В женской консультации обнаруживают гепатит
Вирус гепатита С был впервые открыт в 1989 году. С тех пор количество больных этим видом гепатита прогрессивно увеличивается. В развитых странах зараженность вирусом около 2 %. Об эпидемиологической ситуации в странах третьего мира Африки или Азии можно только догадываться. Многие женщины репродуктивного возраста заражаются гепатитом С при незащищенном половом контакте, косметических процедурах, татуаже, нестерильных медицинских вмешательствах. Все чаще выявляется он у беременных женщин. Возникает резонный вопрос: можно ли таким пациенткам рожать детей?
Особенности вируса
Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:
- Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Исследования показывают, что вирус может выживать в высушенном виде от 16 часов до 4 суток. В этом его отличие от, например, вируса ВИЧ, который абсолютно нестоек вне организма.
- Вирус достаточно изменчив, чрезвычайно быстро мутирует и маскируется от иммунной системы человека. По этой причине пока не изобрели вакцину от гепатита С. От гепатита В существует прививка, которая введена в обязательный календарь прививок большинства стран.
- Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он редко дает картину острого заболевания, а сразу приобретает хроническое течение. Таким образом, человек может долгие годы быть носителем вируса, заражать других людей и не подозревать об этом.
- Вирус не поражает клетки печени непосредственно, а «настраивает» против них иммунную систему. Также больные этим видом гепатита выделяются в группу риска по злокачественным новообразованиям печени.
Пути заражения
Вирус гепатита С передается:
- Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
- Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
- Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.
Клиника и симптомы
Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:
- пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
- тошноту, рвоту;
- тяжесть в правом подреберье;
- слабость, потливость, иногда лихорадку;
- зуд кожных покровов.
К сожалению, часто присутствует только один из перечисленных симптомов или заболевание начинается по типу гриппа или простуды. Пациент не обращается за медицинской помощью, забывает про эпизод слабости или лихорадки, а «ласковый убийца» начинает свою разрушительную работу.
При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:
- периодическую слабость;
- тошноту, нарушения аппетита, похудение;
- периодическое чувство тяжести под правым ребром;
- кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.
Часто заболевание выявляется абсолютно случайно, например, при сдаче анализов для плановой операции. Иногда врач назначает больному плановый биохимический анализ крови и обнаруживает там высокий уровень печеночных ферментов. Именно по причинам скрытого течения болезни обследование на гепатиты С и В входит в обязательные перечни «беременных» анализов.
Диагностика
- Анализ крови на содержание антител к гепатиту С – antiHCV. Этот анализ показывает реакцию иммунитета человека на внедрение вируса.
- ПЦР или полимеразная цепная реакция стала в последние десятилетия «золотым стандартом» диагностики и оценки качества лечения. Эта реакция основана на обнаружении буквально единичных копий вируса в крови человека. Количественная ПЦР позволяет оценить число копий в заданном объеме крови, что активно используется в определении активности гепатита.
- Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, СРБ позволяет определиться с активностью гепатита и функцией печени.
- УЗИ печени позволяет оценить ее структуру, степень перерождения тканей, наличие рубцовых изменений и сосудистые изменения.
- Биопсия печени и гистологическое исследование. В этом случае фрагмент печени изучают под микроскопом для оценки перерождения ткани и исключения злокачественных процессов.
Особенности ведения беременных с гепатитом С
Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!
В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.
- С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
- С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.
Течение и прогноз беременности всецело зависят от:
- Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
- Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
- Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
- Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
- Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.
Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:
- Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
- Самопроизвольные выкидыши.
- Преждевременные роды.
- Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
- Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Акушерские кровотечения.
- Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.
Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:
- Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
- Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
- По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
- Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
- Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
- Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.
Методы родоразрешения и грудное вскармливание
По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.
Суммарно этот вопрос можно прокомментировать так. При низкой вирусной нагрузке частота инфицирования при естественных родах и операции кесарева сечения существенно не отличалась. Однако при высоких уровнях вирусной нагрузки кесарево сечение однозначно безопаснее для плода. Именно поэтому необходимо контролировать число копий вируса накануне родов.
Отдельно стоит вопрос о кормлении грудью. В грудном молоке ничтожно малое содержание вируса или он отсутствует там в принципе. Так что теоретически кормить грудью можно, однако нельзя забывать о таких моментах, как трещины сосков и попадании крови на слизистые ребенка. Для предупреждения трещин нужно правильно прикладывать ребенка и использовать силиконовые накладки на соски.
Загрузка…
Источник: GastroMedic.ru
Читайте также
Вид:
Источник
На сегодняшний день многие женщины являются носителем вирусного гепатита С, но не знаю от этом. Часто они узнают о своем диагнозе, будучи беременными. В большинстве случаев, данная информация является шокирующей и пугающей для беременной женщины. Возникает вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка.
Что такое гепатит
Гепатит является воспалительным заболеванием печени, которое часто провоцируется вирусными возбудителями. Помимо вирусных форм заболевания еще выделяют группу, которая вызвана токсическим воздействием веществ. К ним относятся аутоиммунный гепатит и лучевой.
Гепатит С относится к вирусной группе заболеваний. Способствует развитию цирроза печени и злокачественных новообразований.
На сегодняшний день данный вид является самым опасным. Характерная скрытая форма протекания болезни часто приводит к серьезным осложнениям. Являются причиной инвалидности или смерти.
Как беременная может заразиться гепатитом С
Вирусный гепатит С широко распространён по всему миру. Его считают болезнью молодых. Чаще всего он диагностируется у людей в возрасте до 30 лет.
Основные пути инфицирования:
- Нанесение татуировки.
- Прокалывание пирсинга.
- Введение инъекции общей иглой (в том числе наркомания).
- Совместное использование средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы, инструменты для маникюра).
- Во время операций.
- При лечении зубов.
- Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.
Таким образом, основным путем заражения гепатитом С является кровь и половые жидкости.
Заболевание не передается воздушно-капельным путем, через объятия и рукопожатия, при пользовании общей посудой.
Возможно совместное проживание с больным человеком при условии соблюдения всех мер предосторожности.
Беременность может провоцировать развитие гепатита С, если женщины до этого являлась его носителем. Это связано с понижением эффективности работы иммунной системы.
Передается ли заболевание плоду
Каждая женщина, которой был поставлен диагноз гепатит С при беременности переживает о возможности инфицирования и последствиях для ребенка.
Вероятность заражения существует, но она достаточно мала.
Врачи утверждают, что вероятность внутриутробного заражения ребенка не превышает 5%.
Также , считается, что возможность заражения именно в процессе родов выше, чем в период вынашивания. Так как повышается риск попадания крови матери в организм ребенка.
Способы передачи вируса от матери к ребенку:
- в период родов — при попадании материнской крови в организм ребенка;
- новорожденный ребенок может получить вирус от матери в момент ухода за ним — обработка пуповины. Однако если соблюдать меры предосторожности, то вероятность такого заражения мала;
- в период кормления грудью — если происходит травматизация сосков (трещины или язвочки).
После рождения ребенка ставят на контроль и регулярно проверяют его кровь на наличие антител. Анализы берут в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.
Если в крови отсутствует РНК-вирус, значит, ребенок здоров.
Если же результаты анализа будут положительными, то ребенку назначат соответствующее лечение.
Виды заболевания и их влияние на протекание беременности
Выделяют 2 формы протекания вирусного гепатита С:
- Острый;
- Хронический.
Хроническим гепатитом С является форма, когда человек болеет более 6 месяцев.
Часто беременные женщины обнаруживают у себя именно этот вид гепатита.
Необходимо отметить, что для плода хроническая форма практически безопасна. Она не является причиной врожденных патологий развития ребенка и осложнений беременности.
Хронический гепатит С не оказывает негативного влияния на возможность зачатия ребенка.
Наряду с этим данная форма часто является причиной преждевременных родов и отставанием ребенка в росте. Это связано с наличием цирроза печени у матери.
Есть риск рождения мертвого ребенка из-за печеночной недостаточности.
Если же у беременной женщины диагностирована острая форма гепатита С, то ее отправляют под наблюдение в специальные инфекционные отделения родильных домов.
Шансы внутриутробного заражения ребенка в этом случае невелики.
Проявление гепатита С при беременности
С момента попадания вируса в организм женщины до появления первых признаков заболевания обычно проходит около 8 недель. Иногда этот срок может достигать 18-20 недель.
Признаки и симптомы вирусного гепатита С при беременности:
- Повышенная усталость;
- Плохое настроение и плаксивость;
- Плохой аппетит;
- Чувство тошноты, иногда рвота;
- Светлый кал;
- Темная моча;
- Повышение температуры;
- Болезненные ощущения в правом подреберье;
- Ощущение ломоты в суставах;
- Пожелтение кожи;
- Пожелтение белков глаз.
Особенностью данного заболевания является то, что часто наблюдается бессимптомное течение. Это очень осложняет лечение и состояние женщины.
Вирусный гепатит С включает в себя 3 стадии:
- Острая;
- Латентная;
- Хроническая.
Именно острая фаза обычно не имеет симптоматики, что приводит к тому, что гепатит успевает перейти в хроническую форму.
Латентная фаза достаточно кратковременная и является, по сути, точкой перехода от острого состояния к хроническому.
Хроническая форма болезни считается самой тяжелой, т.к. при ней происходят максимальные поражения печени.
Диагностика заболевания в перинатальный период
В большинстве случаев диагностирование заболевания у беременной женщины происходит после сдачи плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию.
После проведения общего анализа крови, где и отмечают первые признаки наличия болезни, женщине будут назначены еще дополнительные анализы.
К ним относятся:
- Печеночная проба;
- Биохимия крови;
- Биохимия мочи;
- Генетический анализ;
- Иммунологический анализ.
Кроме общего анализа крови будущая мама обязательно трижды за весь период беременности должна сдать анализы на гепатит В и С.
В случае положительного результата ей будет проведена необходимая консультация и объяснена тактика поведения в сложившейся ситуации.
Если же результат анализа сомнительный, то есть возможность дополнительно провести исследование под названием полимеразная цепная реакция. Оно позволит точно определить наличие заболевания у женщины.
Лечение гепатита С у беременных
Медикаментозные препараты, которые используют для лечения гепатита С противопоказаны в период беременности. Это связано с тем, что они провоцируют развитие внутриутробных патологий развития плода.
В большинстве случаев все лечение на момент беременности останавливается или даже не начинается.
В некоторых случаях необходимо провести лекарственную терапию.
Обычно препараты назначают в случаях желчного застоя или если были обнаружены камни.
Необходимо понимать, что даже если возникла необходимость назначение лекарственных средств, то они будут подобраны таким образом, чтобы нанести наименьший вред будущему ребенку.
Если у беременной наблюдается острая форма гепатита С, то все лечение будет направлено на сохранение беременности. В этом случае значительно повышается угроза выкидыша.
Как родить с гепатитом С
На сегодняшний день не существует единого врачебного мнения по вопросу о способе родоразрешения беременной, которая заражена вирусным гепатитом С.
Существует мнение, что риск инфицирования ребенка в родах значительно уменьшается, если провести операцию кесарево сечение.
На территории России инфицированные гепатитом С женщины имеют право выбирать способ родоразрешения. Врачи же обязаны проинформировать роженицу о возможных рисках и осложнениях.
Также ориентиром для выбора варианта родов является уровень вирусной нагрузки женщины.
Если он достаточно высок, то предпочтение стоит отдавать кесареву сечению.
Вирусный гепатит С и беременность совместимы. Эта болезнь не является противопоказание к зачатию и рождению ребенка.
Необходимо просто соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить назначенные обследования.
Вопрос «Можно ли рожать при гепатите С?» имеет однозначный ответ «Да». Даже при наличии заболевания у матери, шанс родить здорового ребенка достаточно велик.
Автор: Анита Игоревна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: гепатит с и беременность
Источник
я при б. сдавала на геп.б. — и 2 раза результат был отриц, а на 3-раз +. Отправили к инфекционисту. Я была в шоке!!! Как такое может быть!!! Инф. сказала -надо мужу привиться. В итоге — я родила, времени после родов не было сходить к инф. И потом я просто пошла и сдала анализ на геп.б.Результат -. Я спросила как такое может быть. И мне сказали что при б., когда гормоны «играют» иногда такое бывает. Удачи вам!
Неправда, я двоих родила и кормить можно было, детям правда сразу прививки поставили и сама родила без кесарева, и сейчас все хорошо. И муж не заразился и не заразится. Можно быть просто носителем и никого не заразить, тем более через слюну. Мне занесли при прямом переливании крови после страшной аварии, врачи не стали выбирать между жизнью и смертью. Единственное что рожать придётся в обсервации, но и там не так уж и страшно, там девочки даже с просто больным горлом лежат и соплями. А с гепатитом можно прожить и 100 лет, если держать диету и не злоупотреблять алкоголем. Некоторые в 40 лет от инфаркта умирают. Всё у вас будет замечательно! главное не переживайте.
P.S. очень часто заражение происходит от не стерильности инструментов у гинеколога, стоматолога, косметолога. Будьте бдительны
НатальяПодтвердили хранический гипатит б. Врач успокоила-сказала почти теже слава, что и Наталья. Биохимический анализ в норме-просто чаще сдавать нужно…
Чтоб у вас всё было хорошо и всё получилось! Здоровья вам и будущему малышику
НатальяСпасибо большое)))И вам того же, и деткам)))
Девочка со мной к врачу ходит в ЖК с гепатитом. Действительно, рожать будет КС и грудью кормить нельзя. И все, никакого внутриутробного влияния на малявку вроде нет. Удачи)))))))
Спасибо, всем зха поддержку. Когда сдавала анализы-у меня был жесткий токсикоз-я и так вынужденную диету держала… посмотрим… и мужа, проверим. Хотя я ему доверяю, но… Еще есть мысль-он перенес операцию, после этого не сдавал анализов на гепатит- только на спид и вич. Ну, посмотрим, врач должна все рассказать…
Пересдайте анализ в ДРУГОМ месте. И перед сдачей, накануне не ешьте жирного, жаренного, острого…- короче небольшая диета. Часто это может быть причиной ложных результатов. Да и сама беременность иногда выдает ложный результат. Пока не переживайте.
Удачи.
ну может маникюр делали где-то да пальчик вам ранили, а ножницы не обработаны, на верность мужа проверьте, а может привику делали где-то так с месяц от гепатита. а лучше конечно на маркеры сдать, там сразу все видно.
просто будете рожать в обсервации и кормить грудью нельзя будет
Я прочла, что через жидкости передается… но тогда бы все болели… через слюну не долго заразиться всему миру…
у моей подруги постоянно во время беременности (3 раза была беременна, трое детей) выдает гепатит, хотя никогда не болела им, и после беременности не было его
ОксанаОго! хоть бы у меня так же, Боже мой… не хочу проблем… все так хорошо было…
Да? мне врач гинеколог сказала-что в раскладке будет видно, может это и антитела, или что-то другое-но а если вдруг то????
пересдайте, откуда ни возьмись он не появляется, результат может быть ложноположительным. скорее всего все хорошо у вас 🙂
ошибка в результатах анализа
пересдай, часто ошибки бывают
Анализы перездайте.
ЛЮДМИЛАСдавала дважды. Послезавтра-к инфекционисту, он все подробнее расскажет, возьмет подробный анализ.
Источник
Специально зарегистрировалась, чтобы поделится личным опытом. Предыстория: я рожала 2 года назад, никакого гепатита не было. Никогда ни при каких обстоятельствах его не выявляли. Мужу регулярно нужно сдавать разные анализы, гепатита тоже никогда не было. И вот в эту беременность в первом триместре обнаруживают гепатит Б (HbS-Ag, Австралийский антиген). Я в полном шоке! Конечно, не поверила, но мало ли… У меня было кесарево, да и к зубному ходила. Подумала, могли заразить. А врач еще такая простая: «Ну что ты переживаешь, у вас тут у половины гепатит! Ну, сходи к инфекционисту.» Я и пошла. Инфекционист посмотрела все анализы, усомнилась, т.к. все остальное отрицательно, не стала ставить на учет. Подробно расписывать не буду, но в последующие несколько месяцев я пересдала данный анализ 5 раз в трех лабораториях (в двух из них – за свой счет, ну и ладно). Инфекционист полностью сняла диагноз, сказала не писать в истории. Но моя гинеколог нет-нет, да и напишет: «В истории же есть». Так и пойду в роддом — от приема к приему то написан гепатит, то нет. А от этого, между прочим, зависит прививка ребенку! Поборюсь еще за чистоту записей… А анализам слепо доверять не стоит, особенно крайне странным!