Вирус гепатита а have изображение
Гепатит А
Для немедиков все вирусные гепатиты представляются «на одно лицо» — заразные болезни печени. Между тем, очень важно знать, что вирусные гепатиты подразделяются по механизму передачи вируса-возбудителя на 2 группы. К первой группе относятся гепатит A и малоизвестный в средних широтах и слабо изученный гепатит E. Вирусы-возбудители этих гепатитов вызывают заболевание, попадая в организм через желудочно-кишечный тракт. Ко второй группе относят вирусные гепатиты с так называемым «парентеральным» путем передачи вируса, в первую очередь гепатит B. Этот термин означает, что вирус-возбудитель длительно присутствует в крови и передается вместе с ней. Заражение наступает в том случае, если вирус попадает в кровь. Пути попадания очень разнообразны — от переливания крови зараженного донора до случайного пользования бритвой или даже зубной щеткой носителя вируса, в их числе и половой путь.
«Парентеральные» гепатиты будут рассмотрены в отдельной статье. Пока хочу подчеркнуть только одно: гепатит A (в просторечье — инфекционная желтуха) — кишечная инфекция, которая протекает доброкачественно и заканчивается, как правило, выздоровлением. Его вирус попадает в кровь больного лишь на короткое время в начале заболевания. Носителем вируса гепатита A перенесший его человек не становится, после выздоровления для окружающих не опасен и может, при необходимости, быть донором.
В желудочно-кишечный тракт вирус чаще всего попадает вследствие несоблюдения личной гигиены, т.е. относится к многочисленной группе «болезней грязных рук». Этот путь заражения играет главную роль при эпидемических вспышках гепатита A в детских учреждениях и семьях. Кроме того, вирус передается с зараженной пищей или водой. Первый вариант возможен, если приготовляет пищу человек с нетипичной, так называемой безжелтушной формой гепатита A, не знающий о своем заболевании. «Водные» заражения обычно связаны с употреблением некипяченой воды в местах с недоброкачественным водоснабжением. Следует отметить, что вирус гепатита A довольно стоек к дезинфицирующим средствам, поэтому всякого рода доморощенные способы обеззараживания воды взамен кипячения от него не спасают.
Гепатит A отличается довольно длительным скрытым (инкубационным) периодом от момента попадания вируса в организм до появления первых признаков болезни — от 10 до 45 дней. Заболевание начинается с общего недомогания (вялости, головной боли, снижения апатита), тошноты, рвоты, часто болей в животе (при этом, вовсе не обязательно в правом подреберье, что считают характерным для болезней печени). Нередко бывает понос. Начальный, преджелтушный период заболевания продолжается от 1-2 до 5-6 дней. Затем у больного появляется темное окрашивание мочи, неокрашенный или слабо окрашенный кал и желтуха. Интересно отметить, что температура в этот период, как правило, падает и самочувствие больного улучшается. В большинстве случаев желтуха держится не более 2 недель, после чего постепенно наступает выздоровление и размеры печени, которая с появлением желтухи увеличивается, приходят к норме. Иногда на высоте желтухи отмечается кожный зуд. Тяжелые формы с длительной желтухой встречаются нечасто, более распространенны легкие случаи со слабо выраженным недомоганием и неяркой, быстро исчезающей желтухой и безжелтушная форма, которую нередко перенося «на ногах» не только взрослые, но и дети. При осмотре и лабораторном обследовании установить характер заболевания в подобных случаях несложно, но больной или родители больного ребенка не всегда догадываются обратиться к врачу. Именно эти категории больных зачастую, во всяком случаи в областях, где санитарные правила большинство населения более или менее соблюдает и водоснабжение нормальное, бывают «распространителями» инфекции. Тяжелых осложнений вирусный гепатит A не оставляет, но некоторое время после перенесенного заболевания могут быть явления дискинезии желчных путей (плохая переносимость жирной пищи, горечь во рту, склонность к тошноте, неустойчивый стул).
Больничного лечения гепатит A требует только при тяжелых и относительно тяжелых формах. В легких случаях заболевших гепатитом A приходится направлять в инфекционную больницу, если нельзя иным путем предупредить распространение инфекции (например, когда речь идет о воспитаннике школы-интерната или студенте, живущем в общежитии). В благоприятных бытовых условиях для предупреждения ее распространения достаточно соблюдения обычных санитарных правил и дезинфекции по рекомендациям работников санэпиднадзора. Лечение в нетяжелых случаях ограничивают щадящим режимом, исключением из питания жирных и жареных блюд и трудно усваиваемых продуктов типа бобовых, грибов, орехов, обильным питьем, по назначению врача — легкими желчегонными средствами, в частности, растительными. Диету больной должен соблюдать после перенесенного заболевания несколько месяцев.
Прививка против гепатита A существует, но в число обязательных не входит. Ее практикуют в районах с высокой заболеваемостью гепатитом A, в первую очередь для «групп риска» — детей дошкольного возраста, медиков, работников детских учреждений и предприятий общественного питания. Эта прививка целесообразна и при поездках в районы с высокой заболеваемостью (Среднюю Азию, некоторые районы Кавказа, некоторые страны Азии, например, Индию, если Вы планируете не ограничиваться пребыванием в отеле для европейцев и питанием только в нем).
Несколько слов о втором гепатите той же группы — гепатите E. В России это заболевание, по-видимому, встречается в виде «завозных» из других стран случаев. Распространено оно в Средней и Юго-Восточной Азии, Индии, центральноамериканских странах. Вирус-возбудитель передается теми же путями, что и вирус гепатита A. Протекает заболевание несколько тяжелее, чем гепатит A, но, в целом благоприятно, однако у беременных наблюдаются очень тяжелые и даже смертельные случаи. Прививка пока не разработана. Учитывая «открытость» современного мира знать о существовании этого заболевания — не лишнее.
Source: www.medmax.ru
Источник
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) является острой энтеровирусной инфекцией с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения («болезнь грязных рук»). Причиной инфекции является вирус гепатита А (HAV — Hepatitis A virus, ВГА). Заболеванию подвержены все люди, не имеющие антитела к вирусу гепатита А. Почти все заболевшие выздоравливают, после заболевания у них вырабатывается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям. В редких случаях регистрируются молниеносные формы заболевания, нередко заканчивающиеся смертельным исходом. Болезнь Боткина тяжело протекает у детей грудного возраста и пожилых людей.
Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн. случаев заболевания, которое наиболее распространено среди детей 4 — 15 лет. Среди всех вирусов HAV считается одним из самых устойчивых к воздействию факторов внешней среды. Основным источником инфицирования является больной в острой фазе заболевания. Опасность представляют больные со стертыми и безжелтушными формами гепатита. В организм человека вирусы попадают с загрязненной водой и продуктами питания, существуют так же контактно-бытовой и половой механизмы заражения. Способствуют распространению гепатита А антисанитария и ненадлежащая личная гигиена. Заболевание широко распространено в странах Азии, Южной Америки, Средиземноморья и Африки. Безопасное водоснабжение, безопасность пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены и вакцинация — основные меры профилактики гепатита А.
Рис. 1. Вирусы гепатита А.
Вирус гепатита А
Вирус гепатита А является гепатотропным. Он способен размножаться только в клетках печени. Обладает слабым повреждающим действием. На его долю приходится до 50% всех вирусных гепатитов.
Таксономия
Возбудитель гепатита А относится к семейству Picornaviridae (пикорнавирусы), роду Hepatovirus. По морфологии близок к энтеровирусам. HAV — это РНК-содержащий вирус 72-го типа, организован просто, имеет один вирусоспецифический антиген.
История открытия
Предположение о том, что «желтуха» (гепатит А) имеет инфекционную природу, сделал С. П. Боткин в 1888 году. Вирусная природа заболевания впервые была доказана в 1937 году американскими учеными Д. Финдлеем и Ф. Мак Коллюмом. Сам вирус выделен совсем недавно — в 1979 году С. Фейстоуном из фекалий больных с применением метода иммунной электронной микроскопии.
Строение вируса гепатита А
HAV — просто организованный вирус.
- Зрелые вирионы имеют сферическую форму с кубическим типом симметрии (икосаэдр), размером 25 — 27 нм.
- Геном представлен однонитчатой несегментированной молекулой +РНК, находящейся в центре вириона. Имеет белок VPg.
- Поверхность капсида не имеет выступов, состоит из 32 капсомеров. Суперкапсид отсутствует.
- В составе вирусов находятся структурные белки в количестве 4-х: VP1, VP2, VP3, VP4.
Рис. 2. Схема строения HAV (вируса гепатита А).
Репродукция
Репродукция вирусов гепатита А происходит в цитоплазме печеночных клеток. Прямое повреждающее воздействие усиливается иммунными механизмами. Геномная +РНК на рибосомах печеночных клеток связывается и транслируется в полипептид-предшественник, который в последствии нарезается протеазами (ферментами) на отдельные фрагменты Р1 — Р3, являющиеся предшественниками структурных белков VР1 — VР4. Из фрагмента Р3 образуются неструктурные белки РНК: зависимая РНК-полимераза и протеаза. Под воздействием РНК-полимеразы нить +РНК подвергается транскрипции (переписыванию) в комплементарную -РНК, которая будет служить матрицей для синтеза +РНК — точной копии вирусного генома. Далее происходит сборка вирусных частиц и выход вирионов из клетки.
Антигены HAV
Вирус гепатита А имеет один антиген (НА-антиген), по которому проводится его идентификация. Вирусспецифический антиген имеет, как и все антигены, белковую природу.
Культивирование
Вирусы HAV не культивируются на обычных питательных средах, так как они репродуцируются в цитоплазме печеночных клеток. В культурах клеток репродуцируются с трудом. В основном, это перевиваемые линии клеток почек обезьян (зеленых мартышек) и человека. В эксперименте инфекция воспроизводится только на обезьянах павианах, мармозетах, шимпанзе и гамадрилах. НAV не обладают выраженным цитопатическим эффектом.
Устойчивость
Вирусы гепатита А обладают повышенной устойчивостью к факторам внешней среды:
- воздействию детергентов и растворителей;
- низким температурам;
- устойчивы в средах с низким рН (кислые среды);
- долгое время сохраняются в водопроводной воде, сточных водах, на пищевых продуктах и объектах внешней среды;
- в культурах клеток вирусы сохраняют инфекционность 4 — 12 часов при температуре +600С.
Инактивация вирусов:
- HAV проявляют чувствительность к хлору, формалину и УФО;
- в течение 5 минут погибают при кипячении;
- при автоклавировании (1200С) погибают в течение 20 минут, при воздействии сухого жара при 1800С погибают в течение часа.
Рис. 3. На фото возбудители гепатита А — HAV.
к содержанию ↑
Как передается гепатит А. Эпидемиология заболевания
Болезнь Боткина является классическим антропонозом. Человек является единственным резервуаром (источником) инфекции. HAV интенсивно выделяются с калом во внешнюю среду в конце инкубационного периода и до развития желтухи. Заразными являются больные с безжелтушными и стертыми формами заболевания, что особенно часто встречается среди детей. С появлением желтухи заразность больных уменьшается.
Способствует распространению заболевания высокая устойчивость HAV во внешней среде. В России пик заболеваемости гепатитом А приходится на октябрь-январь месяцы.
Рис. 5. На фото вирусы гепатита А (вид в электронном микроскопе).
к содержанию ↑
Механизм заражения и факторы передачи инфекции
Механизм заражения гепатитом А фекально-оральный. Пищевые продукты, в том числе те, которые не подвергаются до продажи термической обработке (замороженные фрукты и овощи, морепродукты и др.), загрязненная фекалиями вода, грязные руки и обсемененные предметы быта, в том числе детские игрушки — основные факторы передачи инфекции. Вирусы могут передаваться при употреблении инъекционных наркотиков и половых контактах.
Рис. 6. В экономически и социально неразвитых странах с низким уровнем санитарной гигиены инфицирование вирусами происходит уже в раннем детстве.
Распространенность заболевания
Случаи гепатита А и эпидемии заболевания регистрируются во всех странах мира. В Европейских странах 80% населения до 40 лет имеет сывороточные антитела против HAV. В экономически и социально неразвитых странах с низким уровнем санитарной гигиены инфицирование вирусами происходит уже в раннем детстве. В ряде стран до 100% населения имеют в крови защитные антитела. Широкое распространение HAV регистрируется в странах Африки, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. Способствуют распространению заболевания массовая миграция, туризм, дефицит воды, плохое системное водоснабжение и канализация, низкий уровень гигиены населения.
В РФ распространению инфекции способствует высокий уровень организации детей (детские ясли и сады, школы-интернаты, спортивные лагеря) и миграционные процессы.
Рис. 7. Географическое распространение гепатита А.
к содержанию ↑
Патогенез гепатита А
Гепатит А протекает поэтапно:
- В организм человека вирусы гепатита А попадают, в основном, с пищей или водой. Размножаются в эпителиальных клетках кишечника и лимфоидной ткани.
- Далее возбудители попадают в кровь, вызывая кратковременную вирусемию. Их максимальное количество в крови регистрируется в конце инкубационного периода и начальном периоде заболевания.
- Из крови HAV проникают в клетки печени, где интенсивно размножаются, вызывая острый диффузный гепатит. Цитопатогенный эффект при этом выражен слабо. Не исключается возможность повреждения клеток печени натуральными киллерами — NK-клетками. У больных развивается желтуха и повышается уровень трансаминаз. До появления желтухи вирусы в огромном количестве выделяются с желчью в 12-и перстную кишку и далее с калом наружу. При появлении желтухи интенсивность выделения HAV снижается (эпидемический парадокс).
- В большинстве случаев под воздействием иммунной системы (антител) репликация вирусов прекращается и наступает выздоровление. Тяжелые (молниеносные) формы и летальный эффект регистрируются крайне редко.
- Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный, связан с IgG. IgM появляются в сыворотке крови вначале заболевания и исчезают через 3 — 4 месяца. Параллельно развитию гуморального, в кишечнике развивается местный иммунитет (синтезируются секреторные иммуноглобулины SIgA.
Рис. 4. Гепатит А (болезнь Боткина) называют «болезнью грязных рук».
Гепатит А
Статьи раздела «Гепатит А»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 марта 2017;
проверки требуют 11 правок.
Ви́рус гепати́та A[2] (англ. Hepatovirus A) — вид вирусов из рода гепатовирусов (Hepatovirus) семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Не имеет оболочки и содержит одноцепочечную (+)РНК, упакованную в белковый капсид[3].
В 1991 году два пикорнавируса (Human hepatitis A virus и Simian hepatitis A virus), вызывающих гепатит A у людей и обезьян соответственно, выделили в род Hepatovirus[4]. Детальные исследования показали, что обе разновидности, среди которых выявили нескольких вирусных генотипов, принадлежат одному серотипу вируса[5]. В 2014 году название вида было изменено, как и ещё у нескольких видов пикорнавирусов[6].
В 2015 году было установлено происхождение вируса гепатита A: он имеет животное происхождение. Возник около 25 млн лет назад, когда от семейства мартышковых отделилось семейство человекообразных обезьян[7]. К виду Hepatovirus A генетически наиболее близок вирус энцефаломиелита птиц[8][9].
Вирус гепатита A имеет слабый внутренний участок посадки рибосомы (англ. IRES)[10]. Участок генома, который кодирует капсид вируса, содержит консервативные кластеры кодонов, ограничивающих антигенную вариабельность[11].
Резистентность[править | править код]
Вирус относительно устойчив к высокой температуре, кислотам, жирорастворителям (отсутствуют липиды), дезинфицирующим средствам, хорошо переносит низкую температуру. Все это способствует длительному сохранению его во внешней среде. При комнатной температуре он выживает несколько недель, при 60 °C частично утрачивает инфекциозность через 4 — 12 ч, полностью — через несколько минут при 85 °C. Высокорезистентен к хлору, благодаря чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры водоочистных сооружений.[12]
Эпидемиология[править | править код]
Вирус гепатита А обладает высокой патогенностью для человека. По заключению ВОЗ (1987 г.), для возникновения болезни достаточно заражения всего одним вирионом. Однако практическая заражающая доза, вероятно, значительно выше. Источником инфекции является только инфицированный человек. Вирус выделяется в большом количестве с испражнениями за 12—14 дней до появления желтухи и в течение 3 нед. желтушного периода. Существенных различий в выделении возбудителя у больных желтушными, безжелтушными и бессимптомными формами гепатита А не выявлено. Способ заражения — фекально-оральный, главным образом водный, а также бытовым и пищевым путем.[12]
Патогенез, клиника[править | править код]
Инкубационный период варьируется от 15 до 50 дней, что зависит от величины заражающей дозы вируса, но в среднем составляет 28—30 дней. Попав в организм, вирус гепатита А размножается в регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а затем в клетки печени и вызывает острый диффузный гепатит, который сопровождается поражением гепатоцитов и ретикулоэндотелиальных элементов печени и снижением ее дезинтоксикационной и барьерной функций. Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.
Наиболее типичной картиной гепатита А является острая желтушная циклическая форма: инкубационный период, продромальный (преджелтушный), желтушный период и реконвалесценция. Однако в очагах инфекции выявляется большое количество больных с безжелтушными и бессимптомными формами инфекции, число которых значительно преобладает над желтушными («феномен айсберга»)[12].
Постинфекционный иммунитет[править | править код]
Постинфекционный иммунитет прочный и длительный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти.
Лечение[править | править код]
В связи с тем что при вирусных гепатитах нарушена продукция интерферонов, для лечения гепатитов, в том числе гепатита A, применяют интерферон и индуктор его эндогенного синтеза амиксин[12].
Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[13].
См. также[править | править код]
- Гепатит A
- Вирусный гепатит
Примечания[править | править код]
- ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
- ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 119. — ISBN 5-89481-136-8.
- ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127, no. 2). — P. 151—157. — doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. — PMID 17328982.
- ↑ Francki R. I. B., Fauquet C. M., Knudson D. L. & Brown F. (eds). Classification and nomenclature of viruses. Fifth report of the International Committee on Taxonomy of Viruses : [англ.]. — ICTV 5th ReportICTV. — Archives of Virology Supplementum 2, 1991. — P. 673.
- ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus (англ.) // Journal of General Virology (англ.)русск.. — Microbiology Society (англ.)русск., 2003. — December (vol. 84, no. Pt 12). — P. 3191—3201. — doi:10.1099/vir.0.19532-0. — PMID 14645901. (недоступная ссылка)
- ↑ Knowles, Nick. Rename 12 picornavirus species : [англ.] // ICTVonline. — Code assigned: 2014.016aV. — 2014. — 3 p.
- ↑ Наука и технологии России — Человеческий вирус гепатита А имеет животное происхождение
- ↑ Bakhshesh M., Groppelli E., Willcocks M. M., Royall E., Belsham G. J., Roberts L. O. The picornavirus avian encephalomyelitis virus possesses a hepatitis C virus-like internal ribosome entry site element. (англ.) // Journal of virology. — 2008. — Vol. 82, no. 4. — P. 1993—2003. — doi:10.1128/JVI.01957-07. — PMID 18077729.
- ↑ Marvil P., Knowles N. J., Mockett A. P., Britton P., Brown T. D., Cavanagh D. Avian encephalomyelitis virus is a picornavirus and is most closely related to hepatitis A virus. (англ.) // The Journal of general virology. — 1999. — Vol. 80 ( Pt 3). — P. 653—662. — PMID 10092005.
- ↑ Whetter L. E., Day S. P., Elroystein O., Brown E. A., Lemon S. M. (1994). Low efficiency of the 5′ nontranslated region of hepatitis A virus RNA in directing cap-independent translation in permissive monkey kidney cells. J Virol 68: 5253—5263.
- ↑ Aragones L., Bosch A., Pinto R. M. (2008). Hepatitis A virus mutant spectra under the selective pressure of monoclonal antibodies: Codon usage constraints limit capsid variability. J Virol 82: 1688—1700.
- ↑ 1 2 3 4 Коротяев А. И., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — СПб: СпецЛит, 2010. — С. 1062—1064. — 1992 с. — ISBN 978-5-299-00425-0.
- ↑ Connor B. A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. — PMID 16271543.
Источник
