Вич и гепатит в для беременных что может быть

В настоящее время вирус иммунодефицита человека не является приговором, как ещё буквально 10 лет назад. При помощи современных препаратов, можно качественно снизить вирусную нагрузку и не допустить развитие СПИДа. Однако в таких случаях, как беременность, подобный диагноз пугает, и у будущей мамы возникают совершенно резонные вопросы:

Можно ли родить здорового малыша? Не повредит ли при беременности и ВИЧ терапия? Куда обращаться за психологической поддержкой и медицинской помощью? Когда нужно сдавать кровь на ВИЧ при беременности?

Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Что будет, если ВИЧ обнаружат при беременности?

Обычно кровь на ВИЧ при беременности сдается 3 раза:

• Когда только становится на учет
• В середине срока вынашивания
• Перед поступлением в родильное отделение

В некоторых случаях тест на иммуноглобулины ВИЧ сдается и в роддоме, особенно если в медкарте женщины нет результатов последнего анализа. Если в крови будущей мамы обнаруживается патоген, то сразу же из женской консультации ее отправляют в СПИД-центр. Там она снова сдает анализы, но не только на определение ВИЧ-антител, но и на определение вирусной нагрузки.

В среднем подобная диагностика длится 7 дней. Если наличие ВИЧ-инфекции при беременности подтверждено, женщину ставят на учет в СПИД-центре. Далее ей назначают анртиретровирусную терапию (АРВТ). Лекарственные средства подбирает лечащий гинеколог. Для этого специалист подробно изучает особенности иммунной системы своей пациентки и уровень вирусной нагрузки в ее организме.

Куда обращаться за психологической и медицинской помощью?

Как и другие будущие мамы, ВИЧ-положительные при беременности получают основную медицинскую помощь в женской консультации. Отказывать в предоставлении таковой им не имеют права. Дополнительно при диагнозе ВИЧ пациенткам следует периодически консультироваться у специалистов в СПИД-центрах и следовать всем рекомендациям профильного специалиста.

Однако узнатьо положительном статусе ВИЧ – это чрезвычайный стресс для женщины, готовящейся стать матерью. Разумеется, в этом случае ей требуется не только медицинская, но и психологическая помощь. В российских СПИД-центрах практикуют опытные психологи, с которыми можно пообщаться на эту тему.

Кроме того, в различных регионах нашей страны существуют некоммерческие организации, практикующие равное консультирование. Равный консультант – это человек с диагностированной ВИЧ-инфекцией, который не только смог принять свой диагноз, но и получил профильное образование, благодаря чему может предоставить психологическую поддержку другим инфицированным. Для женщин существует особое движение по оказанию психологической помощи – ассоциация Е.В.А.

Можно ли родить здорового ребенка?

Основной страх женщины при ВИЧ и беременности – заразить еще не родившегося ребенка. Однако ежегодно сотни инфицированных рожениц производит на свет совершенно здоровых малышей. Таким образом, родить здорового ребенка при ВИЧ можно, если не забывать о профилактике передачи вируса перинатальным путем:

• Нужно постараться выяснить свой диагноз, а также вирусную нагрузку до зачатия. Прием АРВТ также рекомендуется начать заблаговременно.
• Периодически проверяться у гинеколога. При обнаружении ЗППП, вовремя лечить эти болезни.
• В процессе вынашивания, если будущая мама ранее не принимала АРВТ, прием лекарственных средств следует начать на 18-недельном сроке и не прекращать до рождения малыша. Согласно рекомендациям ВОЗ, терапия не должна прекращаться и после родов.
• При родах ВИЧ-инфицированной следует вести дополнительный препарат, Ретровир.
• Новорожденному малышу выписывается АРС-лекарство в виде сиропа. Принимать его нужно в течение недели по 2 раза в день.
• При положительном статусе ВИЧ матери лучше отказаться от грудного вскармливания и перевести ребенка на искусственные смеси. Безболезненно остановить выделение грудного молока можно при помощи специализированных медикаментов.

Не повредит ли лечение ВИЧ развитию плода?

Пациенток также нередко интересует, не повредит ли при беременности и ВИЧ терапия данной вирусной инфекции. Женщин волнует, не повлияют ли лекарственные средства на развитие плода. На самом деле волноваться не о чем. Тенофовир, Энтекавир и другие препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции и беременности, абсолютно безопасны для будущего малыша.

Где рожать при ВИЧ?

То, где в случае диагностированного ВИЧ при беременности женщина будет рожать, зависит от региона ее проживания. В ряде городов России действует региональное распоряжение, согласно которому инфицированных могут принимать лишь отдельные родильные дома или спецотделения инфекционных больниц.

К примеру, в Санкт-Петербурге только 2 роддома принимают будущих мам с ВИЧ, а вот в остальных населенных пунктов ограничений нет. В Москве и Московской области также нет ограничений по приему рожениц. Однако даже если в медицинском учреждении и существуют какие-либо ограничительные правила, если женщина поступает в процессе родов, ей не имеют права отказывать в приеме.

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

• Подтвердить или опровергнуть диагноз;
• Провести подробную диагностику своего заболевания;
• Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
• Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
• Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

• Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
• Внутриутробно ребенок заразиться не может;
• Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
• Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
• Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Важность этих анализов обусловлена тем, что ВИЧ, сифилис, гепатит могут оказать большое негативное влияние на развитие плода, а также передаваться от беременной женщины другим пациенткам и медицинскому персоналу.

Ранняя диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатита B и C позволяет оградить еще не рожденного ребенка от заражения либо заблаговременно подготовиться к проблемам, если внутриутробное инфицирование все-таки произошло. Все эти вирусные заболевания в равной степени опасны развитием патологий у плода, но различны по степени «заразности» (способности передаваться от матери к малышу), симптоматике и способам диагностики.

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому визуально женщина может никак его не замечать. При отсутствии лечения симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах.

Период от момента заражения до появления сыпи длится от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом. Если терапия не проводится, высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически возникают снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробного инфицирования очень высок при первичном и вторичном сифилисе, при этом часто происходит гибель плода или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

Беременность и ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем; через кровь – при использовании медицинских инструментов; от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Симптомы и признаки ВИЧ различны, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения возникает резкое повышение температуры тела, наблюдаются появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах. В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции. При отсутствии терапии примерно через 10 лет формируется СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека, или появление злокачественных новообразований.

Без проведения мер профилактики заражение плода во время беременности происходит в 25–40?% случаев, как правило, при прохождении плода через естественные родовые пути матери. Кроме того, велика угроза инфицирования ребенка при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании будущей мамы для снижения рисков для плода во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

Гепатит В при беременности

Вирусный гепатит В – это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге к развитию тяжелой болезни – циррозу печени. Оно передается половым путем; через кровь; инструментарий; а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой. Лечение проводится противовирусными препаратами, которые назначает врач-гепатолог.

Гепатит С при беременности

Это наиболее тяжелая разновидность вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С также часто протекает бессимптомно. Вирус чаще всего передается через кровь, риск заражения половым путем крайне мал. Также очень редко гепатит С переходит от матери к плоду, хотя угроза передачи выше на фоне инфицирования ВИЧ. Кроме того, риск заражения возрастает при наличии острого процесса и активного размножения вируса. При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2–3 недели до родов, т.е. примерно в 37 недель. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин.

После заражения этими вирусами выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательным. У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня (при сифилисе) до полугода (при ВИЧ-инфекции).

Диагностика инфекций

Обследованию на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию.

Диагностика сифилиса. Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов. Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса – бледной трепонемы. Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса. Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, при которой в образец крови добавляется специфическое вещество бычьего сердца и по интенсивности реакции оценивается степень заболевания, а также более современные иммунологические методы – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory), при которых в крови определяют специфические белки, вырабатываемые против клеток организма, поврежденных бледной трепонемой. При микроскопическом тесте результат реакции оценивают с помощью светового микроскопа, в тесте плазменных реагинов – невооруженным глазом.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к венерологу, который назначит дополнительные анализы, а  именно трепонемные тесты на сифилис. Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, т.е. они могут быть положительными только при сифилисе.

Для постановки диагноза «сифилис» необходимы положительные результаты одного нетрепонемного и двух трепонемных методов тестирования крови.

В родильном доме всем пациенткам при поступлении проводят исследование крови на сифилис двумя методами – одним нетрепонемным и обязательно РПГА (реакция пассивной агглютинации). Поскольку трепонемные тесты остаются положительными в течение всей жизни – надо сообщить врачам (как в женской консультации, так и в роддоме) о перенесенном ранее сифилисе.

Диагностика ВИЧ. Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ (антител) с помощью иммуноферментного анализа. При этом к образцу крови добавляют специфические вещества, которые образуют комплексы с антителами к ВИЧ. Эти комплексы в последствии можно обнаружить. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выделить в клиническом материале ничтожно малые количества определенного генетического материала. Суть этого метода состоит в том, что часть вируса, несущую генетическую информацию, многократно копируют в пробирке с помощью добавления специальных реагентов, а затем легко определяют ее возросшее количество. Этот же метод применяется при сомнительных результатах иммуноферментного анализа (ИФА), поскольку более чувствительный ПЦР выявляет вирус в крови в среднем на 11 дней раньше, чем ИФА.

Диагностика гепатитов В и С. Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА). При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начальных симптомов и повышения активности печеночных ферментов; антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) наблюдаются в крови примерно через 6 недель от начала заболевания и обычно сохраняются до конца жизни. Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациенток, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным, подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV – с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50–140 дней после заражения. Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Положительный результат этих двух анализов подтверждает диагноз гепатита С, и далее врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки (т.е. количества вирусов в крови), что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV для того, чтобы выбрать эффективную схему лечения.

Возможно, вам будут интересны статьи «2 месяц беременности: второй месяц пути» и «Какие анализы сдавать беременным?» на сайте mamaexpert.ru