Вич и гепатит в тольятти

Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Комбинированное выявление антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена р24 ВИЧ, качественный тест.

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — принадлежит к семейству ретровирусов. Передается от человека к человеку при использовании загрязненных игл и шприцев для внутривенного введения наркотиков или терапевтических процедур, при сексуальных контактах, как гетеро, так и гомосексуальных. Передача вируса может произойти при переливании инфицированной крови и ее продуктов, донорстве органов или семенной жидкости, у медицинских работников — при ранении инфицированными иглами или инструментами. Заражение ВИЧ возможно путем его передачи от инфицированной матери ребенку (вертикальный путь), хотя современные методы профилактики с применением антиретровирусной терапии, при выполнении всех рекомендаций, позволяют снизить такой риск до минимума.

В патогенезе заболевания основное значение имеет поражение CD4+ лимфоцитов (субпопуляция лимфоцитов, выполняющих важнейшие функции в регуляции и осуществлении иммунного ответа). Попадая в организм человека, ВИЧ поражает CD4+ лимфоциты, макрофаги и некоторые другие типы клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток. Это приводит к снижению иммунитета против вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных, опухолевых заболеваний — развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В соответствии со статистикой, раннее выявление инфекции и применение современной терапии значительно улучшают показатели выживаемости.

Процесс взаимодействия вируса с клеткой включает ряд стадий: связывание вируса с клеткой, освобождение его от оболочки, проникновение в цитоплазму, синтез ДНК по вирусной РНК, встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина. После этого начинается латентная стадия инфекции. В таком состоянии провирусная ДНК может существовать некоторое время, не проявляя активности и не влияя на жизнедеятельность клетки-хозяина. Пока нет экспрессии вирусных белков, нет и иммунного ответа на вирус. Антитела к ВИЧ, характеризующие иммунный ответ организма, появляются после активации вирусной ДНК и начала активного размножения вируса. Длительность латентного периода зависит от ряда факторов, включая и индивидуальные генетические особенности организма.

Антитела к ВИЧ могут появиться, начиная со второй недели после инфицирования; их содержание увеличивается в течение 2-4-х недель и сохраняется на протяжении многих лет. У 90-95% инфицированных они появляются в первые три месяца после заражения, у 5-9% – в период от трех до шести месяцев, у 0,5-1% – в более поздние сроки.

В первые недели инфекции, еще до появления антител к вирусу (т.е. до сероконверсии), в образцах сыворотки или плазмы можно выявить присутствие антигенов ВИЧ, в том числе его капсидного белка р24. Позже, после сероконверсии, он обычно становится недетектируемым.

Комбинированные тест-системы 4-го поколения, к которым относится тест HIV Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), выявляют как антитела к ВИЧ 1 и 2 типов, так и антиген р24 ВИЧ, что позволяет проводить раннее обнаружение инфекции. К особым характеристикам применяемого в лаборатории ИНВИТРО скринингового теста для выявления ВИЧ-инфекции стоит отнести высокую специфичность исследования (> 99,5%); 100% чувствительность анализа к антителам, характерным для периода сероконверсии, и чувствительность теста к антигену р24 порядка 18 пг/мл.

Порядок проведения лабораторного обследования на ВИЧ строго регламентирован приказами МЗ РФ и включает в себя этап скринингового (отборочного) исследования наличия антител к ВИЧ иммуноферментными (ИФА) методами, разрешенными к использованию, и этап верификационного (подтверждающего) более развернутого исследования в лаборатории городского центра СПИД. Следует отметить, что даже лучшие скрининговые ИФА-системы не гарантируют 100% специфичности, то есть существует некоторая вероятность получения неспецифических, ложноположительных результатов, связанных с особенностями сыворотки крови пациента. Поэтому положительный результат скринингового ИФА обследования может не подтвердиться в подтверждающих тестах, после чего пациенту выдадут отрицательный или неопределенный результат. При неопределенном результате подтверждающего исследования тестирование следует повторить в динамике через 2-3 недели.

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. В их крови до 18-ти месяцев с момента рождения могут циркулировать материнские антитела к ВИЧ (класса IgG). Отсутствие антител к ВИЧ у новорожденных не означает, что вирус не проник через плацентарный барьер. Дети ВИЧ-инфицированных матерей подлежат лабораторно-диагностическому обследованию в течение 36-ти месяцев после рождения.

Источник

Информация об исследовании

Серология

Гепатит В — вирусная инфекция, вызываемая ДНК-содержащим вирусом гепатита В (ВГВ, HBV). Источником заражения является больной человек.

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита B (ВГB, hepatitis B virus, HBV). Это основной скрининговый маркер для выявления инфекции, он обнаруживается в крови через 4–6 недель после заражения.

Вирус гепатита B – это ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. В результате заражения ВГВ развивается вирусный гепатит B – инфекционное заболевание печени, которое может протекать в острой или хронической форме. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году гепатит B стал причиной 887 тысяч смертей по всему миру.

Возможные пути передачи ВГВ:

половой – заражение связано с микроповреждениями кожи и слизистых оболочек;
гемоконтактный – заражение биологическими жидкостями инфицированного ВГВ человека при совместном использовании предметов личной гигиены;
перинатальный – передача вируса от матери ребенку при родах, реже – через гемато-плацентарный барьер;
медицинский парентеральный – при медицинских манипуляциях инструментами, не прошедшими достаточную обработку (стоматологическими, эндоскопическими и т. п.), переливании крови и ее компонентов;
немедицинский парентеральный – при нанесении татуировок и выполнении других процедур (бритье, маникюр, проколы мочки уха и т. п.) инструментами, не прошедшими достаточную обработку; при внутривенном введении психоактивных веществ.

ВГВ способен длительное время сохраняться во внешней среде: при комнатной температуре – до 3 месяцев, при отрицательной температуре – до 20 лет, при нагревании до 60оС – 4 часа. Вирус не чувствителен к ультрафиолетовому облучению, лиофилизации, формалину, низким концентрациям хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Острый гепатит B характеризуется циклическим воспалением печени с возможным наличием желтухи. В 90–95% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. В преджелтушном периоде (1–5 недель) могут появиться следующие симптомы:

общая слабость;
повышенная утомляемость;
снижение работоспособности;
потеря аппетита;
тошнота, иногда рвота;
чувство тяжести в правом подреберье;
кожные высыпания по типу крапивницы;
периодические боли в суставах;
кратковременное повышение температуры.

На фоне появившейся желтухи симптомы становятся более выраженными. Печень увеличивается в размерах. В крови повышается уровень общего билирубина (желтого пигмента крови), более чем в 10 раз повышается уровень ферментов АЛТ
и АСТ. В сыворотке крови возможно обнаружить маркеры острой ВГВ-инфекции: поверхностный антиген HBsAg и антитела анти-HBcore IgM.

В случае одновременного инфицирования вирусами гепатитов B и D может развиться острая ВГB/ВГD-коинфекция. Заражение вирусом гепатита D пациента с хронической ВГB-инфекцией может привести к острой дельта (супер) -инфекции.

Хронический гепатит B (ХГВ) – это заболевание, вызванное поражением печени вирусом гепатита B, продолжающееся более 6 месяцев. Для такой формы заболевания характерны длительное воспаление печени, некротические (гибель клеток) и фиброзные (замещение клеток печени клетками соединительной ткани) изменения. Риск хронизации HBV-инфекции определяется во многом возрастом в момент инфицирования: у новорожденных он достигает более 90%, у детей и подростков — 20–30% и у взрослых — 5–10%.

Исследования по длительному наблюдению естественного течения хронического гепатита В показали, что частота развития цирроза печени в ближайшие 5 лет после установления диагноза составляет от 8% до 20%. У 20% пациентов с ХГВ в тот же период развивается декомпенсированный цирроз печени. При этой патологии ткань печени замещается соединительной тканью, и печень перестает выполнять все свои функции. Ежегодная заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) среди больных ХГВ составляет 2–5%.

Показания к назначению исследования

Ежегодная профилактика гепатита B для лиц, не входящих в группу риска
Незащищенные половые контакты
Подготовка к беременности, плановые обследования в I и III триместрах
Подготовка к вакцинации
Подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству, химиотерапии
Принадлежность к группе риска (медработники, дети матерей-носительниц HBsAg, лица, контактирующие с инфицированным вирусом гепатита B человеком)
Внутривенное введение психоактивных веществ
Хронические заболевания, частые парентеральные манипуляции
Клинические признаки острого или хронического вирусного гепатита, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей
Повышение в крови уровня АЛТ и АСТ

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Источник

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: качественный тест.

При обнаружении в сыворотке HBs-антигена дополнительно ставится подтверждающее исследование, включающее повтор теста на HBsAg и пробы с иммуноингибированием и разведением. При подтверждении первичного положительного результата выдаётся ответ: HBsAg — «положительно», HBsAg (подтверждающий) — «положительно».

В редких случаях при проведении подтверждающего теста проба с иммуноингибированием не подтверждает специфичности положительного результата. В таких случаях выдаётся ответ HBsAg — «результат повторно положительный, неподтверждённый». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки. В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить тестирование (желательно другим методом).

Положительный результат:

острый гепатит В: инкубационный или острый периоды;
носительство вируса гепатита В;
хронический гепатит В.

Отрицательный результат:

гепатита В нет (при отсутствии положительных anti-HBc-маркеров гепатита В);
при наличии положительных anti-HBc-маркеров:

нельзя исключить острый гепатит В (период выздоровления);
нельзя исключить хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации.

редко:

при молниеносном, злокачественном течении гепатита В;
гепатите В с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном.

Обратите внимание! Информация о положительных результатах серологических исследований на маркёры парентеральных вирусных гепатитов.

Уважаемые пациенты! В соответствии с нормативными актами, действующими на территории Российской Федерации, доводим до вашего сведения:

информация о положительных результатах серологических исследований на маркёры парентеральных вирусных гепатитов (тесты №73, №79) передаётся лабораторией ООО «ИНВИТРО» (Москва) в Отдел учёта и регистрации инфекционных заболеваний центра Госсанэпиднадзора в г. Москве. ОРУИБ ЦГСЭН в г. Москве только при выявлении их у определенного контингента, в свою очередь доводит информацию до медицинского учреждения, оказывающего амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по месту регистрации пациента;
информация о положительных результатах серологических исследований на маркёры парентеральных вирусных гепатитов (тесты №73, №79), выполненных в региональных лабораториях сети ИНВИТРО (Санкт-Петербург, Новосибирск, Челябинск, Самара) направляется в местные ОРУИБы.

Основания

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» (п. 4.3.).
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08» (разд. VII).
Для Москвы также дополнительно: Приказ Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.10.2008 N 122 «О мерах по совершенствованию эпиднадзора за вирусными гепатитами в городе Москве» (вместе с «Методическими рекомендациями по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в городе Москве»).
Для Москвы также дополнительно: Приказ «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве» №138 от 23.12.2014.

При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ.

!Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены для госпитализации, профессиональных осмотров и не подлежат регистрации в ОРУИБ.

Источник

СПИД – это неизлечимое и очень коварное заболевание, которое на протяжении долгих лет может никак себя не проявлять. Человек живет и не знает, что болезнь медленно подтачивает его организм изнутри. Процент смертности до появления специфического лечения был от нее очень высок. Жили с этим заболеванием около 10-13 лет. Возбудителем ВИЧ-инфекции, которая передается преимущественно половым путем, является вирус иммунодефицита человека. При этом «целевая аудитория» вируса – люди 35-45 лет, активно живущие половой жизнью.

Внутривенный путь заражения в Тольятти заметно снизился. Как спастись от вируса, сколько стоит лечение и реально ли женщине со статусом ВИЧ родить здорового ребенка, корреспонденту «Площади СВОБОДЫ» рассказала врач-эпидемиолог высшей категории, заведующая тольяттинским СПИД-центром Вероника Петрова.

– Говорят, что смертность от СПИДА в России растет с каждым годом. Тольятти – один из городов, который гремит на всю страну своей ВИЧ-«славой». От СПИДа по-прежнему часто умирают?

– Начнем с того, что есть болезнь – ВИЧ-инфекция. Как любое инфекционное заболевание она имеет несколько стадий. Это инкубационный период, когда симптомы практически отсутствуют; стадия первичных проявлений (начинается острая фаза болезни), которая часто тоже проходит незаметно для человека; субклиническая стадия (медленное нарастание иммунодефицита); стадия вторичных заболеваний (развитие инфекционных и некоторых онкологических заболеваний) и наконец терминальная стадия (СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита). Так вот, умирают чаще всего именно на последней стадии. На стадии СПИДа работа иммунной системы человека настолько поражена, что организм становится абсолютно беззащитным. Любая инфекция может вызвать серьезное заболевание, которое приведет к смерти. В России это чаще всего туберкулезная инфекция.

– Сколько проживет человек, находящийся в этой стадии болезни?

– Этого никто не знает. До СПИДа доводить не нужно, ведь в наше время ВИЧ-инфекция переведена из категории смертельно опасного заболевания в категорию хронических заболеваний, поддающихся контролю. Это обозначает, что если человек соблюдает режим диспансерного наблюдения и лечения, не прерывает курс и соблюдает все предписания врача, он доживает до возраста, который, как принято говорить, отведен ему свыше. Люди сегодня живут с хронической почечной недостаточностью, диабетом. Точно так же они могут всю жизнь прожить с ВИЧ-инфекцией, которая при условии приверженности терапии, внимательном отношении человека к своей жизни никогда не перейдет на стадию СПИДа. Ситуация контролируется и контролируется успешно.

– Кто чаще заболевает СПИДом? Наркоманы?

– В наше время говорить о группе риска неуместно. В 2000-е годы в Тольятти был всплеск наркомании, и в этот период мы выявляли до 600 человек в месяц, и в основном это действительно были потребители психоактивных веществ. Страшные цифры. Сегодня цифры меньше в разы. За весь прошлый год на учет в центр встали 944 человека, это тоже много, но несравнимо с началом 2000-х годов. При этом люди, которые встают на учет, абсолютно разные. Это мужчины, женщины, рабочие, безработные, успешные бизнесмены, высшие эшелоны социальной лестницы… Вирусу все равно, кто перед ним – рабочий или топ-менеджер. Вирусу надо выжить, как и любому живому организму.

– Основной путь передачи ВИЧ-инфекции – он какой? Комары, клопы, стоматология, салоны красоты…

– Половой путь – вот что стоит сейчас на первом месте. На учете в СПИД-центре Тольятти стоят люди разного возраста – от 1 года до 90 лет, но основная часть – это пациенты в возрасте 35-45 лет. Волна заражения внутривенным путем, спровоцированная наркоманией, пошла на спад. И наши пациенты – прямое тому подтверждение. За 2018 год среди вновь взятых на диспансерный учет 78% инфицировались половым путем. Среди женщин – более 80%, причем в основном репродуктивного возраста. К сожалению, менталитет женщин поколения среднего возраста устроен так, что они зачастую просто не могут попросить партнера пользоваться презервативом, чем ставят под угрозу свое здоровье и даже свою жизнь.

Контингент лиц, живущих с ВИЧ, заметно повзрослел. Люди постарше до сих пор стесняются предлагать партнерам презервативы, отчего и заражаются ВИЧ. У нас на учете есть пациенты и старше 60 лет, которые заразились гетеросексуальным путем. К сожалению, до сих пор вокруг ВИЧ-инфекции много мифов. Совершенно ответственно заявляю, что клопы, комары, бассейны, фитнес-залы и даже стоматологи в плане заражения ВИЧ-инфекцией совсем ни при чем. Если человек допускает рискованное поведение – он должен периодически обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Если человек инфицирован, но не знает об этом, он, сам того не осознавая, может нанести вред здоровью другого, зачастую близкого человека.

– Насколько велик риск родить инфицированного ребенка маме, пораженной ВИЧ?

– Для нас, медиков, пораженные вирусом детки, рожденные от «статусных» мам, – самый тяжелый и морально болезненный путь передачи вируса. К сожалению, до сих пор в Тольятти есть случаи, когда мать с ВИЧ-инфекцией отказывается становиться на учет к докторам, отказывается от терапии, снижающей риск инфицирования ребенка практически до нуля. В этом случае риск инфицирования составляет до 25-50%. В настоящее время доступны методы профилактики, чтобы родился малыш, свободный от вируса. Для этого надо вовремя выявить вирус, желательно до наступления беременности, принимать профилактическую противовирусную терапию, в том числе короткий период ребенку после рождения.

Инфицирование ВИЧ – не приговор, если родители занимаются здоровьем ребенка. Сейчас мы наблюдаем детей, большая часть которых инфицировалась в начале 2000-х годов, когда еще не было профилактики. Они выросли, многие живут активной жизнью, занимаются спортом. В последние годы инфицирование ребенка от матери – единичные случаи, несмотря на то что ежегодно рождается около 300 детей от матерей с положительным ВИЧ-статусом. Медики помогут родить здорового ребенка, жить полноценной жизнью долго и счастливо. Поверьте, сейчас для этого есть все возможности.

Худший случай, когда мама еще во время беременности, прекрасно зная о своем статусе, намерено отказывается от профилактической терапии, а после родов не желает обследовать ребенка, чтобы определить, инфицировался он или нет. В таких случаях в интересах защиты ребенка поступаем жестко: передаем сведения о нарушении прав ребенка на охрану здоровья в прокуратуру.

– Высок ли риск заразиться малышу через грудное молоко?

– Да. Вирус приспособился и живет в нескольких видах биологической жидкости: в крови, сперме, вагинальном секрете и, к огромному сожалению, в грудном молоке, даже сцеженном. Поэтому такие дети получают заменители грудного молока. У нас в городе такие дети до 4 месяцев обеспечиваются молочными смесями по областной программе, а затем до одного года – по городской.

– Препараты, которые получают ВИЧ-инфицированные тольяттинцы, для них бесплатные?

– Противовирусные препараты закупаются в централизованном порядке Министерством здравоохранения РФ, распределяются потом по региональным СПИД-центрам. В этом плане инфицированный из Тольятти получает точно такую же медицинскую поддержку, как и больной из Москвы. Сейчас все государства в мире работают над снижением цен на препараты, они совершенствуются, становятся лучше и эффективнее. Россия – не исключение, ведь на диспансерное наблюдение и лечение одного больного государство выделяет от 18 до 150 тысяч и более рублей в месяц. Все противовирусные препараты инфицированный человек получает полностью бесплатно. Пока нет лекарства, которое бы полностью освободило организм от вируса, но современные препараты достаточно эффективно блокируют размножение вируса и тем самым дают возможность иммунитету сохраняться.

– Чем чаще болеют ВИЧ-инфицированные люди?

– ВИЧ-инфекция – коварное заболевание, человек с ним может жить годами, не замечая его, пока не появится вторичное заболевание. И иногда выясняется, что снижение иммунитета уже критичное. Обычно это обнаруживается именно на фоне другой болезни, например, пневмонии. Или туберкулеза, ведь палочка Коха, как и вирус иммунодефицита человека, поражает одну и ту же ветку иммунной системы человека, так называемый клеточный иммунитет. Порой мы сталкивались со случаями, когда ВИЧ становился новостью для больных. Они возражали, что никогда не болели гриппом, не простывали даже в период эпидемии, откуда, дескать, взялся ВИЧ и туберкулез. Разница в том, что ВИЧ-инфицированному проще заразиться туберкулезом, зато к ОРВИ и обычной простуде его организм может быть и устойчивым.

Цифры

– 78% вставших на учет в 2018 году были инфицированы половым путем.

– 80% инфицированных тольяттинцев – женщины.

– До 600 человек в месяц вставали на учет в «лихие» 2000-е – в период расцвета наркомании в Тольятти.

– 944 человека встали на учет в 2018 году в Тольятти.

– От 18 до 150 тысяч рублей в месяц – столько средств тратит государство на поддерживающую терапию инфицированных больных.

Юлия Дроглева, газета «Площадь СВОБОДЫ», mail-ps@mail.ru
Оригинал статьи опубликован в газете «Площадь СВОБОДЫ»
Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ТУ 63 — 00766 от 21.01.2015

Источник