анализы крови и срочно прерывать терапию, если обнаруживается тревожная тенденция.
- Низкая эффективность. Купировать болезнь удается в 70 случаях, полностью вылечить гепатит при помощи Рибавирина и Интерферона практически не реально.
В настоящее время интерфероновая методика терапии ВГС используется в бюджетных медицинских учреждениях и постепенно устаревает.
Каков процент зараженных в настоящее время?
В настоящее время по истории болезни гепатит С известно 8 генотипов возбудителя заболевания. Наиболее распространены первые 6 из них. При этом процент заражения:
- 1, 2 и 3 gen выше на Европейском континенте, в частности, на территории бывшего ССССР
- 4 генотипом наиболее высок в США и на территории Северной Африки
- 5 gen все больше возрастает в Азиатских странах
- 6 генотипом высок в странах Южной Африки
В настоящее время хроническим гепатитом С страдает около 150 миллионов человек. Все эти больные подвергаются риску развития цирроза и фиброза печени.
Данные статистики в этом плане не утешительны. Ежегодно:
- Более 350 тысяч инфицированных умирает от осложнений, связанных с вирусным поражением печени.
- Более 3-4 миллионов людей заражаются при контакте с инфицированной кровью.
В настоящее время в России число больных ВГС составляет около 11 миллионов человек. К сожалению, эта цифра неуклонно растет. При этом, флававирус интенсивно мутирует. По данным исследований, в течение ближайших 10 лет количество зараженных может резко возрасти.
Разработка новых препаратов от ВГС
В 2011 году американская корпорация Gilead начала интенсивную разработку инновационных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). В 2013 году был выпущен Софосбувир, нуклеотидный аналог, являющийся прямым ингибитором полимеразы флававируса NS5B.
Лекарство было подвергнуто ряду лабораторных и клинических исследований, результаты которых показали, что Софосбувир одинаково эффективен как с Рибавирином, так и без него. Разработка нуклеотидного ингибитора позволила отказаться от опасных инъекций Интерферона-альфа.
Софосбувир не используется в монотерапии. В совокупности с ним применяются NS5A-ингибиторы, разработанные несколько позднее:
- Ледипасвир — применяется для лечения 1, 4, 5 и 6 генотипов. Разработан Gilead Sciences.
- Даклатасвир — применяется в терапии 1, 2, 3 и 4 генотипов. Разработан Bristol-Myers Squibb.
- Велпатасвир — эффективен при лечении любого генетического типа ВГС. Разработан Gilead Sciences.
В настоящее время производством оригинальных ПППД занимаются США и Индия.
Медикаменты из США
Американский Софосбувир (400 мг в 1 драже) вышел на мировой рынок под торговым названием Sovaldi в 2014 году. Чуть позднее были выпущены следующие лекарственные средства:
- Daclinza — 60 мг Даклатасвира в таблетке;
- Epclusa — 100 мг Велпатасвира, 400 мг Софосбувира;
- Harvoni — 90 мг Ледипасвира, 400 мг Софосбувира.
Новейшие ПППД отличались высочайшим качеством и эффективностью. Не менее 97% из общего числа больных выздоравливали после курса приема этих лекарственных средств. Курс их приема сравнительно краток — 12-24 недели. На биохимический состав крови лекарства не влияют, сильных побочных эффектов не вызывают.
Но есть у препаратов американского производства существенный недостаток. По причине того, что корпорациям приходится покрывать расходы на разработку, стоимость лекарств чрезвычайно высока. За одну упаковку Sovaldi, к примеру, придется заплатить не менее 126 000 рублей.
Индийские лекарственные средства
Чрезвычайно высокая стоимость ПППД из Америки вызвала шквал критики. Ведь основной процент инфицированных проживает на территории бедных стран. Эти люди не могут себе позволить настолько дорогие медикаменты.
Ситуацию спасло предоставление международной лицензии на производство лекарств для борьбы с хроническим гепатитом С индийским фармагигантам. Лицензия позволяет производить ПППД по оригинальной рецептуре, а так как Индия платит лишь за ежегодное продление договоренности, стоят производимые ею медикаменты в 20 раз дешевле американских.
Всего лицензионный договор получили 11 фармагигантов, в числе которых Zydus Heptiza, Natco Pharma, MyLan и Hetero. Ниже представлен перечень основной продукции этих концернов:
| Аналог из США | Zydus | Natco | Aprazer | Hetero | Mylan |
| Sovaldi / Совальди | Sovihep | Hepcinat | Sofokast | Sofovir | MyHep |
| Epclusa / Епклуса | SoviHep V | Velpanat | Velakast | Velasof | MyHep All |
| Daclinza / Даклинза | Dacihep | DaclaHep | Dacikast | Natdac | MyDacla |
| Harvoni / Харвони | LediHep | Hepcinat LP | Ledikadt | LediFos | MyHep LVIR |
Соглашение международного уровня позволяет изготовителям из Индии распространять свою продукцию за пределами своей страны. Однако по договоренности оптовые партии лекарств могут направляться лишь в 105 стран третьего мира, перечень которых указан в лицензии. Россия в этот список не входит, однако препараты можно легально заказать через официальное представительство Zydus Heptiza с прямой доставкой из Индии.
Индийские препараты от ВГС — новое слово в истории болезни гепатит С. Благодаря лицензии, полученной индийскими производителями, даже у малоимущих пациентов появляется шанс на быстрое выздоровление.
Заключение
Итак, современная история гепатита С достаточно противоречива. С одной стороны, количество зараженных постоянно растет. Вирус гепатита С постоянно мутирует, появляются новые штаммы. В особенной зоне риска находятся жители стран с очень низким уровнем экономического развития.
Однако есть и положительный момент. В наше время ВГС полностью излечим. К тому же, можно приобрести недорогие препараты, эффективность которых ничуть не ниже, чем у дорогостоящих.
Таким образом, можно сказать, что текущий период является переломным в истории гепатита С. Болезнь еще не побеждена полностью, однако, благодаря современным лекарствам, ее уже нельзя назвать неизлечимой и обрекающей зараженного на медленную и мучительную смерть.
При этом изучение вируса гепатита С не прекращается. Изучаются новые штаммы, разрабатываются дополнительные схемы лечения. Благодаря всему этому можно с уверенностью заявить, что вирусное воспаление печени — не приговор.
Оцените статью:
| Всего голосов: 5 Средняя оценка: 4.2
Источник
