Вирусный гепатит мононуклеоз одно и то же
Инфекционный мононуклеоз вызывается герпес-вирусом человека IV типа — EBV, который обусловливает генерализованную реакцию со стороны ретикулоэндотелиальной системы.
Первичная инфекция у детей обычно протекает бессимптомно. У подростков и молодых людей она вызывает гепатит, который может напоминать вирусный гепатит А, В или С. Первыми признаками заболевания, особенно у взрослых, могут быть лихорадка и чувство тяжести в правом верхнем квадранте живота. Фарингит и лимфаденопатия не являются постоянными признаками. У пожилых больных эта инфекция приводит к развитию фульминантного гепатита. У восприимчивых людей EBV может быть запускающим агентом развития аутоиммунного гепатита. У больных с иммунодефицитом, врождённым или обусловленным иммунодепрессивной терапией после трансплантации паренхиматозных органов или костного мозга, или страдающих ВИЧ-инфекцией, EBV может быть причиной лимфопролиферативных заболеваний. Это особенно характерно для детей, перенёсших трансплантацию печени.
Гистологические изменения печени
Изменения в печени появляются через 5 сут от начала заболевания и достигают максимума в период от 10 до 30 сут.
Синусоиды и портальные тракты инфильтрированы крупными мононуклеарными клетками. Увеличивается количество полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов, отмечается пролиферация клеток Купффера. Картина может напоминать лейкоз. Поражения сходны с изменениями при гепатите А, В или С. Структура печени сохранена.
Фокальные некрозы в зоне 3 могут быть разбросаны беспорядочно. Очаги некрозов не окрашены жёлчью, вокруг них отсутствует круглоклеточная реакция.
При последующих биопсиях на более поздних стадиях заболевания видны двуядерные гепатоциты с обилием митозов. Признаки регенерации существенно превалируют над некротическими изменениями в клетках. После клинического выздоровления изменённые клетки исчезают, хотя для этого может потребоваться 8 мес. Хронический гепатит и цирроз не развиваются.
Клинические признаки
Желтуха иногда может быть интенсивной. Сдавления общего жёлчного протока увеличенными лимфатическим узлами в воротах печени не происходит.
Персистирующая инфекция вызывает хроническое недомогание.
Иммунный ответ определяет клинические и морфологические признаки заболевания. С использованием моноклональных антител удалось доказать прямое поражение печени вирусом.
Диагноз
Возможно незначительное снижение общего уровня альбумина в сыворотке и повышение уровня глобулинов.
Приблизительно у половины больных отмечается гипербилирубинемия. Активность сывороточных трансаминаз приблизительно в 20 раз превышает норму у 80% больных, однако она обычно ниже, чем на ранних стадиях острого гепатита А, В или С. Примерно у трети больных отмечается повышение активности ЩФ, часто более выраженное, чем повышение уровня билирубина.
При обычном течении заболевания экспресс-тест на инфекционный мононуклеоз положительный. Окончательно диагноз устанавливают на основании повышения в сыворотке антител класса IgM против капсидных антигенов EBV.
У больных с подавленным иммунитетом, в частности при посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваниях, белки EBV могут выявляться в биоптатах печени иммунофлюоресцентным методом. Специфические последовательности ДНК и РНК можно обнаружить методом гибридизации по Саузерну. Для выявления ЕВУ-ДНК в крови и тканях используют ПЦР.
| Сравнительная характеристика инфекционного мононуклеоза и вирусного гепатита | ||
| Инфекционный мононуклеоз | Вирусный гепатит | |
| Эпидемиологический анамнез | Предполагается | Предполагается |
| Начало заболевания | ||
| Лихорадка | + | + |
| Анорексия | — | + |
| Боль в горле | + | — |
| Сыпь | + | Редко |
| Зуд | — | + |
| Физические признаки | ||
| Лимфаденопатия | ++ | ± |
| Желтуха | Лёгкая, преходящая | Интенсивная и длительная |
| Печень | Увеличенная, обычно безболезненная | Увеличенная и болезненная |
| Селезёнка | Увеличенная и болезненная | Увеличенная, но безболезненная |
| Обесцвеченный кал | — | + |
| Тёмная моча | ± | ++ |
| Периферическая кровь | ||
| Число лейкоцитов | Обычно увеличено. Атипичные клетки | Уменьшено. Относительный лимфоцитоз |
| Экспресс-тест | Положительный | Отрицательный |
| Анти-EBV IgM | + | — |
| HbsAg | Отрицательный | Положительный, тип В |
| Анти-HAV IgM | Отсутствуют | Выявляются, тип А |
| Биопсия печени | Диффузная инфильтрация мононуклеарными клетками. Фокальные некрозы | Пятнистый некроз зоны 3. Инфильтрация мононуклеарными клетками |
Источник
Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Поражение печени детей при болезни ФилатоваПервое описание инфекционному мононуклеозу дал Нил Федорович Филатов в 1885 году. С 1915 года заболевание получило наименование инфекционного мононук-леоза. В 1964 году Epstein и Barr выделили герпесподобный вирус, антитела к которому обнаруживаются у реконвалесцентов. В руководстве по инфекционным болезням под редакцией В. И. Покровского инфекционный мононуклеоз определяется как «малоконтагиозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, воспалительными явлениями в глотке, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, гематологическими изменеиями и повышением титра гетерофильных антител». В зависимости от выраженности клинических проявлений этих синдромов дети госпитализируются с различными диагнозами в соответствующие профильные отделения. В отделение гепатитов больные направляются по поводу увеличения размеров печени и селезенки, абдоминальных болей. Сегодня можно с полным основанием определить изменения в печени при инфекционном мононуклеозе как гепатит вирусной этиологии, как правило, безжелтушной форма, с сопутствующим поражением поджелудочной железы. У всех наблюдавшихся нами больных инфекционным мононуклеозом активность цитолитических ферментов АЛТ и ACT была повышена до 6-15 норм, сулемовая проба снижена до 1,6-1,5 мл, активность амилазы повышена до 24-28 мг. Содержание билирубина и тимоловая проба оставались в пределах нормы. Патогноманичные изменения гематологических показателей, положительная реакция Пауля-Буннеля, проведение дифференциального диагноза с другими респираторными заболеваниями, отсутствие серологических маркеров вирусов HAV, HBV, HCV не оставляли сомнений в этиологии гепатита.
Ребенок К., 6 лет заболел 15.02 — повышение температуры до 38 °С, с 17.02 до 40 «С, ангина. Направлен на госпитализацию 19.02 с диагнозом «Вирусный гепатит?» по поводу болей в животе, субиктеричности склер, увеличения размеров печени, изменения окраски мочи и кала. При осмотре печень на 5—4—4 см выступает из подреберья, плотновата, болезненна, селезенка у реберного края. Характер налетов необычен, описывается «в виде обрывков полупрозрачной пергаментной бумаги, местами свисающих с миндалин». Лимфаденит. Билирубин — 15,8 мкмоль/л, непрямой— 13,2 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,5 ед., сулемовая — 1,6 мл, АЛТ в разведении — 16,0 ммоль/л, ACT — 1,6 ммоль/л, ЩФ — 1,77 ммоль, СРБ +, холестерин — 3,8 ммоль, мочевина—2,7 ммоль/л, b-липопротеиды — 3,4 г/л, а-амилаза— 18 мг. Эритроциты — 3 400 000, НВ— 127 г/л, СОЭ — 6 мм/час, лейкоциты— 19 500 п 5 с 12 атипичные мононуклеары 70 м 2 плазматические клетки 2. Несмотря на высокую активность ферментов (АЛТ в разведении выше нормы в 17 раз, ACT — в 4 раза), госпитализирован в отделение респираторных инфекций. Диагноз «Инфекционный мононуклеоз» подтвержен — атипичные мононуклеары— 70%, реакция Пауля-Буннеля положительна в титре 1:128. По поводу гепатомегалии, болей в животе в периоде реконвалесценции повторно обследован, все маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D оставались отрицательными. Методом УЗИ определялась гепато-спленомегалия. От 20.03 (35 день болезни) активность печеночных ферментов повышена: АЛТ — 2,5 ммоль, ACT — 0,9 ммоль, тимоловая проба— 5,0 ед, сулемовая— 1,7 мл. Получал соответствующую терапию. Клиническое выздоровление с нормализацией активности ферментов АЛТ и ACT наступило через 4 месяца от начала болезни. При исследовании 20.06 оставалась повышенной до 22 мг активность амилазы, со стороны периферической крови: лейкоциты — 6 500, э 8, л 44 п 6 с 38 м 4, СОЭ — 6 мм/час. — Также рекомендуем «Пример тяжелого течения инфекционного мононуклеоза с поражением печени и почек» Оглавление темы «Внутриутробные инфекции с поражением печени»:
|
Источник
Болезнь Филатова, называемая также мононуклеозом, представляет собой острое вирусное заболевание. Оно очень опасно, особенно если возникает у ребенка. Некоторые люди не обращаются вовремя к врачу, думая, что это всего лишь грипп или ангина (симптомы этих заболеваний схожи с признаками мононуклеоза).
Чем раньше будет начато лечение инфекционного мононуклеоза, тем меньше вероятность возникновения различных осложнений.
Что такое мононуклеоз?
Мононуклеоз возникает у человека из-за вируса Эпштейна-Барра. Он относится к семейству герпесвирусов. Данный вирус был открыт в прошлом веке, а именно в 1964 году. Его описали два канадских исследователя, в честь которых вирус и получил название.
Источником инфекции всегда выступает больной человек. Заболеть можно в любое время года. Эпидемии не возникают, так как заразность заболевания невелика. В основном регистрируются лишь отдельные случаи. Возможны локальные вспышки.
Возбудитель передается воздушно-капельным и контактным путем. Например, вирус может попасть в организм со слюной при поцелуе. Также заражение может произойти из-за использования общей посуды, постельного белья, переливания крови. Инфекционный мононуклеоз у детей может возникнуть из-за использования игрушек, которые принадлежат больным малышам.
Вирус Эпштейна-Барра, попадая в верхние дыхательные пути, проникает в слизистую оболочку, лимфатические узлы и начинает размножаться. Вместо B-лимфоцитов организм человека начинает вырабатывать новые клетки, называемые атипичными мононуклеарами.
Мононуклеоз в быту называют «болезнью студентов». Такое название возникло не зря. Это объясняется тем, что заболевание чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Мононуклеоз у взрослых практически не встречается. Примерно к 25-30 годам у большинства людей в крови появляются антитела к возбудителю.
Симптомы мононуклеоза
В раннем возрасте у детей заболевание может никак не проявлять себя. Зачастую оно протекает бессимптомно. Признаки заболевания отчетливо наблюдаются лишь у подростков и лиц старшего возраста.
Инкубационный период длится от одной недели до одного месяца. В первое время появляются такие симптомы, как вялость, усталость, разбитость. Затем поднимается температура до 38,0-39,0 градусов. Увеличиваются лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, заднешейные. При надавливании на них чувствуется сильная боль.
У всех больных людей увеличиваются селезенка и печень. Довольно часто кожные покровы приобретают желтый оттенок. Возникает так называемая желтуха. При мононуклеозе тяжелых гепатитов не бывает. Печень в течение продолжительного времени остается увеличенной. Орган принимает нормальные размеры только через 1-2 месяца после момента заражения.
Почти у всех людей, заразившихся мононуклеозом, поражаются миндалины и носоглотка. Возникает заложенность носа, затрудняется носовое дыхание. Голос становится сиплым. Один из симптомов мононуклеоза у детей – это храп во сне.
Возможно появление налета на небных миндалинах. Он может быть в виде «островков» или сплошным. Как правило, при появлении налета температура значительно повышается (до 39,0-39,5 градусов). Самочувствие больного ухудшается. Воспалительные изменения не сопровождаются болями в горле. В некоторых случаях они могут быть несильными. Насморка тоже нет.
Также возможны следующие симптомы:
- бронхит;
- боли в суставах и мышцах;
- головокружения;
- головные боли
Иногда возникают кожные поражения, вызываемые вирусом герпеса, мелкие высыпания на слизистых оболочках рта и кожных покровах. Сыпь на теле походит на обычную аллергическую реакцию. Она пятнистая и ярко-красная. В основном сыпь появляется на теле тех людей, которые проходили курс лечения ампициллином. Высыпания не требуют дополнительного лечения. Через 1-2 недели от них не остается и следа.
Опасен ли инфекционный мононуклеоз?
В большинстве случаев выздоровление наступает через 2-4 недели. Иногда этот процесс затягивается на более длительный период (например, на 1,5 месяца).
Вирус Эпштейна-Барра поражает важнейшие клетки человеческого организма – B-лимфоциты. Они являются важной составляющей иммунной системы. Возбудитель, попадая в детский организм, ослабляет иммунную систему. Следствием этого является повышение восприимчивости ребенка к другим инфекциям. При обнаружении признаков ангины и гриппа стоит посетить врача, так как это могут быть симптомы инфекционного мононуклеоза.
В качестве примера можно привести следующую ситуацию. В организм ребенка попадает вирус Эпштейна-Барра и вызывает ангину. Малыш переносит ее. Затем у него через короткий промежуток времени после выздоровления снова возникает ангина. На этот раз ее вызвал стрептококк. Также мононуклеоз может вызвать такие осложнения, как гнойный отит (воспаление среднего уха), бронхит, воспаление легких.
Диагностика мононуклеоза
При первом посещении медицинского учреждения врач проводит осмотр, выясняет симптомы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз сдается анализ крови. Он необходим не только для подтверждения данного заболевания, но и для исключения иных проблем со здоровьем. Если в крови выявляют атипичные мононуклеары, то это подтверждает диагноз «мононуклеоз». Чем больше подобных клеток обнаруживается в крови, тем тяжелее будет протекать заболевание.
При подозрении на мононуклеоз может быть проведена полимеразная цепная реакция. Благодаря этому современному методу исследования в крови можно обнаружить генетический материал самого вируса.
Больных людей с подозрением на мононуклеоз обследуют на ВИЧ-инфекцию, на ранних стадиях которой могут быть мононуклеозо-подобные симптомы. Также проводится бактериологическое исследование с целью исключить наличие дифтерии у пациента.
Лечение мононуклеоза
Лечение больных людей, страдающих данным заболеванием в легкой форме, может осуществляться на дому. Детей с тяжелыми формами мононуклеоза при значительном увеличении селезенки и печени, возникновении желтухи госпитализируют в инфекционный стационар.
Для лечения инфекционного мононуклеоза не создано специальных препаратов. Врачи назначают лекарственные средства, которые облегчают симптомы и предупреждают возникновение осложнений. Больной человек должен больше времени проводить в состоянии покоя. Постельный режим необходимо соблюдать в течение 1-3 недель. Физическая нагрузка должна быть исключена, так как есть риск разрыва селезенки.
Снижать температуру с помощью аспирина нельзя. Этот препарат может стать причиной возникновения осложнений. Например, аспирин провоцирует возникновение острой печеночной энцефалопатии (синдрома Рея). Это состояние очень опасно для человека, так как оно характеризуется нарушением функции головного мозга, развитием жировой инфильтрации печени. Нельзя использовать и парацетамол. Данное лекарственное средство перегружает печень.
При мононуклеозе можно закапывать сосудосуживающие препараты в нос. Они облегчают дыхание. В целях профилактики ангины, фарингита необходимо полоскание глотки и зева настойками шалфея, ромашки, календулы. Эти средства можно применять для лечения инфекционного мононуклеоза у детей.
Проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Лекарственные препараты из группы аминопенициллинов (например, амоксициллин, ампициллин) не рекомендуется применять из-за частого возникновения побочных реакций. Людям с тяжелой формой инфекционного мононуклеоза назначают глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).
Мононуклеоз у взрослых и детей протекает тяжело, но выздоровление наступает. После этого иммунная система еще очень долго не может восстановиться. Нарушения в ней могут сохраняться в течение 6 месяцев. Дети после выздоровления очень восприимчивы к различным инфекциям. Родителям стоит ограничивать контакты своих чад с другими малышами, а поездки и прививки рекомендуется перенести на более поздний срок.
Поделиться «Инфекционный мононуклеоз — симптомы, лечение, причины»
Source: nardar.ru
Источник
Мононуклеоз и гепатит, есть ли они?
Добрый день!
Ребенку 4,5 года (крупный, 115 см, около 25-26кг). Заболел, педиатр поставил фолликулярную ангину. Лечение: почасовое полоскание горла, капли в нос, Сумамед, супрастин, Нурофен. Через 3 дня осмотр педиатра и направление к инфекционисту с диагнозом Мононуклеоз.
Осмотр инфекциониста: диагноз Мононуклеоз подтверждается, назначаются анализы.
Анализы сданы на 7 день с начала заболевания:
Биохимия:
-общий белок 71,1 г/л
-креатинин 47 мкмоль/л
-мочевина 2,9 ммоль/л
-холестерин-ЛПНП 1,74 ммоль/л
-холестерин-ЛПВП 0,89 ммоль/л (>0.9)
-глюкоза (фторид) 4,5 ммоль/л
-АЛТ 201,5 ед/л (<50)
-АСТ 180,1 ед/л (<50)
-фосфатаза щелочная 335 ед/л
-билирубин общий 5,5 мкмоль/л
-билирубин прямой 1,0 мкмоль/л
-билирубин непрямой 4,5 мкмоль/л
ОАК:
-гемоглобин 142 г/л (108-132)
-эритроциты 5,00 х10*12/л (4,0-4,4)
-гематокрит 43,0 % (32-42)
-средний объем эритроцитов (MCV) 86 фл (77-83)
-среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28,4 пг/кл
-средняя концентрация HB в эритроцитах (MCH C) 330 г/л (336-344)
-тромбоциты 230 х10*9/л
-лейкоциты 17,0 х10*9/л (5,5-15,5)
-нейтрофилы сегментоядерные % 13% (34-54)
-нейтрофилы палочкоядерные 1%
-эозинофилы 0% (1-5)
-базофилы 3% (0-1)
-моноциты 9% (4-8)
-лимфоциты 74% (33-53)
-цветовой показтель 0,85
-миелоциты 0%
-метамиелоциты 0%
-плазматические клетки 0%
-СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/час
-мононуклеары не обнаружены
Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы.
ПЦР по Эпштейн-Бара (кровь) не обнаружен.
Сделали еще ОАМ, если необходимо, то выложу и его показатели.
УЗИ:
печень: контуры ровные, размеры диффузно увеличены, левая доля ККР88мм, правая доля ККР 113мм, паренхима однородная, эхогенность нормальная, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, ангиоархитектоника не нарушена, сосудистный рисунок не изменен, вортная вена 6,6мм, холедох 1,4мм;
желчный пузырь: форма правильная, размеры 55х19мм, объем 6,7мл, толщина стенки 1мм, конкрементов нет;
поджелудочная железа: контуры ровные, размеры: головка 20мм, тело 11мм, хвост 17мм, стурктура однородная, эхогенность нормальная, вирсунгов проток не расширен;
селезенка: контуры ровные, размеры: 130х48х46мм, структура однородная, селезеночная вена 5мм;
почки: расположение типичное, размеры нормальные: справа 85х43мм, слева 83х44мм, контуры ровные, паренхима сохранена, 15-17мм в ср.сегментх, обычной эхоструктуры, чашечно-лоханочная система не расширена, конкременты не выявлены, объемные образования не выявлены.
Заключение: гепатоспленомегалия, небольшое увеличение головки поджлудочной железы.
Анализы крови на Гепатит В и С будет готов сегодня вечером, мазок из горла будет готов в среду, анализы крови на Эпштейн-Бара иммуноглобулин M, G капсидный и ядерный будут готовы в пятницу.
По результатам анализов инфекционист поставила кроме Мононуклеоза еще и Гепатит. Предложила госпитализацию для обсследования. Лечение назначила: Вильпрофен 250мгх3 раза=7 дней, Фосфаглив 1капс.х3 раза, Изопризонин 1табл.х3 раза=10 дней, Бифиформ, полоскание.
У ребенка сохраняется увеличение подчелюстных узлов и сзади на шее, сильная отечность носа, соплей нет, но сильно храпит во сне.
Хотелось бы услышать экпертное мнение врачей данного форума.
Заранее спасибо!
Источник
