Виды гепатита с и терапия от гепатита с
Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.
Общие сведения
Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.
Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.
Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.
Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.
Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.
Показания к терапии
Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.
Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.
Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.
К ним относятся:
-
Повышенная вирусная нагрузка. - Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
- Поздние стадии фиброза.
- Одновременное течение ВИЧ.
- Неэффективность других методов.
Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.
Противовирусные препараты
Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.
Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.
Препараты интерферона
Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.
Применяемые препараты:
- Пегинтрон.
- Пегасис.
- Виферон.
- Альфарона.
- Биоферон.
Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.
Рибавирин
Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.
Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:
- Ребетол.
- Рибавин.
- Рибамидил.
- Арвирон.
- Триворин.
- Рибапег.
Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.
Принципы терапии
Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.
Схема терапии
Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.
| Масса тела (кг) | Дозировка (мг/сутки) |
|---|---|
| До 65 | 800 |
| 65-85 | 100 |
| 85-105 | 1200 |
| Больше 105 | 1400 |
При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.
Длительность терапии
Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.
Средняя длительность приема
| Генотип | Период приема медикаментов (недели) |
|---|---|
| 1 | 48 |
| 2, 3 | 24 |
| 4, 6 | 48 |
| 5 | До 56 |
Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.
Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.
Препараты прямого действия:
- Софосбувир.
- Ледипасвир.
- Даклатасвир.
- Велпатасвир.
- Мавирет.
- Симепревир.
- Асунапревир.
При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.
Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.
Побочные явления
Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.
К ним относятся:
-
Постоянная слабость. - Головные боли.
- Тошнота.
- Повышение температуры тела.
- Депрессия.
- Нарушения сна.
- Раздражительность.
- Обострение аутоиммунных заболеваний.
- Гемолитическая анемия.
Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.
Восстановление функций печени
При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).
Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:
- Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
- Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
- Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
- Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
- Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).
Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.
Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Источник
Гепатит С является одним из самых опасных инфекционных заболеваний печени. Однако не стоит воспринимать этот диагноз как приговор. Сегодня существуют противовирусные препараты (ПВП), применение которых приводит к замедлению и даже полной приостановке заболевания. Лечение гепатита С дополняют средства патогенетической терапии, режим и диета.
Известно, что до 30% больных самостоятельно избавляются от инфекции, так как имеют сильную иммунную систему. Излечение больных зависит от целого ряда факторов, самыми важными из которых является штамм вируса гепатита С и вид предоставляемого лечения.
Рис. 1. Больной гепатитом. Цирроз печени. Асцит.
Можно ли вылечить гепатит С полностью
Гепатит С — не приговор. С помощью современных противовирусных препаратов излечивается до 90% больных при условии высокого доступа к современным методам диагностики заболевания и лечению. У части больных заболевание можно приостановить, что значительно снижает риск развития цирроза и первичного рака печени.
Рис. 2. В 20 — 30% случаев у больных гепатитом С развивается желтуха.
к содержанию ↑
Подготовка больного к лечению
Лечению подлежат больные, как с острой, так и с хронической формами гепатита С.
Перед его началом оценивается степень поражения печени, для чего устанавливается стадия заболевания и базовые вирусологические характеристики (вирусная нагрузка, генотип вируса, при первом генотипе субтип вируса). Определение степени цирроза печени требует особого внимания, так как больные с этой патологией неадекватно реагируют на терапию.
В сыворотке крови измеряется уровень печеночных ферментов, билирубин, альбумин, МНО + протромбиновое время, скорость клубочковой фильтрации и креатинин. Производится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов. Оценивается сопутствующая патология.
Рис. 3. Цирроз печени при гепатите С. Заболевание развивается медленно, в течение многих лет.
к содержанию ↑
Как лечить гепатит С
Лечение гепатита С интерфероном
Довольно продолжительное время химиотерапия с применением интерферона и рибавирина являлась золотым стандартом в лечении гепатита С. Однако она оказалась наименее эффективной у больных, инфицированными вирусами гепатита С 1-го генотипа и выраженным фиброзом печени. К тому же лечение требовало еженедельных инъекций на протяжении 48 недель, уровень излечения достигал лишь 50%, препараты часто вызывали неблагоприятные, а иногда и угрожающие для жизни больного реакции. Сегодня ВОЗ рекомендует применение схем лечения гепатита с интерфероном только у больных с 5, 6 или 3 генотипом с циррозом печени.
Новые стандарты в лечении гепатита С препаратами прямого противовирусного действия (ПППД)
В настоящее время для лечения гепатита рекомендовано к использованию противовирусные препараты с доказанной в той или иной степени активностью. С 2014 года стали регистрироваться и рекомендоваться к применению режимы химиотерапии без интерферонов. Включение в схемы лечения противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) дало шансы на излечение многим больным, ранее не имевших шансов на выздоровление. ПППД не только обладают высокой эффективностью, но и минимально влияют на качество жизни и хорошо переносятся больными. Комбинации ПВП прямого действия помогают преодолеть лекарственную устойчивость. Сократились сроки приема препаратов, их стало удобно применять, исчезли правила отмены, расширился круг лиц к лечению с сопутствующей патологией.
Стандарты лечения больных в современном мире меняются быстро. Его стоимость («лекарственная корзина») высокая. Противовирусные препараты в России больным бесплатно не представляются. Основная масса инфицированных лиц не в состоянии приобретать дорогие зарубежные противовирусные препараты. В ряде стран в терапии заболевания используются дженерики — лекарственные средства, которые размещаются на рынке по истечении срока патентной защиты оригинальных препаратов. Их применение значительно снижает стоимость курса лечения.
Помимо дороговизны ПВП обладают целым рядом побочных эффектов, из-за чего в ряде случаев становится невозможным получить положительный результат. Аутоиммунные заболевания, беременность, алкоголизм и заболевания крови являются абсолютными противопоказаниями к назначению противовирусной терапии. Эффективность терапии снижается у лиц с иммунодепрессией, у лиц с гепатитом С + В, при инфицировании вирусом генотипа 1в, длительном хроническом течении заболевания, у больных с аутоиммунными заболеваниями и ожирением.
Больной с гепатитом С должен постоянно находиться под наблюдением гепатолога, гастроэнтеролога и врача инфекциониста. При необходимости больной наблюдается другими специалистами.
Принципы назначения противовирусных препаратов
При выявлении заболевания с больным проводится собеседование, целью которого является создание у больного осознанного желания лечиться и оптимистического отношения к предстоящей длительной терапии. Больные должны знать особенности клинического течения гепатита, правила поведения в быту, специфику противовирусных препаратов и сложности с этим связанные (длительность приема препаратов, их побочное действие и дороговизна).
- При лечении заболевания используются комбинации противовирусных препаратов.
- Во избежание развития устойчивости к используемым лекарственным средствам необходимо периодически менять схему лечения.
- В среднем срок приема противовирусных препаратов составляет 6 — 18 месяцев.
- В целях коррекции нежелательных эффектов проводимой терапии больной обязан ежемесячно посещать специалиста и проходить необходимые лабораторные исследования.
Рис. 4. На фото макропрепарат. Цирроз печени — грозное осложнение гепатита С.
к содержанию ↑
Лекарство от гепатита С в безинтерфероновых схемах лечения
В безинтерфероновых схемах лечения используются препараты прямого противовирусного действия. Их основу составляют вещества, нарушающие репликацию вирусов (воздействуют на вирусные белки (протеины) и нуклеиновые кислоты). Все ПППД подразделяются на несколько групп.
Ингибиторы протеазы NS3/4А
- К ПВП первого поколения относятся: Боцепревир и Телапревир (препараты первой волны), Симепревир, Асунапревир, Фалдапревир, Паритапревир, Данопревир и Совапревир (препараты второй волны).
- К ПВП второго поколения относятся: Гразопревир, Норлапревир и АСН-2684.
Противовирусные препараты Симепревир и Паритапревир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.
Под воздействием ингибиторов протезы NS3/4А вирус гепатита С прекращает размножаться. Симепревир удобен в применении, имеет хороший профиль безопасности, активен в отношении 1, 2 и 4 генотипов вируса. Гразопревир является препаратом второго поколения. Активен в отношении всех генотипов вирусов. Барьер его резистентности более высокий, чем у препаратов первого поколения.
Ингибиторы полимеразы NS5А
- К ПВП первого поколения относятся: Даклатасвир, Ледипасвир, Саматасвир, Омбитасвир, АСН-2928 и PPI-668.
- К ПВП второго поколения относятся: АСН-3102, GS-5816 и Элбасвир.
Противовирусные препараты Даклатасвир и Ледипасвир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.
Ингибиторы полимеразы NS5А приводят к снижению вирусной нагрузки уже с первых дней лечения. Противовирусный эффект возникает в результате блокировки репликации вирусов, их сборки и высвобождения из клеток. Препараты первого поколения эффективны в отношении разных генотипов вирусов. Имеют низкий барьер резистентности, особенно в отношении 1 и 3 генотипов. ПППД Даклатасвир в своем классе обладает самой большой противовирусной активностью. Входит в состав схем лечения с интерфероном и без него.
Ингибиторы полимеразы NS5B Нуклеоз(т)идные
К препаратам первого поколения относятся: Софосбувир, FLS-2000, Мерицитабин, Дасабувир, АВТ-072, Беклабувир, Сетробувир, Тегобувир и Филибувир.
Ингибиторы полимеразы NS5В Нуклеоз(т)идные Софосбувир и Дасабувир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году. В РФ зарегистрированы 25.03. 2016 г.
ПВП этой группы, проникая в инфицированные клетки, связываются с РНК-независимой полимеразой и тем самым нарушают процесс репликации вирусов. Они обладают высокой противовирусной активностью в отношении всех генотипов и высоким барьером резистентности.
Софосбувир применяется в схемах лечения как основной препарат с ингибиторами NS3/4A, NS5A и рибавирином. Врачи инфекционисты считают, что дженерики Софосбувира так же дают хороший лечебный эффект.
Разработка некоторых ненуклеозидных ингибиторов полимеразы NS5B (Делеобувир (BI), Тегобувир и Филибувир) и в связи с целым рядом негативных характеристик прекращена.
Схемы лечения гепатита С
Назначение тех или иных схем противовирусного лечения зависит от генотипа вируса, степени поражения печени и результатов предшествующей терапии. Ниже приводятся Рекомендации Американской ассоциации изучения заболеваний печени 2016 год. Данные схемы рекомендовано применять у лиц, ранее не получивших противовирусные препараты, у лиц с неразвившейся устойчивостью в результате применения стандартных схем лечения, включающих Интерферон и Рибавирин.
Схема лечения гепатита С генотип 1а
- Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
- 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) с Рибавирином или без него 12 нед.
- Софосбувир + Симепревир 12 нед.
- Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
- Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
- Гразопревир + Элбасвир 12 нед.
Лечение гепатита С Софосбувиром и Даклатасвиром
- Софосбувир и Даклатасвир применяются для лечения вирусного гепатита 1 генотипа. Комбинация данных препаратов и их дженериков продемонстрировали отличные результаты лечения — от 86 до 100%.
- Сроки лечения Софосбувир + Даклатасвир сократились до 14 — 24 недель. Препараты применяются 1 раз в сутки по 1 таблетке: Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 60 мг.
- Хорошая переносимость.
- Минимальные побочные эффекты: головная боль, слабость, снижение аппетита и тошнота.
Схема лечения гепатита С генотип 1b
- Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
- 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) 12 нед.
- Софосбувир + Симепревир 12 нед.
- Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
- Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
- Гразопревир + Элбасвир 12 нед.
Схема лечения гепатита С генотип 2
- Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
- Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
- Гразопревир + Элбасвир 12 нед.
Схема лечения гепатита С генотип 3
- Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
- Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
Рис. 5. Комбинированные ПВП от гепатита С: Софосбувир + Ледипасвир (фото слева). Софосбувир + Велтапасвир (фото справа).
Рис. 6. Комбинированный препарат Зепатир. Содержит Гразопревир + Элбасвир. Лекарственное средство одобрено FDA и Европейской комиссией для лечения хронического гепатита 1 и 4 генотипов.
к содержанию ↑
Патогенетическая терапия гепатита С
- При гепатите С патогенетически обоснованной является назначение больным иммуномодулирующих препаратов (Интерлейкин-1 бета).
- При анемии назначаются препараты, стимулирующие эритропоэз (Эпокрин).
- При выраженных симптомах интоксикации рекомендуется введение глюкозо-электролитных растворов, гемодеза.
- При злокачественном течении гепатита С назначаются глюкокортикоиды, белковые препараты, аминокислотные смеси, противогемморагические средства, ингибиторы протеаз, энтеросорбенты.
- В случае развития холестаза назначается Урсофальк.
- В схему лечения обязательно включаются гепатопротекторы, энтеросорбенты, бактерийные препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
- Наряду с использованием современных противовирусных препаратов значительно повышает эффективность лечения экстракорпоральная гемокоррекция.
Рис. 7. Первичный рак печени. Тяжелейшее последствие гепатита С.
к содержанию ↑
Диета при гепатите С
Важное место при лечении гепатита С занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.
Питание при гепатите С должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным.
Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.
Не рекомендовано к применению:
- пряности;
- приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
- уксус и блюда его содержащие;
- содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
- овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
- запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
- жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
- жареные блюда;
- цельное молоко, острые сорта сыра;
- соленая рыба, раки и крабы;
- исключаются бобовые и грибы;
- изделия из сдобного и слоеного теста;
- шоколад, кондитерские изделия с кремом;
- кофе, какао и чай;
- алкоголь в любом виде;
- продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);
Разрешено к употреблению:
- Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
- В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
- Яйца употреблять 3 раза в неделю.
- Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
- Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
- Небольшое количество орехов.
- Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
- Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
- Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
- Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
- Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.
Ограничить:
- Сметану, творог, йогурт и ряженку.
- Соль и достаточно соленые продукты.
Рекомендации по приготовлению блюд:
- При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
- Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
- Фарш дважды пропускать через мясорубку.
- Каши варить на молоке, разведенном водой.
Рис. 8. Увеличенные при гепатите С селезенка (фото слева) и печень (фото справа)
Гепатит С излечим
Статьи раздела «Гепатит С»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
