Вич но нет гепатитов это лучшее
Не следует считать, что гепатит и ВИЧ – это одно и то же заболевание. Однако эти совершенно разные вирусы имеют одинаковые пути и источники заражения. Отличаются симптомами, так как поражают разные системы жизнедеятельности человека. Вдобавок лекарства против ВИЧ-инфекции ухудшают работу печени. Если она поражена гепатитом, то вскоре ее клетки начинают разрушаться, что приводит циррозу.
Гепатит и ВИЧ — это разные заболевания
ВИЧ и гепатит С вызывают разные типы инфекционных агентов. Несвоевременно диагностированный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) значительно сокращает жизнь. Течение же гепатита С возможно замедлить, а функции больной печени – восстановить.
ВИЧ-инфекция
Вирус иммунодефицита человека провоцирует РНК-содержащий инфекционный неклеточный агент (ретровирус). После проникновения в организм он встраивается в ДНК клеток лимфатической системы человека и начинает угнетать иммунитет.
СПИД – это не гепатит, а последняя стадия ВИЧ-инфекции, которой предшествуют еще четыре этапа:
- Инкубационная — длится от 20 до 90 дней. Симптомы болезни отсутствуют, так как активность вируса пока еще блокируется защитными антителами (специфические белки-иммуноглобулины). Продолжительность инкубационного периода зависит от здоровья инфицированного человека.
- Начальная — на протяжении трех недель имеет симптомы, подобные ОРВИ (температура, кашель, увеличение шейных лимфоузлов). Признаки болезни проходят самостоятельно, но человек становится скрытым распространителем инфекции.
- Субклиническая. Основной признак — опухшие и болезненные лимфоузлы. Состояние сопровождается частыми простудами, лихорадкой, периодической диарей. Печень и селезенка увеличиваются. Этап развития иммунодефицита длится от 2 до 7 лет, иногда дольше.
- Вторичная — защитная система организма слабо сопротивляется вирусу. У больного наблюдается печеночная, почечная, дыхательная недостаточность. При ВИЧ-инфекции на этом этапе возможно появление злокачественных и доброкачественных новообразований. Продолжительность вторичной стадии ВИЧ составляет 3-7 лет.
Для терминальной (завершающей) стадии ВИЧ характерно полное разрушение иммунитета.
Вирусные гепатиты
Гепатит С и СПИД – разные болезни. Многие ошибочно называют СПИДом вирусное воспаление печени и наоборот. Происходит это из-за того, что заболевания могут развиваться в организме одновременно. В отличие от ВИЧ, который убивает Т-лимфоциты (помощники иммунитета), вирусный гепатит разрушает только клетки печени. На фоне этого развиваются такие смертельно опасные заболевания, такие, как цирроз и системный васкулит.
При первичном инфицировании вирус С не проявляет себя никакими симптомами. Человек даже не подозревает, что является носителем инфекции. Обнаруживают наличие вирусного гепатита в организме в ходе медицинского обследования. Такое скрытое заболевание печени может длиться от 14 дней до шести месяцев.
В медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда признаки гепатита появляются спустя 1,5-2 месяца после заражения. Некоторые живут с вирусом, который поражает клетки печени, по 20-40 лет. При этом сформировавшийся у них хронический гепатит не провоцирует серьезную печеночную недостаточность.
Почему инфекции часто сопутствуют друг другу
Люди болеют ВИЧ и гепатитом С одновременно по той причине, что эти два вируса имеют общие источники и пути заражения. Вирусы передаются:
- половым путем;
- посредством общей иглы для инъекций;
- при любом контакте с кровью инфицированного;
- новорожденному ребенку от зараженной матери.
Кроме того, вирусы иммунодефицита и гепатита С содержатся в слюне зараженного. Из-за этого болезни изредка передаются здоровому человеку через ранки на слизистой или кожном покрове при поцелуе. Риску инфицирования подвержены медработники, контактирующие с кровью, и половые партнеры наркоманов.
Как одновременно лечить ВИЧ и гепатит
Присутствие в организме двух вирусов медики называют коинфекцией. Такое состояние относится к сложноизлечимым. Этапы лечения коинфекции включают в себя:
- Изучение результатов диагностики. После этого врач-инфекционист решает, на какой вирус нужно воздействовать в первую очередь. Важную роль играет состояние печени. Если диагностируется легкая форма печеночной недостаточности, то терапию начинают с устранения гепатита.
- Пациента прививают от гепатитов А и В.
- Выявляют наличие других заболеваний, которые могут осложнить лечение коинфекции.
- Безотлагательная антиретровирусная терапия (лечение ВИЧ) показана людям при сильном упадке иммунитета. Только после повышения защитных сил организма начинают лечение печени.
Лечение ВИЧ и одновременно гепатита С проводится редко. Больные постоянно находятся под наблюдением врача. Применяемые лекарства имеют много побочных эффектов, которые увеличивают риск инвалидности.
Правильное питание (стол № 5) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) в сочетании с применяемым лечением увеличивают шансы больного на продолжительную жизнь.
Прогноз жизни и опасные последствия
Так как полностью вылечиться от ВИЧ и хронического гепатита С нельзя, появляется вопрос, сколько живут с этими заболеваниями. Все зависит от образа жизни человека и поддерживающей терапии, стабилизирующей состояние больного. Своевременное лечение и регулярное соблюдение врачебных рекомендаций делают продолжительность жизни больного почти такой же, как и у полностью здоровых людей.
Если лечение сочетания ВИЧ и вирусного гепатита С отсутствует на протяжении полугода, то в течение нескольких следующих месяцев у человека нарушается работа всех внутренних органов и систем, что приводит к летальному исходу.
Автор статьи
Yuliia Yevtiekhova
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДиплом
Source: gepatolog.info
Источник
Самые распространенные мифы о ВИЧ, СПИДе и гепатите
Как можно заразиться? Правда ли СПИДом болеют только гомосексуалы и наркоманы? Сколько живут с ВИЧ? Отвечают активисты, врачи и ученые.
Можно ли подхватить ВИЧ и гепатит в общественной сауне или бассейне?
Если нет кожных заболеваний, то в бассейне, сауне и других общественных местах заразиться нельзя. Заражение ВИЧ и вирусами гепатитов В и С происходит половым путем и/или через «кровь». Если сложно определить, как человек получил вирус, действует метод исключения — к шприцу не прикасался, значит, половой путь. Порой люди не могут оценить риск заражения половым путем и по ошибке обвиняют в своей болезни маникюрные и тату салоны. Но сейчас во всех салонах имеется оборудование для обеззараживания. А в кустарных условиях пирсинг и татуировки, конечно, делать не стоит.
Нередко в своем заражении ВИЧ и гепатитом обвиняют врачей стоматологов, хирургов, гинекологов. В случаях с ВИЧ-инфекцией это бред, потому что вирус не устойчив во внешней среде — все инструменты в больницах тщательно стерилизуют, донорскую кровь проверяют. С гепатитом были случаи медицинского заражения до 2000 года, когда инструменты использовали повторно. Риск заразиться ВИЧ и гепатитом В и С гораздо выше у врача, который проводит операцию, а не у пациента.
Инкубационный период ВИЧ и гепатита (от момента заражения до появления в крови антител) занимает от трех недель до трех месяцев. Часто в СПИД-центр приходят анонимные пациенты, которые говорят, что вчера у них был половой контакт без презерватива, и они хотят сдать тест на ВИЧ. Это бесполезно, потому что вирус проявляется позднее. Это так называемый период «серого окна», когда вирус в крови есть, но анализ его не находит.
Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией или гепатитом через рукопожатие или поцелуй?
Нет, нельзя. Почему люди думают, что можно заразиться через слюну? Возможно потому, что существуют слюнные тесты на ВИЧ: достаточно провести по внутренней стороне щеки лопаткой, затем опустить ее в специальный раствор и смотреть — положительный результат или нет. Чтобы заразиться, нужно выпить порядка трех-пяти литров слюны. Даже если целоваться сутками, заражения не произойдет. Конечно, при условии, что у обоих людей нет во рту открытых ран.
Вирусы выделяются абсолютно со всеми жидкостями: кровь, слюна, пот, сперма. Но в каких-то жидкостях вируса просто недостаточно для того, чтобы заразить окружающих. Если человек принимает таблетки, тогда можно исключить даже половой путь — риск будет минимальным.
Почему говорят, что ВИЧ и гепатит — это болезни наркоманов, проституток и гомосексуалистов?
Это глобальное заблуждение. О ВИЧ-инфекции и гепатите мы узнали в 70-80-х годах, на волне сексуальной революции. С тех пор эти стереотипы засели в голову и стали частью общественного сознания. Да, правда, 80% наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики – больны гепатитом. Но это не значит, что большая часть больных гепатитом – наркоманы. Заразиться гепатитом может каждый.
До 2004 года в России донорская кровь на гепатиты не проверялась и фактически в группе риска был каждый, кому переливали кровь. Да и сейчас остается риск заражения при переливании. Проблема в том, что стандартными тестами вирусные гепатиты диагностируются лишь через полгода после заражения.
Вопреки распространенному мнению, вирусные гепатиты редко передаются половым путем. Чтобы произошло заражение, у обоих партнеров должны быть сильные повреждения слизистых оболочек и даже кровотечение. Риск заразиться существенно выше при стоматологических операциях, нанесении татуировок, пирсинге, маникюре.
Чем отличается ВИЧ-инфекция от гепатита?
Это принципиально разные болезни. ВИЧ поражает иммунную систему человека, вирусы гепатитов В и С — печень и в редких случаях другие органы. Люди могут путать эти болезни, так как вирусы ВИЧ-инфекции и гепатитов могут быть одномоментно у человека. И часто встречаются у людей, которые раньше употребляли инъекционные наркотики. Человек с гепатитом может никогда не стать ВИЧ-инфицированным и с точностью до наоборот.
Известно два типа ВИЧ (1 и 2) и около десяти вирусов гепатита, среди которых четыре основных: A, B, C и D. Гепатит А — это болезнь грязных рук, передается через воду и пищевым путем (почти каждый из нас перенес гепатит А в детстве). Гепатит В чаще всего передается половым путем, а гепатит С — через инъекции. Заразиться им можно при попадании крови или биологической жидкости в кровоток здорового человека. Гепатит D — это «дополнение» к гепатиту B, отдельно им заразиться нельзя.
Почему ВИЧ называют СПИДом?
Люди путают хроническое заболевание — ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) — и его терминальную стадию – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека). Если долгое время не лечить ВИЧ-инфекцию, она вскоре перерастет в СПИД. Из стадии СПИД можно вернуться в стадию ВИЧ, при условии, что ВИЧ-положительный вовремя начал прием терапии.
ВИЧ-инфекцию можно приобрести тремя способами:
1) от вич-положительной матери во время беременности, родах или вскармливании,
2) через кровь при инъекциях, использовании нестерилизованных инструментов и переливании крови,
3) половым путем, при попадания в организм спермы или влагалищных селекций.
Человек может прожить с ВИЧ десять-пятнадцать лет без всяких симптомов, сам того не осознавая. ВИЧ-инфекцию нельзя вылечить, но специально подобранная схема терапии подавляет активность вируса и не дает ему размножаться. Терапия состоит трех препаратов, которые действуют на вирус на разных стадиях его размножения. В организме должно постоянно присутствовать лекарство. Для этого нужно четко соблюдать график приема таблеток. Со временем может возникнуть привыкание к терапии, она перестает действовать. В этом случае необходимо поменять схему терапии, которых, увы, ограниченное количество.
Когда придумают лекарство от ВИЧ и гепатита?
Избавиться от вирусов ВИЧ и гепатита B нельзя, но можно перевести их в неактивную стадию, предотвратить их размножение и разрушение печени. Зато гепатит С можно полностью вылечить.
Мало кто знает, что существует прививка от гепатита B. С ней можно забыть о страхе заразиться гепатитом В. Прививку можно сделать совершенно бесплатно по программе ОМС.
В России до сих пор больше распространена стандартная терапия интерфероном и рибавирином. Терапия состоит из одного укола в день или в неделю и ежедневного приема таблеток. Но эффективность этой терапии не очень высокая и зависит от многих факторов. Могут проявиться серьезные побочные эффекты. В Европе такое лечение считается устаревшим.
В последние несколько лет появились так называемые «препараты прямого действия», которые напрямую подавляют размножение вируса. С осени 2015 года эти препараты будут доступны и в России. Курс лечения обойдется приблизительно в 700-900 тыс. руб. без учета дополнительных расходов на обследование. Зато продолжительность лечения сокращается до трех месяцев, а эффективность возрастает до 95-98% вне зависимости от генотипа вируса.
Конечно, многим лечение такими препаратами не по карману. Некоторые компании передают технологию создания своих лекарств «контрактным» производителям с условием не продавать «дженерики» в Европе, США, Канаде и других странах, где люди финансово способны купить оригинальные препараты. Несмотря на то, что средний уровень дохода россиян существенно ниже, чем в Европе и США, официально дженереки у нас не продаются. Препараты распространены в Индии, Египте, Китае и других странах. Средняя стоимость курса лечения дженериками — от $1000.
Сколько стоит лечение от гепатита и ВИЧ-инфекции?
ВИЧ-инфекцию на территории РФ лечат бесплатно. С гепатитом все сложнее. Носители вирусов гепатита могут получать бесплатное лечение только в случае, если у пациента есть инвалидность или плюс к гепатиту он инфицирован ВИЧ.
Отсутствие гепатитов в программе ОМС связано, во-первых, с неактивностью самих пациентов; во-вторых, с тем, что у государства нет понимания сколько всего пациентов, какими лекарствами требуется лечить и сколько на это потребуется денег.
Стандартная терапия обходится в 300-500 тыс руб. за курс. Но осенью уже будут доступны современные безинтерфероновые схемы по цене 700-900 тыс. руб. за терапию.
Есть ли жизнь с ВИЧ и гепатитом?
Я живу с ВИЧ с 2001 года, вокруг меня куча таких людей. Мы живем полноценными жизнями, рожаем здоровых детей. До 2004 года не было никаких препаратов для ВИЧ-инфекции, это был фактически приговор. Позже появились препараты, которые позволяют подавлять вирус. Сейчас ВИЧ и гепатит — это обычные хронические заболевания, с которыми люди живут и не планируют умирать.
Расскажу на личном примере. До 2010 года я жила без таблеток, дотянула до СПИДа, но начала пить терапию и вернулась к ВИЧ. Сейчас я стою на учете в СПИД-центре, мне выписывают лекарства. Сложностей с этим почти нет. Раз в три месяца я сдаю анализы, проверяю, какая у меня вирусная нагрузка, каждый день пью таблетки в определенное время по будильнику. Я несу ответственность за себя и окружающих, поэтому все в курсе, что я ВИЧ-положительная, главное соблюдать простые правила контрацепции и гигиены. Если бы не ВИЧ, я бы не стала активистом, заниматься социальной деятельностью, помогать людям с ВИЧ и гепатитом.
Мария Яковлева
Директор Программно-целевого Благотворительного Фонда «Свеча», ВИЧ-положительная и носитель вируса Гепатит С, дизайнер на фрилансе, Saint Petersburg
Источник: m.vk.com
Source: ebolanews.ru
Источник
1 октября 2018772,3 тыс.
Skip to content ВИЧ — серийный убийца
Подробно о том, как победить его и заставить бежать
Поиск:
- Заболевание
- ВИЧ
- Сифилис
- Передача
- Признаки
- Диагностика
- Лечение
Главная >> Заболевание
ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.
Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.
Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.
Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:
- астению,
- слабость,
- быструю утомляемость,
- появление сосудистых звездочек,
- асцит,
- тошноту и рвоту,
- боль в суставах,
- отсутствие аппетита.
Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.
Содержание
Как передается инфекция?
Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.
Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:
- «кровь через кровь»,
- при незащищенной половой связи.
Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.
2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.
Нагрузка на печень
Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.
Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.
При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.
Сколько живут с наличием двух инфекций?
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.
Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.
Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:
- возраст пациента,
- наличие (отсутствие) инвалидности,
- состояние иммунной системы,
- сопутствующие заболевания.
Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.
Влияние ВИЧ на течение ВГС
ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.
В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.
Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:
- ускоренное развитие фиброза печени,
- повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
- рост смертности.
Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно
ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.
Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:
- маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
- медработники,
- доноры,
- пациенты, которым переливали кровь,
- гомосексуалисты,
- дети инфицированных родителей.
Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.
При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.
Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции
Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.
Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.
Диагностика
Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.
Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:
- крови и мочи,
- биохимию,
- диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
- УЗИ внутренних органов.
Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).
Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.
Лечение
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.
Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:
| Группа | Кто входит? | Условия | Что необходимо знать? |
| Лечение не требуется | Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ | 1. Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (признаки вируса иммуннодефицита не проявляются). 2. Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение | Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода |
| Необходима терапия гепатита С | Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С | 1. Содержание CD4 + лимфоцитов меньше 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются). 2. Диагностирован гепатит С в хронической форме | Рассматривается возможность лечения ВГС. Решение о назначении терапии гепатита С принимается, если польза от него выше риска появления нежелательных явлений |
| Требуется лечение ВИЧ-инфекции | Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита | 1. Содержание CD4 и лимфоцитов меньше (равно) 350/мкл, присутствуют симптомы вторичных заболеваний. 2. Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению | Достаточно одного из условий |
| Требуется терапия обоих заболеваний | Пациенты, нуждающиеся в терапии обеих инфекций | Совпадение условий | ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ |
Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.
Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!
Медицинские манипуляции
Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.
Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.
Кроме того, при лечении важно:
- Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
- Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
- Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.
Антиретровирусные препараты
Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.
Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.
Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:
- Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
- Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
- Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
- Ингибиторы протеазы.
Особенности лечения гепатита С при СПИДе
Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).
Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:
- общая слабость,
- депрессия,
- повышенная раздражительность,
- анемия.
Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.
Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией
Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.
Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии
О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:
- снижение вирусной нагрузки,
- уменьшение активности АлАТ,
- снижение репликации РНК HСV,
- улучшенная гистологическая картина в печени.
Оценка вирусологического ответа
Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.
Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.
Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.
Оценка гистологического ответа
Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Наблюдение за переносимостью лечения
Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.
Исследуется:
- активность аминотрансфераз,
- уровень билирубина,
- содержание клеток CD4.
Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.
Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.
Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина
Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:
| Показание | Условия |
| Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня 8,5 – 10 г/дл, при этом сердечнососудистых заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Отмена рибавирина | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня менее 8,5 г/дл, при этом – заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Доза Пег-ИНФ должна быть снижена | При количестве нейтрофилов менее 750/мкл |
| Двойное уменьшение дозы Пег-ИФН | Количество тромбоцитов не превышает 50 000/мкл |
| Прекращение приема Пег-ИФН | Содержание тромбоцитов не превышает 25 000/мкл |
Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени
Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.
Методы коррекции:
- При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
- При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
- При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.
Профилактика коинфекции
Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.
Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:
- Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
- Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
- Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
- Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.
Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).
Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.
Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С
Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.
Другие осложнения:
- Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
- Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
- Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.
Выводы
Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.
Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.
Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!
Источник