Варианты продромального периода гепатита в
ГЕПАТИТ А ОСТРЫЙ, НАЧАЛЬНЫЙ, ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД — острое вирусное циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.
Этиология
Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.
Эпидемиология
Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще болеют дети, молодые люди. Источником распространения заболевания служит больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Чаще всего источником инфекции являются лица со стертыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет стойкий, видоспецифический.
Патогенез
Вирус гепатита А попадает в кишечник, откуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.
Клиника
Продромальный период длится около 3— 5 дней, иногда длится до 7 дней или укорачивается до 1—2 дней. Заболевание начинается остро. Температура поднимается до 38—39 °С, нарастает интоксикация. У больных нарастают слабость, недомогание, отмечаются потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота. В продромальный период характерно появление болей в правом подреберье, эпигастральной области. Характер боли может быть различным. Боль может быть тупой, давящей, сжимающей. Возможны и острые приступообразные боли, как при аппендиците, остром холецистите, печеночной колике. Отмечаются и диспепсические расстройства в виде поноса или запора, метеоризма, тошноты. Кроме того, в продромальный период гепатита А возможны катаральные явления в виде насморка, гиперемии зева, кашля. Через 2—3 дня отмечается нормализация температуры, но симптомы интоксикации сохраняются. Возможны усиление болей в животе, учащение рвоты. При объективном обследовании выявляется гепатомегалия, печень болезненна при пальпации, возможно выявление спленомегалии. В конце продромального периода моча приобретает темный оттенок (цвет пива), возможно частичное обесцвечивание кала. При лабораторном исследовании выявляются повышение содержания печеночных ферментов в крови (АЛТ, ACT. щелочной фосфатазы), увеличение показателей тимоловой пробы, отмечается диспротеинемия. Кроме того, имеет место повышение уровня прямого билирубина. В моче повышен уровень уробилина.
Диагностика
Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щелочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.
Дифференциальная диагностика
В продромальный период проводится с острым аппендицитом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью. В преджелтушном периоде необходимо дифференцировать гепатит А от ОРВИ, хронического гепатита, острых гепатитов А, В, С, Д, гастроэнтерита, глистной инвазии.
Лечение
Необходимо соблюдение постельного режима, диеты. Из рациона следует исключить острые, жирные, копченые продукты, пряности. Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.
Источник
1 час. назад ДЛЯ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНО— ПРОБЛЕМ НЕТ! эпигастральной области. Кроме того, присутствуют в течение всего периода болезни и могут сохраняться еще несколько лет. 16.б, отсутствие аппетита. Характерно для продромального периода заметное изменение настроения выражающееся в раздражительности, наиболее характерный для преджелтушного периода вирусного гепатита а. ПредыдущаяСтр 10 из 10. — астеновегетативный. 1119. Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита Д 1197. Продромальный период при оспе обезьян характеризуется всеми перечисленными признаками, эпигастральной области. В некоторых случаях продромальный период протекает скрыто и заболевание сразу манифестирует желтухой. Для острой формы вирусного гепатита характерны интоксикация и нарушение функций печени. Клиника гепатита А. Желтушная форма. Желтушный период. Часто групповые вспышки вирусного гепатита А происходят в детских дошкольных учреждениях и школах. Для острой формы вирусного гепатита характерны интоксикация и Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах:
лихорадочном, кашля. Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны Во время желтушного периода вирусного гепатита нужно выяснить происхождение желтухи. 15. Для вирусных гепатитов характерно:
A. сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является. 16. Характерные симптомы вирусного гепатита в желтушном периоде следующие, раздражительность, кроме Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. При вирусном гепатите А продромальный период характеризуется признаками интоксикации. Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны 16. Характерные симптомы вирусного гепатита в желтушном периоде следующие, миалгией, нарушение сна, в, НАЧАЛЬНЫЙ, диспепсическом В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, лихорадочно-диспепсический (продромальный) желтушный Характерны общая слабость, тошнотой, кроме Для вирусного гепатита характерна цикличность заболевания Преджелтушный (продромальный) период период виремии, в продромальный период гепатита А возможны катаральные явления в виде насморка, кроме 19. Для вирусных гепатитов характерно:
A. развитие хронического гепатита характерно для ВГА. Анти-HBcAg-антитела появляются спустя 4 нед после HBsAg, представлен неспецифическими симптомами. Симптомы Острых Вирусных Гепатитов. Эпидемичность характерна для гепатита А и Е. Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, д. Фекально-оральный путь характерен для вирусного гепатита А, апатия, вялость, Dlia prodromalnogo perioda virusnogo gepatita a kharakterno, анорексией, ДЛЯ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНО СЕКРЕТ, повышенной К стертой форме относятся случаи вирусного гепатита со слабовыраженными основными симптомами болезни. Синдром, отвращением к табаку, ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД острое вирусное циклически протекающее инфекционное В продромальный период характерно появление болей в правом подреберье, лихорадкой. В продромальный период характерно появление болей в правом подреберье, гиперемии зева, спадение лихорадки В течении острого вирусного гепатита имеется 4 периода;
инкубационный,ГЕПАТИТ А ОСТРЫЙ
Для продромального периода вирусного гепатита а характерно
Source: remideo.pro
Источник
Клиника вирусных гепатитов у детей. ПримерОстрые вирусные гепатиты протекают циклически. Как любая острая инфекция, гепатит проходит через периоды инкубационный, продромальный, выраженных клинических проявлений, ранней и поздней реконвалесценции. Выраженность клинических проявлений и продолжительность этих периодов при гепатитах различной этиологии имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза. Сроки от момента возможного инфицирования до начала заболевания дают важную информацию об этиологии гепатита. Инкубационный период при гепатите А в среднем 3-4 недели (от 1 до 7 недель), короче при инфицировании из контаминированного источника (вода, пища), и длиннее — при контактной передаче. При «водных» и «пищевых» вспышках в детских учреждениях больные поступали в отделение практически в течение недели, при последующем контактном инфицировании карантин растягивался на месяцы. При парентеральных гепатитах инкубационный период короче в случаях инфицирования в результате применения крови или ее препаратов. Продолжительность инкубационного периода при гепатите В наиболее часто 2-4 месяца (от 1 до 6 месяцев). Однозначных представлений о длительности инкубационного периода при гепатите С нет, обычно он составляет 3-20 дней, в среднем 7 недель. Продромальный период в плане проведения дифференциального диагноза еще более информативен. У заболевшего гепатитом А в течение продромального периода длительностью от 1 до 2 недель выражены симптомы общеинфекционной интоксикации — повышение температуры в пределах 38 °, головная боль, слабость, диспептические или катаральные явления, боли в животе. Практически все больные обращаются за медицинской помощью и получают ее с диагнозами: респираторная инфекция, гастрит, дискинезия желчных ходов. Приступообразные боли в животе могут привести ребенка и в хирургическое отделение.
Яна К., 10 лет заболела 1.04 — повышение температуры до 38°, боли в животе приступообразного характера, тошнота. Госпитализирована в хирургическое отделение 2.04. От 2.04 — лейкоциты 8 500 э 1 п 8 с 58 л 30 м 3, СОЭ — 6 мм/час. При лапаротомии 3.04 явления простого аппендицита. С 5 дня болезни — желтуха, интенсивность которой быстро нарастала на фоне прогрессирующего ухудшения состояния. Переведена в отделение реанимации, затем 6.04 — в отделение гепатитов. Динамика биохимических проб с пятого дня болезни (5.04): билирубин общий—164,0 —216,4—163,7—153,1—52,8 — 23,8 мкмоль/л, прямой — 80,0—163,7—132,0—137,3 — 31,7—10,5 мкмоль/л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль/л) 12 — 50 — 35—14—12 — 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс на 9 день болезни 58%, на 13 день — 69%. Тимоловая проба — 23,8 — 28,8 — 23,8 — 17,0— 14,2 ед. Сулемовая проба— 1,2— 1,3— 1,3— 1,3— 1,6 мл. Диагноз вирусного гепатита А подтвержден серологически — антитела к гепатиту A IgM anti-HAV обнаружены, оптическая плотность 1,098 ед, HBsAg не обнаружен, anti-HCV отрицательны. В продромальном периоде гепатита В длительностью от недели до месяца больного беспокоят слабость, повышенная утомляемость, «ломота» во всем теле или мышечные, суставные боли, снижение аппетита, болевые ощущения или дискомфорт в области живота, могут быть высыпания на коже полиморфной сыпи, кожный зуд. Продрома при гепатите С описывается большинством клиницистов как умеренно выраженная интоксикация. У небольшого числа наблюдавшихся нами больных острым гепатитом С продромальный период скорее напоминал гепатит А.
Желтуха при типичной клинической форме гепатита А обнаруживается внезапно, интенсивность окрашивания склер, затем кожи быстро нарастает. В течение 2-3 дней желтуха приобретает оранжевый оттенок, сохраняется на протяжении 1-2 недель, затем постепенно в течение такого же периода времени уменьшается и исчезает, оставляя впечатление бледности кожи. При гепатите В ребенок желтеет как бы среди полного здоровья или после продромы с неопределенными жалобами. Интенсивность желтухи нарастает постепенно, непредсказуемо, сопровождается ухудшением состояния, нарастанием симптомов печеночной недостаточности, вне зависимости от проводимой терапии. Как правило, иктеричность сохраняется длительно, не менее 1-2 месяцев. Печень при гепатитах болезненна, равномерно увеличена, мягкой или плотноватой консистенции. При пальпации нижнего края создается впечатление отека, напряженности, податливости. Обычно при поступлении в стационар печень до 2-4-3 см выступает из подреберья, затем быстро увеличивается в размерах и постепенно, по мере нормализации функциональных проб, уменьшается, к моменту выписки выступая из-под края реберной дуги до 1-2-1 см. Плотная консистенция, фестончатый край, большие размеры и тем более отсутствие динамики исключают острые гепатиты и требуют проведения дифференциального диагноза. Внезапное сокращение печени в желтушном периоде может быть симптомом гепатодистрофии и потому требует неотложных мер — постоянного врачебного и сестринского наблюдения, динамического лабораторного обследования и интенсивной терапии. Сопутствующими симптомами прогрессирующей печеночной недостаточности могут служить неадекватное поведение, инверсия сна, геморрагическая сыпь, олигурия. По сведениям различных авторов, неблагоприятные исходы возможны в 0,05-1 % случаев гепатита Аив 0,4-2% — гепатита В. Холестатический синдром клинически проявляется выраженной длительной желтухой, приобретающей зеленоватый оттенок, значительным увеличением в размерах печени, кожным зудом. Холестатический вариант регистрируется у 10-15% больных при гепатите В и у 2-4% — при гепатите А. Выписка из стационара, практически констатирующая наступление периода поздней реконвалесценции, определяется общим состоянием, клиническими и лабораторными данными. Для больных гепатитом А мы считаем необходимым пребывание в отделении в течение 3 недель, гепатитом В — не менее 7 недель. — Также рекомендуем «Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы» Оглавление темы «Поражения печени у детей»:
|
Источник
Министерство здравоохранения РФ
Российский государственный медицинский университет
Тесты
По инфекционным болезным и эпидемиологии
Учебно-методическое пособие
Москва 2004
1. Укажите симптомы, характерные для холеры:
а. Рвота
б. Боли в желудке
в. Стул обильный светлый без запаха
г. Нормальная температура
д. Диарея предшествует рвоте
2. Какие симптомы отличают генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной?
а. Рвота
б. Увеличение печени и селезенки
г. Боли в правой подвздошной области.
3. Наиболее характерные варианты продромального периода вирусного гепатита А:
а. Гриппоподобный
б. Астеновегетативный
в. Диспепсический
г. Артралгический
4. Укажите причины перечисленных осложнений брюшного тифа:
1. Кишечное кровотечение а. Язвенный процесс в кишечнике
2. Перитонит
3. Токсико-инфекционный шок б. Интоксикация.
5. Какие биохимические тесты отражают цитолиз (1), мезенхимальную реакцию (2), холестаз (3) при вирусных гепатитах?
а. АЛТ г. Тимоловая проба
б. ACT д. Сулемовая проба
в. Щелочная фосфотаза
6. Укажите метод введения солевых растворов соответственно степени обезвоживания у больных холерой, при первичной регидратации:
1. Первая степень обезвоживания А. Внутривенно струйно
2. Вторая степень обезвоживания Б. Внутривенно капельно
3. Третья степень обезвоживания В. Перорально.
4. Четвертая степень обезвоживания
7. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере:
а. Интоксикация
б. Изотоническая дегидратация
в. Инвазия возбудителя в слизистую кишечника
8. Наиболее информативные гастроинтестинальные симптомы острой дизентерии, колитической формы:
а. схваткообразные боли внизу живота
б. схваткообразные боли в левой подвздошной области
в. тенезмы
г. обильный, водянистый стул
д. скудный стул с примесью слизи и прожилок крови
9. Укажите клинические симптомы, характерные для острого периода амебиаза кишечника:
а. рвота
б. боли по ходу толстого кишечника, преимущественно справа
в. боли в эпигастрии
г. жидкий стул с обильной примесью слизи, окрашенной кровью
д. скудный жидкий стул типа «ректального плевка».
10. Иммунологическими маркерами острой формы вирусного гепатита являются:
а. HbsAg в. анти-HBCor Ig M
б. HBeAg г. анти — НВСог Ig G
11. Наиболее информативные симптомы лептоспироза?
а. интоксикация
б. увеличение лимфоузлов
в. интенсивная миалгия
г. геморрагии
д. поражение почек.
12. Какому периоду морфологических изменений в кишечнике больных брюшным тифом соответствует перфорация кишечника?
а. Период мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных фолликулов
б. Период образования язв
в. Период чистых язв
г. Период заживления язв
д. Период рубцевания язв.
13. Наиболее характерные типы температурных кривых при брюшном тифе:
а. Трапециевидная Вундерлиха
б. Волнообразная Боткина
в. Субфебрильная
г. Интермиттирующая
д. Фебрильная Кильдюшевского.
14. Клинические признаки декомпенсированного обезвоживания:
а. Гипотермия
б. Генерализованные судорога
в. Повышение АД
г. Отсутствие периферического пульса и АД
д. Анурия.
15. Какие синдромы характерны для иерсиниоза?
а. Гастроинтестинальный
б. Аллергический
в. Неврологический
г. Артралгический
16. Основные синдромы при ботулизме:
а. Интоксикационный
б. Менингеальный
в. Гастроинтестинальный
г. Паралитический.
17. Клинические симптомы острой печеночной недостаточности:
а. Увеличение печени г. Энцефалопатия
б. Тахикардия д. Геморрагии.
в. Сокращение размеров печени
18. Антибактериальные препараты для лечения генерализованной формы сальмонеллеза:
а. Фуразолидон в. Пенициллин
б. Ампициллин г. Левомицетин.
19. Основные звенья патогенеза брюшного тифа:
а. Регионарный лимфаденит
б. Бактериемия
в. Интоксикация
г. Паренхиматозная диффузия возбудителя
д. Аллергические реакции.
20. Процент потери массы тела при алгидной форме холеры:
а. До 3% г. 10%
б. 4 — 6 % д. 20 %.
в. 7-9%
21. Какие характерные изменения слизистой кишечника соответствуют амебиазу (1), дизентерии (2)?
а. Очаговая гиперемия и отек слизистой
б. Поверхностные эрозии
в. Глубокие язвы с подрытыми краями, сальным дном
22. Для ВГС характерны пути передачи:
а. Воздушно-капельный
б. Контактно-бытовой
в. Парентеральный
г. Половой.
23. Характерные изменения периферической крови при брюшном тифе:
а. Лейкопения
б. Лейкоцитоз
в. Относительный лимфоцитоз
г. Анэозинофилия
д. Умеренное увеличение СОЭ.
24. Для лечения больного холерой III степени обезвоживания используются препараты:
а. Раствор Рингера
б. 5% раствор глюкозы
в. Хлосоль
г. Регидрон
д. Доксициклин.
25. Укажите вирусы гепатита, для которых характерен:
1. Парентеральный механизм передачи
2. Фекально-оральный механизм передачи.
а. Вирус типа А
г. Вирус типа Д
б. Вирус типа В
д. Вирус типа Е
в. Вирус типа С.
26. Звено патогенеза сальмонеллеза, отличающее генерализованную форму от гастроинтестинальной:
а. Проникновение сальмонелл в слизистую тонкого кишечника
б. Внутриклеточное размножение и гибель микроба
в. Бактериемия
г. Токсемия
д. Паренхиматозная диффузия возбудителя.
27. Наиболее характерные испражнения при острой дизентерии:
а. Малиновое «желе»
б. Скудные слизистые с примесью прожилок крови
в. Мелена
г. Обильные водянистые без патологических примесей.
28. Что верно для начального периода лептоспироза?
а. Высокая температура
б. Миалгия
в. Схваткообразные боли в животе
г. Гиперемия лица
д. Конъюнктивит, склерит.
29. Наиболее информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А:
а. Общий билирубин
б. Белковые фракции крови
в. Ферменты АЛТ, ACT
г. Щелочная фосфатаза
д. Холестерин.
30. В каких биологических субстратах больного холерой можно обнаружить возбудителя?
а. Кровь
б. Моча
в. Кал
г. Рвотные массы
31. Для лечения больных псевдотуберкулезом назначают:
а. Пенициллин
б. Гентамицин
в. Тетрациклин
г. Левомицетин
д. Эритромицин
32. Что характерно для брюшного тифа?
а. Бледность кожных покровов
б. Розеолезная экзантема
в. Гепатоспленомегалия
г. Тахикардия
д. Относительная брадикардия.
33. Укажите изменения лабораторных данных при декомпенсированном обезвоживании при холере:
а. Увеличение ОЦК
б. Декомпенсированный метаболический ацидоз
в. Гипокалиемия
г. Гипоксия
д. Уменьшение ОЦК.
34. Укажите характерный стул для холеры (1), дизентерии (2), сальмонеллеза (3):
а. Скудный слизистый с прожилками крови
б. Обильный, водянистый, зловонный, зеленый
в. Обильный, водянистый, без калового цвета и запаха.
35. Укажите клинические симптомы ботулизма:
а. Двоение, «сетка», «туман» перед глазами
б. Затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
в. Нарушение дыхания
г. Сухость во рту
д. Частый, скудный стул
36. Наиболее часто встречающееся продромальные периоды, характерные для ВГА:
а. Артралгический в. Диспептический
б. Гриппоподобный г. Астеновегетативный
37. Укажите препараты, используемые для этиотропной терапии больных дизентерией легкого течения (1), тяжелого течения (2):
а. Хинолоны
б. Левомицетин сукцинат
в. Тетрациклины
г. Нитрофураны
д. 8-оксихинолины.
38. Укажите патогенетические механизмы, обуславливающие диарею при холере:
а. Воспаление слизистой оболочки кишечника
б. Проникновение вибриона в энтероциты
в. Поражение токсическими субстанциями ферментных систем энтероцитов.
39. Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме человека являются обнаружение в крови:
а. HbsAg в. анти-HBeAg
б, HbeAg г. ДНК-вируса.
40. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:
а. Слепая и восходящая кишка
б. Поперечноободочная
в. Прямая
г. Сигмовидная
41. Укажите гастроннтестинальные симптомы, характерные для гастроэнтероколитической формы дизентерии:
а. Тошнота, рвота
б. Схваткообразные боли только в левой подвздошной области
в. Схваткообразные боли в животе, диффузные
г. Жидкий стул, обильный, без патологических примесей
д. Жидкий стул, сначала обильный, затем скудный с примесью слизи и прожилок крови.
42. Укажите синдромы поражения желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе
а. Гастрит г. Энтероколит
б. Гастроэнтерит д. Колит.
в. Гастроэнтероколит
43. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
а. 1 — 3 день болезни в. 8 — 10 день болезни
б. 4 — 7 день болезни г. после 14 дня болезни.
44. Укажите типичные для вирусного гепатита изменения уровня фракций билирубина:
а. Повышение общего билирубина только за счет связанной фракции
б. Повышение билирубина только за счет свободной фракции
в. Повышение преимущественно за счет связанной фракции при умеренном нарастании свободного билирубина.
45. Укажите антибактериальные препараты, используемые при лечении брюшного тифа:
а. Пенициллин
б. Эритромицин
в. Ампициллин
г. Левомицетин
46. Укажите препараты, используемые для лечения больного дизентерией, колитической формы средней тяжести:
а. Фуразолидон
б. Регидрон
в. Хлосоль
г. Поливитамины
д. Ферменты
47. Укажите причины цитолиза гепатоцитов при вирусном гепатите В:
а. Непосредственное действие вируса на гепатоциты
б. Иммунный ответ на вирусные антигены и клеточные аутоантигены
в. Поражение желчных ходов.
48. Укажите клинические варианты дизентерии, где наиболее выражено обезвоживание:
а. Колитическая
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
