Вирусные гепатиты у детей этиология
Вирусный
гепатит А
— общее инфекционное заболевание,
вызываемое РНК-содержащим вирусом, с
фекально-оральным механизмом передачи,
характеризующееся умеренно выраженным
синдромом интоксикации (инфекционного
токсикоза), нарушением функций печени
и доброкачественным течением.
Этиология.
Возбудитель
принадлежит к семейству Picornaviridae,
группе
энтеровирусов. Содержит РНК. Сохраняется
при температуре +60° С в течение
нескольких часов, инактивируется
при кипячении через 5 мин. Чувствителен
к действию ультрафиолетовых лучей и
активированного хлора.
Эпидемиология.
Источником
инфекции является
только человек (больной и вирусоноситель).
В окружающую среду возбудитель
выделяется преимущественно с фекалиями.
Механизм
передачи: фекально-оральный.
Пути
передаги —
контактно-бытовой, пищевой, водный.
Восприимчивость
к
вирусу гепатита А чрезвычайно высокая.
Возрастная
структура:. Все
возрастные группы, чаще дети
3—7 лет. Осенне-зимняя сезонность
с
подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре.
Иммунитет стойкий, пожизненный иммунитет.
Классификация
вирусного гепатита А.
По типу:
1.Типичные.
2.Атипичные:
—безжелтушная;
—стертая;
—субклиническая
(латентная);
—бессимптомная
(инаппарантная).
По тяжести:
1.Легкая
форма.
2.Среднетяжелая
форма.
3.Тяжелая
форма. Критерии тяжести:
—выраженность
клинических симптомов;
-выраженность
изменений биохимических показателей.
По тегению:
А. По длительности:
1.Острое
(до 3 мес).
2.Затяжное
(до 6 мес).
Б. По характеру:
1.Гладкое.
2.Негладкое:
—с осложнениями;
—с наслоением
вторичной инфекции;
—с обострением
хронических заболеваний.
Клиническая
картина.
Цикличность
течения.
Типигные
формы. Инкубационный
период 15-45
дней, чаще 3 нед. Клиники нет. В крови
повышение АлАТ, АсАТ, Ф-I-ФА.
Преджелтушный
период (2-15
дней), чаще составляет 5—7 дней. В этот
период выделяют две стадии:
1.
Стадия инфекционного токсикоза (1-3
дня): симптомы интоксикации, связанные
с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой
системы: острое начало, нарушение
самочувствия (общая слабость, головная
боль, снижение аппетита, тошнота,
иногда однократная рвота), тахикардия,
повышение АД.
2.
Стадия нарушения функций печени.
Вялость, апатия, сонливость, отвращение
к пище (особенно острой), тошноту и рвоту
(повторную, не связанные с приемом
пищи), метеоризм, запор, боль и чувство
тяжести (давления) в правом подреберье
или эпигастральной области (имитируя
острый аппендицит и холецистит). У всех
больных увеличение печени, чувствительность
и болезненность при пальпации её. В
конце этой стадии — насыщенная темная
моча и частично обесцвеченный стул.
Желтушный
период
(7-15 дней) начинается
с появления желтухи. Сопровождается
улучшением общего состояния больного
и уменьшением жалоб.
Различают
стадию нарастания желтухи, стадию
максимального развития и спада
(угасания). Печень максимально увеличена,
край ее плотный, болезненный при
пальпации. У каждого шестого больного
пальпируется край селезенки. Со стороны
ССС: брадикардия, умеренное снижение
АД, приглушение тонов сердца, нежный
систолический шум на верхушке, акцент
второго тона на легочной артерии. Моча
максимально насыщена, кал полностью
обесцвечен. t
тела N
в течение всего желтушного периода.
Послежелтушный
период начинается
с нормализации содержания билирубина
в сыворотке крови. Сохраняется увеличение
печени, умеренная гиперферментемия,
повышенный уровень тимоловой пробы.
В моче исчезают желчные пигменты и
появляются уробилиновые тела. Часто
выявляют дискинезию и воспалительные
изменения желчевыводящих путей и
желчного пузыря.
Исчезновение
основных клинических симптомов болезни
и нормализация биохимических
показателей свидетельствуют об окончании
послежелтушного периода и начале
периода реконвалесценции.
Период
реконвалесценции
(2-3
мес). Печень N,
иногда незначительно увеличена, ф-ции
ее не нарушены.
Атипигные
формы. Безжелтушная
форма отсутствие
желтухи в течение всего заболевания,
билирубин крови в N,
симптомы, характерные для легкой
формы ВГА.
Стертая
форма: Интоксикация
и желтуха слабо выражены. Билирубин
повышен в 1,5-2 раза.
Субклиническая
(латентная) форма: отсутствие
клиники. Диагностируется в очаге ВГА
на основании повышения ферментов и
показателей тимоловой пробы. Достоверно
обнаружение сыворотке крови специфических
антител к вирусу гепатита А класса IgM.
Бессимптомная
(инаппарантная) форма диагностируется
только на основании повышения титра
специфических антител в динамике
исследования.
Легкая
форма ВГ А. Интоксикация
и диспептические нарушения выражены
слабо (недомогание, снижение аппетита).
Желтуха неяркая, печень увеличена
незначительно (не более 2 см), болезненна
при пальпации. Незначительное
потемнение мочи и умеренное
обесцвечивание кала. Общий билирубин
не выше 85 мкмоль/л, неконъюгированный
билирубин — до 25 мкмоль/л, АлАт
увеличен в 10—15 раз. ПТИ = N,
тимоловая проба повышена.
Среднетяжелая
форма. Интоксикация
выражена умеренно (вялость, адинамия,
головная боль, приглушенность тонов
сердца). Диспепсические расстройства
(обложенность языка, снижение аппетита,
рвота, боли в животе). Желтуха — от
умеренно выраженной до значительной.
Печень выступает из-под реберной
дуги на 2—5 см, плотная, болезненная
при пальпации. Моча значительно насыщена,
кал обесцвечен (ахолия). Общий билирубин
до 170-200 мкмоль/л, неконъюгированный —
до 50 мкмоль/л. АлАт превышает норму в
16—30 раз. ПТИ снижен до 60-70%, значительно
повышена тимоловая проба.
Тяжелая
форма
(в 1-3% случаев). Бурное начало, короткий
преджелтушный период, выраженные
симптомы интоксикации и яркая желтуха.
Повторная рвота, вялость, адинамия,
апатия, головокружение, жалобы на
головную боль и боли в области печени.
При появлении желтухи симптомы
интоксикации не только не ослабевают,
но могут даже усиливаться.
Часто
присоединяются носовые кровотечения,
геморрагические высыпания, олигурия.
Печень значительно увеличена в размерах,
плотная, резко болезненная при пальпации;
практически всегда увеличена
селезенка. Ахолия кала, существенное
потемнение мочи. Общий билирубин выше
170—200 мкмоль/л, неконъюгированный — выше
50 мкмоль/л. ПТИ снижен <50%, АлАТ повышен
более чем в 30 раз. Тимоловая проба
резко повышена.
При
затяжном
течении
ВГА обратная динамика клинических
симптомов, биохимических показателей
и морфологических изменений происходит
в течение 3—6 мес. Может иметь волнообразный
характер (нарастание уровня билирубина
и ферментов в крови после их предшествующего
снижения). При затяжном течении
нередко выявляют дискине-зии желчевыводящих
путей и
желчного
пузыря, протекающие по гипертоническому
типу.
Соседние файлы в папке детские болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ïðèðîäà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, åãî ðàçíîâèäíîñòè. Âëèÿíèå âèðóñîâ äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íà âîçíèêíîâåíèå ãåïàòèòà. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ: ëàáîðàòîðíîå (áèîõèìè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå êðîâè. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé. Ëå÷åíèå ãåïàòèòîâ Ä, Ñ, Å.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ À — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí. Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íîé èíôåêöèåé, òàê êàê èíôèöèðîâàíèå ðåáåíêà ïðîèñõîäèò ýíòåðàëüíûì ïóòåì. Âèðóñ ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ïðåäìåòû îáèõîäà, ðåæå ñ ïèùåé èëè ÷åðåç èíôèöèðîâàííóþ âîäó (âîäíûé ïóòü çàðàæåíèÿ). Çàáîëåâàíèå íîñèò öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð ñ ÷åòêîé ñìåíîé ïåðèîäîâ çàáîëåâàíèÿ è, êàê ïðàâèëî, íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå (ê ñ÷àñòüþ), íèêîãäà íå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è íå çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèäêîíòàêòà ïî ãåïàòèòó.
I Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (îò ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ) ñîñòàâëÿåò ìèíèìàëüíî 7 äíåé è ìàêñèìàëüíî ÷åðåç 50 äíåé.  ñðåäíåì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 2-3 íåäåëè îò ìîìåíòà êîíòàêòà ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì.  ýòîì ïåðèîäå íåò íèêàêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íî â êîíöå åãî áîëüíîé íà÷èíàåò áûòü íàèáîëåå çàðàçíûì äëÿ îêðóæàþùèõ, òàê êàê âèðóñ âûäåëÿåòñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ñ ôåêàëèÿìè è ìî÷îé, ïîýòîìó êàðàíòèí íàêëàäûâàåòñÿ íà 35 äíåé, è êàæäûå 10 äíåé ïðîâåðÿþò ìî÷ó íà òðàíñàìèíàçó.
II Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïðåäæåëòóøíûé) êîòîðûé äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî ìàêñèìóì 1-2 íåäåëè (â ñðåäíåì 3-4-5 äíåé). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ìîæåò ïðîòåêàòü ïî òèïó:
äèñïåïñè÷åñêîãî âàðèàíòà — òîøíîòà, îòâðàùåíèå ê ïèùå, îñîáåííî ìÿñíîé, áîëè â æèâîòå ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, íî ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçìîæíî äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ êàê äèàðååé, òàê è çàäåðæêîé ñòóëà, ìåòåîðèçì, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðèè è ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âîçíèêàåò ðâîòà, ÷åì òÿæåëåå ïðîöåññ, òåì ÷àùå è ïðîäîëæèòåëüíåå ðâîòà (â îòëè÷èå îò îñòðîé êèøå÷íîé èíôåêöèè ÷àñòàÿ ðâîòà ïðè ãåïàòèòå íå õàðàêòåðíà). Ýòîò âàðèàíò íàèáîëåå ÷àñòûé è îòìå÷àåòñÿ â ïîïóëÿöèè ó 60-80% çàáîëåâøèõ äåòåé.
Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ âÿëîñòüþ ñîíëèâîñòüþ, àäèíàìèåé, èíâåðñèÿ ñíà (ñîíëèâîñòü äíåì è áåññîííèöà íî÷üþ — ñòóäåí÷åñêèé ñèíäðîì), ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè.
Ãðèïïîïîäîáíûé âàðèàíò íà÷èíàåòñÿ êàê ãðèïï: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 è âûøå, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ, âîçìîæåí êàøåëü, íàñìîðê, ãèïåðåìèÿ â çåâå.
Àðòðàëãè÷åñêèé âàðèàíò: æàëîáû íà áîëè â ñóñòàâàõ, ìûøå÷íûå áîëè (áîëèò âñå òåëî) Ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ðåäêî
Äëÿ äèàãíîñòèêè î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå: áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà àêòèâíîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ (ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûõ) ôåðìåíòîâ (ÀËÒ â íîðìå 0,1 — 0.68 ììîëü/÷àñ íà ëèòð; ÀÑÒ (àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà) íîðìà 0.1 — 0.45 ììîëü/ ÷àñ íà ëèòð.).
Áèëèðóáèí îáùèé â íîðìå 5.13-20.5 ìêìîëü/ë. Áèëèðóáèí äåëèòñÿ íà íåïðÿìîé áèëèðóáèí (íåñâÿçàííûé) åãî íîðìà 3.1-17 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé áèëèðóáèí — 0.86-4.3 ìêìîëü/ë). Ïðè ïîâûøåíèè ýòè ôåðìåíòîâ âûøå íîðìû ïðîèñõîäèò öèòîëèç ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê (ãåïàòîöèòîâ) êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòå÷åíèåì êëåòî÷íûõ ôåðìåíòîâ èç êëåòêè â êðîâÿíîå ðóñëî.
 çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ôåðìåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòü âèðóñíîãî ãåïàòèòà:
ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ÀËÀÒ äî 16, ÀÑÀÒ äî 7 . Áèëèðóáèí îáùèé äî 51.
ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ÀËÀÒ 16-32, ÀÑÀÒ 7-14, áèëèðóáèí â âåíîçíîé êðîâè 51-120 ìêìîëü /ë
òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÀËÀÒ 32 è áîëåå ÀÑÀÒ 14 è áîëåå, áèëèðóáèí 120 è âûøå.
Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ïîâûøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðÿìàÿ ôðàêöèÿ áèëèðóáèíà (îáåçâðåæåííûé), â ñèëó ñäàâëåíèÿ, îòåêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Òîëüêî â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâûøàåòñÿ íåïðÿìàÿ ôðàêöèÿ ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòåí (ìîæåò íàñòóïèòü ïå÷åíî÷íàÿ êîìà).
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè ãåïàòèòà ïðîâîäèòñÿ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà âèðóñíûå ìàðêåðû. Ïðè ÂÃÀ ñàìûì äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè ó áîëüíîãî îñîáûõ òàê íàçûâàåìûõ ÍÀ-àíòèòåë òèòð êîòîðûõ íàðàñòàåò ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ïîâûøåíèå èäåò åùå â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ïîêà íå íàñòóïàåò æåëòóõà.
III Æåëòóøíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðàçãàðà), êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ñíà÷àëà åäâà çàìåòíîå æåëòóøíîå ïðîêðàøèâàíèå ñêëåð, ñëèçèñòîé âåðõíåãî íåáà è ïîçäíåå (÷åðåç ñóòêè èëè äâîå, ÷òî çàâèñèò îò êîíñòèòóöèè) âñåé êîæè. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè çàâèñèò îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà â êðîâè: æåëòóõà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè óðîâíå áèëèðóáèíà âûøå 35 ìêìîëü/ë. Ïàðàëëåëüíî ñ íàñòóïëåíèåì æåëòóõè ïîÿâëÿåòñÿ òåìíàÿ ìî÷à, íåðåäêî ðàíüøå æåëòóõè è îáåñöâå÷åííûé ñòóë â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ïèãìåíòíîãî îáìåíà. ×åì áûñòðåå è èíòåíñèâíåé ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, òåì ëåã÷å ñòàíîâèòñÿ ñàìî÷óâñòâèå. Ñ íàñòóïëåíèåì è ðàçãàðîì æåëòóõè ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðè ÂÃÀ óìåíüøàþòñÿ, íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïðåêðàùàåòñÿ ðâîòà, óëó÷øàåòñÿ àïïåòèò è îáùåå ñàìî÷óâñòâèå.
Îáúåêòèâíî â æåëòóøíîì ïåðèîäå âðà÷ îáíàðóæèâàåò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, êðàé ïå÷åíè çàîñòðåí, óìåðåííî áîëåçíåííûé èç-çà íàòÿæåíèÿ ôèáðîçíîé êàïñóëû, ðàçìåðû ïå÷åíè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû, ÷òî çàâèñèò îò âîçðàñòà è òÿæåñòè ãåïàòèòà.
Ëåãêàÿ ñòåïåíü ñðåäíåòÿæåëàÿ òÿæåëàÿ:
íèæíèé êðàé +2 ñì âûøå íîðìû íèæíèé êðàé 2 è áîëåå ñì çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà (ñïóñêàåòñÿ â ìàëûé òàç, î÷åíü ïëîòíàÿ, äîñòàòî÷íî áîëåçíåííàÿ)
Æåëòóøíûé ïåðèîä äëèòñÿ 2-3 íåäåëè.
IV Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè: óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ðåáåíîê àêòèâíûé, áîäðûé, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, æåëòóõà èñ÷åçàåò, ðàçìåðû ïå÷åíè óìåíüøàþòñÿ, è ãëàâíûì êðèòåðèåì âûçäîðîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ïî ïðèêàçó ðåáåíîê ìîæåò áûòü âûïèñàí ïðè ïîêàçàòåëÿõ ôåðìåíòîâ íå áîëåå 1 åä. (íå ìåíåå äâóõ àíàëèçîâ). Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ðåáåíîê íàáëþäàåòñÿ âðà÷îì ïîëèêëèíèêè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ.  äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå åãî âûïèñûâàþò òîëüêî ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå îñìîòðà è áèîõèìè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ðåáåíîê ìîæåò ïîñåùàòü øêîëó è äåòñêèé ñàä. Ïðè ïîâûøåííûõ ïîêàçàòåëÿõ íàõîäèòñÿ ïîä äàëüíåéøèì íàáëþäåíèåì äîìà. Åñëè ïîâûøåííûå àíàëèçû ïðîäîëæàþòñÿ è èìåþòñÿ æàëîáû, òî ðåáåíîê âíîâü äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí.  òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íåëüçÿ çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, òÿæåëûì òðóäîì, ñîáëþäàòü óìåðåííóþ äèåòó (èñêëþ÷èòü æàðåíîå, æèðíûå ïðîäóêòû — ñàëî, ñâèíèíà, ñìåòàíà, ñëèâêè, êîï÷åíîñòè, ýêñòðàêòèâíûå áóëüîíû). Ðåêîìåíäóåòñÿ äîáàâëÿòü â áëþäà áîëüøèå êîëè÷åñòâà ðàñòèòåëüíîãî ìàñëà (îñîáåííî îëèâêîâîãî) è ìèíèìàëüíî èñêëþ÷àòü æèâîòíûå æèðû.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÃÀ
 îñòðîì ïåðèîäå îáÿçàòåëüíî ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, à äàëåå îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è èñêëþ÷åíèå òðàâìû ïî ïðàâîìó ïîäðåáåðüþ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ èíòîêñèêàöèè ðâîòå ïîêàçàíî íåäëèòåëüíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ôèç. ðàñòâîð, ãåìîäåç ïî ïîêàçàíèÿì áåëêîâûå ïðåïàðàòû ñ äîáàâëåíèåì áîëüøèõ äîç àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè (íî-øïà, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî). Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ìèíèìàëüíûå êîëè÷åñòâà, òàê êàê èõ òîêñè÷åñêèé ýôôåêò (êàðñèë, ëåãàëîí, ýññåíöèàëå) êîòîðûõ çíà÷èòåëüíî âûøå ÷åì ãåïàòîïðîòåêòîðíûé. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþòñÿ ñëàáûå æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, ëó÷øå ðàñòèòåëüíûå. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ ÏÎ ÒÅ×ÅÍÈÞ ÂÃÀ Ó ÄÅÒÅÉ:
1. ÂÃÀ áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà (3-7 ëåò)
2. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé ñåçîííîñòüþ, ñ ïèêîì ñëó÷àåâ â îêòÿáðå — äåêàáðå.
3.  äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñåìåéíûé êîíòàêò, êîíòàêò â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è øêîëàõ.
4. ÂÃÀ ó äåòåé èìååò öèêëè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì áåç õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ.
5. Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå áåçæåëòóøíûõ ôîðì: òåì ÷àùå, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÃÂ Ó ÄÅÒÅÉ
âèðóñíûé ãåïàòèò áèîõèìè÷åñêèé
Èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì, ïðè ãåìî- è ïëàçìîòðàíñôóçèÿõ, ïåðåëèâàíèÿõ êîìïîíåíòîâ êðîâè, è ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ (âíóòðèâåííûå èíúåêöèè îñîáåííî), õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ. Âåðòèêàëüíûé ïóòü — âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà îò ìàòåðè (áîëüíîé èëè íîñèòåëüíèöû âèðóñà) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ñ âíóòðèóòðîáíûì ãåïàòèòîì èëè ÷àùå èíôèöèðóåòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ.  ñâÿçè ñ ïåðåäà÷åé âèðóñà ïîëîâûì ïóòåì (êîíöåíòðàöèÿ Âàî÷åíü âûñîêà â ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå). Îñîáåííîñòüþ Âàÿâëÿåòñÿ:
1. Äëèòåëüíûé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1,5 ìåñ. äî 6 ìåñ.  ñðåäíåì 2 ìåñ: ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì êîðî÷å èíêóáàöèîííûé ïåðèîä.
2.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî èììóíîëîãè÷åñêàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà ðåáåíêà, ïðè êîòîðîé ñòðàäàåò ãóìîðàëüíûé è Ò-êëåòî÷íûé èììóíèòåò.  îòëè÷èå îò ÂÃÀ âèðóñ  íå ðàçðóøàåò ïå÷åíî÷íóþ êëåòêó, à åå öèòîëèç ïðîèñõîäèò ÷åðåç öåïü èììóííûõ ðåàêöèé. Âàèíêîðïîðèðóåòñÿ â ãåïàòîöèò è ñèäèò íà ìåìáðàíå, è ýòà êëåòêà ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíîé íà êîòîðóþ âûðàáàòûâàþòñÿ ãóìîðàëüíûå è êëåòî÷íûå ôàêòîðû çàùèòû: Ò-êèëëåðû, àóòîàíòèòåëà, è äð. Ó äåòåé â ýòîé ñâÿçè òå÷åíèå ãåïàòèòà  íåðåäêî õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíèçàöèåé ïðîöåññà, ðàçâèòèåì öèððîçà ïå÷åíè, à òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
3. Ýòî çàáîëåâàíèå íå âñåãäà èìååò ÷åòêèå ïðîÿâëåíèÿ ïåðèîäîâ è ïðîòåêàåò â áåçæåëòóøíîì âàðèàíòå íåðåäêî áåññèìïòîìíî: ðàçðóøåíèå ïå÷åíè èäåò, à ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Ïîýòîìó îñíîâíîå â äèàãíîñòèêå ïðèíàäëåæèò áèîõèìè÷åñêîìó è âèðóñîëîãè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ âñåõ äåòåé ãðóïïû ðèñêà: äåòè ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè, ïîëó÷àþùèå ãåìîòðàíñôóçèè; áîëüíûå ãåìîôèëèåé; ïîëó÷èâøèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà; äåòè îò ðîäèòåëåé, èíôèöèðîâàííûõ ÂÃÂ.
4. Ó äåòåé äî ãîäà âèðóñíûé ãåïàòèò  ìîæåò ïðîòåêàòü ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå, íåçíà÷èòåëüíîé ãåïàòîìåãàëèè ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Îñíîâíûì ìàðêåðîì Âàÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè íà ëþáûõ ýòàïàõ áîëåçíè òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà ÍÂsAg (ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí). Íàðÿäó ñ ýòèì ìàðêåðîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ â êðîâè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê Âà(àíòè ÍÂsAg ) è àíòèòåëà ê äðóãèì ñòðóêòóðàìè âèðóñà (àíòèCORàíòèòåëà — àíòèòåëà â ñåðäöåâèíå ÂÃÂ, àíòè i-àíòèòåëà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåå òÿæåëàÿ, æåëòóõà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíàÿ. Èñõîä íå âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ä
Åãî âûçûâàåò îñîáûé äåôåêòíûé âèðóñ, êîòîðûé ìîæåò ñóùåñòâîâàòü òîëüêî â ïðèñóòñòâèè ÂÃÂ. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â âèäå êîèíôåêöèè (äâîéíîå çàáîëåâàíèå). Ïðèñóòñòâèå äåëüòà âèðóñà â êðîâè áîëüíîãî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ÷àùå ôîðìèðóþòñÿ õðîíè÷åñêèå ôîðìû, íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ñ — ïîñòòðàíñôóçèîííûé. Âîçíèêàåò ïîñëå ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèè. Çàáîëåâàíèå òå÷åò ïîñòåïåííî, ìàëîñèìïòîìíî, è êëèíèêè íåò. Ýòîò âèðóñ íå íàâëåêàåò íà ñåáÿ ëàâèíó àíòèòåëüíîé ðåàêöèè. Îí ñèäèò â ãåïàòîöèòàõ è äåëàåò ñâîå êîâàðíîå äåëî. Ñ òå÷åíèåì íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò ïðîõîäÿùèõ áåç æàëîá ôîðìèðóåòñÿ öèððîç (â 70% ó äåòåé ôîðìèðóåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñ öèððîçîì ïå÷åíè, ñ öèððîçîì â 20-30%).
ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Å — ýíòåðàëüíàÿ èíôåêöèÿ, ïî êëèíèêå ïîõîæ íà ÂÃÀ, ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ ÷àùå âîäíûé, è çàáîëåâàþò ìîëîäûå âîåííîñëóæàùèå â æàðêèõ ðåãèîíàõ.  ñðàâíåíèè ñ ÂÃÀ òå÷åò òÿæåëåå, äëèòåëüíåå ñîõðàíåíà æåëòóõà, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè. Îñîáåííî îïàñåí ýòîò ãåïàòèò äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí (100% ëåòàëüíîñòü). Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà òàêàÿ æå+ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÒÅÐÀÏÈÈ — íàçíà÷åíèå áîëüøèõ äîç èíòåðôåðîíà.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé äî ãîäà îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþò ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ (ïðåäíèçîëîí â ðàñ÷åòå íà÷àëüíîé äîçû 2 ìã/êã/ â ñóòêè íà òðè ââåäåíèÿ; â çàâèñèìîñòè îò áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äîçà ïðåäíèçîëîíà óâåëè÷èâàåòñÿ èëè óìåíüøàåòñÿ âïëîòü äî îòìåíû.). Öåëü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè äîñòè÷ü èììóíîäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà. Îñíîâíîå è ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå â ëå÷åíèè Âàÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, è ãëàâíûì îáðàçîì èíòåðôåðîíà (íàèáîëåå î÷èùåííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ èíòåðôåðîí À). Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè ÂÃÑ íå ìåíåå 6 ìåñ. ñ ïàðåíòåðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
