Вирусный гепатит цирроз печени

Вирусное поражение печени – страшный процесс, который способен остановить работу печени. Последствия такого заболевания тяжелые и губительные для жизни человека. Летальный исход при вирусном циррозе печени составляет 85% от общего числа заболевших.

Этиология

Вирусный цирроз развивается при поражении органа патологическими микроорганизмами. В настоящее время выявлен список микроорганизмов:

• Вирусное поражение гепатитами;

• Цитомегаловирус;

• Вирус паротита;

• Арбовирус;

• Вирус лихорадки Ласса, краснухи и герпеса;

• Возбудитель мононуклеоза;

• ВИЧ.

Другие заболевания вызывают реактивное течение вирусного цирроза, сильнейшую интоксикацию и влияние на внутренние органы. При попадании в клетку вирус размножается, паразитирует внутри здоровых клеток.

Постепенно клетка разрушается из-за давления на цитоплазматическую мембрану. Вирус распространяется на соседние клетки, где происходит такое же действие – разрушение здоровых клеток. Это вызывает обильное воспаление, отек, повышение давления в венах и протоках. Изменения приводят к застою крови, ухудшению работы печени, постепенному отмиранию клеток с последующим замещением на соединительную ткань.

Причиной цирротического процесса является вирусная этиология заболевания. Под действием вируса случаются мутации гепатоцитов. Это приводит к аутоиммунной реакции – иммунитет атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные. После такой «атаки» на органе остаются некротические участки, которые постепенно увеличиваются, убивая орган.

Симптомы вирусного цирроза печени

Присутствует как общая симптоматика, так и качественные симптомы, которые указывают на цирроз. Общая клиническая картина напоминает отравление, когда имеются:

• Сильные головные боли, головокружения;

• Слабость;

• Чрезмерная потливость;

• Общая интоксикация организма;

• Боли в мышцах;

• Гипертермия;

• Тахикардия;

• Снижение трудоспособности;

• Постоянная сонливость;

• Повышенная раздражимость.

Подобные симптомы легко спутать с гриппом или отравлением. Клиническая картина нарастает постепенно и уже к этим симптомам присоединяются дополнительные, которые указывают на поражение печени:

• Гепатомегалия;

• Боли в правом подреберье;

• Сильный зуд кожи;

• Диспепсические нарушения;

• Тошнота и рвота, возникающие спонтанно;

• Обесцвечивание кала;

• Темный цвет мочи;

• Снижение аппетита;

• Желтуха;

• Психические и поведенческие нарушения.

Интенсивная интоксикация организма раздражает нервные окончания, отчего появляется кожный зуд, сыпь. Увеличение количества билирубина усугубляет процесс поражения кожи. Интоксикация влияет на психическое состояние больного. Перегрузка работы организма вызывает нарушения поведения: повышенную раздражимость, агрессию, в некоторых случаях больной перестает ориентироваться в личности, пространстве, времени.

Гепатомегалия имеет высокие показатели, так как вирус вызывает обильное воспаление. Диспепсические расстройства выражаются в нарушении пищеварения, поносах, которые сменяются длительными запорами. Это случается по причине уменьшения или прекращения поступления желчи в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи. От этого обесцвечивается кал. Потемнение мочи связанно с повышением концентрации билирубина в кровяном русле.

Вирусный цирроз имеет отличительные признаки, например реактивное течение заболевания, сильнейшую интоксикацию. Пока симптомы вирусного цирроза постепенно нарастают, общая симптоматика развития болезни не вызывает у пациента сильного беспокойства. Это приводит к позднему обращению в медицинское учреждение и ухудшение прогноза исхода заболевания.

Диагностика

Общие анализы крови откроют врачам картину вирусного цирроза: повышение билирубина, уменьшение количества печеночных ферментов, присутствие интенсивного воспаления. Кроме того, проводят серологический анализ крови на маркеры гепатита. Осмотр больного покажет желтуху, увеличение печени и возможно присутствия асцита, который формируется не у всех больных. Сдача кала, мочи на анализ покажет характерные изменения показателей.

При подозрении на вирусный цирроз обязательно проводятся методы инструментального обследования больного. УЗИ печени, брюшной полости поможет определить размеры органов, увидеть изменения тканей. КТ или МРТ позволят детально изучить орган: наличие кист, бугристости, количество фиброзной или соединительной ткани. Инструментальные методы исследования помогают определить вовлечение соседних органов, тканей в воспалительный процесс.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Осложнения и прогноз

Изменения в клетках и тканях печени способны спровоцировать формирование рака. Вирусный цирроз и структурные изменения в органе нередко становятся причиной печеночной энцефалопатии или комы. Чем хуже состояние печени, тем выше риск спонтанного кровотечения из сосудов и вен организма. Такие кровотечения сложно остановить и массивная кровопотеря нередко приводит к летальному исходу больного.

При своевременном обращении в медицинское учреждение у больного повышаются шансы на более легкое течение заболевания. Самый благоприятный исход – это стадия декомпенсации, когда губительный процесс останавливается, организм потихоньку начинает справляться с ущербом самостоятельно.

Гепатит С называют «ласковым убийцей»: он не имеет ярко выраженных симптомов, течение болезни практически незаметно. Все изменения затрагивают внутренние органы. Признаки патологии проявляются на тяжелых стадиях, при которых врачи фиксируют необратимые осложнения, опасные для жизни. Одно из распространенных осложнений – цирроз печени при гепатите С. Пренебрежение здоровьем грозит больному летальным исходом в течение нескольких лет. Только правильная терапия поможет продлить срок жизни и сохранить ее качество.

Как действует вирус гепатита С

При заражении вирусом гепатита С иммунная система запускает выработку специфических антител. При малом количестве патогенных микроорганизмов или сильном иммунитете возможно самоизлечение, но происходит это лишь в 10% случаев. Чаще запускается инкубационный период, в среднем он продолжается от 1 до 3 месяцев.

Острая стадия длится 2-3 недели. Симптоматика слабая, напоминает обычную простуду. Больного ожидают:

• повышение температуры;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• болезненность в области желудка;
• потемнение мочи;
• осветление каловых масс;
• болезненность в суставах.

Симптомы могут полностью или частично отсутствовать. В этот период заболевание обнаруживается крайне редко. Из острой стадии гепатит переходит в хроническую. Признаки болезни не ощущаются, человек не подозревает о развитии патологии.

Из-за чего возникает цирроз

По системному кровотоку вирус попадает в печень и начинает активно размножаться. Здоровые клетки органа постепенно разрушаются. Их заменяет строма – соединительная ткань. Процесс длится десятилетиями. Ускорить его способны:

• гельминтоз;
• злоупотребление алкоголем;
• сердечная недостаточность;
• интоксикации организма;
• хронические заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• нарушения желчевыводящей системы.

Любая из этих причин способна вызвать цирроз печени, а гепатит С ускоряет процесс. Негативно сказывается на состоянии органа даже неправильное питание. Некоторые продукты создают двойную нагрузку на печень, которой сложно справляться со своими функциями из-за уменьшения количества здоровых клеток.

Функции здоровой печени

Печень – самый крупный орган: ее вес достигает 1,3 кг. Она имеет железистую структуру, располагается справа, в верхней части живота под ребрами. Печень выполняет следующие жизненно важные функции:

• отвечает за свертывание и синтез белков;
• очищает организм от ядовитых веществ и токсинов;
• перерабатывает лекарства, гормоны и питательные вещества.

Также железа транспортирует желчь в тонкую кишку: они соединены специальным протоком. Гепатит С и цирроз печени ухудшают естественный приток крови, который необходим для нормальной работы органа. Функционирование нарушается, желчь и токсические вещества не перерабатываются и свободно поступают в кровь.

Стадии развития цирроза

На разных стадиях развития цирроза печени орган видоизменяется, появляются специфические симптомы. Чем раньше пациент заметит патологический процесс, тем благоприятнее будет прогноз. Благодаря медицинской помощи процесс перерождения тканей замедляется.

Поражение проходит несколько стадий:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация;
• терминальная.

На первой стадии цирроза клинические проявления отсутствуют. Воспалительно-некротический процесс проявляется общими неспецифическими симптомами – снижением аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью. Ухудшение самочувствие приписываются стрессам или усталости, обследование откладывается, из-за чего заболевание успешно прогрессирует.

При субкомпенсации появляются первые очевидные симптомы. Пациент жалуется на периодические повышения температуры тела, кожную сыпь, сильный зуд, потерю веса. После еды часто возникает тошнота, рвотные массы имеют следы желчи. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, изменяется цвет мочи и кала.

Несмотря на активную замену функциональной печеночной ткани на рубцовую, орган еще выполняет свою работу. При этом он становится плотнее, легко прощупывается во время пальпации. Начинается асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости.

На третьей стадии позывы к рвоте становятся постоянными, больной страдает от продолжительной диареи, которая приводит к обезвоживанию. Наблюдается стойкое повышение температуры, атрофия мышц и общее истощение. Возможна кровоточивость из прямой кишки, носа и десен. Уже на этой стадии может понадобиться трансплантация печени, существует риск летального исхода.

Последняя стадия цирроза фиксируется при обширной и необратимой деформации органа. Происходит быстрое развитие осложнений, среди которых – печеночная кома или энцефалопатия, тромбоз вен, карцинома гепатоцеллюлярного типа или кома. Наблюдается поражение головного мозга. Это состояние заканчивается гибелью больного.

Влияние гепатита С на цирроз печени

Гепатит С – вторая из самых распространенных причин цирроза печени. Именно вирусное влияние на клетки приводит к разрушению тканей и фиброзному замещению. Для процесса свойственно формирование многочисленных мелких узелков, которые постепенно разрастаются, становятся крупнее.

Из-за изменения структуры печени организм переживает:

• варикоз вен пищевода;
• нарушение кровоснабжения печени;
• повышение давления воротной вены;
• развитие обходного кровообращения.

Из-за того, что сосуды печени постоянно сдавливаются узлами из фиброзной ткани, существует риск их разрыва и внутреннего кровотечения.

При активном гепатите С циррозу часто предшествует стеатогепатоз – жировое перерождение печени. Для этой патологии свойственна задержка триглицеридов (жиров) в тканях железы. У здорового человека доля жира в печени составляет 5%, при жировом гепатозе показатели возрастают до 50%.

Необходимая диагностика

За первичной консультацией обращаются к терапевту. В дальнейшем участие в постановке диагноза принимают гепатолог и инфекционист. Визит начинается со сбора жалоб пациента и изучения анамнеза болезни. Первичное обследование включает в себя измерение артериального давление, визуальный осмотр, глубокую и поверхностную пальпацию живота.

Во время пальпации специалист уже выявляет тревожные моменты. Метод позволяет определить приблизительные размеры органа, обнаружить повышенную плотность, нарушение очертаний. При циррозе ощупывание живота чаще всего сопровождается болезненностью.

Если имеется подозрение на хронический гепатит с исходом в цирроз печени, назначаются следующие диагностические мероприятия:

• общее исследование крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• выявление уровня гамма-глобулина;
• кровь на анти-HBV и анти-HCV;
• ПЦР.

Общий анализ крови позволяет оценить основные функции организма. Цирроз печени приводит к лейкоцитозу, снижает уровень красных кровяных телец и гемоглобина, повышает СОЭ. Из-за разрушения клеток органа биохимия покажет повышение непрямого и прямого билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы. Если болезнь сопровождается выраженной печеночной недостаточностью, нарушается уровень общего холестерина.

Для цирроза печени свойственно повышение уровня гамма-глобулинов. Анализы на анти-HBV и анти-HCV выявляют наличие специфических антител по отношению к гепатиту. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – точный тест, благодаря которому определяется РНК вирусного возбудителя.

Дополнительно могут использоваться инструментальные методы диагностики – биопсия печени и ультразвуковое исследование брюшной полости. Во время мероприятия специалисты оценивают размер селезенки и печени. Из-за воспалительных изменений структура железы становится неоднородной, УЗИ-аппарат отображает участки фиброза.

Прогнозы на жизнь при отказе от терапии

Чтобы точно сказать, сколько живут с циррозом печени при гепатите С, необходимо учесть несколько факторов. Важную роль играет своевременность и качество терапии. Если пациент по какой-то причине отказался от терапии, прогноз неутешительный.

На начальном этапе цирроза «включаются» гепатоциты, которые берут на себя нагрузку, которую раньше выполняли погибшие клетки. На протяжении некоторого времени они сохраняют работоспособность, благодаря чему больной может прожить 7-10 лет даже без необходимого лечения.

При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует и скорее переходит на вторую стадию. Для нее характерны существенные изменения в органе, и жизнь пациента сокращается до 5 лет. На третьей стадии заметно ухудшается самочувствие. Пациенту остается жить максимум 3 года.

При переходе на терминальную стадию начинать терапию уже бесполезно, шансы на выздоровление близятся к нулю. Смерть пациента наступает в течение года. При наличии сопутствующих заболеваний процессы разрушения клеток ускоряются, и летальный исход наступает быстрее. Если больной циррозом печени и гепатитом С пьет, печень «сдается» раньше.

Шансы на жизнь при правильном лечении

Все больные задаются вопросом, лечится ли цирроз печени при гепатите С. К сожалению для пациентов, ответ отрицательный. Терапия позволяет временно затормозить процесс замещения здоровых клеток рубцовой тканью. Чем раньше начнется лечение, тем дольше сможет прожить человек.

При подборе терапии во время первой стадии цирроза печени прогноз достаточно благоприятный. Придерживаться врачебных указаний необходимо на протяжении всего времени. На этапе субкомпенсации терапия позволяет увеличить срок жизни приблизительно на 10 лет.

Лечебные манипуляции на четвертой стадии позволяют прибавить к жизни только несколько месяцев. Прогноз зависит от осложнений и сопутствующих заболеваний. Так, при внутреннем кровотечении смерть наступает через несколько часов, а печеночная кома заканчивается летальным исходом через 7-10 дней.

Спорно и то, можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С, используя трансплантацию органа. Существует вероятность, что ослабленный болезнями организм отторгнет донорский материал.

Что влияет на продолжительность жизни

Помимо терапии на цирроз печени в исходе вирусного гепатита С влияет образ жизни пациента. Развитие болезни и продолжительность жизни могут зависеть также от:

• питания;
• вредных привычек;
• хронических патологий;
• возраста;
• крепости иммунитета;
• профилактических мероприятий.

У возрастных пациентов цирроз печени протекает тяжелее, чем у молодых. Согласно статистике, с осложнениями чаще сталкиваются пациенты мужского пола: они реже обращаются к врачу на начальных стадиях болезни. Кроме того, мужчины чаще злоупотребляют алкоголем. Этанол разрушает клетки печени и ускоряет процесс формирования фиброзной ткани.

Ухудшить клиническую картину способен избыточный вес пациента. У больных ожирением печень страдает от жировой дистрофии и быстро теряет функциональность.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение цирроза печени при гепатите С, повышается вероятность развития многочисленных осложнений. К ним относятся:

1. Спонтанный перитонит – массивное воспаление брюшной полости. Начинается при вторичном бактериальном инфицировании, сопровождается приступами сильной боли в области живота и повышением температуры до 39 °С.
2. Внутреннее кровотечение. Происходит на фоне варикозного расширения вен желудка или пищевода. Симптомы отсутствуют до массивной кровопотери, состояние способно привести к летальному исходу.
3. Напряженный асцит. Перестройка печени и нарушение кровотока приводят к избыточному скоплению жидкости в брюшной полости.
4. Нарушение свертываемости крови. У больного постоянно снижается давление, на теле появляются многочисленные гематомы и синяки. Даже небольшая царапина приводит к серьезной кровопотере.
5. Тромбоз вен. Из-за того, что ток крови замедляется, формируются сгустки. При нарушении больные часто жалуются на тошноту, рвоту и резкую боль в районе правого подреберья.
6. Энцефалопатия. Печень больше не может справляться с очищением крови. Попадающие в кровоток токсины поражают нервную систему и головной мозг. Состояние характеризуется двигательной и психической дисфункцией, нередко приводит к печеночной коме.
7. Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает как следствие нарушения проходимости сосудов. Из-за сбоя кровоснабжения начинается секреторная дисфункция, провоцирующая язвы на слизистых.

Длительное бесконтрольное перерождение печеночных клеток способно привести к началу развития злокачественных опухолей и онкологии.

Как лечить цирроз при гепатите

Решать, чем лечить цирроз печени при гепатите С, должен исключительно врач. При подборе медикаментозной терапии учитываются индивидуальные особенности организма пациента, стадия болезни и состояние поврежденного органа.

Использоваться могут следующие группы препаратов:

• антигистаминные (Фенистил, Супрастин);
• мочегонные (Маннитол, Фуросемид);
• липотропные (Липокаин, холин хлорид);
• противовирусные (Ледипасвир, Даклатасвир, Софосбувир);
• иммунодепрессанты (Меркаптопурин).

Некоторые частные клиники практикуют лечение с использованием стволовых клеток: они вводятся в печеночную артерию. Это позволяет улучшить синтез белка и положительно сказывается на общем состоянии организма. Если консервативные способы лечения не приносят нужного результата, может потребоваться пересадка печени.

Необходимая диета

Лечебное питание не способно излечить заболевание, но позволяет снять избыточную нагрузку на пострадавшую печень, улучшает терапевтический эффект и облегчает состояние пациента. Принцип стола заключается в снижении количества:

• белка (не больше 80 г в день);
• жиров (максимум 80 г в сутки);
• углеводов (не ?