Вакцинация против гепатита а реферат
Ïîíÿòèå è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòà À êàê èíôåêöèîííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñèìïòîìû, ïóòè çàðàæåíèÿ. Ìåòîäèêà äèàãí6îñòèðîâàíèÿ è ïðèíöèïû ñîñòàâëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà À. Îöåíêà íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
×àñòî áûâàåò, ÷òî èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ëèáî îñòàåòñÿ íåðàñïîçíàííîé, îñîáåííî ýòî ïðîèñõîäèò ó äåòåé äî 6-ëåòíåãî âîçðàñòà, îäíàêî îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ íà íàëè÷èå àíòè-ÍÀ-àíòèòåë îáíàðóæèâàåò øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âèðóñà. Âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà, åãî ñîöèîýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà è äðóãèõ ôàêòîðîâ.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ èìåâøèéñÿ ðàíåå êîíòàêò ñ âèðóñîì âûÿâëåí áîëåå, ÷åì ó 3/4 âçðîñëûõ.
 öåëîì ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöè ÷åëîâåêà â ìèðå. Ê ïðèìåðó, â ñòðàíàõ ñ òåïëûì êëèìàòîì è ïëîõèìè ñàíèòàðíûìè óñëîâèÿìè ãåïàòèòîì À áîëååò î÷åíü ìíîãî ëþäåé. Èçâåñòíî, ÷òî â Ñðåäíåé Àçèè ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè ïåðåáîëåâàþò ãåïàòèòîì À.  ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì A ñîñòàâëÿåò 250 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îõàðàêòåðèçîâàòü ãåïàòèò À, äàòü åãî îïèñàíèå, îáîçíà÷èòü åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, åãî ëå÷åíèå è åãî ïðåäîòâðàùåíèå.
Îòìåòèì, ÷òî â öåëîì âîñïàëåíèå, è âîîáùå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ìîãóò áûòü âûçâàíû ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè. Ñðåäè òàêèõ ïðè÷èí ìîãóò áûòü, íàïðèìåð:
Ø òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà (àëêîãîëü, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿäû)
Ø àóòîèììóííàÿ àãðåññèÿ íà ñîáñòâåííûå êëåòêè ïå÷åíè è ýïèòåëèé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ
Ø íàðóøåíèÿ îáìåíà ìåäè è æåëåçà
Ø âðîæäåííûé äåôèöèò àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà
Îñíîâíûì îòëè÷èåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ îò íåâèðóñíûõ ÿâëÿåòñÿ èõ ïðè÷èíà: ðàçëè÷íûå âèðóñû ãåïàòèòà, êîòîðûå îïðåäåëÿþò è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, è ìåòîäû áîðüáû ñ íèìè.
Âûçûâàþòñÿ âèðóñíûå ãåïàòèòû ãåïàòîòðîïíûìè âèðóñàìè, à ýòè âèðóñû, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â êëåòêàõ ïå÷åíè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âèðóñû áåðóòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî èç îðãàíèçìà äðóãîãî ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî óæå åñòü âèðóñíûé ãåïàòèò.
Ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.  áîëüøèíñòâå ñâîåì ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà, ÷òî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè. Îäíàêî ïðè ýòîì åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå è â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Ê íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïóòÿì ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À îòíîñÿòñÿ òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè, à òàêæå óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ëèáî âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ (çàðàæåííûõ) ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ñïåöèàëèñòû îòíîñÿò ê ñåìåéñòâó ïèêîðíàâèðóñîâ, ðîä ãåïàòíîâèðóñû. Îïèøåì ñîñòàâ ýòîãî âèðóñà: îí ñîñòîèò èç áåëêîâîé êàïñóëû, èëè êàïñèäà, äèàìåòðîì 27 íì, âíóòðè êîòîðîé ðàñïîëîæåíà îäíîöåïî÷å÷íàÿ ìîëåêóëà ÐÍÊ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî óñòîé÷èâûì ê äåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ê ïðèìåðó, ëèîôèëèçèðîâàííûå îáðàçöû ýòîãî âèðóñà ìîãóò õðàíèòüñÿ ïðè 25°Ñ ïî êðàéíåé ìåðå 30 äíåé. Íàãðåâàíèå äî 60°Ñ â òå÷åíèå 10-12 ÷àñîâ ïðèâîäèò òîëüêî ê ÷àñòè÷íîé èíàêòèâàöèè âèðóñà.
Îäíàêî êèïÿ÷åíèå, ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåò âèðóñ ãåïàòèòà À. Îòìåòèì, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À íåðàñòâîðèì â æèðàõ, óñòîé÷èâ ê äåéñòâèþ ðàñòâîðèòåëåé è, ïîäîáíî äðóãèì ýíòåðîâèðóñàì, ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿòüñÿ â êèñëûõ óñëîâèÿõ. Ïàòîãåííîñòü âèðóñà ãåïàòèòà À â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ åãî âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ âûøåèçëîæåííûì, çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À ÷àñòî ñâÿçàíî ñ íåàäåêâàòíûì ñïîñîáîì ïðèãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, íåäîñòàòî÷íîé ÷èñòîòîé èëè äåçèíôåêöèåé ìåñò ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè. Âåäü âèðóñ ãåïàòèòà À èìååò êèñëîòîóñòîé÷èâóþ îáîëî÷êó, è èìåííî ýòî äàåò âîçìîæíîñòü âèðóñàì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ çàãðÿçíåííûìè ïðîäóêòàìè è âîäîé ïðîéòè êèñëûé çàùèòíûé áàðüåð æåëóäêà.
×àñòî ýïèäåìèè ãåïàòèòà À èìåþò âîäíûé ïóòü ïåðåäà÷è, ïîòîìó ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À óñòîé÷èâ ê âîäíîé ñðåäå. Êðîìå òîãî, âèðóñ ãåïàòèòà À îòëè÷àåò âûñîêàÿ èììóíîãåííîñòü, òî åñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé ïîæèçíåííûé èììóíèòåò.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ãåïàòèòîì À ÷åëîâåê, êîòîðûé ñ ôåêàëèÿìè âûäåëÿåò â îêðóæàþùóþ ñðåäó ìèëëèàðäû âèðóñîâ.
Çàðàæåíèå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ óïîòðåáëåíèåì çàðàæåííîé âèðóñîì ãåïàòèòà À âîäû ëèáî ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî, íàïðèìåð, ïëîõî òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííûõ ìîðåïðîäóêòîâ). Ïðè òàêîì óïîòðåáëåíèè âèðóñû ïðîíèêàþò â êèøå÷íèê, à çàòåì, âñàñûâàÿñü, ñ òîêîì êðîâè ïîïàäàþò íåïîñðåäñòâåííî â ïå÷åíü è âíåäðÿþòñÿ â åå êëåòêè — ãåïàòîöèòû.
Çàòåì âèðóñíûå ÷àñòèöû-âèðèîíû ðàçìíîæàþòñÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê ïå÷åíè. Óæå ïîñëå âûõîäà èç êëåòîê ïå÷åíè âèðóñíûå ÷àñòèöû ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïðîòîêè è âûäåëÿþòñÿ ñ æåë÷üþ â êèøå÷íèê.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïå÷åíè, ïðèâîäÿùèé ê ïîâðåæäåíèþ ãåïàòîöèòîâ, èìååò èììóíîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà, Ò-ëèìôîöèòû ðàñïîçíàþò ïîðàæåííûå âèðóñîì ãåïàòîöèòû è àòàêóþò èõ. Ýòî ïðèâîäèò ê ãèáåëè èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ, ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ (ãåïàòèò) è íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïå÷åíè.
Òàêèì îáðàçîì, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíî — âîäíûì è ïèùåâûì ïóòåì.  áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â æàðêèõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå â òåõ ñòðàõà, ãäå ðàñïîëàãàþòñÿ òðàäèöèîííûå ìåñòà òóðèçìà è îòäûõà. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ñòðàíû Àôðèêè (âêëþ÷àÿ Åãèïåò, Òóíèñ), ñòðàíû Àçèè (ñðåäíèõ — Òóðöèÿ, Ñðåäíÿÿ Àçèÿ, Èíäèÿ è Þãî-Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ, âêëþ÷àÿ îñòðîâà), à òàêæå íåêîòîðûå ñòðàíû Þæíîé Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà.
Îòìåòèì, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ãåïàòèòîì À, íàçûâàåìûì òàêæå «áîëåçíüþ ãðÿçíûõ ðóê», çàáîëåòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî, ýòî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé êóëüòóðîé íàñåëåíèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíîé ðàáîòîé êîììóíàëüíûõ ñëóæá.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ëèö, èìåþùèõ àíòèòåëà ê äàííîé èíôåêöèè â òàêèõ ñòðàíàõ, äîñòàòî÷íî, îò ýòîãî è ðèñê çàáîëåòü ïðè êîíòàêòå ñ âèðóñîì ãåïàòèòà À âûñîê, âûøå, ÷åì â ñòðàíàõ òðåòüåãî ìèðà. ×àùå âñåãî ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ êîìàíäèðîâîê è òóðèñòè÷åñêèõ ïîåçäîê â æàðêèå ñòðàíû, íà àôðèêàíñêèå è àçèàòñêèå êóðîðòû, â ðåñïóáëèêè Ñðåäíåé Àçèè.
Êðîìå òîãî, ïîêóïàÿ îâîùè è ôðóêòû íà ðûíêå, íåëüçÿ çàáûâàòü èõ êàê ñëåäóåò ïîìûòü, ëó÷øå ñ ìûëîì, ïîñëå ýòîãî îáÿçàòåëüíî îáäàòü êðóãûì êèïÿòêîì. Êðîìå òîãî, âñåãäà ïîäâåðãàéòå òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå ìîðåïðîäóêòû.
Çäîðîâûì ëþäÿì ñ áîëüíûì êîíòàêòèðîâàòü ìîæíî, ñîáëþäàÿ ýëåìåíòàðíûå ïðàâèëà ãèãèåíû. Îäíàêî äåòåé ëó÷øå èçîëèðîâàòü îò áîëüíûõ.
Äëÿ âûÿñíåíèÿ âåðîÿòíîñòè è ñòåïåíè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì À, à òàêæå äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè, ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà À êëàññà èììóíîãëîáóëèíà G (anti — HAV IgG). Åñëè ýòè àíòèòåëà â êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ, òî íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ âèðóñîì áûë: èíôåêöèÿ èëè âàêöèíàöèÿ. Ýòî îçíà÷àåò íàëè÷èå èììóíèòåòà ê âèðóñó, òî åñòü ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðàâåí íóëþ è âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà À íå íóæíà. Ïîâòîðíî çàáîëåòü ãåïàòèòîì À ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Åñëè àíòèòåë íåò, òî ðèñê åñòü, è ïðèâèâêà íåîáõîäèìà.
Îòìåòèì òàêæå, ÷òî ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíûé ïðåïàðàò — èììóíîãëîáóëèí, êîòîðûé ìîæíî ââåñòè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä âîçìîæíûì çàðàæåíèåì èëè â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè çàùèòèòüñÿ ëèáî îò çàðàæåíèÿ, ëèáî îò ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ çàðàæåíèè.
Ïåðå÷èñëèì ãðóïïû ðèñêà, à òàêæå èìåþùèõ ïîòðåáíîñòè â âàêöèíàöèè:
Ø ×ëåíû ñåìüè (äîìî÷àäöû) èíôèöèðîâàííîãî âèðóñîì ãåïàòèòà À ëèöà
Ø Ëèöà, èìåþùèå ñ èíôèöèðîâàííûì ïîëîâûå êîíòàêòû
Ø Ëèöà, è îñîáåííî äåòè, ïðîæèâàþùèå â ðåãèîíàõ ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ãåïàòèòà À
Ø Ëèöà, íàïðàâëÿþùèåñÿ â ñòðàíû ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ ãåïàòèòîì À
Ø Ìóæ÷èíû, ïðàêòèêóþùèå ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû
Ø Ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå íàðêîòèêè (èíúåêöèîííûå è íåèíúåêöèîííûå)
Ïðè íàëè÷èè â ñåìüå ãåïàòèòà À âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè ðåêîìåíäóåòñÿ îáñëåäîâàòü íà àíòèòåëà ê ãåïàòèòó À (anti — HAV IgG). Ïðè îòñóòñòâèè ýòèõ àíòèòåë âàêöèíàöèÿ íåîáõîäèìà.
×ëåíàì ñåìüè çàáîëåâøåãî âàæíî íå çàáûâàéòå ñîáëþäàòü ïðîñòåéøèå ïðàâèëà ãèãèåíû: ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ïîëüçîâàíèÿ âàííîé ìûòü ðóêè ñ ìûëîì, òàêæå ìûòü ðóêè ïîñëå óõîäà çà ìàëåíüêèì ðåáåíêîì, ïåðåä åäîé è ïðèãîòîâëåíèåì è ïèùè.
Èíêóáàöèîííîé ïåðèîä ãåïàòèòà À ñîñòàâÿëåò 15-50 äíåé, â ñðåäíåì — 30 äíåé. Òàêèì îáðàçîì, â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå ïðåäïîëàãàåìîãî èíôèöèðîâàíèÿ ìîæíî îæèäàòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: ëèõîðàäêà, äèñïåïñèÿ (òîøíîòà, ðâîòà, òÿæåñòü â îáëàñòè æåëóäêà è ïðàâîì ïîäðåáåðüå), ñëàáîñòü, ïîòåìíåíèå ìî÷è (öâåòà êðåïêî çàâàðåííîãî ÷àÿ, ïåíèñòîñòü). Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîæåëòåíèè ñêëåð, êîæè, îáåñöâå÷èâàíèè êàëà.
Íåðåäêî ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè îáùåå ñîñòîÿíèå íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ. Æåëòóõà äåðæèòñÿ îêîëî 3-6 íåäåëü, èíîãäà ìîæåò äåðæàòüñÿ äîëüøå. Â ñðåäíåì çàáîëåâàíèå äëèòñÿ îêîëî 40 äíåé.
Êàê ìû óæå ãîâîðèëè, äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì, ñîñòîÿíèåì èììóíèòåòîì, íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷åòêèì âûïîëíåíèåì ðåêîìåíäàöèé âðà÷à.
Ó íåêîòîðûõ ëþäåé (îêîëî 15%) îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà èíôåêöèè, ïðîòåêàþùàÿ â òå÷åíèå 6-9 ìåñÿöåâ. Çàòåì îáû÷íî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãåïàòèòà À èìååò òèïè÷íûå ñèìïòîìû, ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëåíèþ è ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò.
Êàê ïðàâèëî, òÿæåëî ïåðåíîñÿò èíôåêöèþ äåòè ìëàäøå îäíîãî ãîäà, à òàêæå âçðîñëûå è ïîæèëûå ëþäè. Ïðè÷åì ó âçðîñëûõ èíôåêöèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîòåêàåò ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé è æåëòóõîé, â ñðåäíåì áîëåþò îêîëî 3 ìåñÿöåâ. Ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè ãåïàòèòå À ñîñòàâëÿåò 0,1% ó äåòåé, 0,3% ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ
Çäåñü âàæíî âîò ÷òî: âñå îñòðûå ãåïàòèòû ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè òåìè æå ïðèçíàêàìè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è ïðîâåñòè ïîëíîå îáñëåäîâàíèå.
Ø ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, êîàãóëîãðàììà, îáùèé àíàëèç ìî÷è).
Êðèòåðèé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ãåïàòèòà À — íàëè÷èå â êðîâè ÷åëîâåêà àíòèòåë ê ãåïàòèòó À, îòíîñÿùèõñÿ ê èììóíîãëîáóëèíàì êëàññà Ì (anti — HAV IgM). Ýòè àíòèòåëà îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â îñòðûé ïåðèîä, ïðè âûçäîðîâëåíèè èõ òèòð ñíèæàåòñÿ.
Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò áåç ëå÷åíèÿ. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå â áîëüøåé ñòåïåíè íàïðàâëåíî íå íà áîðüáó íåïîñðåäñòâåííî ñ âèðóñàìè ãåïàòèòà À, à íà óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè, à òàêæå íà óäàëåíèå èç îðãàíèçìà âðåäíûõ âåùåñòâ, ïîÿâëÿþùèõñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè è íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì áîëüíûì ââîäÿò äåçèòîêñèêàöèîííûå ðàñòâîðû, ãëþêîçó, âèòàìèíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû (ïðåïàðàòû, çàùèùàþùèå êëåòêè ïå÷åíè). Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïðè çàáîëåâàíèè íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðèíöèïû òåðàïèè äàæå â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îñòàþòñÿ òåìè æå, îäíàêî îáúåì ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ áîëüøèé.
Ïðîãíîç ïðè çàáîëåâàíèè áëàãîïðèÿòíûé, îáû÷íî ôóíêöèè ïå÷åíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïîëíîñòüþ.
Îòìåòèì, ÷òî â îñòðûé ïåðèîä íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû â îáúåìå 5 ñòîëà ïî Ïåâçíåðó, à òàêæå ñîáëþäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé.
Èçäàâíà âðà÷è èñêàëè çàùèòó îò ãåïàòèòà À. Ñðåäè èñòîðè÷åñêèõ ïåðñïåêòèâ çàùèòû îò ýòîãî âèðóñà â îñíîâíîì íàáëþäàëèñü äâå: ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ è àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Îñòàíîâèìñÿ íà êàæäîé èç íèõ ïîïîäðîáíåå.
1. Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ëåò äëÿ çàùèòû ëþäåé ñ âûñîêèì ðèñêîì çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà À ïðèìåíÿëàñü ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíîâ (lg). Íî ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ îáåñïå÷èâàåò ðàçâèòèå èììóíèòåòà ê ãåïàòèòó À òîëüêî íà êîðîòêîå âðåìÿ, à âðåìÿ ýòî öåëèêîì çàâèñåëî îò äîçû lg. Êðîìå òîãî, ïðè âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè áîëüøèõ îáúåìîâ lg ó áîëüíûõ ÷àñòî ìîæåò âîçíèêàòü îùóùåíèå äèñêîìôîðòà.
2. Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ
 1991 ãîäó ñïåöèàëèñòàìè ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé âïåðâûå â ìèðå áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà À — Õàâðèêñ®. Ïðèìåíåíèå ýòîé âàêöèíû, â îòëè÷èå îò ïàññèâíîé èììóíèçàöèè, îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò âèðóñà ãåïàòèòà À íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Âïåðâûå ýòà âàêöèíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà 31 ÿíâàðÿ 1992 ãîäà â Øâåéöàðèè, à âñêîðå ïîñëå ýòîãî — â Âåëèêîáðèòàíèè, Àâñòðèè, Áåëüãèè, Èðëàíäèè, Øâåöèè, Ôðàíöèè, Ãîíêîíãå, Ñèíãàïóðå, Ãîëëàíäèè, Ãåðìàíèè, Àðãåíòèíå è Òàèëàíäå.  ïîñëåäóþùèå ãîäû âàêöèíà Õàâðèêñ® áûëà òàêæå çàðåãèñòðèðîâàíà è îäîáðåíà ê ïðèìåíåíèþ åùå â äâåíàäöàòè ñòðàíàõ.
Îòìåòèì, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî Õàâðèêñ® âûïóñêàëàñü â êà÷åñòâå âàêöèíû äëÿ âçðîñëûõ, ïðè ýòîì îíà ñîäåðæàëà â êàæäîé äîçå 720 åäèíèö (ïî äàííûì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà — ELISA). Ïåðâè÷íàÿ èììóíèçàöèÿ ýòîé âàêöèíîé çàêëþ÷àëàñü âî ââåäåíèè 2 äîç âàêöèíû Õàâðèêñ® ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì áóñòåðíîé äîçû ÷åðåç 6-12 ìåñÿöåâ. Äåòñêàÿ âàêöèíà áûëà ðàçðàáîòàíà íåñêîëüêî ïîçæå, â êàæäîé äîçå â íåé ñîäåðæèòñÿ 320 åäèíèö. Äëÿ äåòñêîé âàêöèíû ïðåäëàãàëàñü òàêàÿ æå ñõåìà èììóíèçàöèè — 0,1, 6-12 ìåñÿöåâ.
Çàòåì äëÿ áîëåå óäîáíîé èììóíèçàöèè âçðîñëûõ áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà Õàâðèêñ®, ñîäåðæàùàÿ â 1 ìë ïðåïàðàòà 1440 åäèíèö ELISA. Èñïîëüçóÿ îäíó èíúåêöèþ ýòîé âàêöèíû ïðè ïåðâè÷íîé èììóíèçàöèè è îäíó áóñòåðíóþ äîçó, ìîæíî äîáèòüñÿ òàêîãî æå èììóííîãî îòâåòà, êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ôîðì âàêöèíû Õàâðèêñ®.  ÑØÀ êîììåð÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âàêöèíû Õàâðèêñ® 1440 íà÷àëîñü â 1995 ã. Ñåãîäíÿ ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì ïðåäñòàâëÿåò ñâîþ íîâóþ ðàçðàáîòêó — äåòñêóþ âàêöèíó Õàâðèêñ® 720, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåê-òèâíóþ âàêöèíàöèþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, èñïîëüçóÿ äëÿ ïåðâè÷íîé èì-ìóíèçàöèè òîëüêî îäíó äîçó âàêöèíû.
 öåëîì âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé óáèòûå âèðóñû ãåïàòèòà À, îíè îáëàäàþò âûñîêîé èììóíîãåííîñòüþ. Ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà À ïîêàçàíû äåòÿì íà÷èíàÿ ñ 3 ëåò, à òàêæå âçðîñëûì, ðàíåå ãåïàòèòîì À íå áîëåâøèì. Êðîìå òîãî, âàêöèíèðîâàòüñÿ äîëæíû ëþäè ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ:
Ø íàïðàâëÿþùèåñÿ â ðàéîíû ñ âûñîêèì óðîâíåì ïåðåäà÷è ãåïàòèòà À (òóðèñòû, êîíòðàêòíèêè, âîåííîñëóæàùèå)
Ø ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèé
Ø âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé
Ø ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ.
Ø áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.
Ñîãëàñíî íîðìàòèâíûì äîêóìåíòàì Ìèíçäðàâà, âàêöèíàöèè òàêæå ïîäëåæàò äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À.
Ïðè ïîìîùè âàêöèíàöèè âîçìîæíî îñóùåñòâèòü íåïîñðåäñòâåííóþ çàùèòó îò ãåïàòèòà À.
…
Источник
«Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»
утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 28.01. 2011 г.
раздел 3.3.2. Механизм, пути и факторы передачи инфекции
3.3.2.1. Передача вируса ГA (ВГА) осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым.
3.3.2.2. Водный путь передачи может проявляться в виде типичных острых или хронических водных эпидемий. Инфицирование людей происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах, при интенсивном загрязнении стоками водоемов вблизи водозаборов, отсутствии или нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и правил обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или загрязненных грунтовых вод. Фактором передачи также может быть вода колодцев и других нецентрализованных источников водоснабжения.
При умеренном загрязнении фекалиями источников водоснабжения у лиц с высокой резистентностью возникают преимущественно недиагностируемые формы инфекции, обусловливающие приобретение населением иммунитета.
3.3.2.3. Пищевые продукты являются фактором передачи в случаях загрязнения их вирусом на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Источниками вируса при этом является персонал с недиагностированными формами острого ГA (ОГА), нарушающий правила личной гигиены. В некоторых случаях контаминация вирусом пищевых продуктов происходит в связи с авариями на канализационных сетях в указанных учреждениях.
Ягоды, овощи и зелень контаминируются вирусом при их выращивании на полях орошения или сельскохозяйственных угодьях, на которых используются в качестве удобрения необеззараженные сточные воды. Пищевые продукты могут загрязняться ВГA в процессе их приготовления с использованием недоброкачественной воды при их обработке и приготовлении, мытье посуды. Морепродукты, добытые в загрязненных сточными водами прибрежных водах, могут быть контаминированы ВГA.
3.3.2.4. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении санитарно-гигиенических правил и правил личной гигиены, что чаще наблюдается в детских коллективах и семьях. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные ВГA. Кроме этого, вариантом контактной передачи ВГA является его передача при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
3.3.2.5. В случае длительной вирусемии не исключается передача ВГA парентеральным путем. Имели место случаи посттрансфузионного ОГA, масштабные вспышки ОГA среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания, а также среди лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты.
раздел 3.3.4. Эпидемиологически значимые группы населения
3.3.4.1. Наибольший риск заболевания ОГA имеют следующие группы населения:
1) лица, использующие для питьевых целей недоброкачественную воду:
— поверхностных водных объектов;
— источников нецентрализованного водоснабжения, оборудованных с нарушениями требований санитарных правил и нормативов;
— источников централизованного водоснабжения, не подвергающуюся надежной очистке и обеззараживанию, прежде всего при авариях на канализационных и водопроводных сетях;
— в районе стихийных бедствий (землетрясения, паводки, наводнения) и других чрезвычайных ситуаций;
2) военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями проживания или негарантированным водоснабжением;
3) лица, выезжающие в эндемичные по ОГA страны;
4) дети и персонал детских дошкольных организаций, закрытых учреждений круглосуточного пребывания детей и взрослых, функционирующих с нарушениями санитарно-гигиенических правил;
5) медицинский персонал, в первую очередь, инфекционных и психиатрических отделений, при несоблюдении противоэпидемического режима;
6) лица, употребляющие инъекционные наркотические препараты.
3.3.4.2. К эпидемиологически значимым профессиям, представители которых в случае заболевания ОГA создают угрозу заражения для больших групп населения, относятся:
— работники предприятий пищевой промышленности, занятые в процессах производства, хранения, транспортирования пищевых продуктов или их реализации;
— работники предприятий общественного питания, а также организаций, непосредственно связанных с приготовлением пищи, обслуживанием, хранением и транспортированием пищевых продуктов;
— работники на водопроводных сооружениях, связанные с водоподготовкой и обслуживанием водопроводных сетей;
— работники ЛПО;
— работники детских, учебных, оздоровительных и других организаций (учреждений);
— проводники пассажирских вагонов;
— работники бассейнов или водолечебниц;
— работники торговли.
9. Вакцинопрофилактика острого гепатита A
9.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.
9.2. Вакцинацию населения против гепатита A проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.
9.3. Проведение вакцинопрофилактики рекомендуется следующим контингентам населения:
— детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ОГA;
— медицинским работникам;
— воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;
— работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятым в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
— выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;
— контактным в очагах по эпидемическим показаниям;
— военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
— лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);
— пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;
— лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
— ВИЧ-инфицированным при их выявлении.
9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.
9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.
Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.
Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, — не менее 30 МЕ/л.
9.6. Введение медицинских иммунобиологических препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.
Источник
