Вирусные гепатиты а и е желтушность

Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина.

Что такое желтуха

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени. Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома.

Как желтуха называется по-другому

То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в 1883 году доказал инфекционную природу болезни. После этого инфекционный гепатит стали называть «болезнь Боткина».

Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А.

Как выглядит желтуха: симптомы заболевания

Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме. Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант.

Начало заболевания сопровождается симптомами интоксикации:

• Температура повышается незначительно
• Появляется слабость, общее недомогание.
• Насморк.
• Может беспокоить мышечная ломота, головная боль.
• При быстром течении болезни возникает болезненность в области печени.

Биохимический анализ крови показывает повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, которые говорят о развитии холестаза.

Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет. Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже.

После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает. Этот период длится 3-6 недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление.

Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми.

При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина.

Причины возникновения

Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:

1. Надпеченочная.
2. Печеночная.
3. Подпеченочная.

Каждая из них отличается причинами возникновения. Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов. В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок.

Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами. Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена. В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина.

Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции.

Чем отличается желтуха от гепатита?

Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией. Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция.

Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А.

Желтуха – это гепатит какой буквы?

Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.

Желтуха при гепатите

Рассмотрев подробно каждый тип вируса, можно определить, какой гепатит чаще вызывает желтуху.

Гепатит А

Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом. Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи.

Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам. Там происходит его первичная репликация – размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации. Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань.

Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных. Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит.

Гепатит B

Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни. Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т.е через кровь, половым путем и от больной матери к ребенку во время родов.

Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через 3-6 недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура. Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени – потемнение мочи, изменение цвета склер.

Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии. К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения – безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями.

В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. У 10-15% больных развивается рак.

Гепатит С

Возбудитель этой формы болезни называется «ласковый убийца»: симптомы стертые, маскируются под другие патологии. Желтуха может развиться или нет.

Инфекция передается гематогенным путем. Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез. Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза.

Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени.

Желтуха заразна?

Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Поэтому гепатит А может называться «болезнью немытых рук».

Диагностика желтухи

Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование. Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации. Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени.

Поэтому всех больных госпитализируют для диагностики болезни и определения тактики лечения.

В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза. В моче определяется повышенный билирубин.

Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита. В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG.

Лечение

Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь. В условиях больницы назначается стол №5.

Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток.

Профилактика

Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены – мыть руки после посещения туалета, перед едой. При посещении неблагополучных по инфекции стран (Индия, страны Африки), неболевшим желтухой людям можно провести вакцинацию. Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может.

Ðàçìåùåíî íà https://www.Allbest.ru/

Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å

Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îïðåäåëåíèå, àêòóàëüíîñòü, õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà.

Îïðåäåëåíèå

Îñòðûå âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãåïàòèòîâ À è Å è ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì ïî òèïó ñàìîâûçäîðîâëåíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ãåïàòèòà Å ó áåðåìåííûõ æåíùèí.

Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé

Âîçáóäèòåëü ãåïàòèòà A (HAV) — íåáîëüøîé (27-30 íì) ñèììåòðè÷íûé êóáè÷åñêèé âèðóñ, êëàññèôèöèðóåìûé êàê ýíòåðîâèðóñ 72 òèïà, îòíîñÿùèéñÿ ê ðîäó Hepatovirus ñåìåéñòâà Picomaviridae.

Ãåíîì âèðóñà ïðåäñòàâëåí îäíîíèò÷àòîé ÐÍÊ. HAV óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå è ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ â òåìïåðàòóðíîì äèàïàçîíå îò +4 äî +20°Ñ. Èíàêòèâàöèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êèïÿ÷åíèåì, àâòîêëàâèðîâàíèåì (+121°Ñ, 20 ìèí), ñóõîæàðîâîé îáðàáîòêîé. Âûñîêîóñòîé÷èâ ê èçìåíåíèÿì PH (ñòàáèëåí ïðè PH 3,0-9,0). Ïîãèáàåò ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ: ðàñòâîðàìè õëîðíîé èçâåñòè ïðè êîíöåíòðàöèè îñòàòî÷íîãî õëîðà 2,0-2,5 ìã/ë â òå÷åíèå 15 ìèí, ðàñòâîðîì ôîðìàëüäåãèäà â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Âèðóñ âûñîêî÷óâñòâèòåëåí ê ÓÔÎ.

Âèðóñ ãåïàòèòà Å (HEV) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷àñòèöó ðàçìåðîì 27-34 íì. ñîäåðæàùóþ ÐÍÊ+ íèòü (ãåíîì 7,6 ê ñ 3 îòêðûòûìè äëÿ ñ÷èòûâàíèÿ ðàìêàìè). Òàêñîíîìè÷åñêè HEV îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàëüöèâèðóñîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êëîíèðîâàíî íåñêîëüêî èçîëÿòîâ âèðóñà. HEV õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå -20°Ñ è íèæå, îòòàèâàíèå ïîñëå çàìîðàæèâàíèå óíè÷òîæàåò âèðóñ Å. ×óâñòâèòåëåí ê âîçäåéñòâèþ õëîð- èëè éîäñîäåðæàùèõ äåçèíôåêòàíòîâ.

Îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà

Ãåïàòèòû À è Å îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïî ñâîèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì.

Ãåïàòèò À

Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå ñ ëþáûìè ôîðìàìè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà (æåëòóøíàÿ, áåçæåëòóøíàÿ, ñóáêëèíè÷åñêàÿ. èíàïàðàíòíàÿ), íà ñòàäèè ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, â íà÷àëå îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, ðåäêî — â ôàçå ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íàèáîëåå îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ áîëüíûå â ïðåäæåëòóøíîì ïåðèîäå è áîëüíûå ìàëîìàíèôåñòíûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå áîëüíûõ â æåëòóøíîì ïåðèîäå è ðåêîíâàëåñöåíòîâ ñíèæàåòñÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ âûäåëåíèÿ âèðóñà âî âíåøíþþ ñðåäó.

Îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ôåêàëüíî-îðàëüíûé, ðåàëèçóþùèéñÿ âîäíûì, ïèùåâûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòÿìè. Êîíòàêòíî-áûòîâîé ïóòü ðåàëèçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñåìåéíûõ î÷àãàõ.

Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ñòîéêîãî, âåðîÿòíî ïîæèçíåííîãî èììóíèòåòà. Ê ãðóïïàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ, ïðåæäå âñåãî, äåòè, ïîñåùàþùèå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òóðèñòû, âîåííîñëóæàùèå, çàêëþ÷åííûå. Êðîìå òîãî, ê ãðóïïå ðèñêà ìîæíî îòíåñòè ìåäïåðñîíàë. Ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò: ïåðåíàñåëåííîñòü, óïîòðåáëåíèå íåäîñòàòî÷íî î÷èùåííîé ïèòüåâîé âîäû, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû è àíòèñàíèòàðíûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ.

 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè HAV-èíôåêöèè âñå ñòðàíû óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 3 òèïà. Ãèïîýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè ñ íèçêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè (äî 20-50 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ) õàðàêòåðèçóþòñÿ íèçêîé èììóííîé ïðîñëîéêîé (30-40%)* îñîáåííî ñðåäè äåòåé è ìîëîäåæè; ïðåèìóùåñòâåííîé çàáîëåâàåìîñòüþ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ãèïîýíäåìè÷íîñòü ïðèñóùà âûñîêîðàçâèòûì ñòðàíàì (Øâåéöàðèÿ, Ãåðìàíèÿ, ÑØÀ). Ãèïåðýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè îõâàòûâàþò ñòðàíû Àôðèêè, Àçèè è îòäåëüíûå Åâðîïåéñêèå ñòðàíû, çàáîëåâàåìîñòü çäåñü äîñòàòî÷íî âûñîêà è ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ñîò ÷åëîâåê íà 100000 íàñåëåíèÿ, ïîêàçàòåëè èììóííîé ïðîñëîéêè êîëåáëþòñÿ îò 50 äî 100%, áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè. Ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè. Ê ÷èñëó òàêèõ òåððèòîðèé ìîæíî îòíåñòè Áåëàðóñü.

Ãåïàòèòó À ñâîéñòâåííî ñåçîííîå ïîâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä. Âíà÷àëå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîäíûì ïóòåì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðàñòàíèþ ÷èñëà èñòî÷íèêîâ è î÷àãîâ, à òàêæå ôîðìèðîâàíèþ ýïèäåìè÷åñêîãî øòàììà âîçáóäèòåëÿ (ïåðâàÿ ôàçà). Âòîðàÿ ôàçà çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè ïðåèìóùåñòâåííî êîíòàêòíî-áûòîâûì è ïèùåâûì ïóòÿìè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ, ãëàâíûì îáðàçîì, äåòñêèõ êîëëåêòèâîâ.

Ãåïàòèò Å

Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ãåïàòèòå Å àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè ÂÃÀ.  îòëè÷èå îò ãåïàòèòà À, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ïðè ÂÃÅ, âåðîÿòíåå âñåãî, îòñóòñòâóåò. Áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïîäðîñòêè è ëèöà â âîçðàñòå 30-40 ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû, îñîáåííî áåðåìåííûå, ó êîòîðûõ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ. Ãåïàòèò Å ðàñïðîñòðàíåí øèðîêî â ñòðàíàõ ñ òðîïè÷åñêèì è ñóáòðîïè÷åñêèì êëèìàòîì.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû ðåãèñòðèðóþòñÿ, â îñíîâíîì çàâîçíûå ñëó÷àè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàííûå ñ òóðèçìîì.

Ïàòîìîðôîãåíåç

Ñòàäèè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ êëàññè÷åñêèìè äëÿ ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðì âèðóñíûõ èíôåêöèé. Íàèáîëåå âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíàÿ òðîïíîñòü âèðóñîâ ê êëåòêàì ïå÷åíè, ÷òî è îïðåäåëÿåò ñïåöèôèêó êëèíèêè ãåïàòèòà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòàäèè ïàòîãåíåçà:

— Âíåäðåíèå (ÆÊÒ — ïðåèìóùåñòâåííî òîíêàÿ êèøêà)

— Ýíòåðàëüíàÿ ôàçà (ðåïëèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â òîíêîé êèøêå)

— Ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò

— Ïåðâè÷íàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè (ïîïàäàíèå â êðîâü è çàíîñ âîçáóäèòåëÿ â ïå÷åíü)

— Ãåïàòîãåííàÿ ñòàäèÿ

— Íà÷àëüíàÿ, íåöèòîïàòîãåííàÿ (èììóíîëîãè÷åñêàÿ)

— Öèòîïàòîãåííàÿ

— Ñòàäèÿ èììóíîãåíåçà è âûçäîðîâëåíèÿ

Ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ êèøå÷íèêà. Ïîñëå êðàòêîâðåìåííîé âèðóñåìèè HAV ôèêñèðóåòñÿ â êëåòêàõ ïå÷åíè. Âèðóñ íå îêàçûâàåò ïðÿìîãî öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, à ïîâðåæäåíèå ãåïàòîöèòîâ âûçûâàåòñÿ íå ðåïëèêàöèåé âèðóñà, à Ò-êëåòî÷íûì èììóííûì îòâåòîì íà èíôåêöèþ. Âåäóùèìè ñèíäðîìàìè â ïàòîãåíåçå ÿâëÿþòñÿ — öèòîëèòè÷åñêèé, ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé, õîëåñòàòè÷åñêèé. Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà íàñòóïàåò ýëèìèíàöèÿ âèðóñà èç îðãàíèçìà, â ýêñïåðèìåíòå HAV-èíôåêöèÿ ìîäåëèðóåòñÿ íà øèìïàíçå. Ïîðàæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèôåðèÿ ïå÷åíî÷íîé äîëüêè. Ïðîñòîå ñòðîåíèå âèðóñà, íàëè÷èå åäèíñòâåííîãî àíòèãåíà ïîçâîëÿåò èììóííîé ñèñòåìå áûñòðî ðàñïîçíàòü è ýëèìèíèðîâàòü âèðóñû À è Å èç îðãàíèçìà.

Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ

Ïî ýòèîëîãèè: À, Â, Ñ, D, Å, F, G, TTV, SEN, X,Y, äðóãèå.

Ïî òå÷åíèþ: îñòðûé, (ìîëíèåíîñíûé, ôóëüìèíàíòíûé), çàòÿæíîé, õðîíè÷åñêèé.

Ïî òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíåòÿæåëàÿ, òÿæåëàÿ, îñîáî òÿæåëàÿ (êîìîãåííàÿ).

Ïî ôîðìå: áåçæåëòóøíàÿ, æåëòóøíàÿ, ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà, õîëåñòàòè÷åñêàÿ.

Îñëîæíåíèÿ: ñïåöèôè÷åñêèå (îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÎÏÝ, êîìà), íåñïåöèôè÷åñêèå (õîëåöèñòèò, õîëàíãèò).

Èñõîäû: âûçäîðîâëåíèå (ïîëíîå, íåïîëíîå — îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ â âèäå ãèïåðôåðìåíòåìèè, ãèïåðáèëèðóáèíåìèè, ãåïàòîìåãàëèè); ïåðñèñòèðîâàíèå HBV (HBs-àíòèãåíåìèÿ), HCV (àíòè-HCV), õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, öèððîç, ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà.

Êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ

Öèòîëèòè÷åñêèé (ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, Àñ ÀÒ, ËÄÃ, ÀÄà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ);

Ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé (óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè, ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, äèñïðîòåèíåìèÿ);

Õîëåñòàòè÷åñêèé (ñòîéêîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé, õîëåñòåðèíà, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÙÔ, ÃÃÒÏ, æåëòóøíîñòü è çóä êîæè, àõîëèÿ êàëà, òåìíàÿ ìî÷à);

Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (âûÿâëåíèå àíòèòåë ê ëèïîïðîòåèäó, ê ÿäðàì, ãëàäêîé ìóñêóëàòóðå, ìèòîõîíäðèÿì), õàðàêòåðåí äëÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ.

êëèíè÷åñêèé êèøå÷íûé ýïèäåìè÷åñêèé ãåïàòèò

Êëèíèêà

Ãåïàòèòû À è Å. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ À è Å îáû÷íî îò 2 íåäåëü äî 1 ìåñÿöà, îäíàêî, ìîæåò ñîêðàùàòüñÿ äî íåäåëè è óäëèíÿòüñÿ äî 45 äíåé.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (90%), îñîáåííî ó äåòåé, âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðîòåêàåò â ñóáêëèíè÷åñêèõ ëèáî â ñòåðòûõ (áåçæåëòóøíûõ) ôîðìàõ è ó áîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ íå ðàñïîçíàåòñÿ.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðîå. Îòìå÷àåòñÿ íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïðîäðîìàëüíîãî (ïðåäæåëòóøíîãî) ïåðèîäà. ×àùå âñåãî, ÷òî íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîä ìàñêîé ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ ïîÿâëåíèÿ æàëîá íà òîøíîòó, ðâîòó, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîñëàáëåíèå ñòóëà (ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ çàäåðæêà ñòóëà). Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòü. Îòìå÷àåòñÿ òàêæå ëèõîðàäî÷íûé («êàòàðàëüíûé») âàðèàíò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó áîëüíûõ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, êîòîðîé èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ñîïóòñòâóþò êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ. Ëèõîðàäêà äîñòèãàåò 38-39°Ñ è äëèòñÿ 3-4 äíÿ (ðåæå äî íåäåëè). Íåðåäêî ó áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé îøèáî÷íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ãðèïï èëè ÎÐÂÈ, ïîêà ïîÿâèâøàÿñÿ âïîñëåäñòâèè æåëòóõà íå óêàæåò âðà÷ó íóæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå. Èíîãäà, íà ôîíå ëèõîðàäêè, îòìå÷àþòñÿ ìèî- è àðòðàëãèè (àðòðèòû ïðè ÂÃÀ íå õàðàêòåðíû).

 ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ðåäêî îòìå÷àþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè (èíîãäà íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà ïå÷åíü). Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êîðåïîäîáíîé ñûïè, èíîãäà êðàïèâíèöû. Çà 2-3 äíÿ äî ðàçâèòèÿ æåëòóõè îòìå÷àåòñÿ ïîòåìíåíèå ìî÷è.  öåëîì, êëèíèêà ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà âàðèàáåëüíà è ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñî÷åòàíèå âûøåîïèñàííûõ ïðèçíàêîâ.

Ñ ðàçâèòèåì æåëòóõè äèàãíîñòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè íàðàñòàåò â òå÷åíèå íåäåëè. Âíà÷àëå îòìå÷àåòñÿ èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, çàòåì îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæè ëèöà, ïîçæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ïðè ÂÃÀ áîëüíûå îòìå÷àþò ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, íåêîòîðàÿ áîëåçíåííîñòü è óïëîòíåíèå åå. Ó 25% ïàöèåíòîâ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ ñåëåçåíêà. Ìî÷à, ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ æåëòóõè, òåìíååò è ïðèîáðåòàåò “öâåò ïèâà”.

Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ëåéêîïåíèè (èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ëåéêîöèòîç) ñ îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì, èíîãäà ìîíîöèòîçîì.  ìî÷å áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, èíîãäà ïðîòåèíóðèÿ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àõîëè÷íîãî êàëà. Ñóùåñòâåííî ïîâûøàþòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîêàçàòåëè ÀëÀÒ. Ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ íå êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ ïðîöåññà. Äëÿ ÂÃÀ õàðàêòåðíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà. Áèëèðóáèíåìèÿ íàðàñòàåò ïðåìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè ïèãìåíòà. Ðåäêî ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ÂÃÀ õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðàñòàíèåì óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ÙÔ, Ã-ÃÒÏ (êëèíè÷åñêè ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí ïîÿâëåíèåì çóäà êîæè). Èç îñàäî÷íûõ ïðîá îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå òèìîëîâîé ïðîáû. Îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà. Ñî 2-3 íåäåëè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå áèëèðóáèíåìèè è óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè îêðàøèâàíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ.  ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ ïîñâåòëåíèå ìî÷è è òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ äèóðåçà. Êàë ïðèîáðåòàåò îáû÷íóþ îêðàñêó.  òå÷åíèå 30 äíåé ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íàñòóïàåò êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå è íîðìàëèçàöèÿ ÀëÀÒ. Îäíàêî, ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíû îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ â âèäå ñîõðàíÿþùåéñÿ ãåïàòîìåãàëèè èëè, ÷àùå âñåãî, ïðîäîëæèòåëüíîãî (äî 3 ìåñÿöåâ) ïîâûøåíèÿ ÀëÀÒ è ÀñÀÒ.

 öåëîì, òå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À äîáðîêà÷åñòâåííîå, õîòÿ â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ (0,5% ñëó÷àåâ) ôóëüìèíàíòíîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ÷àùå âñåãî â âèäå ïîñòãåïàòèòíîé ãåïàòîìåãàëèè è òðàíñôåðàçåìèè. Ýòè ñîñòîÿíèÿ ìîãóò çàòÿãèâàòü ðåêîíâàëåñöåíöèþ, íî íèêîãäà íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Ó íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ (0,5-1,5%) ìîãóò îòìå÷àòüñÿ îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà. Îáîñòðåíèÿ òàêæå íèêîãäà íå ïðèâîäÿò ê õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âïåðâûå ìàíèôåñòèðóåò ñèíäðîì Æèëüáåðà. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ïîðàæåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íîñÿùèå ôóíêöèîíàëüíûé èëè âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð.

Ãåïàòèò Å,  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÂÃÅ ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ íàïîìèíàåò ãåïàòèò À.  öåëîì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 17 äî 75 äíåé ïðè çàðàæåíèè ÷åðåç êðîâü — îò 22 äî 46 ñóòîê, à ïðè îðàëüíîì çàðàæåíèè îò 34 äî 46 ñóòîê. Çàáîëåâàíèå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ êàê îñòðî, òàê è ïîñòåïåííî. Ïî÷òè ó 100% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ æåëòóõà. Âíåïå÷åíî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ÷àùå îòñóòñòâóþò, íî ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ ñ ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà.

Âåñüìà ÷àñòî ôóëüìèíàíòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.  öåëîì ëåòàëüíîñòü íåâûñîêà (ìåíåå 1%), èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ó êîòîðûõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 25%. Õðîíèçàöèè ïðîöåññà, êàê ïðàâèëî, íå ïðîèñõîäèò, îäíàêî â íàøåé êëèíèêå íàáëþäàëñÿ ñëó÷àé ãåïàòèòà Å ó ïîäðîñòêà (çàâîçíîé) ñ èñõîäîì â õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò, çàòåì öèððîç ïå÷åíè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

Äèàãíîñòèêà

Êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà: íàëè÷èå íåïðîäîëæèòåëüíîãî (íåñêîëüêî äíåé) ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà, ïðåèìóùåñòâåííî ñìåøàííîãî (äèñïåïñè÷åñêèé, êàòàðàëüíûé) õàðàêòåðà, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè, íàëè÷èå ãåïàòîìåãàëèè, àõîëèè ñòóëà è òåìíîãî öâåòà ìî÷è ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ, óêàçàíèé â ýïèäàíàìíåçå íà êîíòàêò ñ áîëüíûì, ñëó÷àè áîëåçíè â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ, ñåçîí — (îñåíü, çèìà), ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ïðèâèâîê.

Îáùåêëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: íîðìîöèòîç, ëèìôîöèòîç, èíîãäà òðîìáîöèòîïåíèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å, ñòåðêîáèëèíà â êàëå (ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ).

Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: ïîâûøåíû óðîâíè áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé çà ñ÷åò ñâÿçàííîé; íàëè÷èå ïðîÿâëåíèé öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀëÀÒ, àëüäîëàç, äåãèäðîãåíàçû è äð.); õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÙÔ, Ã-ÃÒÏ, âûñîêîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà, ëèïèäîâ, ïðèçíàêè õîëåìèè; ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìà — ïðèçíàêè äèñïðîòåèíåìèè (ñíèæåíèå àëüáóìèíîâ, ïðîòðîáèíà, ôèáðèíîãåíà, óâåëè÷åíèå ãëîáóëèíîâ çà ñ÷åò ãàììà-ôðàêöèè).

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èçìåíÿþòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î íàðàñòàíèè ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòîâ, ÊÙÑ. Íàèáîëåå ÷àñòî ãåïàòèò À è Å ïðîòåêàþò â ëåãêèõ ôîðìàõ, êîãäà äîìèíèðóåò îäèí èç ñèíäðîìîâ (öèòîëèç, õîëåñòàç èëè ÌÂÑ).

Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (ýòèîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà): âûÿâëåíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ À è Å: ìåòîäîì ÈÔÀ îïðåäåëÿþòñÿ — anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá îñòðîé ôàçå èíôåêöèè èëè anti-HAV IgG, anti-HEV IgG, óêàçûâàþùèå íà çàâåðøåííûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ (ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À èëè Å).

Èíñòðóìåíòàëüíîå (ÓÇÈ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè) ïðîâîäÿòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, òàê êàê ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äî äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà íå èìåþò. Èõ ïðîâåäåíèå îïðàâäàíî ïðè îñëîæíåíèÿõ è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ãåïàòîáèëèàðíîé çîíû.

Ëå÷åíèå. Ãîñïèòàëèçàöèÿ

Íàçíà÷åíèå áàçèñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé äèåòó è äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì. Ãåïàòèòû À è Å ÿâëÿþòñÿ ñàìîèçëå÷èâàþùèìèñÿ áîëåçíÿìè.

Äèåòà

Áîëüíîìó îñòðûì ãåïàòèòîì â ïåðèîä ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ íàçíà÷àåòñÿ ñòîë Ï. Ñîäåðæàíèå æèâîòíîãî áåëêà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå äîëæíî ñîñòàâëÿòü 1,0-1,5 ã/êã è æèðîâ äî 1,0 ã/êã. Èñïîëüçóþòñÿ ìîëî÷íûé æèð (ñìåòàíà, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ñëèâêè) è ðàñòèòåëüíûé (ìàñëî ðàñòèòåëüíîå, îëèâêîâîå). Êîëè÷åñòâî êàëîðèé â ñóòêè — äî 3000 çà ñ÷åò óêàçàííîãî êîëè÷åñòâà áåëêîâ è æèðîâ, íåäîñòàþùåå êîëè÷åñòâî êàëîðèé îáåñïå÷èâàåòñÿ óãëåâîäàìè (ñàõàð, ìó÷íûå èçäåëèÿ, ñëàäîñòè è äð.). Ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå (äî 2-2,5 ëèòðîâ â ñóòêè â âèäå ñëàäêîãî ÷àÿ, ôðóêòîâûõ ñîêîâ, êîìïîòîâ, ìîðñà, ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ. Ïîñëå âûïèñêè íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ â äèåòå îñóùåñòâëÿþòñÿ äî 3-6 ìåñÿöåâ. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì Âà äîëæíû ïðèäåðæèâàòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîé è ñòðîãîé äèåòû îñîáåííî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ

Îñíîâíûå ñðåäñòâà ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå ãðóïïû:

Ñðåäñòâà äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè: 5-10% ðàñòâîðû ãëþêîçû, 10% ðàñòâîð àëüáóìèíà, êðèñòàëëîèäû (òðèñîëü, àöåñîëü), ãåìîäåç, ðåîïîëèãëþêèí.

Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ — ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà îáìåí âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè â ïå÷åíè — ðèáîêñèí, ãåïòðàë, õîôèòîëü è äð.;

Àíòèõîëåñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà — õîëåñòèðàìèí, óðñîôàëüê, õåíîôàëüê, ãåïòðàë, ëèïîñòàáèë è äð.

Æåë÷åãîííûå — ãåïàòîôàëüê-ïëàíòà, ôëàìèí, àëëîõîë è äð.

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà: ÃÊÑ (ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ), èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà (îâîìèí, òðàñèëîë, êîíòðèêàë) è äð.

Àíòèîêñèäàíòû è ãåïàòîïðîòåêòîðû (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Å, àíòèîêñèêàïñ, àíòèîêñ, êàðñèë, ëèïîñòàáèë, ýññåíöèàëå, è äð.).

Èììóíîðåãóëèðóþùèå ñðåäñòâà è èììóíîäåïðåññàíòû — ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì (ÃÊÑ, äåëàãèë, àçàòèîïðèí); èììóíîñòèìóëÿòîðû, ïðè ñêëîííîñòè ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ (òèìàëèí, òèìîãåí, Ò-àêòèâèí, íóêëåèíàò íàòðèÿ, ëèïîïîëèñàõàðèäû è äð.).

Ñðåäñòâà êîððåãèðóþùåé òåðàïèè (äèóðåòèêè, êðèñòàëëîèäû, ïðåïàðàòû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ (ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ, òðèñàìèí).

Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà, âèêàñîë, êîíòðèêàë è äð).

Âèòàìèíîòåðàïèÿ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ãðóïïà Â, ïðåïàðàòû íèêîòèíîâîé êèñëîòû (êîðäèàìèí, íèêîòèíàìèä), âèòàìèíû À è Å — ïî ïîêàçàíèÿì, ïðè îòñóòñòâèè ñèíäðîìà õîëåñòàçà).

Ðåãåíåðèðóþùàÿ òåðàïèÿ — óðñîôàëüê, ïðåïàðàòû ñîëÿíêè õîëìîâîé (ëîõåèí, ñïëàòîõîëì).

Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ äåòîêñèêàöèÿ (ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ), ïî ïîêàçàíèÿì.

Ïðîôèëàêòèêà

Ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À ïðîâîäèòñÿ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé “Àâàêñèì” â ðåãèîíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè. Ïåðâè÷íóþ âàêöèíàöèþ äåòÿì ñòàðøå 2-õ ëåò è âçðîñëûì ïðîâîäÿò îäíîâðåìåííî â äîçå 0,5 ìë âíóòðèìûøå÷íî ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6-18 ìåñÿöåâ îäíîêðàòíî â òîé æå äîçå. Ïîñëåäóþùóþ ðåâàêöèíàöèþ ðåêîìåíäóåòñÿ îñóùåñòâëÿòü êàæäûå 10 ëåò

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…