Вирусный гепатит а в мире
К вирусным гепатитам относится группа заболеваний, характеризующаяся поражением тканей печени вирусами различных групп. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать гепатиты: вирусы гепатита A, B, C, D, E, G и др.
Вирусный гепатит А (в народе его часто называют просто «желтухой») распространен повсеместно. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 миллионов человек. Однако есть все основания полагать, что фактическая заболеваемость этой инфекцией в несколько раз выше. Высокая заболеваемость гепатитом А наблюдается в странах с низким уровнем гигиены и санитарии. Обычно более 60 % заболевших приходится на долю детей. Но в последние годы на многих территориях в эпидемиологический процесс активно вовлекаются лица в возрасте 15-45 лет, что, возможно, связано с отсутствием у них в настоящее время иммунитета к вирусу гепатита А, который ранее формировался в детском возрасте. Пик заболеваемости отмечается поздней осенью.
Характерной эпидемиологической чертой гепатита А сегодня попрежнему являются отчетливые циклические колебания уровня заболеваемости с интервалом в 5-6 лет.
На основании выраженности симптомов выделяют следующие формы гепатита А: острая желтушная форма, безжелтушная и субклиническая (бессимптомная) формы.
Источник вируса – больной человек. Особенно опасны пациенты со стертыми бессимптомными формами болезни, выделяющие вирус без проявления клинических симптомов. Вирус выделяется с каловыми массами на протяжении инкубационного периода и в начале болезни (с появлением желтухи выделение вирусов резко снижается, а затем прекращается полностью). Заражение происходит при употреблении зараженной воды, грязных фруктов и овощей. Также возможна передача вируса от человека к человеку посредством тесного контакта или зараженных вещей (характерно для детских коллективов).
Попадая в организм, вирус гепатита А внедряется в клетки печени, вызывая их поражение.
Инкубационный период длится от 7 до 45 дней. В этот период больной наиболее опасен для окружающих (вирус активно выделяется с каловыми массами), так как относительно хорошее самочувствие не позволяет заподозрить заболевание.
Чаще всего развивается острая желтушная форма болезни, которая в свою очередь делится на несколько этапов: преджелтушный период, желтушный период и период выздоровления.
Начальный этап болезни (преджелтушный период) ассоциируется с появлением общей слабости, повышением температуры тела (37-39°С), болями в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, поносом (у маленьких детей), болями в правом подреберье и вверху живота (у взрослых), воспалением верхних дыхательных путей. При осмотре больного может быть обнаружено увеличение размеров печени (в некоторых случаях и селезёнки). В конце преджелтушного периода моча приобретает тёмную окраску, а каловые массы, напротив, обесцвечиваются. Появление желтухи (окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек) знаменует наступление желтушного периода, с наступлением которого общее состояние больного, как правило, улучшается. Сначала в желтый цвет окрашиваются склеры («белки» глаз) и слизистая рта, затем – кожа. Желтуха нарастает на протяжении 2-7 дней, а потом постепенно спадает. Развитие желтухи обусловлено нарушением пигментного обмена (одна из основных функций печени). Общая продолжительность желтушного периода составляет от 3 до 25 дней (в зависимости от тяжести заболевания).
Исчезновение желтухи протекает в направлении, обратном её появлению: сначала обесцвечивается кожа, затем слизистые рта, склеры обесцвечиваются последними. Моча постепенно светлеет, каловые массы приобретают нормальную окраску, размеры печени постепенно уменьшаются. В период выздоровления общее состояние больного постепенно улучшается, однако еще некоторое время присутствуют слабость, увеличенные размеры печени и повышение уровня печёночных трансаминаз в крови.
Выздоровление пациента с гепатитом А, как правило, полное и окончательное. Хронических форм гепатита А не существует. В редких случаях регистрируются рецидивы болезни, затяжное течение. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Смертность от вирусного гепатита А составляет примерно 0,05-1%, основной причиной смерти является печёночная недостаточность, которая развивается вследствие массивного поражения тканей печени.
Если в семье кто-то заболел нельзя прибегать к домашним средствам – необходимо вызвать врача на дом! Раннее выявление заболевания и своевременная госпитализация помогают предупредить распространение инфекции!!!
Заболевшему следует максимально ограничить контакты с окружающими. Следование всем рекомендациям лечащего врача позволяет эффективно бороться с заболеванием и избежать осложнений.
Тяжесть симптомов заболевания увеличивается с возрастом, поэтому для пожилых больных более вероятно развитие тяжёлой формы вирусного гепатита А.
Вирус гепатита А исключительно устойчив к внешним воздействиям, включая тепло, холод, кислотность и воздействие растворителей. Однако его можно инактивировать кипячением в течение как минимум 5 минут, автоклавированием, ультрафиолетовым облучением, воздействием высоких концентраций хлора или формальдегида. После госпитализации больного в квартире проводят дезинфекцию помещения, мебели и предметов обихода 2- процентным мыльно-содовым раствором или дезинфицирующими средствами, посуду обрабатывают путем кипячения.
Для профилактики гепатита А:
- Не пейте некипяченую воду
- Тщательно мойте руки с мылом перед едой и приготовлением пищи
- Соблюдайте чистоту во время приготовления пищи, тщательно промывайте овощи и фрукты
- Храните сырые продукты отдельно от готовых блюд, используйте для них разные наборы посуды и инвентаря
- Тщательно мойте руки с мылом после возвращения с улицы и после посещения туалета.
В настоящее время создана инактивированная вакцина для профилактики вирусного гепатита А. С ее помощью удается получить защитный иммунитет у 95% вакцинированных. Она применяется не позднее 7 дня от момента выявления заболевшего для вакцинации контактных лиц в очагах заболевания, ранее не болевших и не привитых против вирусного гепатита А, а также контингентов из «групп риска». Для экстренной профилактики применяется иммуноглобулин.
Источник
Вирус гепатита А — общее
Вирусный гепатит А ранее считался преимущественно детским
заболеванием, протекающим в достаточно легкой форме без осложнений
и последствий. Ввиду этого он не привлекал существенного внимания
ни врачей ни ученых. Однако в период последних лет появились новые
данные, побуждающие пересмотреть и переоценить некоторые особенности этого заболевания,
ранее считавшиеся малозначительными. В частности, по данным
собранным в России заболеваемость гепатитом А у взрослых
встречается чаще чем у детей. К тому же болезнь протекает не всегда
так гладко как преимущественно считалось, к тому же имеются факты
летального исхода, зафиксированные не только в России, но и
за рубежом.
Гепатит А — одно из самых распространенных заболеваний человека в мире. Ежегодно во всём мире регистрируется около 1 млн. 400 тыс.
случаев заражения гепатитом А. Не отстает и Россия — уровень
заболеваемости остается стабильно высоким и составляет около 50% от
всего количества остальных вирусных гепатитов, занимая 5 место
среди всех вирусных инфекций. Таким образом гепатит А привлек
внимание как практикующих врачей соответствующих специальностей,
так и представителей научной сферы. Так, в июне 2010 года в Москве
проводилась Всероссийская научно-практическая медицинская конференция, одним из
ключевых вопросов которой стало обобщение современных аспектов
методов диагностики, лечения и профилактики вируса гепатита А.
История открытия гепатита а
Гепатит А (ВГА, HAV, Hepatitis A virus) впервые был выявлен, а точнее — подтвержден
относительно недавно — в 1973 году американским ученым вирусологом
Стивеном Файнстоном с коллегами Альбертом Капикяном и Робертом
Перселем. Но впервые предположение об инфекционной природе вируса,
как его тогда называли — «катаральной желтухи», было высказано русским врачом — терапевтом С. П. Боткиным еще в 1888 году. С того времени и до 1973 года
заболевание надолго получило название «болезнь Боткина».
Вирус поражает только клетки печени и является наиболее
устойчивым среди своих видов к факторам воздействия внешней среды, способен длительно
сохраняться в пищевых продуктах, в воде и на поверхности объектов.
Вирус гепатита А способен размножаться только в организме человека, а если точнее, то только
в печени и передается только людям от людей.
На фото: Альберт Капикян (в центре), работает с коллегами Стивеном Фейнстоном (слева) и Робертом Перселем.
Д-р Капикян известен своим изучением ротавируса, который Всемирная организация здравоохранения описывает
как основную причину тяжелой диарейной болезни и обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста.
(Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, США)
возникновение и распространение гепатита а
Особенности распространения гепатита а
Существует четыре формы протекания болезни — преджелтушная, желтушная, стертая и
субклиническая (бессимптомная). Первая чаще наблюдается у детей и
зачастую может не диагностироваться ввиду отсутствия внешних
признаков заболевания. В этот период больные еще не о чем не
подозревают, ведут активный образ жизни и способны заражать
окружающих. В отличии от желтушной формы в преджелтушный период
протекания заболевания вирус особенно заразен и наиболее интенсивно
выделяется из организма зараженного. Именно эта особенность
обеспечивает вирусу широкое распространение и способность создавать
обширные очаги заражения. Следует отметить что вирус обладает очень
высокой инфекционностью и для заражения организма достаточно внедрения всего лишь 7-9
вирусных частиц. Гепатит А классифицируется как типичная кишечная
инфекция, передается через воду, пищу, выделения, бытовые предметы,
продукты питания, грязные руки. Вирус не боится замораживания и
отлично сохраняется в замороженных продуктах и полуфабрикатах. В
детских коллективах заражение происходит контактно — бытовым путем —
через игрушки, белье, посуду. Крупные очаги инфицирования возникают
в случаях попадания фекальных вод в резервуары, являющиеся
источниками водоснабжения либо попаданием загрязненных и зараженных сточных вод в
водопроводную сеть. Крупные очаги заражения неоднократно
фиксировались в России, включая такие города как Москва,
Санкт-Петербург, Нижний Новгород.
Особенно большой риск заразиться гепатитом А в странах с жарким климатом. Отсутствие источников
качественной воды, плохая канализация или её отсутствие, низкий уровень гигиены у
местного населения обеспечивают вирусу обширное поле для
распространения. В связи с этим за вирусом гепатита А прочно закрепилось
название «болезнь путешественников». Массовый туризм россиян в теплые
страны способствует «ввозу» инфекции и последующей активной
циркуляции вируса на территории России. Как отмечалось в начале,
гепатит А считался преимущественно детским заболеванием. Однако, в
связи с такими факторами как понижение рождаемости, сокращением
количества детей в дошкольных учреждениях, фокус заболеваемости
сместился на старшие возрастные группы. После излечения у больных
появляется стойкий пожизненный иммунитет от заболевания.
Инкубационный период вируса гепатита А длится от 7 до 50 дней.
Формы протекания гепатита а
преджелтушная форма
Эта форма является наиболее популярной и развивается в большинстве случаев — в десятки раз чаще других форм. Длительность течения — от 3 до 7 дней,
реже до 14 дней. Пигментации кожи не происходит. Возможно
кратковременное повышение температуры тела, возникновение чувства
слабости. Может наблюдатся потемнение мочи. Ввиду отсутствия явных
внешних признаков диагностика заболевания затруднена. В конце
преджелтушного периода начинают проявлятся признаки желтушной формы
— темнеет цвет мочи, желтеют кожа и склеры глаз.
желтушная форма
Классическая форма протекания заболевания. Резко повышается
температура до 38-39, возникают головные боли, слабость,
разбитость, пропадает аппетит, возникает расстройство кишечника,
возможны боли в горле, боли при глотании, легкий кашель. Симптомы
сильно напоминают ОРЗ, что часто приводит к ошибочному диагнозу.
Период интенсивного развития формы длится 3 — 4 дня, за это время
происходит резкое потемнение мочи и осветление кала, еще больше
желтеют кожа и глаза. По окончании этого периода состояние больного
значительно улучшается. Далее происходит постепенная нормализация
состояния организма, восстанавливается аппетит, нормальный цвет кожи
и мочи.
стертая форма
Характеризует собой течение заболевание с
быстропроходящими симптомами без существенного ухудшения состояния
больного. Возможен кратковременный период слабовыраженной
пигментации кожи и склер.
субклиническая (бессимптомная) форма
Самочувствие больного остается в норме, печень не увеличивается,
цвет кожи и глаз не меняется. Но в сыворотке крови при анализе определяются
специфические маркеры гепатита А.
Осложнения при гепатите А
Для гепатита А осложнения в целом не характерны, но возможны. Так, на
фоне алкогольной интоксикации течение болезни происходит в более
тяжелой форме и более длительный срок.
летальные исходы при заболевании гепатитом а
Летальные исходы являются исключительной редкостью, но тем не менее такая вероятность
имеется. Это относится к лицам старших возрастных групп, пожилым
людям, имеющих алкогольную болезнь печени, хронические гепатиты разных стадий.
Причиной летального исхода в таких случаях может являться отек
мозга на фоне острой печеночной недостаточности в период
прохождения острой фазы заболевания гепатитом А.
Лечение вируса гепатита А
Легкие формы заболевания лечатся на дому, все остальные подлежат
гоститализации в инфекционные отделения и больницы. Из рациона больных
исключается жареное, соленое, острое, маринованное, тяжелые жиры
(свиной, бараний). Алкоголь запрещается категорически в любых видах
и количествах. Больным рекомендуют обильное питьё чая с молоком,
мед, варенье, отвары шиповника, натуральные соки, некоторые
минеральные воды и витаминные комплексы.
При тяжелом течении заболевания, в том числе с алкогольной интоксикацией печени,
оказывается интенсивная поддерживающая терапия, включая плазмофорез
(очищение крови).
В подавляющем большинстве случаев после
выписки со стационара в течение 1 — 3 месяцев происходит полное
выздоровление пациентов. Заболевание не оставляет последствий и не имеет тенденции переходить в хроническую форму.
Профилактика гепатита а
Специфической профилактикой предотвращения заражения
гепатитом А являются прежде всего вакцинация препаратами импортного
и отечественного производства. Контроль соблюдения санитарных
условий на станциях водозабора для водопроводных сетей, соблюдение
технологических норм обслуживания систем водоснабжения и
канализации. Также необходимо помнить и соблюдать личную гигиену —
регулярно мыть руки, употреблять только кипяченую воду.
гепатит А в настоящее время
В течение последних лет в России регистрируется стабильный рост
заболеваемости не только гепатитом А, но и особенно гепатитом В и
гепатитом С вкупе с ВИЧ-инфекцией. В случаях заражения одновременно
гепатитом А и гепатитом С у пациентов наблюдается временное
подавление репликации (размножения) вирусов вследствии их конкуренции.
Особенности современного гепатита А:
увеличение числа инфицированных среди взрослого населения и в частности среди старших возрастных групп;
Учащение случаев сочетания гепатита А с хронической алкогольной интоксикацией печени;
Более частое развитие тяжелых форм течения заболевания;
Увеличение количества больных со склонностью к затяжному протеканию заболевания с частым возникновением обострений и рецидивов.
Источник
О гепатите А: причины, симптомы, лечение, профилактика
Гепатит A (болезнь Боткина, желтуха) – это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А (HAV). Основными симптомами вирусного гепатита А являются повышенная утомляемость, тошнота, рвота, отрыжка горьким, боль в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита А осуществляется на основании серологического анализа крови, который выявляет наличие антител против вируса гепатита А. Лечение гепатита А заключается в назначении диеты и симптоматического лечения. В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением.
Как передается вирус гепатита А?
Вирус гепатита А передается от человека человеку фекально-оральным путем. Это означает, что больной гепатитом А выделяет вирусы с калом, которые, при недостаточном соблюдении гигиены, могут попасть в пищу или воду и привести к заражению другого человека. Гепатит А часто называют болезнью грязных рук.
Факторы повышающие риск заболеть гепатитом А.
Риск заболеть гепатитом А выше у:
- детей посещающих детские дошкольные учреждения,
- лиц, не соблюдающих правила личной гигиены или проживающих в перенаселенных районах,
- у людей часто посещающих страны Средней Азии и Африки,
- у людей контактирующих с больными гепатитом А.
Как вирус гепатита А действует на печень?
Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, то есть попадает в организм человека через рот с загрязненной пищей или водой, содержащие вирусы. Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь и проникает в печень. В клетках печени (гепатоцитах), вирус размножается, и изменяет их структуру и разрушает их. Далее вирус попадает в желчь, которая выбрасывается в кишечник. Вместе с желчью вирусы выводятся из организма с каловыми массами. В развитии гепатита А принимает участие и иммунная система человека. Дело в том, что во время размножения (репликации) вируса в гепатоците изменяется структура специальных маркеров (опознавателей) клеток печени и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные. В организме начинают вырабатываться антитела — вещества, вызывающие гибель гепатоцитов, которые усиливают губительное действие вируса на ткани печени.
Через какое время после заражения гепатит А начнет проявляться?
Инкубационный период вирусного гепатита А (время с момента заражения до появления симптомов) составляет в среднем 30 дней, однако может колебаться от двух недель до полутора месяца.
Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита А?
Нередко вирусный гепатит А протекает бессимптомно, или под маской другой болезни (например, гастроэнтерит, грипп, простуда), но, как правило, некоторые из нижеперечисленных симптомов могут указать на наличие гепатита:
Слабость, повышенная утомляемость, сонливость, у детей плаксивость и раздражительность.
Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка горьким.
Обесцвеченный кал.
Повышение температуры до 39°С, озноб, потливость.
Боли, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье
Потемнение мочи – наступает через несколько дней после появления первых признаков гепатита.
- Желтуха (появление желтой окраски склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта), как правило, появляется через неделю после начала заболевания, принося некоторое облегчение состояния больного. Нередко признаки желтухи при гепатите А вовсе отсутствуют.
У детей гепатит А довольно часто протекает бессимптомно или под видом острого гастроэнтерита (воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника). Также развитие гепатита А у ребенка может напоминать грипп или простуду. В подобных случаях потемнение мочи и/или обесцвечивание кала, а также появление желтухи указывают на то, что ребенок болен именно гепатитом.
Вышеперечисленные симптомы характерны для любого типа вирусного гепатита, поэтому только на основании симптомов нельзя поставить диагноз острого вирусного гепатита А.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит А?
При появлении симптомов, характерных для вирусного гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу. Для выявления вирусного гепатита А (HAV) необходимо провести серологический анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А — anti-HAV IgM. При попадании вируса гепатита в кровь, организм немедленно начинает борьбу с вирусом, продуцируя против него антитела. Наличие в крови антител anti-HAV IgM может с высокой точностью указать на острый вирусный гепатит А.
В чем состоит опасность гепатита А?
Из всех известных типов вирусного гепатита (В, С, D, E) вирусный гепатита А является наиболее щадящим для печени. Острый вирусный гепатит А, как правило, длится около 6 недель и самостоятельно разрешается полным выздоровлением. Крайне редки случаи перехода острого вирусного гепатита А в фульминантную (молниеносную) форму с последующим летальным исходом. Такое развитие болезни более вероятно у лиц, уже болеющих гепатитом В или С.
Как лечить острый вирусный гепатит А?
Основными принципами лечения гепатита А являются соблюдение диеты и поддерживающая терапия (симптоматическое лечение). Лечение гепатита А проводится под контролем врачей инфекционистов. Самостоятельное лечение гепатита А недопустимо. В течение всего периода болезни больного гепатитом А изолируют от коллектива (особенно важно в случае детей). Больной гепатитом А перестает быть заразным примерно после 3 недели болезни.
Диета при гепатите А
Больному гепатитом А рекомендуют исключить из рациона питания жирное мясо, печень, жареные блюда, алкоголь, шоколад, газированные напитки. В рацион питания включают молоко и молочные каши, кефир, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовые соки, мед.
Симптоматическое лечение гепатита А
Для лечения гепатита А специальные противовирусные препараты не нужны. Наш организм в состоянии сам побороть инфекцию. Лечение гепатита А заключается в поддержании некоторых функций печени, страдающих во время болезни. Так, организм нуждается детоксикации – удалении токсинов, которые больная печень пока не в состоянии обезвредить сама. Детоксикация проводится с помощью специальных растворов, которые разбавляют кровь и снижают в ней концентрацию токсических веществ (гемодез). Кроме детоксикации для лечения гепатита А применяют гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают клетки печени. Кроме прочего, для скорейшего выздоровления необходимо восполнить запас витаминов, помогающих организму поправиться после болезни.
Профилактика гепатита А
Гепатит А часто называют болезнью грязных рук, так как несоблюдение правил гигиены значительно повышает риск заболевания гепатитом А. Чтобы избежать заражения необходимо тщательно мыть руки с мылом перед едой, хорошо мыть под проточной водой фрукты и овощи, употреблять в пищу продукты, подверженные правильной термической обработке, пить воду из проверенных источников, или кипятить воду перед употреблением.
Иммунитет и прививка от гепатита А
Человек, переболевший гепатитом А скорее всего больше никогда не заболеет им вновь. Дело в том, что после выздоровления в крови человека навсегда остаются антитела против вируса гепатита А, которые при повторном попадании вируса сразу же атакуют его, не позволяя вызвать болезнь. Иммунитет против гепатита А можно приобрести и при помощи вакцинации (прививки). Вакцина против гепатита А состоит из мертвых вирусов гепатита, которые не в состоянии вызвать болезнь, но могут вызвать выработку иммунитета. Иммунитет, развившийся после вакцинации, сохраняется в течение 5-10 лет, защищая человека от заражения гепатитом А.
Кому показана вакцинация против гепатита А?
Поставить прививку от гепатита А может любой желающий человек, не перенесший гепатит А ранее. Чтобы узнать перенес человек гепатит А или нет, достаточно сделать серологический анализ крови на наличие антител против вируса. Если они отсутствуют – значит организм еще никогда не встречался с вирусом гепатита А и подвержен высокому риску заболевания. В таком случае показана вакцинация.
Источник