Вич и гепатит в совместимы
Некоторые люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, заражены также вирусом гепатита В. Сочетание нескольких вирусных заболеваний называется коинфекцией. Это происходит потому, что пути передачи обоих вирусов одинаковы — заражение обоими инфекциями происходит через кровь. Наиболее вероятные пути передачи: переливание непроверенной зараженной крови, совместном использовании шприцов, суальные контакты. Риск инфицирования вирусом гепатита В возрастает в случае, если пациент страдал другими заболеваниями, передающимися половым путем, в особенности теми, которые сопровождаются язвенными дефектами на половых органах (например, сифилис, герпес).
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – нарушает работу иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией. ВИЧ поражает лимфоциты, главные клетки иммунной системы. Выраженное нарушение иммунного статуса на поздней стадии ВИЧ-инфекции называется СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита человека).
Влияет ли коинфекция гепатитом В на течение ВИЧ-инфекции?
Да, и, главным образом, это связано с тем, что большая группа препаратов, использующихся для борьбы с ВИЧ, связана с обменными процессами в печени. И это значит, что если функция печени нарушается, как это бывает, например, при циррозе, требуются изменения в схемах лечения. К тому же эти лекарства могут быть токсичными для печени.
Влияет ли коинфекция ВИЧ на течение гепатита В?
Да. Поражение ткани печени при гепатите В тесно связано с двумя основными процессами:
- воздействием посредством иммунных реакций, которые происходят при внедрении вируса гепатита В в организм
- прямым повреждающим действием вируса на клетки печени
При ВИЧ-инфекции деятельность иммунной системы нарушается. Это приводит к тому, что, с одной стороны, подавляются иммунные реакции, вызванные вирусом гепатита В. В анализах уровень АЛТ при этом невысок. С другой стороны, количество вируса гепатита В увеличивается, растет вероятность прямого токсического воздействия на клетки печени.
Прогрессирование гепатита В с исходом в цирроз у ВИЧ-инфицированных пациентов происходит чаще. Даже несмотря на то, что уровень АЛТ может оставаться невысоким, а в ткани печени – не выявляться значимое воспаление.
Лечение коинфекции гепатита В и ВИЧ
Лечение ВИЧ-инфекции проводится несколькими противовирусными препаратами, в связи с чем ее исторически называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). В настоящее время в России существует большое количество препаратов, которые объединены в несколько групп в зависимости от принципа действия. Среди них есть и те, которые обладают активностью в том числе в отношение вируса гепатита В, например, ламивудин. Таким образом, для лечения сочетанной инфекции используется комбинация препаратов: как тех, которые применяют для лечения ВИЧ-инфекции, так и тех, которые эффективны в отношение обоих вирусов.
Иногда вначале рекомендуется проводить лечение гепатита В. В таких случаях используют препараты, активные только при гепатите В. Например, препараты интерферона, адефовир или телбивудин. При назначении последнего весьма высок риск развития мутации устойчивости у вируса гепатита В. Если результата (когда ДНК ВГВ не обнаруживается) достичь не удается, назначают лечение ВИЧ-инфекции.
Источник
Школа доктора Комаровского: Чем отличаются гепатиты А и В?
Школа доктора Комаровского: Зачем новорожденному прививка от гепатита В?
Эпидемиология
Среди патогенных для человека микроорганизмов вирус гепатита B (ВГВ)— один из самых распространенных во всем мире.
Наиболее часто заражение гепатитом B происходит половым путем. Вероятность передачи вируса гепатита В через кровь выше, чем вероятность передачи ВИЧ: после укола инфицированной иглой заражение гепатитом B происходит в 30% случаев (для вируса гепатита C этот показатель составляет <2%, а для ВИЧ— примерно 0,3%).
Патогенез
Первичная инфекция вирусом гепатита В завершается формированием хронического гепатита В у 2–5% взрослых, у которых нет иммунодефицита, а у ВИЧ-инфицированных это происходит примерно в 5 раз чаще. Причина, по-видимому, кроется в связанном с ВИЧ-инфекцией иммунодефиците, поскольку оказалось, что ни уровень виремии ВГВ, ни его генотип не оказывают существенного влияния на риск перехода первичной инфекции в хроническую форму.
ВИЧ и вирус гепатита B имеют много общего. Вирус гепатита В — один из нескольких известных вирусов, которые не относятся к ретровирусам, но тем не менее используют обратную транскрипцию в процессе репликации. Поэтому НИОТ подавляют репликацию вируса гепатита В.
Хотя цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) в принципе способны элиминировать вирус из организма, предполагается, что у большинства пациентов вирус гепатита В сохраняется в организме в течение всей жизни.
Таким образом, реактивация инфекции может произойти спустя много лет после заражения, например, на фоне иммунодефицита у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции или после химиотерапии независимо от спектра антител к вирусу гепатита В, обнаруживаемых у пациента.
Течение гепатита B на фоне ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция неблагоприятно влияет на течение гепатита В. Смертность от печеночных осложнений у ВИЧ-инфицированных с гепатитом В в 15 раз выше, чем у больных с гепатитом В, не инфицированных ВИЧ, при этом смертность ВИЧ-инфицированных от гепатита В с по-
явлением АРТ резко возросла.
Кроме того, ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование гепатита В и повышает риск развития цирроза печени. Однако, несмотря на то, что гепатит B на фоне ВИЧ-инфекции в целом протекает тяжелее, первое время его клиническое течение обычно более благоприятно, несмотря на повышенную репликацию вируса гепатита B. Этот на первый взгляд противоречивый факт объясняется нарушением клеточного иммунитета, что, с одной стороны, способствует повышению репликации возбудителя, а с другой — уменьшает повреждение гепатоцитов иммунными клетками. Поэтому у многих больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ отмечается лишь незначительное повышение активности печеночных трансаминаз.
Напротив, концентрация ДНК вируса гепатита B в крови, которая отражает интенсивность репликации возбудителя, у таких пациентов выше, чем у больных с нормальным иммунитетом. Соответственно, несмотря на менее выраженный воспалительный компонент, фиброз и цирроз печени у ВИЧ-инфицированных развиваются чаще.
Существует прямая связь между степенью угнетения иммунитета и интенсивностью репликации вируса гепатита B: у практически излечившихся от гепатита В пациентов (о чем свидетельствуют наличие в крови антител к HBeAg и HBsAg и отсутствие вирусной ДНК) прогрессирование иммунодефицита может привести к реактивации гепатита B.
Примечательно, что описано также несколько случаев реактивации гепатита В на фоне восстановления иммунной системы после начала АРТ.
Наличие гепатита В, по-видимому, существенно не влияет на течение ВИЧ-инфекции. Однако риск связанной с антиретровирусными препаратами гепатотоксичности возрастает примерно втрое. Изменится ли прогноз для больных сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ на фоне применения препаратов, обладающих сочетанной активностью против ВИЧ и гепатита В, еще предстоит выяснить.
Лечение
Лечение гепатита В
Профилактика
Все ВИЧ-инфицированные, у которых отсутствуют серологические маркеры гепатита B, должны быть вакцинированы. Однако вследствие иммунодефицита вакцина может оказаться недостаточно эффективной.
Если при нормальном иммунитете первичный иммунный ответ на вакцину отсутствует у 2,5% вакцинируемых, то среди ВИЧ-инфицированных — примерно у 30%. Вероятность формирования поствакцинального иммунного ответа зависит от количества лимфоцитов CD4 и уровня РНК ВИЧ в плазме крови. Поэтому пациентам с количеством лимфоцитов CD4 меньше 200 мкл–1, которые не принимают антиретровирусные препараты, сначала назначают АРТ и лишь потом проводят вакцинацию против гепатита B. Курс вакцинации проводят в соответствии с рекомендациями компании-изготовителя вакцины. В случае недостаточного иммунного ответа (антитела к HBsAg <10 МЕ/мл через 12 недель после вакцинации) проводят повторный курс вакцинации путем трехкратного или четырехкратного введения двойной дозы вакцины, что может улучшить поствакцинальный ответ.
В течение каждого следующего года после сероконверсии поствакцинальный защитный иммунитет утрачивается с частотой, достигающей 30%. Поэтому каждый год необходимо определять титр антител к HBsAg и, если он ниже 10 МЕ/л, решать вопрос об однократной ревакцинации «бустерной» дозой вакцины.
ВИЧ-инфицированных, у которых не удалось добиться формирования поствакцинального иммунитета, следует ежегодно обследовать на гепатит B.
Пациенты с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ, у которых нет антител к вирусу гепатита A, подлежат вакцинации против гепатита A (по схеме «0-6» месяцев), поскольку острый гепатит А у таких больных чаще протекает в крайне тяжелой форме или даже в форме фульминантного (молниеносного) гепатита.
ВИЧ-инфицированных, восприимчивых и к гепатиту B, и к гепатиту A, можно иммунизировать двухвалентной вакциной (по схеме «0-1-6» месяцев).
Применять лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием (например, противотуберкулезные препараты), следует с большой осторожностью.
Новорожденным, чьи матери страдают хроническим гепатитом B, вводят иммуноглобулин против гепатита B и проводят вакцинацию против гепатита В.
Источник
Еженедельник «Аргументы и Факты» № 48. Кому выгодно переписать историю? 30/11/2016
Об этом рассказывает Игорь Никитин, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Сходства…
— Многие открытия, связанные с вирусами, вызывающими гепатиты В и С, стали возможны благодаря тому, что активно развивалась наука о ВИЧ-инфекции. Между возбудителями этих трёх заболеваний очень много общего. У них общие способы передачи возбудителя болезней, сами вирусы во многом ведут себя схожим образом — вирусы гепатитов В и С, как и ВИЧ, тоже умеют избегать иммунного ответа со стороны организма человека. И наконец, среди больных ВИЧ частота гепатита С в 6-8 раз выше, чем в общей популяции, а гепатита В — выше в 4 раза. Принципы лечения обоих поражений печени такие же, как и для СПИДа: в их основе активная противовирусная терапия. Препараты, применяемые при всех трёх инфекциях, схожи в механизме действия — влияют на ключевые ферменты вирусов, препятствуя их размножению. Лечение гепатитов, особенно С, сегодня развивается семимильными шагами. И надо сказать, наше Министерство здравоохранения в фарватере этих тенденций. Мы используем всё лучшее, что есть в мире, периодически обновляем и клинические рекомендации по лечению гепатитов, и стандарты оказания медицинской помощи при этих заболеваниях. Мы оптимизируем источники финансовой помощи, чтобы современное лечение было доступно для каждого больного.
Подчеркну ещё общий контактно-кровяной путь передачи ВИЧ и обоих гепатитов, при котором возбудитель передаётся из крови в кровь. Поэтому заражение может происходить при половом контакте, инъекционной наркомании, при недостаточной стерилизации инструментов в салонах красоты, при посещении стоматолога и других схожих ситуациях. Но в Минздраве жёстко следят за предупреждением подобных способов передачи вирусов, в последнее время новые случаи заражения в медучреждениях не регистрировались.
… и различия
Несмотря на сходство инфекций, есть и существенные различия между ними, — продолжает Игорь Геннадьевич. — Например, для профилактики гепатита В очень эффективна вакцинация. В России она входит в обязательный календарь прививок. Сначала такую прививку делают в первые часы после рождения ребёнка, потом в возрасте месяца и ещё раз, когда ему исполнится полгода. После вакцины иммунитет создаётся очень хороший, и важно, что это защищает не только от гепатита В, но ещё и от гепатита D (дельта). Такой двойной эффект очень актуален сегодня, когда существует высокий уровень миграции в Россию из стран Средней и Центральной Азии, где возбудитель этого вида гепатита распространён весьма широко. Сам по себе один вирус гепатита D болезнь не вызывает, так как для своего размножения он должен использовать некоторые гены гепатита В. И поэтому гепатит дельта встречается только в сочетании с гепати-том В. Но, заразившись им, люди могут быть его носителями, а если от них вирус попадёт инфицированному гепатитом В, что может произойти даже при выполнении татуировки, то болезнь приобретает более тяжёлое течение.
Эффективной вакцины против гепатита С нет. Но все меры по его предупреждению точно такие же, как и при профилактике ВИЧ-инфекции. То есть, защищаясь от неё, вы предохраняете себя и от гепатита С. Самое важное, что этот вид поражения печени радикально излечивается. В последние годы появилось несколько новых лекарств, приводящих к элиминации вируса из организма. Тем самым мы предотвращаем переход гепатита в цирроз или рак печени.
Ситуация с лечением и прогнозом гепатита В несколько иная. С помощью лекарств мы можем надёжно контролировать его хроническое течение и препятствовать развитию и цирроза, и рака печени. Плюс у 70-80% взрослых происходит самостоятельное излечение гепатита В, и болезнь не приобретает хронического течения. У детей ситуация хуже, у них такое самоизлечение происходит лишь в 40% случаев.
Смотрите также:
- В цифрах и фактах: существует как минимум 6 вирусов, вызывающих гепатит →
- Нужна ли ребёнку прививка от гепатита В →
- Правила жизни для больных гепатитом В →
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
Такие заболевания, как ВИЧ и гепатит С часто развиваются одновременно. А всё потому, что они имеют практически одинаковый механизм передачи. ВИЧ (СПИД), гепатит могут попасть в организм человека через кровь, что нередко наблюдается у инъекционных наркоманов. Объединение этих патологических процессов принято называть коинфекцией.
Однозначно ответить, что опаснее ВИЧ или гепатит С сложно, так как шанс заразиться одновременно этими болезнями очень высокий. При этом течение сразу двух недугов оказывает ещё большую нагрузку на и без того ослабленную иммунную систему. Поэтому каждый должен стараться предупредить их развитие.
По статистике ВИЧ и гепатит возникают одномоментно практически у 70% людей, страдающих иммунодефицитом, при этом такое же количество от числа заражённых со временем приобретает хроническую форму болезни, которая распространяется на ткани печени.
Так как ВИЧ без гепатита развивается нечасто, при положительном результате на антитела к иммунодефициту, больным назначается исследование на определение последнего. Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция при совместном течении резко ухудшают состояние пациента, усугубляя друг друга. Поэтому необходимо своевременно диагностировать их, проводить должные терапевтические мероприятия.
Гепатит С и ВИЧ одно и то же?
вич и гепатит СВажно чётко разделить данные понятия, так как они имеют абсолютно разные значения, однако пациенты зачастую считаю, что вирусный гепатит С и ВИЧ являются одним и тем же.
Вирусное поражение печени, вызванное одноимённым возбудителем, называют гепатитом С. СПИД представляет собой также заболевание вирусной этиологии, однако оно поражает преимущественно иммунную систему. Также основным различием, чем отличается СПИД от гепатита является тот факт, что первая болезнь — неизлечима, тогда как при поражении печении возможно полное выздоровление.
Признаки иммунодефицита точно определить сложно, так как из-за поражения Т-хелперов организм не способен противостоять самым простым инфекциям. Соответственно могут наблюдаться заболевания любых органов.
При ВИЧ симптомы гепатита С не особо отличаются от тех, что возникают у пациентов без иммунодефицита. Воспалительный процесс в клетках печени, спровоцированный вирусом, проявляется следующими признаками:
-Тошнота, рвота.
-Снижение аппетита.
-Диспепсические проявления.
-Тяжесть в области расположения печени.
-Желтушность кожных покровов.
-Зуд кожи.
-Артралгический синдром, который проявляется болью в суставах, также может наблюдаться припухлость, отёчность.
-Слабость, головокружение.
При осмотре удаётся увидить увеличение селезёнки и печени. Клинические исследования позволяют обнаружить такие характерные изменения, как повышенная активность печёночных проб, увеличение уровня билирубина.
Больные ВИЧ и гепатитом нередко страдают хронической формой последнего недуга. Причиной может стать не только отсутствие своевременного лечения, но и то, что патология протекает на фоне сниженного иммунитета. Следственно она развивается быстрее, чем обычно, и за более короткий промежуток времени может приводить к неприятным последствиям.
Примерно 70% пациентов страдают от перехода воспалительного процесса в хроническую форму, при этом симптомы гепатита и ВИЧ несколько стихают, а со временем исчезают вовсе. Однако это не значит, что организм выздоровел. В гепатоцитах всё равно происходят дистрофические изменения, которые способны привести к развитию фиброза, цирроза.
Таким образом разница между ВИЧ и гепатитом С очевидна. Патологии часто протекают вместе, однако имеют разный механизм развития и прогноз.
Гепатит С и ВИЧ: прогноз
вич инфекция и гепатит сИммунодефицит несомненно влияет на течение воспалительного процесса, следственно последний развивается за меньшие сроки, при этом характеризуется быстрым прогрессированием. Кроме того, диагностика гепатита С при ВИЧ-инфекции также может быть затруднённой, результат зачастую получают ложноотрицательный. Чтобы избежать подобных неприятностей, для выявления первого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Продолжительность жизни с гепатитом С и ВИЧ полностью зависит от стадии, на которой выявили болезни, и лечения. При адекватной и своевременной терапии удаётся замедлить прогрессирование СПИДа, тогда как от воспалительного процесса в гепатоцитах удаётся полностью избавиться. Поэтому если возникает вопрос, как жить с ВИЧ и гепатитом С, нужно прежде всего отправиться к специалисту для проведения лечения. Это позволит замедлить развитие патологий и справиться с их проявлениями.
Если диагностирован ВИЧ и гепатит С, сколько живут с подобными недугами никто точно сказать не может. Однако следует отметить, что они не являются окончательным приговором. Если у человека ВИЧ и гепатит С, жизнь не заканчивается, а её продолжительность зависит напрямую от лечения. При верном подходе она составляет ровно столько, сколько и у людей, не страдающих от подобных заболеваний.
Гепатит С и ВИЧ: лечение
Чем отличается гепатит С от ВИЧ и как передаются данные заболевания уже известно. Теперь необходимо разобраться с основными методами лечения данным патологических процессов, так как оба они представляют угрозу для жизни пациента.
Лечение ВИЧ-инфекции и гепатита С одновременно проводится не всегда. Существуют чёткие показания к применению терапевтических мероприятий в зависимости от конкретного случая. При этом обязательно учитывают количество клеток CD4, а также некоторые другие факторы.
Лечение ВИЧ и гепатита С не проводится, если в полном объёме присутствуют такие условия:
-Количество клеток CD4 превышает 350/мкл.
-Любые проявления СПИДа отсутствуют.
-В крови присутствуют антитела к ВГС, при это репликация в РНК не замечена.
-Каждые полгода пациент проходит повторные обследования для мониторинга состояния здоровья.
Лечение гепатита С при ВИЧ-инфекции проводится в приоритете в тех случаях, когда численность клеток CD4 составляет более 350/мкл, симптомы иммунодефицита отсутствуют, однако при этом имеется острое или хроническое течение воспалительного процесса в печени.
Терапия при коинфекции должна проводиться под строгим наблюдением специалиста, так как имеется ряд нюансов, способных свести на нет результаты. ВИЧ-инфекция и гепатит С предполагает комбинированное лечение или монотерапию, последняя является менее эффективной, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Парентеральные инфекции ВИЧ, гепатит следует также лечить осторожно с помощью противовирусных препаратов у наркоманов, так как согласно наблюдениям, подобная терапия часто сопровождается рецидивами.
Учитывая ряд негативных влияний, можно отметить, что противопоказаниями к терапии при коинфекции являются следующие состояния:
-Беременность с ВИЧ и гепатитом С.
-Цирроз печени в стадии декомпенсации.
-Наличие психических расстройств в данный момент, а также в анамнезе.
-Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
-Злоупотребление алкоголем.
Избавится от гепатита С у ВИЧ-инфицированных можно за 12-48 недель. Точную продолжительность терапевтических мероприятий может определить только врач с учётом всех особенностей течения патологий.вич и гепатит б
Лечение только иммунодефицитного состояния проводится при таких условиях:
-В крови удаётся обнаружить антитела к ВГС, репликация РНК не наблюдается.
-Имеются противопоказания к лечению воспалительного процесса в гепатоцитах.
-Количество клеток CD4 350/мкл и меньше, при этом присутствуют признаки СПИДа.
-Количество клеток CD4 менее 200/мкл, в таком случае наличие симптомов СПИДа во внимание не принимается.
-Не всегда гепатит относится к ВИЧ, однако если они протекают одновременно, то лечить их нужно вместе при наличии таких состояний:
-Уровень CD4 350/мкл и меньше, признаки болезни отсутствуют или же этот показатель составляет 200/мкл и ниже, тогда симптомы не влияют на проведение лечения.
-Наблюдается воспаление в гепатоцитах в острой или хронической стадии.
Точную схему терапии подбирает врач с учётом выраженности обеих патологий.
Также стоит отметить, что нередко среди пациентов удаётся диагностировать ВИЧ и гепатит В. Он передаётся по схожему принципу и также требует лечения, так как быстро прогрессирует и может стать причиной неприятных последствий.
Источник: https://www.zppp.saharniy-diabet.com/vich-spid-1/zabolevaniya/gepatit-1
Источник
