В украине эпидемия туберкулеза вич и гепатитов
Инесса Другова, РИА Новости Украина
Эпидемия туберкулеза
В Украине наблюдается скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием пропажи вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине этот показатель составил 8,6.
В начале февраля жители Кривого Рога были шокированы вопиющим случаем — в детском саду у маленького воспитанника обнаружили открытую форму туберкулеза. Родители детей, оказавшихся в зоне риска, обвинили медиков в допущении больного малыша в заведение.
Косвенные данные показывают, что Украина – бесспорный лидер по распространенности не только туберкулеза, но и его мультирезистентных форм. В последнее время все большее распространение в Украине и мире приобретают формы туберкулеза, нечувствительные (резистентные) к большинству традиционных препаратов, лечение которых требует значительно большего времени и средств. Украина входит в пятерку стран с самым тяжелым бременем мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) в мире. Распространение мультирезистентных штаммов бацилл опасно тем, что туберкулез переходит в категорию неизлечимых заболеваний. Хотя эпидемия туберкулеза объявлена в Украине с 2005 года, ежегодно наблюдается увеличение заболевания активным туберкулезом органов дыхания. По данным главного фтизиатр и пульмонолога МЗ Украины, академика Юрия Фещенко, ежедневно в Украине туберкулезом заболевают около 90 человек и 30 умирают, ежегодно в стране туберкулез диагностируется у более 30 тысяч человек. Наша страна до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 34% случаев.
Эпидемия ВИЧ/СПИД
Украина остается лидером в Европе по масштабам распространения ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов UNAIDS, в Украине с ВИЧ-инфекцией живет до 250 тысяч человек. И только каждый второй знает о своем диагнозе – по состоянию на 1 октября 2016 года на учете в Украине состояло 132 714 ВИЧ-позитивных пациентов. Как отмечают в Фонде Елены Пинчук «АНТИСПИД», в 2012 году впервые в истории Украины эпидемия ВИЧ/СПИДа замедлилась – по данным официальной статистики в 2012 году темпы распространения ВИЧ-инфекции (количество новых случаев ВИЧ) оказались ниже, чем в 2011 году. Это стало результатом национальных программ по работе с уязвимыми группами и масштабных информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа. В 2013-2015 годах из-за сокращения программ по борьбе со СПИДом темпы эпидемии снова начали расти. За одиннадцать месяцев 2016 года в Украине по данным Украинского центра контроля за социально опасными заболеваниями МОЗ Украины было зарегистрировано 15 245 новых случаев ВИЧ-инфекции (из них 2 592 ребенка до 14 лет).
Читайте также — Кравченко: руководство Минздрава — это банда циничных лживых подонков
Скрытая эпидемия гепатитов С и В
По данным, обнародованным в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в мире более 185 млн человек инфицированы вирусным гепатитом С, ежегодно от данного заболевания умирает 350 тыс. человек. В частности, в Европейском регионе ВОЗ ежегодно регистрируется 84 тыс. смертей от рака и цирроза пораженной вирусом печени. Эпидемия ВГС в Украине ежегодно растет. По данным ВОЗ более 5% людей в Украине инфицированы гепатитом С, в абсолютных показателях это более 2 млн. человек. Среди некоторых групп населения уровень инфицирования значительно выше. Так, по данным Центра мониторинга и контроля за заболеваемостью МОЗ Украины, часто госпитализируемые больные имеют показатель инфицированности около 12%, а пациенты наркодиспансеров – до 67%. По данным главного государственного санитарного врача Киева Олега Рубана, в Украине наблюдается скрытая эпидемия вирусных гепатитов С и В — только в Киеве в 2015 году зарегистрирован рост хронических вирусных гепатитов в два раза.
Система здравоохранения угроблена
Как отмечает ответственный секретарь Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко, Украина лидирует в Европе и мире по заболеваемости и смертности по пяти основным нозологиям.
«У нас самая высокая в Европе и практически в мире заболеваемость и смертность по кардиологии, травме, онкологическим заболеваниям, легочным заболеваниям и по опасным социальным и особо опасным инфекциям. Это связано с тем, что за 25 лет проведения реформ в нашей стране мы тотально уничтожаем систему здравоохранения. Мы уничтожили все. Реформировали первичную медико-санитарную помощь, и в результате ее уничтожили. Реформировали санитарно-эпидемиологическую службу, и в результате ее уничтожили. Сейчас мы реформируем вторичную и третичную медицинскую помощь в рамках госпитальных округов — угробим и стационарную специализированную медицинскую помощь, и высокоспециализированную медицинскую помощь, к которой относится академическая система. И все, потом хоть трава не расти«, — поясняет Кравченко.
Как известно, в связи с созданием Центра общественного здоровья министерства здравоохранения Украинский научно-исследовательский противочумный институт им. И.И.Мечникова будет ликвидирован, и эксперт видит в этом серьезные риски: «Я не удивлюсь, если скоро в Украине появится бубонная чума».
Кравченко отметил, в рамках реформы, начатой еще при министре здравоохранения Александре Квиташвили, Санэпидемслужба, как системный государственный орган, уничтожена.
«По сути, у нас санитарно-эпидемиологической медицины в Украине нет, точно так же у нас нет и профилактической медицины. Если мы говорим о социально опасных и опасных инфекциях, то среди них есть иммуноуправляемые инфекции, то есть те, против которых есть вакцины, и те, против которых нет вакцин. Поэтому в Украине должна проводиться неспецифическая иммунопрофилактика — это пропаганда здорового образа жизни, должны инструктировать население, как избегать факторов риска, как себя защитить и так далее. Кто когда у нас в стране за 25 лет хоть что-то сделал, для того чтобы мы объяснили нашему населения, что мы находимся в условиях эпидемии по ряду социально опасных и опасных инфекций и что с этим необходимо делать? Никто ничего не говорит и всех все абсолютно устраивает, а то, что у нас самая высокая заболеваемость и смертность в Европе по этим инфекциям, тоже никого не интересует. Возникает один вопрос: «Зачем нам это Министерство здравоохранения, зачем нам департамент санитарно-эпидемиологической службы в той форме, в которой он сейчас существует?» — констатирует Кравченко.
Кроме профилактической работы крайне важна ранняя диагностика, которая должны происходить на уровне первичной медико-санитарной помощи, задача которой обеспечить первичный контакт гражданина с системой здравоохранения.
«А у нас на этих бедных участковых терапевтов, семейных врачей, и педиатров нагрузили всем, чем можно, они у нас как «бессмертный пони». Но при этом, хоть на них и возложена профилактическая функция и функция проведения диспансеризации, этого в Украине нет. Они не обладают информацией о том, какое количество у них на участке проживает людей, больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных, и больных вирусными гепатитами В и С. Соответственно, семейные врачи не в состоянии выполнять задачу по профилактике и ранней диагностике«, — отмечает Кравченко.
Читайте также — Тодуров: такой ненависти Минздрава к врачам я еще не видел
Лечение пациентов с социально опасными и опасными инфекционными заболеваниями не может проводиться в лечебно-профилактических заведениях общего профиля. При этом противотуберкулезные диспансеры в Украине уничтожаются.
«Было принято решение о передаче противотуберкулезных диспансеров с областных балансов на городские. А кто и как их будет финансировать? Области от них уже отказались, а города еще не взяли. И городские власти задаются вопросом: почему мы должны бюджетом города оплачивать медицинское обеспечение сельского населения, областного, районного? Реформа — на «правильном пути», и чем это закончится, никто не знает«, — поясняет Кравченко.
От кори до холеры
Всемирная организация здравоохранения ждет в Украине в 2017 году эпидемию кори из-за уровня вакцинации ниже, чем в Африке. Отвечая на вопрос, эпидемии каких инфекционных болезней могут возникнуть в Украине в ближайшее время, Кравченко был категоричен.
«Из-за катастрофически низкого уровня вакцинации у нас могут быть вспышки любых иммуноуправляемых инфекционных заболеваний. Кроме того, учитывая то, что состояние дел в нашей инфраструктуре, которая,по сути, разрушена, начиная от аэрации, водоканалов приходится констатировать, что вода в кране и вода в канализации это одно и то же. Поэтому у нас может быть что угодно, что передается контактно-бытовым путем — и холера тоже«, — подытожил Кравченко.
Читайте также: Медмайдан в Виннице и далее по стране как адекватный ответ Минздраву
Источник
Туберкулёз на Украине — острая медико-социальная проблема украинского общества, которая наравне с заболеваемостью СПИДом (см. ВИЧ на Украине) в масштабах страны достигла уровня национальной эпидемии[1]. Американский аналитический центр Stratfor заключил, что тяжёлая ситуация на Украине, вызванная стремительным распространением СПИДа и туберкулёза, делает из этого государства непростого соседа и союзника весьма сомнительной ценности[2].
История[править | править код]
В течение XX столетия динамика заболеваемости туберкулёзом на Украине менялась много раз. Если в первой половине XX века туберкулёзная инфекция была довольно заурядным явлением и одной из основных причин смертности населения, то к 1950-м годам советской системе здравоохранения удалось добиться серьёзных успехов в борьбе с этой болезнью благодаря хорошо организованной службе контроля и профилактики. В результате год от года заболеваемость и смертность населения от туберкулёза неизменно снижалась. Однако после 1990 года эпидемиологическая обстановка начала быстро ухудшаться, что привело к достижению эпидемического порога. В результате в 1995 году по стране была объявлена эпидемия. Среди причин такого положения дел называют суммарное действие сложного комплекса взаимосвязанных факторов, например: низкой эффективности выявления больных туберкулезом, падения качества и эффективности лечения, распространённости внелёгочных форм туберкулёза, взрывного увеличения заболеваемости туберкулёзом среди носителей ВИЧ-инфекции и др.[3]
Смертность от туберкулёза[править | править код]
На Украине смертность от туберкулёза демонстрировала устойчивую тенденцию к снижению до 1975 года; затем в 1980-х годах она приостановила своё падение и через некоторое время начала стремительно возрастать под влиянием распространения в украинском обществе ВИЧ-инфекции[4].
Для Украины на протяжении долгого времени являлось характерным то, что смертность от туберкулёза значительно превосходила смертность от других инфекционных заболеваний. Например, по данным на 1965 год среди мужчин в возрасте от 15 до 39 лет эта болезнь унесла в восемь раз больше человеческих жизней, чем все остальные инфекционные заболевания вместе взятые. Даже после появления среди инфекционных заболеваний СПИДа по данным на 2000 год это соотношение составляло примерно 4 к 1. Однако за последующие несколько лет произошло резкое возрастание смертности от СПИДа и она почти достигла того же уровня, что и смертность от туберкулёза. При этом смертность от туберкулёза среди украинских женщин в период с 1975 по 1995 годы была значительно ниже мужской и не превышала смертность от других инфекций. Однако после 1995 года на первое место по женской смертности уверенно вышел фактор ВИЧ-заражений, несмотря на то что смертность от туберкулёза тоже начала быстро расти[4].
Явление быстрого нарастания инфекционной смертности (как от туберкулёза, так и от других инфекций) можно проследить для мужчин с конца 1980-х, а для женщин — с начала 1990-х. На динамику его развития положительно повлияло проникновение в украинское общество СПИДа. После перехода к рыночной экономике и преодоления связанного с ним экономического кризиса рост смертности от туберкулёза и от ВИЧ замедлился, однако за недавние годы он снова начал быстро увеличиваться. Считается, что драматическое увеличение смертности от туберкулёза связано прежде всего с бушующей на Украине ВИЧ-эпидемией, так как именно туберкулёзная палочка является самым распространённым патогеном среди инфекций, сопутствующих СПИДу. Помимо СПИДа, на возрастание смертности от туберкулёза повлияло также общее ухудшение качества жизни украинского социума в самом широком толковании этого термина. Это ухудшение связано прежде всего с отклонением от налаженных в советское время методов и установок, которые оказались весьма эффективными в сфере борьбы с инфекционными заболеваниями[4].
Ситуация в стране[править | править код]
По официальным данным, общее количество больных туберкулезом на Украине составляет около 550 тысяч человек. Это более 1 % населения, но реальная цифра, по мнению специалистов, может быть в полтора-два раза большей. Уровень заболеваемости туберкулезом не проявляет видимой тенденции к уменьшению, а относительное количество заболевших на 100 тысяч человек населения повысилось с 34,5 в 1989 году до 83,2 в 2006 году. За этот же период времени ещё сильнее выросла смертность — с 7,8 до 23,1 человека на 100 тысяч населения. Особое беспокойство вызывает тот факт, что основные потери из-за туберкулёза выпадают на самые трудоактивные возрастные группы: например, в 2006 году на Украине около 90 % умерших от туберкулёза были людьми в возрасте от 25 до 64 лет. Причём, как показывает анализ статистики, максимальная интенсивность смертности от туберкулёза наблюдается среди 45—49-летних мужчин и 35—39-летних женщин[3].
Мужчины на Украине страдают от туберкулёза в три раза чаще женщин, среди украинских бездомных количество инфицированных достигает 80 %. По данным на 2006 год, туберкулёз вместе с низкокачественным алкоголем, сердечно-сосудистыми заболеваниями и самоубийствами (см. самоубийства на Украине) является одной из причин того, что смертность на Украине превышает смертность в Евросоюзе примерно в три раза[5]. Сравнение Украины с Россией, Белоруссией и тремя прибалтийскими государствами показало, что динамика самоубийств и заболеваемости туберкулёзом у этих стран очень похожа, но на Украине скачок самоубийств в конце XX века имел самое низкое среднее значение из всей исследуемой группы. Однако, корреляционный анализ позволил сделать вывод, что во всех странах, кроме Украины, существует статистически значимая положительная связь между уровнем суицидов и уровнем смертности от туберкулёза, при этом смертность от туберкулёза на Украине имеет самое высокое значение[6].
В 2016 году средняя заболеваемость туберкулёзом на Украине составляла примерно 91 человек на 100 тысяч населения[7]. Один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулёзом на Украине демонстрирует Одесса, по данным на 2016 год в этом городе регистрируется около 110 случаев на 100 тысяч населения, и эта динамика продолжает ускоряться из-за интенсивной миграции, социальной нестабильности, высокого уровня бедности. В целом по стране не менее четверти случаев приходится на туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, который не поддаётся традиционным методам лечения. Процент излечившихся от этой формы заболевания на Украине не превышает 38 % и является самым низким из всех стран, где она зафиксирована[8]. Несмотря на то, что при лечении этого вида туберкулёза могут быть успешными специальные методы химиотерапии, их широкому распространению препятствуют высокая стоимость и опасные последствия для пациентов[9].
По сообщению правозащитной организации Human Rights Watch, особые сложности на Украине туберкулёз создаёт носителям ВИЧ-инфекции. Ввиду широкой распространённости туберкулёза он стал основной причиной смертности носителей ВИЧ. Кроме этого, ВИЧ-инфицированные пациенты туберкулёзных клиник нередко сталкиваются с социальной стигматизацией и отказом в предоставлении медицинской помощи[10]. По данным USAID, туберкулёз наравне со СПИДом присутствует в учреждениях украинской пенитенциарной системы практически повсеместно, и это вынуждает координировать функционирование системы исполнения наказаний с работой медицинских и социальных служб[11].
Тяжёлая эпидемическая обстановка по ВИЧ и туберкулёзу на Украине является одной из основных причин, обостряющих демографический кризис в стране (см. население Украины). Специалистами признано, что на фоне ВИЧ эффект туберкулёза нельзя недооценивать, несмотря на то что сам по себе он легко излечивается современной медициной и крайне редко приводит к смерти. Однако среди украинского населения существует традиция самолечения этой болезни сильными антибиотиками, которые больные перестают принимать при первых же признаках улучшения. Это приводит к развитию штаммов возбудителя туберкулёза, устойчивых к стандартным медикаментозным средствам. Они создают гораздо больше проблем при лечении и могут привести к летальному исходу. Более того, совместное действие ВИЧ и туберкулёза становится по-настоящему смертоносной комбинацией, так как ВИЧ подтачивает иммунную систему своего носителя, что делает его лёгкой жертвой для заражения туберкулёзом, способствует развитию этой болезни и затем — смерти заболевшего[2].
Противодействие эпидемии[править | править код]
Среди основных проблем, которые характерны для украинских медслужб по борьбе с туберкулёзом, называют высокую степень централизованности, отстранённость от этой проблемы медицинских структур общего назначения и изношенность инфраструктуры. Не последнюю роль играют и низкие морально-психологические качества персонала, который страдает от невысоких зарплат и низкого социального статуса. Для борьбы с распространением туберкулёза по рекомендации Всемирной организации здравоохранения на Украине была принята стратегическая программа DOTS. Основными задачами этой программы заявлялось следующее: а) постепенная переориентация диагностики туберкулёза на пассивные методы микроскопии, б) стандартизация режимов лечения, б) увеличение использования амбулаторного лечения и др. Для отработки процедур DOTS первые пилотные проекты на территории Украины были запущены в 2001 году в Донецке[9], затем в 2002 году в Киеве и Мариуполе, где заболеваемость туберкулёзом достигала 87 человек на 100 тысяч населения[12]. Однако результативность реализации принципов DOTS на Украине расценивается как провал из-за организационных и финансовых проблем, которые препятствуют реформированию системы здравоохранения[13].
Украина получает большое количество международной помощи для предотвращения распространения туберкулёза, однако отсутствие политической воли и коррумпированная система здравоохранения (см. коррупция на Украине) сводят все усилия международного сообщества на нет[8].
См. также[править | править код]
- Туберкулёз в России
- Корь на Украине
Примечания[править | править код]
- ↑ O. Hankivsky. Gender and Health in Ukraine (англ.) // Olena Hankivsky and Anastasiya Salnykova Gender, Politics, and Society in Ukraine. — Toronto Buffalo London: University of Toronto Press. — P. 306. — ISBN 978-1-4426-4064-1.
- ↑ 1 2 The Decline of Ukraine Stratfor
- ↑ 1 2 Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте Демоскоп Weekly
- ↑ 1 2 3 F. Meslé, J. Vallin. Mortality Trends by Age Group and Detailed Causes of Death // Mortality and Causes of Death in 20th-Century Ukraine / F. Meslé, J. Vallin. — Springer, 2012. — P. 224—228. — (Demographic Research Monographs). — ISBN 978-94-007-2432-7. — doi:10.1007/978-94-007-2433-4.
- ↑ A. Riabchuk. Homeless Men and the Crisis of Masculinity in Contemporary Ukraine (англ.) // O. Hankivsky, A. Salnykova Gender, Politics, and Society in Ukraine. — Toronto Buffalo London: University of Toronto Press. — P. 207, 211, 219. — ISBN 978-1-4426-4064-1.
- ↑ Ю. Е. Разводовский, С. В. Кандрычын. Суициды и смертность от туберкулёза до и после распада СССР: анализ национальных трендов (рус.) // Суицидология. — 2017. — Т. 8, № 3. — С. 72—73.
- ↑ World Health Organisation Tuberculosis country brief
- ↑ 1 2 L. Hyde Ukraine’s TB problem is ticking time bomb for Europe POLITICO
- ↑ 1 2 Tuberculosis // Ukraine. Demographic and Health Survey 2007. — Kyiv: Ukrainian Center for Social Reforms, 2008. — P. 99.
- ↑ Summary // Rhetoric and Risk. Human Rights Abuses Impeding Ukraine’s Fight against HIV/AIDS. — Human Rights Watch, 2006. — Vol. 18.
- ↑ Coordination on TB/HIV // HIV Policy Assessment: Ukraine. — Health Policy Project, USAID, 2011. — P. 58.
- ↑ A. Vassall, Y. Chechulin, etc. Reforming tuberculosis control in Ukraine; results of pilot projects and implications for the national scale-up of DOTS (англ.) // Anna Vassall The Costs and Cost-effectiveness of Tuberculosis Control. — Amsterdam University Press, 2009. — Vol. 24, iss. 1. — P. 55—62. — ISBN 978-90-4851-146-4. — doi:10.1093/heapol/czn045. — PMID 19056804.
- ↑ Treatment and Care // HIV/AIDS in the Post-HAART Era: Manifestations, Treatment, and Epidemiology / J. C. Hall, B. J. Hall, C. J. Cockerell. — People’s Medical Publishing House-USA, 2011. — P. 827. — ISBN 978-1-60795-105-6.
Ссылки[править | править код]
- В Украине эпидемия туберкулеза, ВИЧ и гепатитов. На очереди бубонная чума? — веб-сайт «РИА Новости Украина»
Источник
