Вегетативная дисфункция у больных гепатитами

Вегетативной дистонии синдром. Психовегстативный синдром

Вегетативные расстройства, обычно в сочетании с изменениями состоя­ния эмоциональной сферы, обусловленные несбалансированностью функций симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (см.

Симпатикоттшя, Парасимпатикотонпя), характеризующиеся разно­образной перманентной и пароксизмальной симптоматикой. Они могут быть конституционально обусловлены или же спровоцированы острым или хрони­ческим стрессом, психофизиологическими реакциями, гормональной пере­стройкой, эндогенной или экзогенной интоксикацией, иейротравмой, сомати­ческими заболеваниями, неврозом, душевными болезнями и другими факто­рами, ведущими к расстройству функций структур лимбико-ретикулярного комплекса. Оценивая синдром вегетативной дистонии, следует учитывать характер и выраженность вегетативных расстройств, их перманентность или нароксизмальность, иметь в виду, что они могут быть генерализованными, системными и локальными.

Симпатикототм

Вегетативная дистония с преобладанием реакций симпатической направ­ленности. Характерны расширенные зрачки и глазные щели, блеск склер, сухость во рту, бледность и сухость кожи, склонность к тахннноэ, тахикар­дии, повышению АД, запорам. При этом обычны повышенная работоспособ­ность, инициативность, выносливость, а также лабильность и выраженность эмоциональных реакций, тревожность, относительная непродолжительность ночного сна.

Протопопова синдром

Сочетание проявлении симпатикотонии (см.): расширенные зрачки, блеск склер, сухость во рту, тахикардия, запоры. Описал отечественный психиатр В.П. Протопопов (1880— 1957).

Парасимпатикотония. Ваготония

Вегетативная дистония с преобладанием реакций парасимпатической на­правленности. Характерны суженные зрачки, гиперсаливация, гипергидроз, стойкий красный дермографизм; кожа бледная, влажная, холодная, иногда

., пьрчцп.июз, .»р|с-|)Нал]>11лм I ниики.иш, бридмкардня, склонное и, ь

»»М1 >4111 11.11ЫМ СОСТОЯНИЯМ, К ИО.’ПЮТС, УЧ,НЛеНПЫе НОаМНЫ к мочеиспугка …и. и М’фсц.щии Прп этом нередки проявления астенического синдрома,

Iим шишжепиы!’ инициативность, выносливость, алименты депрессивно

■ и шщчопдрнчсскош синдромов. Трудоспособность более значительна и Ч’* чти часы, и дальнейшем нарастающая нстощаемость. Описали м

с* И) | | ррш^сг и 11ехх.

Припиши о нота симптом

КриПпг редко наблюдаемая повышенная сосудистая проницаемость, щщщ.тиги симметричными или латерализонаиными кровоизлияниями м р»( ,, химиями в желудочно-кишечном тракте. Признак резко выражен­ие н «. .ччтпптшо сосудистой дистопии (см ).

Прим иническнй синдром

Мппашнно-сосуднстые реакции прн быстром переходе из горизонталь-

…………………….. в вертикальное или на длительное пребывание в положении

. ••••!, проявляющиеся головокружением, общей слабостью, снижением АД,

«ц• I инардиеп п другими вегетативный! реакциями преимущественно иара-

I. имIическои направленности. Прп этом характерно развитие синкопаль им тгюяппн. Следствие периферической вегетативно-сосудистой недоста-

ч’ЧШп III

11| I е | и I иипо-сосудистые кризы.

Церебральные вегетативные пароксизмы.

Цинические атаки. Вегетативные бури

Чепт очерченные по времени лавинообразно развивающиеся пароксна ..т.т.|г состояния, проявляющиеся нарастающим немотивированным стра- хм и сочетании с полисистемнымн вегетативными расстройствами. При мим характерны выраженный вегетативный дисбаланс, сенситивные рас-

■ фн||ста, эмоциональные реакции и изменения поведения. Обычны безот- и т.14 тревога, внутреннее напряжение, паническое состояние, обусловлен пт предчувствием беды, страхом смерти. Из вегетативных проявлений чаще |ц I речи юте» затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка, г.и |н и области сердца, тахи- или браднкардня, тошнота, отрыжка, диском-

■ |п>1 >I и эпигастральной области, чувство озноба или жара, головокружение, шм.’шмость, парестезии и онемение в кистях и стонах. Часто приступ оканчи- и.н’I*и полнуриси, иногда диареей. Длительность криза от 20 мин до не

■ М1’1ыи1х часов. Если в его клинической картине явно преобладают нриана- ни, характерные для симпатикотонип (см.) или парасимпатикоттшп (| м ), то он может расцениваться как енмпатоадреналовый или вагоинсулмр пмМ Чаще кризы имеют смешанный характер. Возникают на фоне норма пт шоп вегетативной дистонии и эмоциональной лабильности, в частнос ти у Пи 1Ы1ЫХ исороюм (см.). Могут быть спровоцированы психогенными факт рамп, изменениями эндокринного баланса (менструация, беременность, лак мини, аборт, климакс), чрезмерными физическими нагрузками.

Сммшгюадрсналомый криз. Кеннона синдром

Нс/ашппптшсосудистыи криз (см.) с выраженным преобладанием сим м.пики топических проявлений: расширение зрачков, бледность покровом, тахикардия, ипиышсшк* ЛД, озноб, пшсрглмксмия и др Описал и 1911 г. американский нейрофизиолог \/. Снппоп (1871 — 1945).

Парасимпатический криз. Вагоинсулярный криз. Говерса синдром

Негстат иапосос у диет ый криз (см.) с выраженным преобладанием парасимпатических реакций. Характеризуется внезапной болью в эпига­стральной области, сопровождающейся урежеиием пульса, падением АД, затруднением дыхания, общей слабостью, сужением зрачков, головокружени­ем, тошнотой, холодным потом, бледностью покровных тканей, учащенным мочеиспусканием. Описал в 1907 г. английский невропатолог V/. Соуеп> (1845-1915).

Нанастення

Выраженная общая слабость при вагоинсулярном кризе. Описал отече­ственный невропатолог Н.М. Иценко (1889 — 1954).

Смешанные симпатопарасимпатические кризы

Вегетативно-сосудистые кризы (см.) смешанного характера, прояв­ляющиеся комбинацией клинических признаков симпатико-тонических и парасимпатико-тонических реакций.

Паля—Нотнагеля синдром

Генерализованный сосудистый спазм со значительным подъемом АД у больных с гипертонической болезнью или спинной сухоткой. Проявляется головокружением, расстройством зрения, обмороком или липотимией (см ), акропарестезиями, иногда кардиалгией. Следствие дисфункции лимбико-ре­тикулярного комплекса. Описали австрийские врачи Ра1 (1863 — 1936) и К. №Шпа«е1 (1841-1905).

Пейджа синдром

Проявление вегетативно-сосудистой дистонии (см.). Характерно соче­тание преходящей тахикардии и нестойкой артериальной гипертензии с дис­тальным гипергидрозом и периодическим появлением на лице и шее крас­ных пятен, ъ зоне которых повышено потоотделение. При этом нередко име­ются и признаки гиперфункции щитовидной железы (увеличение ее, по­вышение основного обмена и др.). Описал в 1935 г. американский врач ^ Ра$»е (род. в 1901 г.).

Прогрессирующей вегетативной недостаточности синдром

Подразумеваются вегетативные расстройства, которые обычно призна­вались характерными для ганглионитов, трунцитов, солярита — локальные жгучие «вегетативные» боли. При них возможны также синкопальные состо­яния на фоне ортостатической гипотензии, астения, ангидроз, заложенность носа, стенокардия, постоянная тахикардия как при физических нагрузках, так и в покое («фиксированный» пульс), апноэ, нарушения мочеиспуска ния, запоры, импотенция.

Артериальная гипотензия хроническая

Общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, головокружения, об­мороки, часто при переходе пациента в вертикальное положение. Следствие- ‘ I• к I >’МММ кровотока II МО.Не, сердце, I ке |е 1111,14 М1.1111ц;|X , уМеи ЫПеИПИ I е|>

>| пин и выброса Характерны венозный .ипи>й и обусловленная им диффуз П К! I п.1>| солонцам боль, особенно выраженная но утрам. Предрасполагаю •ми, фи, щ|1|.1 первичная недостаточность функции корконосо иещеона над ’нмпиш, реже гипофункция гипофиза, а также неполноценное нпта , а чн к’цацнИ постельный режим, соматические заболевания.

11г|1инчш1н негетативная недостаточность.

I шнипмнн нднонатичсская

Редко встречающееся состояние, наблюдается главным образом у муж- нн| 1ипк и щно возраста. Следствие дегенерации вегетативных структур цепт- 11!I и.ниМ и периферической нервной систем, уменьшения интенсивности ос- Н1 инн и о обмена. Проявляется тяжелой ортостатической гипотензией: при п> |н коде из горизонтального положения в вертикальное у больного, как пра- нк и», возникают синкопальные состояния, иногда судороги. При этом обыч- пи нше Л/1, «фиксированный» пульс (пульс при переходе из горизон- ( ■иитю наложения в вертикальное не учащается, а АД иногда даже снижа-

• н н) Обычны сухость кожи, снижение секреции слезных и слюнных м им, выпадение волос, угнетение перистальтики кишечника, агония моче­нии • пузыри.

Лр н кина симптом

Мыраженное различие в окраске правой и левой половин тела новорож- (•’кшчо при его положении на боку. Следствие грубых негстатипно-сосудис- ц.1ч расс тройств, спровоцированных родовой травмой.

Назван по имени пер-

■ пиаж,! итальянской комедии масок, носившего костюм, половины которого

|||| ННЩНСТНЫ.

I грморегуляции расстройства

Терморегуляция — совокупность физиологических реакций организ­мы, обеспечивающих относительное постоянство температуры тела. Ее 1ИЖ110 представить как кибернетическую самоуправляющуюся систему. При »том терморегуляторный центр располагается в гипоталамусе и преоп- I ической области. К нему стекается информация от терморецепторов, рас- 1Н1 ‘|(1Женн1>1х в различных органах и тканях. Центр терморегуляции в свою нчгредь через нервные связи, гормоны и другие биологически активные ве- ПН (та регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи. При наруше­нии терморегуляции (в эксперименте при перерезке мозгового ствола) тем­пература тела зависит от температуры окружающей среды (пойкнлотср мин). Па состояние температуры тела влияют обусловленные разными причинами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура I■ и мерцание предсердий, а еще большая гипотермия вызывает и фибрилл» ппт желудочной сердца.

Гипертермия

Эндогенная церебральная гипертермия возникает при нарушении функ­ции терморегулитриого центра и преоитической области и гипоталамусе (причины сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энцефалит, опухоли). Характерны изменения суточных колебаний температуры тела, нарушение потоотделения, отсутствие реакции при приеме жаропонижаю­щих препаратов, нарушение терморегуляции. Повышенная теплопродукция возможна при тиреотоксикозе (температура тела при нем может быть выше нормальной на 0,5 —1,1 °С), прн активации функций мозгового вещества надпочечников, при менструациях, климаксе и других состояниях, сопро­вождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на марафонскую дистанцию температура тела может повышаться до 39 — 41 «С. Снижение теплоотдачи и и связи с этим гипертермия возможны прн врожденном отсут­ствии потовых желез, при ихтиозе, распространенных ожогах, рубцах, а также при приеме лекарств, уменьшающих потоотделение (М-холинолиги­ки, ингибиторы МАО, феиотиазины, фенамин, средства для ингаляционного наркоза, гормоны, особенно прогестерон, синтетические нуклеотиды). Чаще других экзогенной причиной гипертермии бывают инспекционные агенты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы). Есть мнение, что все экзогенные пирогеиы воздействуют иа терморегуляторные структуры через вещество-посредник — эндогенный пироген, идентичный ИЛ-1, который вырабатывается моноцнгамн и макрофагами. В гипоталамусе эндогенный пироген стимулирует синтез ПГЕ и ПГЕ|, активирует механиз­мы теплопродукции и теплоотдачи путем усиления синтеза циклического аденозиимопофосфата (цАМФ). Эндогенный пироген, содержащийся в аст- роцитах головного мозга, прн высвобождении может вызвать повышение температуры тела во время кровоизлияния в мозг, а также изменить форму­лу сна. Последнее обстоятельство объясняет вялость и сонливость при ги­пертермии, которые можно рассматривать как одну из защитных реакций. Гипертермия играет важную роль в развитии прн инфекционных процессах или острых воспалениях ответных иммунных реакции.

Гипертермия перманентная нсинфекциоиная.

Психогенная лихорадка. Гипертермия привычная

Перманентный субфебрилитет (37 38 °С.) в течение нескольких недель,

реже — нескольких месяцев и даже лег. Повышение температуры монотонно и ие имеет циркадного ритма, сопровождается снижением или прекращением потоотделения, отсутствием реакции на жаропонижающие препараты (амидо­пирин и др.), нарушением адаптации к внешнему охлаждению. Характерны удовлетворительная переносимость гипертермии, сохранение трудоспособнос­ти. Чаще наблюдается у детей и молодых женщин в периоды эмоционального напряжения и обычно расценивается как один из признаков вегетативной дистонии синдрома (см.). Однако, особенно у лиц старше среднего возраста, гипертермия может быть и следствием органического поражения гипоталаму­са (опухоль, сосудистые нарушения, чаще кровоизлияние, энцефалит).

Температурные кризы. Гипертермия пароксизмальная нсинфекциоиная

Внезапные повышения температуры тела до 39 41 «С, сопровождай)

щиеся озпобоподобпым состоянием, ощущением внутреннего напряжения.

М11!1’|1ГМ1|(‘|| ;ЦИ(. 1, ГЛХНК.фДПГИ I |пля гипотензия, мраморный цианоз, высокая активность КФК и мши лоблпурпя. Высок риск развития злокачественной гипертермии у боль­ных. страдающих мионатией псевдогипс//трофической Дюшенна (см.), ми . .пп I ией центрального стержня (см. Центрального стержня болезнь), ми о шипит Томсена (см.), миотонией хопдродистрофической (см ). Предпола |.п ни, ч то развитие злокачественной гипертемии связано с накоплением I ■> и,цп>1 п саркоплазме мышечных волокон. Склонность к этому заболева ниш наследуется в большинстве случаев но аутосомно-домипаптному типу с (•и ■ ‘ШЧ110Г1 пеиетрантностыо патологического гена. Существует злокачествен паи гипертермия, наследуемая по рецессивному типу. При лабораторных ис . н’донаниях выявляются признаки дыхательного и метаболического ацидо- м, I пнеркллнемня и гннермагннемия, повышение содержания в крови лактл ы и нпрувата. Среди поздних осложнений возможны массивное набухание

л;итнм ность н свойственный ей рисунок, в ней возникают трещнны, фликтены, тро фнческие язвы, возможно развитие гангрены пальцев.

Райли—Дея синдром. Днзавтономня семейная

Семейная вегетативная дисфункция, проявляющееся множественными надсегментарнымн и сегментарно-периферическими вегетативными пару шеииями. При этом характерны эмоциональная лабильность, нарушение слезо-, слюно- и потоотделения, эритемы, пшо- или арефлексия, расстройст­ва терморегуляции, генерализованное понижение болевой и вкусовой чувст­вительности, иногда периодическая гипертермия, кератит, язвы роговины, энурез, костные аномалии. Возможны дизартрия, атаксия, снижение интел­лекта. Наследуется по аутосомно-рецесснвному типу, проявляется в детском возрасте. Описали в 1959 г. американские врачи С. КПеу (род. в 1913 г.) и К. Бау (род. в 1905 г.).

Периферическая вегетативная недостаточность

Может быть первичной и вторичной. Первичная включает в себя идио- патическую ортостатическую гипотензию, проявляющуюся падением или выраженным снижением АД при переходе из горизонтального положения к вертикальное, головокружением, бледностью покровных тканей, обморока мн. Если ортостатическая гипотония возникает на фоне сердечной или эндо кринной патологии, ее рассматривают как вторичную. Прн идиопатической ортостатической гипотензии возможны ангидроз, недержание или задержка мочи, никтурия, импотенция, запоры. Сочетание идиопатической ортостати­ческой гипотензии с акинетико-ригидным синдромом (см.) составляет осно­ву Шая—Дрсйжера синдрома (см.). Вторичная периферическая вегетатин ная недостаточность имеет много причин. Среди них системные заболевания соединительной ткани, обменно-метаболические, эндокринные, токсические, инфекционные расстройства.

Бредбери—Игглстоуна синдром

Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Описали в 1925 г. амери канские врачи 3. ВгасИшту и С. Еу^езЬопе.

Хронической усталости синдром

Сочетание общеинфекцнонных симптомов (субфебрилитет, боли в горле, в мышцах, шейная и подмышечная лимфопатия) с признаками астс ничсского синдрома (см.), проявляющимися несколько недель или месяцем. Об инфекционном, вероятно, вирусном, происхождении синдрома спиде тельствуют эпидемический характер распространения и наличие в кропи больных антител к вирусам (чаще к вирусу Эпстайна —Барра). У половши.! больных имеются проявления депрессии, многие имеют признаки фиброми алгий. Описан синдром в 1985 г.

Шок

Следствие резкого снижения кровоснабжения тканей, недостаточное нн полненне капилляров нри снижении АД (систолическое давление ниже пи мм |>I ( | ) Может быи. карднокчшым, фипмншчсеким, болевым, иифгк и и, Ш ||11 МНИ ИЧСТКИМ, ГНПОИОЛГМЦ’К’ГКНМ, Не’рераСПреДе’ЛПТе’ЛЬНЫМ, тнреоток ииишм, «мпциопалышм Характерны холодная, Следили кожа, пежрыгам пни им тиом, кию или лпурня, нарушение сознания (от спутанномп до

►………

Source: zakon.today