Вакцинация против гепатита с и рака печени
Ä-ð Ýäâàðä ßçáàê (ÑØÀ)
Âàêöèíà îò ãåïàòèòà Â: â ÷¸ì îøèáêà?
Ïåðåâîä Åâãåíèè Ëè (Èåðóñàëèì)
Îáîçðåâàòåëü «RedFlags» Ô. Ýäâàðä ßçáàê, äîêòîð ìåäèöèíû, ÷ëåí Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èññëåäóåò àóòîèììóííûé ðåãðåññèâíûé àóòèçì è âðåä, íàíîñèìûé ïðèâèâêàìè. Ñ ëþáåçíîãî ðàçðåøåíèÿ ä-ðà Ý. ßçáàêà è Á. Ëüþèñ (Redflags Daily)
Îðèãèíàë ïî àäðåñó www.redflagsdaily.com (òðåáóåòñÿ ïëàòíàÿ ðåãèñòðàöèÿ)
23 äåêàáðÿ 2005 ã. Öåíòð êîíòðîëÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé (CDC) îïóáëèêîâàë åæåíåäåëüíûé îò÷åò î çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, â êîòîðîì àâòîðû ôàêòè÷åñêè çàÿâëÿþò, ÷òî:
÷èñëî íîâûõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  (HBV) è òåõ, ó êîãî áîëåçíü ïðîòåêàåò â îñòðîé ôîðìå, íàèáîëåå âûñîêî ñðåäè âçðîñëûõ;
âåðîÿòíîñòü õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ âûøå, åñëè èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî â ìëàäåí÷åñêîì èëè ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå;
ëþäè, ÿâëÿþùèåñÿ íîñèòåëÿìè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, áîëüøå ïîäâåðæåíû ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ÍÑÑ) è òàêæå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ïðîäîëæàþùåéñÿ ïåðåäà÷è HBV.
 Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ ìû ïðèñòóïèëè ê «âñåîáùåé» âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  â 1991 ã. Áûëà ðåêîìåíäîâàíà ñëåäóþùàÿ òðåõýòàïíàÿ ñõåìà: ïåðâàÿ ïðèâèâêà ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ, âòîðàÿ ìåñÿö ñïóñòÿ, è òðåòüÿ â 6 ìåñÿöåâ. Âñå ñîãëàñíû, ÷òî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé è ââîäèòü èõ äåòÿì èììóíîãëîáóëèí ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì ïåðâîé äîçû âàêöèíû ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Íî â òî æå âðåìÿ ìíîãèå ñ÷èòàþò, ÷òî îøèáî÷íî ïðèâèâàòü îò ãåïàòèòà  âñåõ äåòåé ïîäðÿä.
Ìàëîèçâåñòíî, ÷òî:
1. Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì B â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ âñåãäà áûëà î÷åíü íèçêîé: 0,1-0,5% ïî ñðàâíåíèþ ñ 5-20% íà Äàëüíåì Âîñòîêå è Àôðèêå.
2.  1991 ã., êîãäà íàñåëåíèå ÑØÀ ñîñòàâëÿëî îêîëî 248 ìëí ÷åëîâåê, áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 003 ñëó÷àåâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ÷òî â íàöèîíàëüíîì ìàñøòàáå ñîñòàâèëî 0,007%.
3. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  â ÑØÀ ïðèøåëñÿ íà 1985 ã. Áëàãîäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì, çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì  íà÷àëà çàòåì ñíèæàòüñÿ äî òîãî, êàê â 1991 ã. íà÷àëàñü ïðîãðàììà âàêöèíàöèè ìëàäåíöåâ îò ãåïàòèòà Â.
4.  1986 ã., çà 5 ëåò äî íà÷àëà ïðîãðàììû âàêöèíàöèè, áûëî èçâåñòíî ëèøü î 279 ñëó÷àÿõ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ó äåòåé ìëàäøå 14 ëåò ïî âñåé ñòðàíå.
5.  1996 ã., ÷åðåç 5 ëåò ïîñëå íà÷àëà ïðîãðàììû, Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé îáúÿâèë: «Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì  ïðîäîëæàåò ñíèæàòüñÿ â áîëüøèíñòâå øòàòîâ ãëàâíûì îáðàçîì áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ÷òî óäàëîñü ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè íàðêîìàíîâ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ýòî óäàëîñü ñäåëàòü ñðåäè ãîìîñåêñóàëèñòîâ è ãåòåðîñåêñóàëîâ îáîèõ ïîëîâ» (2).
Ïî äàííûì VAERS (Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ âàêöèí) íà èþíü 2004 ã. áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 47 198 ñëó÷àåâ îñëîæíåíèé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ âàêöèíû îò ãåïàòèòà  êîãäà ââîäèëàñü òîëüêî ýòà âàêöèíà, èëè êîãäà îíà êîìáèíèðîâàëàñü ñ äðóãèìè âàêöèíàìè. Èç íèõ 23 406 ñëó÷àåâ ïðèõîäèëîñü íà äåòåé 14 ëåò è ìëàäøå. Ñîîáùàëîñü î 909 ñëó÷àÿõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì, èç êîòîðûõ 795 ïðèõîäèëîñü íà äåòåé â âîçðàñòå äî 14 ëåò.
Äî ñèõ ïîð Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé çàÿâëÿåò (ïî êðàéíåé ìåðå, îôèöèàëüíî), ÷òî âàêöèíàöèÿ äåòåé, íà÷èíàÿ ñ ðîæäåíèÿ, íåîáõîäèìà â ÑØÀ, è ÷òî â êîíöå êîíöîâ ýòî ìîæåò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíûì ðàêîì. Ôàêòè÷åñêè, âàêöèíó îò ãåïàòèòà  ÷àñòî ëàñêîâî íàçûâàþò ïåðâîé «ðàêîâîé âàêöèíîé».
Äëÿ âàêöèíàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ îò ãåïàòèòà  èñïîëüçóþò äâà ïðåïàðàòà: Ýíæåðèêñ  (Ãëàêñî Ñìèò Êëÿéí), îäíà ïðèâèâêà äëÿ ÷àñòíûõ ëèö ñòîèò $21,37, öåíà Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé $9,10; öåíû íà äðóãóþ âàêöèíó Ðåêîìáèâàêñ (Ìåðê) $23,20 è $9 ñîîòâåòñòâåííî. Êàæäîìó ðåáåíêó ðåêîìåíäóåòñÿ ñäåëàòü 3 ïðèâèâêè, è êàæäûé ãîä â ÑØÀ ðîæäàåòñÿ ñâûøå 4 ìëí äåòåé.
Áîëüøèíñòâî èç òåõ, êòî êðèòèêóåò ïðèâèâî÷íóþ êàìïàíèþ â ÑØÀ, ãîðÿ÷î ïîääåðæàëè èíèöèàòèâó âàêöèíàöèè â Àôðèêå è íà Äàëüíåì Âîñòîêå, ãäå çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì  ôèêñèðóþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå è çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå.
* * * *
Ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà (ÍÑÑ)
 èññëåäîâàíèè Ýëü-Ñåðàãà è Ìàñîíà, îïóáëèêîâàííîãî â 1999 ã. â New England Journal of Medicine (NEJM), áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÷àñòîòà ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííîé ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ÍÑÑ) óâåëè÷èëàñü ñ 1,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1976-1980 ãã. äî 2,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1991-1995 ãã. Çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè ÷åðíûõ ìóæ÷èí áûëà â 2 ðàçà áîëüøå, ÷åì ñðåäè áåëûõ.
«Óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ðàêîì ïå÷åíè óâåëè÷èëñÿ íà 41%, à ÷èñëî ñëó÷àåâ ãîñïèòàëèçàöèè âñëåäñòâèå ýòîé áîëåçíè óâåëè÷èëîñü íà 46% â òå÷åíèå èññëåäîâàâøèõñÿ ïåðèîäîâ âðåìåíè.  ïåðèîä ñ 1991 ïî 1995 ãã. çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëñÿ ïðîöåíò ëþäåé îòíîñèòåëüíî ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 40 äî 60 ëåò) ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàííèìè ïåðèîäàìè âðåìåíè». (3)
* * * *
 Òàéâàíå ñåðüåçíàÿ ïðîãðàììà âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ 1984 ã. Ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé èç ïåäèàòðè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ ïðè Íàöèîíàëüíîì Òàéâàíüñêîì óíèâåðñèòåòå â Òàéïåå ïðîâåëà èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ ïðîâåðèòü, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà ýòà ïðîãðàììà.
 èþíå 1997 ã. ×àí è äð. îïóáëèêîâàëè â NEJM âûâîäû ïî äàííîìó èññëåäîâàíèþ, â êîòîðûõ ñîîáùàëîñü, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ïå÷åíè ñðåäè äåòåé äåéñòâèòåëüíî óìåíüøèëàñü ñ òåõ ïîð, êàê íà÷àëè èñïîëüçîâàòü âàêöèíó. Ñðåäíÿÿ ãîäîâàÿ çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé ñðåäè äåòåé îò 6 äî 14 ëåò óìåíüøèëàñü ñ 0,70 íà 100 000 äåòåé â 1981-1986 ãã. äî 0,36 (P<0.01) â 1990-1994 ãã. Ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè òàêæå óìåíüøèëèñü.
Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé ñðåäè äåòåé îò 6 äî 9 ëåò óìåíüøèëîñü äî 0,52 äëÿ òåõ, êòî áûë ðîæäåí ñ 1974 ïî 1984 ãã., è äî 0,13 äëÿ òåõ, êòî áûë ðîæäåí ñ 1984 ïî 1986 ãã. (Ð<0.001). (4)
 ñëåäóþùåé ïóáëèêàöèè, êîòîðàÿ ïîÿâèëàñü âñåãî òðè ãîäà ñïóñòÿ â Journal of the American Medical Association (JAMA), ×àí, Øàî, ×åíü è äð. èç òàéâàíüñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþ äåòñêîé ãåïàòîìû, ñîîáùèëè î íåêîòîðûõ òðåâîæíûõ íàõîäêàõ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëèòü ñâÿçü ìåæäó ïðîãðàììîé âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà  è äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòüþ ÍÑÑ, êîòîðàÿ äèôôåðåíöèðîâàëàñü ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó. Èññëåäîâàíèå çàõâàòèëî ïåðèîä 1981-1996 ãã. Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé â âîçðàñòå 6-14 ëåò ñ äèàãíîçîì ÍÑÑ ñîñòàâèëî 70 äåâî÷åê è 201 ìàëü÷èêà.
Ñîãëàñíî àâòîðàì, ñîîòíîøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ìåæäó ìàëü÷èêàìè è äåâî÷êàìè íåóêëîííî ñíèæàëîñü ñ 4,5 â 1981-1984 ãã. (ïåðåä òåì, êàê íà÷àëà ðåàëèçîâûâàòüñÿ ïðîãðàììà âàêöèíàöèè) äî 1,9 â 1990-1996 ãã. (îò 6 äî 12 ëåò ïîñëå òîãî, êàê ïðîãðàììà âàêöèíàöèè íà÷àëà äåéñòâîâàòü). Çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ ñðåäè ìàëü÷èêîâ, ðîæäåííûõ ïîñëå 1984 ãîäà, áûëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè, êòî áûë ðîæäåí äî 1978 ãîäà (îòíîñèòåëüíûé ðèñê [RR], 0.72; P=0.002).  òî æå âðåìÿ ó äåâî÷åê íàáëþäàëîñü íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÍÑÑ (RR, 0,77; P=0.20). Çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ ñðåäè ìàëü÷èêîâ ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà îñòàëàñü íåèçìåííîé, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè äåâî÷åê ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ýòîò ïîêàçàòåëü óâåëè÷èëñÿ. Ýòè äàííûå ïî âîçðàñòíîìó è ïîëîâîìó ïðèçíàêàì îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè íåçàâèñèìî îò òîãî, ðîäèëèñü ëè äåòè äî èëè ïîñëå íà÷àëà ïðîãðàììû âñåîáùåé âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà Â.
Àâòîðû çàêëþ÷àþò: «Íàøè ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò, ÷òî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ÍÑÑ âàêöèíàöèÿ ïðèíîñèò áîëüøå ïîëüçû ìàëü÷èêàì, ÷åì äåâî÷êàì». (5)
Çàÿâëÿåòñÿ, ÷òî âûâîä ïîäòâåðæäàåò: âàêöèíà ìîæåò çàùèòèòü äåâî÷åê îò ÍÑÑ, íî ìàëü÷èêîâ îíà ìîæåò çàùèòèòü åùå ëó÷øå. Îäíàêî, ñîãëàñíî àâòîðàì, «ó äåâî÷åê, ðîæäåííûõ â òî æå âðåìÿ, íàáëþäàëîñü âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÍÑÑ». Ïîýòîìó î÷åâèäíî, ÷òî âàêöèíàöèÿ íå ïðèíîñèò äåâî÷êàì íèêàêîé ïîëüçû.
Îñíîâàíèåì äëÿ äàëüíåéøåãî áåñïîêîéñòâà ìîæåò ïîñëóæèòü ñëåäóþùåå çàÿâëåíèå: «Çàáîëåâàåìîñòü HCC ñðåäè ìàëü÷èêîâ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà îñòàåòñÿ íåèçìåííîé, â òî âðåìÿ êàê ó äåâî÷åê ñ âîçðàñòîì îòìå÷àëîñü åå óâåëè÷åíèå». Ýòî àêêóðàòíî ñôîðìóëèðîâàííîå ñîîáùåíèå ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ó ïðèâèòûõ îò ãåïàòèòà  äåâî÷åê íà ñàìîì äåëå çàáîëåâàåìîñòü ÍÑÑ óâåëè÷èâàëàñü ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ. Êîíå÷íî, â ëþáîì ñëó÷àå ýòîò ðåçóëüòàò íåëüçÿ íàçâàòü æåëàåìûì.
Èñïîëüçîâàíèå ëþáîé âàêöèíû íåñåò ñ ñîáîé ðèñê. Íåöåëåñîîáðàçíî ïîäâåðãàòü ìèëëèîíû ëþäåé íåýôôåêòèâíîé ïðèâèâêå. Ïîäâåðãàòü èõ ïðèâèâêå, êîòîðàÿ íà ñàìîì äåëå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ñêàíäàë.
* * * *
8-å èþíÿ 2006 ã.
Ãàçåòà Taipei Times ïåðâîé âûêóïèëà ïðàâà íà ïóáëèêàöèþ ñòàòüè ïîä íàçâàíèåì «Èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ãåïàòèò Ñ ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ðàê».
 ñòàòüå ñîîáùàåòñÿ: «Íîâûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â Òàéâàíå, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íà ñàìîì äåëå ÿâëÿåòñÿ íàñòîÿùåé ïðè÷èíîé óâåëè÷åíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé (ðàçíîâèäíîñòü ðàêà ïå÷åíè) â ñòðàíå, ÷òî ðàçâåí÷èâàåò òåîðèè, êîòîðûå óòâåðæäàþò, ÷òî ýòîìó áîëüøå ñïîñîáñòâóåò ãåïàòèò ».
Èññëåäîâàíèå, î êîòîðîì èäåò ðå÷ü «Äîëãîâðåìåííûå òåíäåíöèè è ãåîãðàôè÷åñêèå ðàçíîâèäíîñòè ãåïàòèòà  è ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà êàê ñëåäñòâèå ãåïàòèòà Ñ â Òàéâàíå» â ñêîðîì âðåìåíè äîëæíî áûòü îïóáëèêîâàíî â International Journal of Cancer.  ðàìêàõ äàííîé ðàáîòû èçó÷àëèñü òðè ãðóïïû èç òðåõ ðàçëè÷íûõ ãîñïèòàëåé: Ìåìîðèàëüíîãî ãîñïèòàëÿ ×àí Ãóí â Êàîñüþíãå, Íàöèîíàëüíîãî óíèâåðñèòåòñêîãî ãîñïèòàëÿ â Òàéïåå è Õðèñòèàíñêîãî ãîñïèòàëÿ ×àíãõóà â ã. ×àíãõóà.
Çà 20 ëåò (1981-2001) áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 423 ñëó÷àÿ ÍÑÑ. Èññëåäîâàòåëè ñîîáùèëè î òîì, ÷òî â òî âðåìÿ êàê óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè áîëüíûõ ðàêîì ïå÷åíè, âûçâàííîãî ãåïàòèòîì Â, ïàäàåò, ÷èñëî ñëó÷àåâ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì îò ðàêà, âûçâàííîãî ãåïàòèòîì Ñ, óâåëè÷èëîñü â Òàéâàíå íà 66% ñðåäè ìóæ÷èí è íà 100% ñðåäè æåíùèí. (6)
Ýòî áûë îäèí èç ñàìûõ òðåâîæíûõ îò÷åòîâ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ çà 2006 ã. Ñåé÷àñ ìû â ïàíèêå èç-çà íåñóùåñòâóþùåé ïàíäåìèè ïòè÷üåãî ãðèïïà è íåñêîëüêèõ ñîò ñëó÷àåâ êîðè è ïàðîòèòà, è â òî æå âðåìÿ íå îñîçíàåì, ÷òî Äàëüíèé Âîñòîê íàõîäèòñÿ ïåðåä ïåðñïåêòèâîé êàòàñòðîôû, åñëè ãîâîðèòü î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ.
Ïåðåõîä îò ãåïàòèòà  ê ãåïàòèòó Ñ ýòî íå òàêàÿ áîëüøàÿ íåîæèäàííîñòü, è ýòî ïðîèñõîäèò ñíîâà è ñíîâà. Ñþðïðèçîì ìîæíî íàçâàòü òî, ÷òî íèêòî âî âëàñòíûõ ñòðóêòóðàõ íå ó÷èòûâàåò ïðåäøåñòâóþùèé îïûò. Ãîä çà ãîäîì â ñåðåäèíå ñåçîíà ìû íàáëþäàåì ðåçêèé ñêà÷îê çàáîëåâàåìîñòè ðàçëè÷íûìè øòàììàìè ãðèïïà À è Â.  íåäàâíåé ñòàòüå â Red Flags îïèñûâàëèñü î÷åíü ïîõîæèå ïîñëåäñòâèÿ âàêöèíàöèè òàêèì ïðåïàðàòîì êàê PREVNAR. Ñ òåõ ïîð, êàê íà÷àëè èñïîëüçîâàòü VARIVAX, âàêöèíó îò âåòðÿíêè, ñòàëà ðàñòè çàáîëåâàåìîñòü îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì. Ìû ïðîìåíÿëè ïðîñòûå, ïðîõîäÿùèå â îïðåäåëåííûé ñðîê áåç ëå÷åíèÿ áîëåçíè, íà îïàñíûå, òÿæåëûå è õðîíè÷åñêèå. Êîãäà æå ìû ïîéìåì, ÷òî ãëóïî ïûòàòüñÿ îáìàíóòü Ìàòü-Ïðèðîäó? Ìû äóìàåì, ÷òî íàøëè ðåøåíèå ïðîáëåìû, â òî âðåìÿ êàê ýòî ðåøåíèå è åñòü ãëàâíàÿ ïðîáëåìà.
Èíôîðìàöèÿ ñ ñàéòà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ: «Ãåïàòèò Ñ ñðàâíèâàþò ñ âèðóñíîé áîìáîé çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ îêîëî 180 ìèëëèîíîâ ëþäåé, îêîëî 3% âñåãî íàñåëåíèÿ ïëàíåòû, çàðàæåíû âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, èç íèõ 130 ìèëëèîíîâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ è ïîäâåðãàþòñÿ ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà è/èëè ðàêà ïå÷åíè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êàæäûé ãîä èíôèöèðóåòñÿ îò 3 äî 4 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ 70% ñòàíîâÿòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ãåïàòèò Ñ îòâåòñòâåíåí çà 50-76% îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ïå÷åíè è çà äâå òðåòè âñåõ îïåðàöèé ïî òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè â ðàçâèòîì ìèðå.
Ïî ñîâðåìåííûì îöåíêàì 3,9 ìèëëèîíîâ àìåðèêàíöåâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, ñðåäè àôðîàìåðèêàíñêîãî íàñåëåíèÿ ÑØÀ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 8-10%. Ãëàâíûì ïóòåì çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòèêîâ ïî÷òè 90% èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòèòîì Ñ çàðàçèëèñü èìåííî òàêèì îáðàçîì.
Ïåðåäà÷à ãåïàòèòà Ñ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó õîðîøî äîêóìåíòèðîâàíà. Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî çàðàæåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 15% â ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âíóòðèóòðîáíîå çàðàæåíèå âîçìîæíî êàê ðåçóëüòàò âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêè â îðãàíèçìå ìàòåðè». (7)
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò âàêöèíû îò ãåïàòèòà Ñ. Ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî êîãäà òàêàÿ âàêöèíà ïîÿâèòñÿ, òî îíà âûçîâåò åùå áîëüøå âñåâîçìîæíûõ ðåàêöèé, áóäåò ñòîèòü áîëüøå 9$ çà äîçó è ïðèâåäåò ê åùå áîëüøåìó õàîñó.
Àíàëîãè÷íî, ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ñàìàÿ ïîñëåäíÿÿ «ðàêîâàÿ âàêöèíà», âàêöèíà ïðîòèâ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, ïðåäíàçíà÷åíà ñîçäàòü áîëüøå ïðîáëåì, ÷åì èõ ðåøèòü. Ïîñìîòðèì. Íå òåðÿéòå áäèòåëüíîñòè.
Ññûëêè
1. E.E. Mast, H.S. Margolis et al. «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents.» Dec. 23, 2005 / 54(RR16); 1-23. Available at https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm
2. F.E. Yazbak. «The Saga of Pediatric Hepatitis B Vaccination: From the Pink Sheets to the VAERS Reports.»
Available at
3. H.B. El-Serag, A.C. Mason. «Rising incidence of hepatocellular carcinoma in the United States.» N Engl J Med. 1997 Jun 26; 336(26): 1855-9.
4. M.H. Chang, C.J. Chen, M.S. Lai, H.M. Hsu, T.C. Wu, M.S. Kong, D.C. Liang, W.Y. Shau, D.S. Chen.»Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group.» N Engl J Med. 1997 Jun 26; 336(26): 1906-7.
5. M.H. Chang, W.Y. Shau, C.J. Chen, T.C. Wu, M.S. Kong, D.C. Liang, H.M. Hsu, H.L. Chen, H.Y. Hsu, D.S. Chen. «Hepatitis B Vaccination and Hepatocellular Carcinoma Rates in Boys and Girls.» JAMA. 2000; 284: 3040-3042.
6. Wang Chang-min. «Study shows hepatitis C may be the cancer culprit.» TAIPEI TIMES, June 8, 2006.
Available at
7. World Health Organization, Hepatitis C, Initiative for Vaccine Research (IVR).
Available at
https://www.homeoint.org/kotok/vaccines/malady/yazbak13.htm
Источник
Онкологические заболевания – это страшный диагноз для любого человека. Без грамотного лечения избавиться от проблемы невозможно. Рак печени не является исключением. Он полностью разрушает соответствующий орган, вследствие чего наступает смерть. К сожалению, в последнее время от этого недуга умирает довольно много человек. Медики констатируют рак печени все чаще и чаще. Почему так происходит? Некоторые специалисты выявили взаимосвязь между массовым распространением гепатитов в хронической форме.
Как гепатит влияет на развитие рака печени?
Могут ли инфицированному гепатитом С пациенту поставить еще один диагноз «рак»? Безусловно, это возможно и встречается не так уж и редко. В случае перехода гепатита С в цирроз печени риски развития онкологического заболевания увеличиваются. Трудно сказать, сколько пациентов приобрело онкологию вследствие развития вируса гепатита С.
Известно одно, гепатит С выявляется у 80% пациентов с раком печени. Также у них встречается гепатит В или оба вируса одновременно. Тандем двух гепатитов – довольно распространенное явление среди раковых больных, поэтому сложно выявить, какой именно вирус способствовал развитию самого худшего сценария. По некоторым данным, приблизительно в 10% случаев онкология появляется из-за «ласкового убийцы». Так ли это на самом деле, сказать сложно.
Почему этой проблеме уделяют так много внимания?
В рейтинге онкологических заболеваний по частоте диагностирования рак печени занимает следующие места:
- У мужчин – пятое;
- У женщин – восьмое.
Приблизительно 80% пациентов с гепатитами В и С становятся обладателями злокачественной опухоли в течение 20-25 лет. Лечить такое состояние крайне сложно, поэтому надо всеми силами стараться предотвратить такие события.
Цирроз печени: что это такое?
Негласный союз между гепатитами В или С с циррозом печени увеличивает на 15-20% риск развития рака. Согласно мировой статистике, ежегодно в мире выявляет приблизительно 500 миллионов новых случаев инфицирования вирусными гепатитами. Рак печени становится причиной летального исхода среди 250 миллионов человек за один год. Это удручающие факты, которые заставляют задуматься прямо сейчас.
Злокачественные образования выявляются и при воздействии других канцерогенов. Что касается гепатитов, то они занимают второе место по значимости причин, согласитесь, это печально, если учитывать широкое распространение в нынешнее время вируса HCV.
Как обстоят дела с лечением?
При онкологических заболеваниях медики используют комплексный подход – это хирургическое и химиотерапевтическое лечения. Рак печени сложно поддается лечению. Даже если полностью удалить опухоль, говорить о полном выздоровлении слишком рано. Ремиссия – это труднодостижимая цель для таких больных.
Лучевая терапия – это метод, к которому прибегают в редких ситуациях. Обусловлено это тем, что данный способ приводит к более быстрому разрушению клеток печени по сравнению с самой опухолью. Диагностику рака следует доверить профессионалом. Также важно найти специалиста, который сможет подобрать подходящую схему терапию с заболеванием. Для этого необходимо быть настоящим знатоком врачебного дела.
В настоящее время от вируса гепатита В есть вакцина, эффективность которой не стоит игнорировать. Препараты от гепатита С из Индии позволяют вылечить соответствующий вирус. Что касается онкологии, то тут обстоят дела намного хуже. Важно не допустить его развития, поскольку вылечить будет уж очень сложно.
Источник
Профилактика первичного рака печени с помощью вакцины против гепатита B
В.В. Зверев
НИИ вирусных препаратов РАМН им. О.Г. Анджапаридзе, Москва
Гипотеза о роли «сывороточного» (вирусного) гепатита в патогенезе гепатоцеллюлярной карциномы была выдвинута Е.М. Тареевым в 1960 году, то есть еще задолго до того, как был открыт вирус гепатита В (HBV). В соответствии с теорией острый гепатит, цирроз и первичный рак печени рассматривались как последовательные стадии единого патологического процесса. Эта теория была подтверждена только через 10 лет, после появления возможности определения специфических антигенов HBV, и, прежде всего HBsAg.
Гепатоцеллюлярная карцинома — первичная неметастатическая опухоль, происходящая из печеночных клеток, вместе с холангиомой и гепатохолангиомой объединена термином «первичный рак печени», составляет 75-85% от общего числа таких опухолей. По данным ВОЗ ежегодно в мире от первичного рака печени умирает около 300 тыс. человек.
Распространение гепатоцеллюлярной карциномы неравномерно в различных регионах земного шара и составляет от 1-3 до 100 и более на 100 тыс. населения, коррелируя с уровнем заболеваемости хроническим гепатитом В в этих регионах. В гиперэндемичных по гепатиту В регионах (Юго-Восточная Азия, Дальний Восток, Океания, некоторые страны Африки) гепатокарцинома является наиболее распространенной формой рака, регистрируемой в 60-80% случаев вскрытий по поводу новообразований. В неэндемичных странах Европы и США этот показатель составляет не более 5-10 случаев на 100 тыс. населения [1]. Еще в 60-х годах в России первичный рак печени также относился к редким онкологическим заболеваниям и по сравнению с метастатическими опухолями печени регистрировался с частотой 1:36. Однако в последние два десятилетия во многих регионах гепатокарцинома стала встречаться в несколько раз чаще. Совпадение распространенности этой формы рака и носительства HbsAg является важнейшим аргументом, подтверждающим связь HBV с этим онкологическим заболеванием. Кроме того, частота обнаружения HBsAg у больных гепатокарциномой в 300-400 раз выше, чем при онкологических заболеваниях другой локализации. У многих больных гепатокарциномой помимо HВsAg выявляются и другие маркеры HBV (анти-HBc и анти-Нве антитела), дополнительно подтверждающие персистенцию HBV. По данным различных авторов 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с инфекцией вирусом гепатита В [2]. Предложен механизм онкогенного действия этого вируса, основное значение в котором играет многолетняя персистенция HBV в клетках печени, в конечном итоге приводящая к их малигнизации. Считается, что вирусная ДНК, не обладая прямым онкогенным действием, в условиях многолетней персистенции в гепатоцитах активирует клеточные онкогены. Достаточно убедительны данные о преимущественном развитии гепатоцеллюлярной карциномы у хронических носителей HBsAg, первично инфицированных в раннем детстве с развитием хронического интегративного варианта гепатита В. В ткани печени больных гепатокарциномой часто обнаруживают HBsAg, иногда даже при его отсутствии в сыворотке крови, что дополнительно подтверждает роль встраивания генома HBV в геном гепатоцитов в канцерогенезе. На вероятность развития гепатоцеллюлярной гепатокарциномы от инфекции HBV влияют также предрасполагающие факторы, не имеющие самостоятельного значения, но играющие роль коканцерогенов (хронический гепатит В и носительство HBsAg не всегда детерминируют развитие данной опухоли). В гиперэндемичных регионах определенное значение имеют также иммуногенетические факторы. Так, известна предрасположенность к этому заболеванию у лиц монголоидной расы, а, например, среди американцев китайского происхождения частота выявления этой опухоли в несколько раз выше, чем в США в целом, и приближается к показателям зарегистрированным в Китае [2]. Кроме того, существует четкая корреляция заболеваемости с половой принадлежностью. Мужчины болеют гепатоцеллюлярной карциномой в несколько раз чаще женщин. Имеют значение и другие факторы- питание, радиация, экологические нарушения, употребление наркотиков и некоторых лекарственных средств, хронический алкоголизм и др. Считается, что гепатоцеллюлярная карцинома — мультифакторное заболевание, требующее многостороннего подхода для его предотвращения. Однако, есть все основания утверждать, что основным этиологическим агентом гепатоцеллюлярной карциномы все-таки является вирус гепатита В, поэтому успешная борьба с HBV инфекцией обязательно должна привести к резкому снижению заболеваемости первичным раком печени.
Со времени разработки и начала применения в медицинской практике вакцин против гепатита В (вначале плазменной — 1982 г. и затем генноинженерной — 1986 г.) прошло не так много времени, но уже сейчас можно оценить те успехи в борьбе с этой инфекцией, которые достигнуты не только во многих странах Европы и США, но и в некоторых развивающихся странах Азии и Африки. Как правило, наиболее значительные результаты были достигнуты в тех странах, в которых были реализованы широкие программы вакцинопрофилактики. Обобщая эти результаты уже сейчас можно сделать некоторые выводы.
Достигнуто резкое снижение заболеваемости гепатитом В и его носительства не только в странах достаточно благополучных по этому показателю, но и в таких странах, как Тайвань, Таиланд и Монголия, что позволяет рассматривать гепатит В как инфекцию, управляемую средствами специфической профилактики, и реально считать возможным искоренение этой инфекции в целом ряде стран уже в начале настоящего века.
Показана значительная экономическая выгода проведения вакцинации против гепатита В по сравнению с расходами на лечение острых и хронических форм HBV-инфекции.
Удалось значительно уменьшить число источников инфекции, частоту летальных исходов и формирования хронических форм заболевания. Что касается снижения заболеваемости первичным раком печени, то прошло только 14-15 лет после начала массовой вакцинации против гепатита В на Тайване, где это заболевание является эндемичным. В других странах Юго-Восточной Азии и Африки широкомасштабные кампании по вакцинации были начаты еще позже. Тем не менее, уже сейчас можно сделать некоторые предварительные выводы. Первые результаты были получены в Гамбии, где начиная с 1986 г. в течение 4-х лет была отобрана и провакцинирована большая группа детей (свыше 124 тыс. человек), половина из которых наряду с обычной прививкой (корь, дифтерия, БЦЖ, полиомиелит, желтая лихорадка) прививалась и против гепатита В. По данным Национального Центра регистрации рака в этой группе не зарегистрировано ни одного случая хронического гепатита В и первичного рака печени, в то время как в контрольной группе заболеваемость оставалась на обычном уровне. В последующие 30 лет данное исследование планируется продолжить [3]. По данным Национальной Системы регистрации рака на Тайване после начала массовой вакцинации в 1984 г. резко снизилось не только число носителей вируса, но и в 2 раза уменьшилось количество регистрируемых случаев первичного рака печени [4]. Кроме того, исследования показали, что через 6-12 лет после начала вакцинации в группе детей от 6 до 14 лет резко изменилось и соотношение между количеством мальчиков и девочек, заболевших первичным раком печени. Так, в 1981-1984 г.г. (до начала вакцинации) число мальчиков заболевших гепатоцеллюлярной карциномой в 4,5 раза превышало число заболевших девочек, а в 1990-1996 г.г. только в 1,9 раза [5]. Снижение заболеваемости хроническими формами гепатита B и первичным раком печени после начала вакцинопрофилактики отмечено также в Китае и Таиланде, и есть все основания полагать, что уже в ближайшее десятилетие появятся новые данные о возможности профилактики гепатоцеллюлярной карциномы при помощи прививки против гепатита В в странах проводящих широкомасштабную вакцинацию.
Таким образом, уже сейчас можно утверждать, что гепатоцеллюлярная карцинома является многофакторным заболеванием, которое требует разностороннего подхода для его предотвращения и, прежде всего вакцинопрофилактики вирусного гепатита В.
ЛИТЕРАТУРА
- Kew M.C. In Int. Symp. On hepatitis and liver disease. Tokyo. 1994. p.681-684
- Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. Изд. Теза. С-Петербург. 1996
- Viviani et al. Epidemiol. Prev. 1997. 21. 129-136
- Chang M.H. Chen D.S. Bailliers Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 1999. 13(4). 511-517.
- Chang M.H. et al. YAMA. 2000. 284(23). 3040-3042
Источник
