Вич и гепатит бытовым путем
ВИЧ – неизлечимая болезнь. Заразившись, люди либо умирают в
течение нескольких лет, либо вынуждены постоянно получать антиретровирусную
терапию. Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие люди боятся заразиться.
Правда, этот страх иногда заходит слишком далеко. Для предотвращения
инфицирования люди принимают меры, которые на самом деле не нужны.
Насколько высока вероятность заражения бытовым путем?
Вероятность инфицирования в бытовых условиях ВИЧ не выше,
чем риск того, что во время прогулки по городу вам на голову упадёт кирпич. То
есть, такая вероятность теоретически существует, но на практике это вряд ли
случится. Время от времени регистрируются единичные случаи, хотя индивидуальный
риск чрезвычайно мал.
Большинство людей заражаются ВИЧ:
- после половых актов;
- в результате инъекций наркотических веществ
общими иглами.
Все прочие способы заражения для взрослого человека являются
казуистикой. Тем не менее, случаи заражения в быту описаны. Именно о них пойдет
речь.
Варианты инфицирования ВИЧ в быту
Заразиться в быту можно только через кровь. Это может быть
уход за больным человеком, использование некоторых предметов гигиены. Ниже мы
подробно обсудим все бытовые механизмы, которые иногда приводят к заражению, а
также те пути, по которым ВИЧ не распространяется никогда.
Инфицирование через кровь
Иногда происходит заражение человека через кровь в бытовых
условиях. Механизмы могут быть весьма разнообразными. В качестве примеров
приведем несколько зарегистрированных в России случаев.
1. В Тюмени, как сообщает местный Центр по профилактике и
борьбе со СПИД, пенсионер заразился во время драки – избил парня, который
употреблял инъекционные наркотики. Он жил с его дочерью и, со слов пациента,
заразил её ВИЧ. Когда анализы показали наличие у девушки инфекции, мужчина
начал настаивать, чтобы та обратилась в полицию и написала заявление. Ведь за
заражение ВИЧ предусмотрена уголовная ответственность. Она отказалась. Тогда
пенсионер избил парня. В результате на его руках появились кровоточащие
ссадины. Кровь парня попала в рану – так произошло заражение.
В среде полицейских есть правило: нельзя бить наркоманов по
лицу. Об зубы можно содрать кожу. Результатом может стать инфицирование опасной
инфекцией. Помимо ВИЧ, наркозависимые люди также часто страдают вирусными
гепатитами В и С, а также сифилисом. Все эти инфекции передаются через кровь.
2. В Екатеринбурге ребенок инфицировался через выброшенную
наркоманом иглу. Он нашел её, игрался, а затем спрятал в карман. Пока игла находилась
в кармане, ребенок случайно укололся. В результате он заразился ВИЧ-инфекцией.
Ситуации, когда во дворах валяются выброшенные иглы и
шприцы, не являются редкостью. Однако данный случай инфицирования является
уникальным. Обычно через выброшенные шприцы и иглы люди не заражаются. Вирус
быстро погибает в условиях вне организма человека. Но пока внутри иглы
сохраняется цельная кровь, инфицирование возможно. Заразиться таким способом
могут только дети. Очевидно, что взрослый человек никогда не станет поднимать с
пола шприц и прятать его в карман.
3. В Тюмени зафиксирован случай заражения через зубную
щетку. Семья их трех человек пользовалась одной щеткой постоянно. В итоге
родителей заразил ребенок подросткового возраста. Он стал инъекционным
наркоманом, подхватил ВИЧ от кого-то из своих друзей. В итоге родители тоже
заболели ВИЧ. При одном использовании зубной щетки, которой пользовался
зараженный человек, риск инфицирования не высокий. Но если это происходит
постоянно, рано или поздно происходит передача вируса. Зубная щетка травмирует
десну, на неё попадает кровь, а через неё вирус проникает в организм другого
человека.
Передается ли ВИЧ в быту через предметы личной гигиены?
ВИЧ не может передаваться через предметы личной гигиены за исключением тех, которые содержат инфицированную кровь. Она должна попасть в рану здорового человека, и только так может произойти заражение. Количество крови должно быть достаточным. Иначе не будет достигнута инфицирующая доза.
Таким образом, если крови не видно, а присутствуют только её
микроскопические следы, то риск заражения минимальный. К примеру, при уколе
медработника инфицированной иглой вероятность развития у него ВИЧ составляет
0,3%. Для бытовых принадлежностей такой статистики нет. Однако очевидно, что
нужно очень постараться, чтобы заразиться через предметы гигиены. Зная о том,
что вирус передается через кровь, бытовое заражение можно легко предотвратить.
На практике единичные случаи заражения регистрируются только
при совместном использовании зубных щеток и бритвенных станков. Теоретически
инфицирование возможно при использовании окровавленного полотенца,
гигиенической прокладки и т.д. Но даже если такие случаи были, медицинской
науке о них ничего не известно.
Как ВИЧ не передается?
ВИЧ-инфицированные часто сталкиваются с проблемой
негативного к себе отношения. Люди сторонятся их, а нередко и оскорбляют. За
негативным отношением скрывается страх заразиться. Однако в действительности вы
можете иметь ВИЧ-позитивных людей в своём окружении без всякого риска. Человек,
с которым вы не собираетесь вступать в половые контакты или делать инъекции
наркотических веществ общим шприцем, не может вас заразить.
В Западных странах немалое влияние имеют общества защиты
прав ВИЧ-инфицированных. И дело не только в правах человека. Негативное
отношение окружающих к больным ВИЧ способствует распространению этой инфекции.
Чтобы не быть изолированными от общества, люди скрывают свою болезнь. В итоге
они не получают должной медицинской помощи, имеют высокую вирусную нагрузку, а
потому являются заразными для окружающих.
Причины негативного отношения во многом исходят от
неграмотности в вопросах путей передачи и основных механизмах распространения
ВИЧ-инфекции. Многие опасаются заразиться воздушно-капельным путем, через
контакт кожи или в бассейне. К тому же, на ВИЧ-инфицированного часто
навешивается клеймо неблагополучного человека. Люди полагают, что заразившийся
обязательно является наркоманом, проституткой или уголовником. На самом деле,
благодаря половому механизму передачи инфекции, ВИЧ выходит за пределы групп
риска. Заболеть может каждый, в том числе социально благополучный, порядочный
человек.
Негативное отношение к ВИЧ-инфицированным в России
сохраняется по сей день. Об этом свидетельствуют многочисленные социологические
опросы:
- 34% людей считают, что ВИЧ-инфицированные вообще
должны быть изолированы от общества или ликвидированы. - 26% считают недопустимым проживание по соседству
с человеком, у которого обнаружен ВИЧ. - Только один из четырех опрошенных согласен
ходить на работу на предприятие, если рядом с ним будет работать
ВИЧ-инфицированный. - 32% людей считают неприемлемым уход за близким
родственником, если у него обнаружен ВИЧ. - 83% респондентов сочувствуют больным, но
предпочитают делать это издалека. - 61% людей относится к инфицированным с
настороженностью, а 21% имеют резко негативное отношение.
Как только человек заразился, к нему начинают плохо
относиться даже те, кто раньше был с ним в хороших отношениях. Причин тому три:
1. Боязнь подхватить инфекцию.
2. Убеждение, что ВИЧ – это заслуженное наказание за
проституцию, наркоманию, гомосексуализм или беспорядочные половые связи.
3. Ожидание, что в ближайшее время этот человек умрет (хотя
на самом деле современная антиретровирусная терапия позволяет
ВИЧ-инфицированным потенциально иметь такую же продолжительность жизни, как у
здоровых людей).
Степень негативного отношения опрошенных напрямую зависит от
уровня осведомлённости об основных путях передачи инфекции (многие опасаются
бытового заражения). Поэтому ниже указываем основные способы, как человек не
может заразиться ВИЧ.
Передается ли ВИЧ при рукопожатиях или объятиях?
ВИЧ никогда не передается при рукопожатиях или объятиях.
Поэтому вам не стоит шарахаться от ВИЧ-инфицированного, как от прокаженного. Вы
можете его обнять, поцеловать, и даже десятилетиями жить в одной комнате, но
всё равно не заразитесь.
Тем не менее, теоретическая возможность передачи инфекции
существует. К примеру, в голливудских боевиках нередко можно увидеть, как двое
суровых мужчин, только что выполнив боевую задачу, израненные и окровавленные,
праздную свой успех крепкими объятиями. Это наглядное пособие, как можно
заразиться ВИЧ, обнявшись. Но это кино – а в жизни так не бывает. Пока что в
мире не зарегистрировано ни одного случая, когда объятия привели бы к передаче
ВИЧ-инфекции.
Но всё же, если вы желаете перестраховаться, мы рекомендуем
вам не обниматься с израненными и окровавленными людьми. Особенно если на вашем
теле имеются раны или царапины, которые ещё не покрылись коркой и продолжают
кровоточить. Если же вы сами не ранены, можете обниматься с кем угодно.
Передача ВИЧ невозможна при попадании крови зараженного человека на
неповрежденную кожу.
Аналогичная ситуация – при рукопожатиях. Если вы только что
с кем-то подрались, то в процессе примирения лучше не пожимать друг другу
избитые, окровавленные руки. В остальных случаях вы можете без проблем
поприветствовать ВИЧ-инфицированного рукопожатием. Вы не заразитесь, даже если
у одного из участников рукопожатия на руке повреждена кожа и имеются
кровоточащие раны, ведь для инфицирования нужно, чтобы раны были у обоих.
Можно ли заразиться ВИЧ через воздух?
Многие инфекции передаются воздушно-капельным путем
(например, грипп). Капельки жидкости из дыхательных путей попадают в воздух.
Другой человек их вдыхает и заражается.
ВИЧ таким способом передаваться не может ни при каких
обстоятельствах, и вот почему:
1. Воздушно-капельным путем могут передаваться только те
инфекции, при которых большая концентрация вируса отмечается в слюне. ВИЧ не
входит в их число. Хотя вирус иммунодефицита обнаруживается во всех
биологических жидкостях, его концентрация в них сильно отличается. Много
вирусов содержит только кровь, эякулят, вагинальное отделяемое. В слюне вирусов
очень мало. Чтобы заразить другого человека, нужно влить около 3 литров слюны
непосредственно в кровь. Только в этом случае будет получена достаточная
инфицирующая доза. Именно по этой причине в мире не зарегистрировано ещё ни
одного случая заражения через слюну. Инфицирование не произойдет, даже если она
попадет в открытую рану.
2. ВИЧ не может внедриться в тело человека через
неповрежденную слизистую оболочку. Поэтому, даже если инфицированный человек
страдает от кровохаркания, и кашляет рядом с вами, вы всё равно не заболеете.
Для заражения кровь больного должна попасть в достаточном количестве на
поврежденную кожу или слизистую оболочку здорового человека.
Таким образом, если ВИЧ-инфицированный находится с вами
длительное время в замкнутом пространстве, он кашляет и чихает, это все равно
не станет причиной заражения. Теоретически оно может произойти только в том
случае, если больной человек станет кашлять кровью на рану здорового. Подобную
ситуацию трудно себе представить. К тому же, при таком способе передачи
инфицирования вряд ли можно говорить, что заражение произошло через воздух.
Даже если в воздух попадают частички крови, которые содержат вирусы, их
количество слишком мало, чтобы заразить другого человека.
Существует ли опасность заразиться СПИДом в общественных банях и бассейнах?
Заразиться ВИЧ в бане или бассейне можно, но только в том
случае, если вы займетесь там сексом с ВИЧ-позитивным человеком или уколетесь с
ним одной иглой. Если же речь идет о передаче инфекции через воду, то это
невозможно. В том числе в ситуациях, если:
- с вами рядом купается женщина, у которой идут
менструации (хотя такие женщины, конечно же, в бассейн ходить не станут); - кто-то рядом любит мочиться в бассейн (вирусы
есть в моче, но их там очень мало); - кто-то рядом порезал ногу, и его кровь находится
на полу (если на ваших стопах нет ран, вы не заразитесь, даже если вступите в
кровавую лужу).
Теоретически можно представить себе ситуацию, при которой
можно заразиться в бане. Например, если вы отхлещете веником
ВИЧ-инфицированного до крови, а затем он так же поступит с вами. Но это нечто
из области фантастики. В реальной жизни никто никогда не видел людей, которые
заразились в бане или бассейне. Вы не подхватите инфекцию, даже если напьётесь
воды из бассейна, наденете после ВИЧ-инфицированного его купальник или
вытретесь его полотенцем.
Другие мифы о бытовом заражении
Другие невозможные способы передачи, которых опасаются люди:
1. Укус животного.
Если вас укусила не обезьяна, опасаться вам нечего. Потому что ВИЧ болеют
только приматы (к числу которых с точки зрения биологии относится и человек).
Главное, чтобы после укуса к вам не прибежал ВИЧ-инфицированный и не измазал
рану своей кровью.
2. Укус кровососущего
насекомого. Многие инфекции передаются таким способом. Самый очевидный
пример – малярия. Однако ВИЧ, к счастью, не распространяется через насекомых,
что было подтверждено в многочисленных экспериментах.
3. Общая посуда.
Некоторые так боятся заразиться ВИЧ, что даже не ходят в кафе и рестораны. Но
инфицироваться через посуду нельзя. Хотя вирус иммунодефицита содержится в
слюне, его там очень мало. К тому же, ВИЧ не проникает в организм через
желудочно-кишечный тракт. Но даже если во рту на момент употребления пищи
имеются открытые раны, передача инфекции всё равно не произойдет. Причина всё
та же: низкая концентрация вирусной РНК в слюне.
Источник
1 октября 2018777,8 тыс.
ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.
Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.
Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.
Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:
- астению,
- слабость,
- быструю утомляемость,
- появление сосудистых звездочек,
- асцит,
- тошноту и рвоту,
- боль в суставах,
- отсутствие аппетита.
Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.
Содержание
Как передается инфекция?
Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.
Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:
- «кровь через кровь»,
- при незащищенной половой связи.
Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.
2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.
Нагрузка на печень
Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.
Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.
При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.
Сколько живут с наличием двух инфекций?
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.
Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.
Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:
- возраст пациента,
- наличие (отсутствие) инвалидности,
- состояние иммунной системы,
- сопутствующие заболевания.
Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.
Влияние ВИЧ на течение ВГС
ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.
В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.
Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:
- ускоренное развитие фиброза печени,
- повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
- рост смертности.
Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно
ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.
Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:
- маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
- медработники,
- доноры,
- пациенты, которым переливали кровь,
- гомосексуалисты,
- дети инфицированных родителей.
Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.
При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.
Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции
Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.
Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.
Диагностика
Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.
Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:
- крови и мочи,
- биохимию,
- диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
- УЗИ внутренних органов.
Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).
Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.
Лечение
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.
Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:
| Группа | Кто входит? | Условия | Что необходимо знать? |
| Лечение не требуется | Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ | 1. Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (признаки вируса иммуннодефицита не проявляются). 2. Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение | Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода |
| Необходима терапия гепатита С | Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С | 1. Содержание CD4 + лимфоцитов меньше 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются). 2. Диагностирован гепатит С в хронической форме | Рассматривается возможность лечения ВГС. Решение о назначении терапии гепатита С принимается, если польза от него выше риска появления нежелательных явлений |
| Требуется лечение ВИЧ-инфекции | Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита | 1. Содержание CD4 и лимфоцитов меньше (равно) 350/мкл, присутствуют симптомы вторичных заболеваний. 2. Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению | Достаточно одного из условий |
| Требуется терапия обоих заболеваний | Пациенты, нуждающиеся в терапии обеих инфекций | Совпадение условий | ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ |
Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.
Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!
Медицинские манипуляции
Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.
Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.
Кроме того, при лечении важно:
- Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
- Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
- Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.
Антиретровирусные препараты
Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.
Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.
Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:
- Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
- Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
- Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
- Ингибиторы протеазы.
Особенности лечения гепатита С при СПИДе
Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).
Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:
- общая слабость,
- депрессия,
- повышенная раздражительность,
- анемия.
Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.
Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией
Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.
Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии
О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:
- снижение вирусной нагрузки,
- уменьшение активности АлАТ,
- снижение репликации РНК HСV,
- улучшенная гистологическая картина в печени.
Оценка вирусологического ответа
Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.
Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.
Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.
Оценка гистологического ответа
Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Наблюдение за переносимостью лечения
Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.
Исследуется:
- активность аминотрансфераз,
- уровень билирубина,
- содержание клеток CD4.
Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.
Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.
Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина
Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:
| Показание | Условия |
| Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня 8,5 – 10 г/дл, при этом сердечнососудистых заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Отмена рибавирина | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня менее 8,5 г/дл, при этом – заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Доза Пег-ИНФ должна быть снижена | При количестве нейтрофилов менее 750/мкл |
| Двойное уменьшение дозы Пег-ИФН | Количество тромбоцитов не превышает 50 000/мкл |
| Прекращение приема Пег-ИФН | Содержание тромбоцитов не превышает 25 000/мкл |
Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени
Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.
Методы коррекции:
- При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
- При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
- При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.
Профилактика коинфекции
Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.
Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:
- Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
- Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
- Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
- Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.
Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).
Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.
Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С
Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.
Другие осложнения:
- Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
- Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
- Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.
Выводы
Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.
Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.
Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!
Источник
