Вакцина против гепатита а реферат

Ïîíÿòèå è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòà À êàê èíôåêöèîííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñèìïòîìû, ïóòè çàðàæåíèÿ. Ìåòîäèêà äèàãí6îñòèðîâàíèÿ è ïðèíöèïû ñîñòàâëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà À. Îöåíêà íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

×àñòî áûâàåò, ÷òî èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ëèáî îñòàåòñÿ íåðàñïîçíàííîé, îñîáåííî ýòî ïðîèñõîäèò ó äåòåé äî 6-ëåòíåãî âîçðàñòà, îäíàêî îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ íà íàëè÷èå àíòè-ÍÀ-àíòèòåë îáíàðóæèâàåò øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âèðóñà. Âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà, åãî ñîöèîýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ èìåâøèéñÿ ðàíåå êîíòàêò ñ âèðóñîì âûÿâëåí áîëåå, ÷åì ó 3/4 âçðîñëûõ.

Â öåëîì ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöè ÷åëîâåêà â ìèðå. Ê ïðèìåðó, â ñòðàíàõ ñ òåïëûì êëèìàòîì è ïëîõèìè ñàíèòàðíûìè óñëîâèÿìè ãåïàòèòîì À áîëååò î÷åíü ìíîãî ëþäåé. Èçâåñòíî, ÷òî â Ñðåäíåé Àçèè ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè ïåðåáîëåâàþò ãåïàòèòîì À. Â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì A ñîñòàâëÿåò 250 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä.

Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îõàðàêòåðèçîâàòü ãåïàòèò À, äàòü åãî îïèñàíèå, îáîçíà÷èòü åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, åãî ëå÷åíèå è åãî ïðåäîòâðàùåíèå.

Îòìåòèì, ÷òî â öåëîì âîñïàëåíèå, è âîîáùå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ìîãóò áûòü âûçâàíû ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè. Ñðåäè òàêèõ ïðè÷èí ìîãóò áûòü, íàïðèìåð:

Ø òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà (àëêîãîëü, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿäû)

Ø àóòîèììóííàÿ àãðåññèÿ íà ñîáñòâåííûå êëåòêè ïå÷åíè è ýïèòåëèé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ

Ø íàðóøåíèÿ îáìåíà ìåäè è æåëåçà

Ø âðîæäåííûé äåôèöèò àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà

Îñíîâíûì îòëè÷èåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ îò íåâèðóñíûõ ÿâëÿåòñÿ èõ ïðè÷èíà: ðàçëè÷íûå âèðóñû ãåïàòèòà, êîòîðûå îïðåäåëÿþò è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, è ìåòîäû áîðüáû ñ íèìè.

Âûçûâàþòñÿ âèðóñíûå ãåïàòèòû ãåïàòîòðîïíûìè âèðóñàìè, à ýòè âèðóñû, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â êëåòêàõ ïå÷åíè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âèðóñû áåðóòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî èç îðãàíèçìà äðóãîãî ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî óæå åñòü âèðóñíûé ãåïàòèò.

Ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Â áîëüøèíñòâå ñâîåì ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà, ÷òî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè. Îäíàêî ïðè ýòîì åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå è â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.

Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Ê íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïóòÿì ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À îòíîñÿòñÿ òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè, à òàêæå óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ëèáî âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ (çàðàæåííûõ) ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.

Âèðóñ ãåïàòèòà À ñïåöèàëèñòû îòíîñÿò ê ñåìåéñòâó ïèêîðíàâèðóñîâ, ðîä ãåïàòíîâèðóñû. Îïèøåì ñîñòàâ ýòîãî âèðóñà: îí ñîñòîèò èç áåëêîâîé êàïñóëû, èëè êàïñèäà, äèàìåòðîì 27 íì, âíóòðè êîòîðîé ðàñïîëîæåíà îäíîöåïî÷å÷íàÿ ìîëåêóëà ÐÍÊ.

Âèðóñ ãåïàòèòà À ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî óñòîé÷èâûì ê äåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ê ïðèìåðó, ëèîôèëèçèðîâàííûå îáðàçöû ýòîãî âèðóñà ìîãóò õðàíèòüñÿ ïðè 25°Ñ ïî êðàéíåé ìåðå 30 äíåé. Íàãðåâàíèå äî 60°Ñ â òå÷åíèå 10-12 ÷àñîâ ïðèâîäèò òîëüêî ê ÷àñòè÷íîé èíàêòèâàöèè âèðóñà.

Îäíàêî êèïÿ÷åíèå, ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåò âèðóñ ãåïàòèòà À. Îòìåòèì, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À íåðàñòâîðèì â æèðàõ, óñòîé÷èâ ê äåéñòâèþ ðàñòâîðèòåëåé è, ïîäîáíî äðóãèì ýíòåðîâèðóñàì, ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿòüñÿ â êèñëûõ óñëîâèÿõ. Ïàòîãåííîñòü âèðóñà ãåïàòèòà À â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ åãî âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ. Â ñîîòâåòñòâèè ñ âûøåèçëîæåííûì, çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À ÷àñòî ñâÿçàíî ñ íåàäåêâàòíûì ñïîñîáîì ïðèãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, íåäîñòàòî÷íîé ÷èñòîòîé èëè äåçèíôåêöèåé ìåñò ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè. Âåäü âèðóñ ãåïàòèòà À èìååò êèñëîòîóñòîé÷èâóþ îáîëî÷êó, è èìåííî ýòî äàåò âîçìîæíîñòü âèðóñàì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ çàãðÿçíåííûìè ïðîäóêòàìè è âîäîé ïðîéòè êèñëûé çàùèòíûé áàðüåð æåëóäêà.

×àñòî ýïèäåìèè ãåïàòèòà À èìåþò âîäíûé ïóòü ïåðåäà÷è, ïîòîìó ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À óñòîé÷èâ ê âîäíîé ñðåäå. Êðîìå òîãî, âèðóñ ãåïàòèòà À îòëè÷àåò âûñîêàÿ èììóíîãåííîñòü, òî åñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé ïîæèçíåííûé èììóíèòåò.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ãåïàòèòîì À ÷åëîâåê, êîòîðûé ñ ôåêàëèÿìè âûäåëÿåò â îêðóæàþùóþ ñðåäó ìèëëèàðäû âèðóñîâ.

Çàðàæåíèå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ óïîòðåáëåíèåì çàðàæåííîé âèðóñîì ãåïàòèòà À âîäû ëèáî ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî, íàïðèìåð, ïëîõî òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííûõ ìîðåïðîäóêòîâ). Ïðè òàêîì óïîòðåáëåíèè âèðóñû ïðîíèêàþò â êèøå÷íèê, à çàòåì, âñàñûâàÿñü, ñ òîêîì êðîâè ïîïàäàþò íåïîñðåäñòâåííî â ïå÷åíü è âíåäðÿþòñÿ â åå êëåòêè — ãåïàòîöèòû.

Çàòåì âèðóñíûå ÷àñòèöû-âèðèîíû ðàçìíîæàþòñÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê ïå÷åíè. Óæå ïîñëå âûõîäà èç êëåòîê ïå÷åíè âèðóñíûå ÷àñòèöû ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïðîòîêè è âûäåëÿþòñÿ ñ æåë÷üþ â êèøå÷íèê.

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïå÷åíè, ïðèâîäÿùèé ê ïîâðåæäåíèþ ãåïàòîöèòîâ, èìååò èììóíîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà, Ò-ëèìôîöèòû ðàñïîçíàþò ïîðàæåííûå âèðóñîì ãåïàòîöèòû è àòàêóþò èõ. Ýòî ïðèâîäèò ê ãèáåëè èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ, ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ (ãåïàòèò) è íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïå÷åíè.

Òàêèì îáðàçîì, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíî — âîäíûì è ïèùåâûì ïóòåì. Â áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â æàðêèõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå â òåõ ñòðàõà, ãäå ðàñïîëàãàþòñÿ òðàäèöèîííûå ìåñòà òóðèçìà è îòäûõà. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ñòðàíû Àôðèêè (âêëþ÷àÿ Åãèïåò, Òóíèñ), ñòðàíû Àçèè (ñðåäíèõ — Òóðöèÿ, Ñðåäíÿÿ Àçèÿ, Èíäèÿ è Þãî-Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ, âêëþ÷àÿ îñòðîâà), à òàêæå íåêîòîðûå ñòðàíû Þæíîé Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà.

Îòìåòèì, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ãåïàòèòîì À, íàçûâàåìûì òàêæå «áîëåçíüþ ãðÿçíûõ ðóê», çàáîëåòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî, ýòî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé êóëüòóðîé íàñåëåíèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíîé ðàáîòîé êîììóíàëüíûõ ñëóæá. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ëèö, èìåþùèõ àíòèòåëà ê äàííîé èíôåêöèè â òàêèõ ñòðàíàõ, äîñòàòî÷íî, îò ýòîãî è ðèñê çàáîëåòü ïðè êîíòàêòå ñ âèðóñîì ãåïàòèòà À âûñîê, âûøå, ÷åì â ñòðàíàõ òðåòüåãî ìèðà. ×àùå âñåãî ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ êîìàíäèðîâîê è òóðèñòè÷åñêèõ ïîåçäîê â æàðêèå ñòðàíû, íà àôðèêàíñêèå è àçèàòñêèå êóðîðòû, â ðåñïóáëèêè Ñðåäíåé Àçèè.

Êðîìå òîãî, ïîêóïàÿ îâîùè è ôðóêòû íà ðûíêå, íåëüçÿ çàáûâàòü èõ êàê ñëåäóåò ïîìûòü, ëó÷øå ñ ìûëîì, ïîñëå ýòîãî îáÿçàòåëüíî îáäàòü êðóãûì êèïÿòêîì. Êðîìå òîãî, âñåãäà ïîäâåðãàéòå òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå ìîðåïðîäóêòû.

Çäîðîâûì ëþäÿì ñ áîëüíûì êîíòàêòèðîâàòü ìîæíî, ñîáëþäàÿ ýëåìåíòàðíûå ïðàâèëà ãèãèåíû. Îäíàêî äåòåé ëó÷øå èçîëèðîâàòü îò áîëüíûõ.

Äëÿ âûÿñíåíèÿ âåðîÿòíîñòè è ñòåïåíè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì À, à òàêæå äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè, ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà À êëàññà èììóíîãëîáóëèíà G (anti — HAV IgG). Åñëè ýòè àíòèòåëà â êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ, òî íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ âèðóñîì áûë: èíôåêöèÿ èëè âàêöèíàöèÿ. Ýòî îçíà÷àåò íàëè÷èå èììóíèòåòà ê âèðóñó, òî åñòü ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðàâåí íóëþ è âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà À íå íóæíà. Ïîâòîðíî çàáîëåòü ãåïàòèòîì À ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Åñëè àíòèòåë íåò, òî ðèñê åñòü, è ïðèâèâêà íåîáõîäèìà.

Îòìåòèì òàêæå, ÷òî ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíûé ïðåïàðàò — èììóíîãëîáóëèí, êîòîðûé ìîæíî ââåñòè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä âîçìîæíûì çàðàæåíèåì èëè â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè çàùèòèòüñÿ ëèáî îò çàðàæåíèÿ, ëèáî îò ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ çàðàæåíèè.

Ïåðå÷èñëèì ãðóïïû ðèñêà, à òàêæå èìåþùèõ ïîòðåáíîñòè â âàêöèíàöèè:

Ø ×ëåíû ñåìüè (äîìî÷àäöû) èíôèöèðîâàííîãî âèðóñîì ãåïàòèòà À ëèöà

Ø Ëèöà, èìåþùèå ñ èíôèöèðîâàííûì ïîëîâûå êîíòàêòû

Ø Ëèöà, è îñîáåííî äåòè, ïðîæèâàþùèå â ðåãèîíàõ ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ãåïàòèòà À

Ø Ëèöà, íàïðàâëÿþùèåñÿ â ñòðàíû ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ ãåïàòèòîì À

Ø Ìóæ÷èíû, ïðàêòèêóþùèå ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû

Ø Ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå íàðêîòèêè (èíúåêöèîííûå è íåèíúåêöèîííûå)

Ïðè íàëè÷èè â ñåìüå ãåïàòèòà À âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè ðåêîìåíäóåòñÿ îáñëåäîâàòü íà àíòèòåëà ê ãåïàòèòó À (anti — HAV IgG). Ïðè îòñóòñòâèè ýòèõ àíòèòåë âàêöèíàöèÿ íåîáõîäèìà.

×ëåíàì ñåìüè çàáîëåâøåãî âàæíî íå çàáûâàéòå ñîáëþäàòü ïðîñòåéøèå ïðàâèëà ãèãèåíû: ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ïîëüçîâàíèÿ âàííîé ìûòü ðóêè ñ ìûëîì, òàêæå ìûòü ðóêè ïîñëå óõîäà çà ìàëåíüêèì ðåáåíêîì, ïåðåä åäîé è ïðèãîòîâëåíèåì è ïèùè.

Èíêóáàöèîííîé ïåðèîä ãåïàòèòà À ñîñòàâÿëåò 15-50 äíåé, â ñðåäíåì — 30 äíåé. Òàêèì îáðàçîì, â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå ïðåäïîëàãàåìîãî èíôèöèðîâàíèÿ ìîæíî îæèäàòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: ëèõîðàäêà, äèñïåïñèÿ (òîøíîòà, ðâîòà, òÿæåñòü â îáëàñòè æåëóäêà è ïðàâîì ïîäðåáåðüå), ñëàáîñòü, ïîòåìíåíèå ìî÷è (öâåòà êðåïêî çàâàðåííîãî ÷àÿ, ïåíèñòîñòü). Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîæåëòåíèè ñêëåð, êîæè, îáåñöâå÷èâàíèè êàëà.

Íåðåäêî ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè îáùåå ñîñòîÿíèå íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ. Æåëòóõà äåðæèòñÿ îêîëî 3-6 íåäåëü, èíîãäà ìîæåò äåðæàòüñÿ äîëüøå. Â ñðåäíåì çàáîëåâàíèå äëèòñÿ îêîëî 40 äíåé.

Êàê ìû óæå ãîâîðèëè, äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì, ñîñòîÿíèåì èììóíèòåòîì, íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷åòêèì âûïîëíåíèåì ðåêîìåíäàöèé âðà÷à.

Ó íåêîòîðûõ ëþäåé (îêîëî 15%) îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà èíôåêöèè, ïðîòåêàþùàÿ â òå÷åíèå 6-9 ìåñÿöåâ. Çàòåì îáû÷íî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãåïàòèòà À èìååò òèïè÷íûå ñèìïòîìû, ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëåíèþ è ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò.

Êàê ïðàâèëî, òÿæåëî ïåðåíîñÿò èíôåêöèþ äåòè ìëàäøå îäíîãî ãîäà, à òàêæå âçðîñëûå è ïîæèëûå ëþäè. Ïðè÷åì ó âçðîñëûõ èíôåêöèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîòåêàåò ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé è æåëòóõîé, â ñðåäíåì áîëåþò îêîëî 3 ìåñÿöåâ. Ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè ãåïàòèòå À ñîñòàâëÿåò 0,1% ó äåòåé, 0,3% ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ

Çäåñü âàæíî âîò ÷òî: âñå îñòðûå ãåïàòèòû ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè òåìè æå ïðèçíàêàìè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è ïðîâåñòè ïîëíîå îáñëåäîâàíèå.

Ø ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, êîàãóëîãðàììà, îáùèé àíàëèç ìî÷è).

Êðèòåðèé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ãåïàòèòà À — íàëè÷èå â êðîâè ÷åëîâåêà àíòèòåë ê ãåïàòèòó À, îòíîñÿùèõñÿ ê èììóíîãëîáóëèíàì êëàññà Ì (anti — HAV IgM). Ýòè àíòèòåëà îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â îñòðûé ïåðèîä, ïðè âûçäîðîâëåíèè èõ òèòð ñíèæàåòñÿ.

Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò áåç ëå÷åíèÿ. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå â áîëüøåé ñòåïåíè íàïðàâëåíî íå íà áîðüáó íåïîñðåäñòâåííî ñ âèðóñàìè ãåïàòèòà À, à íà óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè, à òàêæå íà óäàëåíèå èç îðãàíèçìà âðåäíûõ âåùåñòâ, ïîÿâëÿþùèõñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè è íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì áîëüíûì ââîäÿò äåçèòîêñèêàöèîííûå ðàñòâîðû, ãëþêîçó, âèòàìèíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû (ïðåïàðàòû, çàùèùàþùèå êëåòêè ïå÷åíè). Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïðè çàáîëåâàíèè íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðèíöèïû òåðàïèè äàæå â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îñòàþòñÿ òåìè æå, îäíàêî îáúåì ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ áîëüøèé.

Ïðîãíîç ïðè çàáîëåâàíèè áëàãîïðèÿòíûé, îáû÷íî ôóíêöèè ïå÷åíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïîëíîñòüþ.

Îòìåòèì, ÷òî â îñòðûé ïåðèîä íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû â îáúåìå 5 ñòîëà ïî Ïåâçíåðó, à òàêæå ñîáëþäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé.

Èçäàâíà âðà÷è èñêàëè çàùèòó îò ãåïàòèòà À. Ñðåäè èñòîðè÷åñêèõ ïåðñïåêòèâ çàùèòû îò ýòîãî âèðóñà â îñíîâíîì íàáëþäàëèñü äâå: ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ è àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Îñòàíîâèìñÿ íà êàæäîé èç íèõ ïîïîäðîáíåå.

1. Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ

Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ëåò äëÿ çàùèòû ëþäåé ñ âûñîêèì ðèñêîì çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà À ïðèìåíÿëàñü ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíîâ (lg). Íî ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ îáåñïå÷èâàåò ðàçâèòèå èììóíèòåòà ê ãåïàòèòó À òîëüêî íà êîðîòêîå âðåìÿ, à âðåìÿ ýòî öåëèêîì çàâèñåëî îò äîçû lg. Êðîìå òîãî, ïðè âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè áîëüøèõ îáúåìîâ lg ó áîëüíûõ ÷àñòî ìîæåò âîçíèêàòü îùóùåíèå äèñêîìôîðòà.

2. Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ

Â 1991 ãîäó ñïåöèàëèñòàìè ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé âïåðâûå â ìèðå áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà À — Õàâðèêñ®. Ïðèìåíåíèå ýòîé âàêöèíû, â îòëè÷èå îò ïàññèâíîé èììóíèçàöèè, îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò âèðóñà ãåïàòèòà À íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Âïåðâûå ýòà âàêöèíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà 31 ÿíâàðÿ 1992 ãîäà â Øâåéöàðèè, à âñêîðå ïîñëå ýòîãî — â Âåëèêîáðèòàíèè, Àâñòðèè, Áåëüãèè, Èðëàíäèè, Øâåöèè, Ôðàíöèè, Ãîíêîíãå, Ñèíãàïóðå, Ãîëëàíäèè, Ãåðìàíèè, Àðãåíòèíå è Òàèëàíäå. Â ïîñëåäóþùèå ãîäû âàêöèíà Õàâðèêñ® áûëà òàêæå çàðåãèñòðèðîâàíà è îäîáðåíà ê ïðèìåíåíèþ åùå â äâåíàäöàòè ñòðàíàõ.

Îòìåòèì, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî Õàâðèêñ® âûïóñêàëàñü â êà÷åñòâå âàêöèíû äëÿ âçðîñëûõ, ïðè ýòîì îíà ñîäåðæàëà â êàæäîé äîçå 720 åäèíèö (ïî äàííûì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà — ELISA). Ïåðâè÷íàÿ èììóíèçàöèÿ ýòîé âàêöèíîé çàêëþ÷àëàñü âî ââåäåíèè 2 äîç âàêöèíû Õàâðèêñ® ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì áóñòåðíîé äîçû ÷åðåç 6-12 ìåñÿöåâ. Äåòñêàÿ âàêöèíà áûëà ðàçðàáîòàíà íåñêîëüêî ïîçæå, â êàæäîé äîçå â íåé ñîäåðæèòñÿ 320 åäèíèö. Äëÿ äåòñêîé âàêöèíû ïðåäëàãàëàñü òàêàÿ æå ñõåìà èììóíèçàöèè — 0,1, 6-12 ìåñÿöåâ.

Çàòåì äëÿ áîëåå óäîáíîé èììóíèçàöèè âçðîñëûõ áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà Õàâðèêñ®, ñîäåðæàùàÿ â 1 ìë ïðåïàðàòà 1440 åäèíèö ELISA. Èñïîëüçóÿ îäíó èíúåêöèþ ýòîé âàêöèíû ïðè ïåðâè÷íîé èììóíèçàöèè è îäíó áóñòåðíóþ äîçó, ìîæíî äîáèòüñÿ òàêîãî æå èììóííîãî îòâåòà, êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ôîðì âàêöèíû Õàâðèêñ®. Â ÑØÀ êîììåð÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âàêöèíû Õàâðèêñ® 1440 íà÷àëîñü â 1995 ã. Ñåãîäíÿ ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì ïðåäñòàâëÿåò ñâîþ íîâóþ ðàçðàáîòêó — äåòñêóþ âàêöèíó Õàâðèêñ® 720, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåê-òèâíóþ âàêöèíàöèþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, èñïîëüçóÿ äëÿ ïåðâè÷íîé èì-ìóíèçàöèè òîëüêî îäíó äîçó âàêöèíû.

Â öåëîì âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé óáèòûå âèðóñû ãåïàòèòà À, îíè îáëàäàþò âûñîêîé èììóíîãåííîñòüþ. Ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà À ïîêàçàíû äåòÿì íà÷èíàÿ ñ 3 ëåò, à òàêæå âçðîñëûì, ðàíåå ãåïàòèòîì À íå áîëåâøèì. Êðîìå òîãî, âàêöèíèðîâàòüñÿ äîëæíû ëþäè ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ:

Ø íàïðàâëÿþùèåñÿ â ðàéîíû ñ âûñîêèì óðîâíåì ïåðåäà÷è ãåïàòèòà À (òóðèñòû, êîíòðàêòíèêè, âîåííîñëóæàùèå)

Ø ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèé

Ø âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé

Ø ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ.

Ø áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.

Ñîãëàñíî íîðìàòèâíûì äîêóìåíòàì Ìèíçäðàâà, âàêöèíàöèè òàêæå ïîäëåæàò äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À.

Ïðè ïîìîùè âàêöèíàöèè âîçìîæíî îñóùåñòâèòü íåïîñðåäñòâåííóþ çàùèòó îò ãåïàòèòà À.

…

Источник

Резюме. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации вакциной от гепатита А лиц, имевших контакт, и для профилактики заболеваемости при посещении эпидемиологически неблагополучных мест

Общие сведения о заболевании: гепатит А

Вакцина против гепатита а реферат Гепатит А, одна из разновидностей вирусного инфекционного заболевания печени, имеющего алиментарный путь передачи. Вирус гепатита обладает чрезвычайной устойчивостью во внешней среде к химическим и физическим факторам, характеризуясь при этом высокой пенетрантностью и вирулентностью. Развитие заболевания наблюдается практически у 100% инфицированных. Сложность проблемы усугубляется длительностью инкубационного периода, до месяца с момента заражения, высокой контагиозностью и быстрой распространенностью очага инфекции с угрозой развития эпидемии. Длительное сохранение вируса в воде создает серьезную угрозу массового заражения.

Заболевание протекает тяжело. Особую тревогу вызывают новорожденные и дети до года, а также лица преклонного возраста. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1–0,3% у детей и подростков, 2,1% — у лиц моложе 40 лет и резко возрастает с увеличением возраста.

Единственным действенным способом снижения инфицирования и заболеваемости может быть создание напряженного иммунитета путем вакцинирования. Проведение вакцинации может значительно снизить заболеваемость среди контактных лиц, а также эффективно для профилактики заболеваемости у лиц, совершающих поездку или направляющихся на работу в страны с высокой распространенностью заболевания.

Возможности применения профилактических вакцин

Активная вакцинация либо же увеличение пассивного иммунитета при введении иммуноглобулина группе контактировавших в первые 2 нед является высокоэффективным средством профилактики развития заболевания у непривитых. Вакцинация непривитых людей, отправляющихся в страны с высоким риском распространения гепатита А, также рассматривается как эффективный метод профилактики развития заболевания. Рабочая группа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), проведя всестороннее изучение имеющихся сведений по применению вакцин от гепатита А с целью профилактики развития заболевания среди контактной группы, а также лиц, отправляющихся в страны, неблагополучные по эпидемиологическому состоянию, и находящегося в зоне риска декретированного контингента, представила обновленные рекомендации по вакцинации. При этом ACIP подчеркивает, что применение вакцины для профилактики заболевания гепатитом А является доказанным высокоэффективным методом предупреждения развития заболевания, обеспечивающим индукцию активного иммунитета, большую продолжительность защиты, простоту введения и высокую эффективность при посещении опасных регионов. Основные положения данных рекомендаций приведены в настоящей статье и кратко в виде таблиц ниже и пояснений. Полнотекстовая версия опубликована в издании «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности» («MMWR Morbidity Mortality Weekly Report») в ноябре 2018 г.

Особенности применения вакцины у контактной группы

Для всех невакцинированных лиц в возрасте ≥12 мес, независимо от группы риска, для профилактики развития гепатита в контактной группе показана вакцинация. Назначение иммуноглобулина дополнительно рассматривается в зависимости от обстоятельств. Лица, имевшие недавний контакт с заболевшим, должны быть вакцинированы как можно раньше, но не позже 2 нед от момента контакта (табл. 1).

Младенцы в возрасте до 12 мес и лица, которым вакцина противопоказана. Младенцы в возрасте до 12 мес и лица, которым вакцина противопоказана (лица, у которых после дозы вакцины HepA возникла опасная для жизни аллергическая реакция или у которых была сильная аллергия на любой компонент этой вакцины), должны получать иммуноглобулин (0,1 мл/кг) вместо вакцины как можно раньше (в течение 2 нед). Все вакцинации, необходимые по графику прививок, могут быть возобновлены не ранее чем через 3 мес.

Иммунокомпетентные лица в возрасте ≥12 мес. Лица в возрасте ≥12 мес, которые подвергались воздействию вируса гепатита А (hepatitis A virus — HAV) в течение последних 14 дней и ранее не завершили серию двухдозных вакцинаций, должны быть однократно вакцинированы как можно скорее. Дополнительно может использоваться иммуноглобулин у лиц после 40 лет, у лиц ослабленных, имеющих хронические заболевания печени и не завершившие вакцинацию. Введение вакцины и иммуноглобулина проводят в разные анатомические зоны (табл. 2).

Для создания долгосрочного иммунитета серию вакцинации против гепатита А следует завершить второй дозой по крайней мере через 6 мес после первой дозы. Однако вторая доза не является необходимой для контактной группы. Вторую дозу не следует вводить раньше чем через 6 мес после первой дозы, независимо от риска развития гепатита.

В дополнение к вакцине против гепатита А введение иммуноглобулина следует рассматривать для постконтактной профилактики заболевания у лиц с особыми факторами риска инфицирования или повышенным риском осложнений в случае воздействия заражения (табл. 3).

Таблица 1. Вакцинация контактной группы и лиц группы риска для профилактики развития заболевания

Индикация/возрастная группа	Категории риска/состояние здоровья	Вакцина против гепатита А	Иммуноглобулин — доза
Профилактика контактной группы
<12 мес	Здоровые	Нет	0,1 мл/кг*
12 мес–40 лет	Здоровые	1 доза
>40 лет	Здоровые	1 доза	0,1 мл/кг§
≥12 мес	Иммунодефицит или заболевание печени	1 доза	0,1 мл/кг¶
≥12 мес	Введение вакцины противопоказано**	Нет	0,1 мл/кг
Предупреждение развития заболевания при инфицировании††
<6 мес	Здоровые	Нет	0,1–0,2 мл/кг§§
6–11 мес	Здоровые	1 доза¶¶	Никто
12 мес–40 лет	Здоровые	1 доза***	Никто
>40 лет	Здоровые	1 доза***	0,1–0,2 мл/кг§§, †††
Все возрастные группы	Иммунодефицит или хроническое заболевание печени	1 доза***	0,1–0,2 мл/кг§§, †††
>6 мес	Лица, которые решили не получать вакцину или которым вакцина противопоказана**	Нет	0,1–0,2 мл/кг§§

*Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи не должна назначаться в течение как минимум 3 мес после получения иммуноглобулина.
**Опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против гепатита А (HAV) или аллергия на любой компонент вакцины.
***Для лиц, ранее не вакцинированных вакциной против гепатита А (HepA), назначьте дозу, как только будет рассмотрен вопрос о поездке, и выполните серию в соответствии с обычным графиком.
†Вторая доза не требуется для постконтактной профилактики; однако для долгосрочного иммунитета серию вакцинации против гепатита А следует завершить второй дозой по крайней мере через 6 мес после первой дозы.
††Введение иммуноглобулина следует рассматривать перед поездкой для лиц с особыми факторами риска инфицирования HAV или повышенным риском осложнений в случае воздействия HAV.
†††Может вводиться с учетом риска инфицирования.
§Оценка риска необходима для определения показаний к введению иммуноглобулина. Вакцину и иммуноглобулин вводить одновременно следует в различные анатомические участки.
§§0,1 мл/кг — для поездок до 1 мес; 0,2 мл/кг — для поездок до 2 мес; 0,2 мл/кг каждые 2 мес — для поездок продолжительностью ≥2 мес.
¶Вакцину и иммуноглобулин следует вводить одновременно в различные анатомические области.
¶¶Эта доза не должна учитываться в рутинной серии из 2 доз, которую следует начинать в возрасте 12 мес.

Таблица 2. Вакцины, используемые для профилактики инфекции HAV

Вакцина	Торговая марка (производитель)	Возрастная группа, лет	Дозировка	Способ введения	График введения	Дополнительная вакцинация
Инактивированная вакцина от HAV	Havrix (GlaxoSmithKline))	1–18	0,5 мл (720 ELU)	в/м	6–12 мес	Нет
Инактивированная вакцина от HAV	Havrix (GlaxoSmithKline))	≥19	1 мл (1,440 ELU)	в/м	6–12 мес	Нет
Инактивированная вакцина от HAV	Vaqta (Merck and Co.)	1–18	0,5 мл (25 U)	в/м	6–18 мес	Нет
Инактивированная вакцина от HAV	Vaqta (Merck and Co.)	≥19	1мл (50 U)	в/м	6–18 мес	Нет
Комбинированная вакцина А+В	Twinrix (GlaxoSmithKline)*	≥18 базовый	1 мл (720 ELU HAV + 20 мкг HBsAg	в/м	0, 1, 6 мес	Нет
Комбинированная вакцина А+В	Twinrix (GlaxoSmithKline)*	≥18 ускоренный	1 мл (720 ELU HAV + 20 мкг HBsAg)	в/м	0, 7, 21–30 дней	12 мес

ELU = ELISA — единицы инактивированной вакцины против гепатита А (HAV); HBsAg — поверхностный антиген гепатита В; в/м — внутримышечно; U — единицы HAV-антигена. *Комбинированная вакцина против гепатита А и В (Twinrix) не должна использоваться для профилактики постконтактного заражения.

Таблица 3. Категории лиц, имеющих высокий риск заражения HAV и осложнений в случае развития заболевания

Сепень риска	Категория риска	Пример
Повышенный риск заражения HAV	Тесные контакты лиц с инфекцией HAV*	Бытовые контакты Ухаживающие за больными Сексуальные контакты
Повышенный риск заражения HAV	Профессиональный риск	Лица, обслуживающие нечеловекообразных обезьян Лица, работающие с материалом, содержащим HAV, в исследовательских лабораториях
Повышенный риск осложнений, связанных с HAV	Люди с ослабленным иммунитетом	Врожденный или приобретенный иммунодефицит ВИЧ-инфекция Хроническая почечная недостаточность/хронический диализ Реципиенты после пересадки органов, костного мозга или стволовых клеток Лица с заболеваниями, требующими лечения иммунодепрессантами/биологическими препаратами (например ингибиторами фактора некроза опухоли альфа), длительно получающие кортикостероиды, лучевую терапию
Повышенный риск осложнений, связанных с HAV	Хронические заболевания печени	Гепатит В Гепатит С Цирроз любой этиологии Алькогольное поражение печени Аутоиммунный гепатит Более чем в два раза повышение уровня трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) в течение полугода

*Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи не должна назначаться в течение как минимум 3 мес после вакцинации или введения иммуноглобулина для профилактики гепатита.

Вакцина против гепатита а реферат

Общие сведения о заболевании: гепатит А

Возможности применения профилактических вакцин

Рекомендации в таблицах с кратким комментарием

Особенности применения вакцины у контактной группы

Рекомендации по профилактике заражения при посещении эпидемиолочески неблагополучных мест