Вирусный гепатит наблюдение в очаге

1.Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Выявление
больных вирусным гепатитом А
осуществляется врачами и средними
медицинскими работниками всех
учреждений здравоохранения во время
амбулаторного приема, посещениям
больных на дому, при периодических
осмотрах населения, наблюдении за
лицами, общавшимися с больными.

1.2

Диагностика

Диагноз
устанавливается на основе клинических
проявлений заболевания (важно учитывать
клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных
форм), данных лабораторного исследования
на специфические и неспецифические
маркеры ГА и эпидемиологического
анамнеза.

1.3

Учет
и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании являются: а) медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025/у); б) история развития ребенка (ф.
112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай
заболевания регистрируется в журнале
учета инфекционных заболеваний (ф.
060/у). Истории болезни и амбулаторные
карты больных и переболевших маркируют
красной диагональю.

1.4

Экстренное
извещение в ЦГЭ

Больные
ВГА подлежат индивидуальному учету
в территориальных ЦГЭ. На каждого
вновь выявленного больного (или
подозреваемого) заполняется и
направляется в территориальный ЦГЭ
экстренное извещение (ф.058/у) с указанием
в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге
ВГА общавшихся с больными работников
пищевых предприятий и лиц к ним
приравненных; детей посещающих ДДУ
и начальные классы школ; школ-интернатов.

1.5

Изоляция

На
дому изолируются больные старше 2-х
лет с легким течением ВГА при возможности
соблюдении противоэпидемического
режима по месту жительства.

Госпитализация
больных ВГА проводится по клиническим
и эпидемическим показаниям.

Клинические
показания:

  • ВГА
    у детей до 2-х лет;

  • все
    тяжелые и среднетяжелые формы
    заболевания;

  • лица
    с этиологически недифференцированным
    гепатитом;

  • гепатит
    А
    у лиц, резко ослабленных и отягощенных
    сопутствующими заболеваниями;

  • затяжные
    формы заболевания.

Эпидемические
показания:

  • невозможность
    соблюдения противоэпидемического
    режима по месту жительства больного;

  • наличие
    в семейном очаге детей дошкольного
    возраста, ранее не болевших ВГА.

1.6

Лечение

В
соответствии с протоколами (стандартами)
обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными
болезнями до клинического выздоровления.

1.7

Выписка

Выписка
реконвалесцентов из стационара
осуществляется на основании клинических
и лабораторных параметров:

  • отсутствие
    жалоб, желтухи, уменьшение печени до
    нормальных размеров или четко
    выраженная тенденция к ее сокращению
    (допускается выписка при увеличении
    печени на 1-2 см больше возрастной
    границы нормы);

  • нормализация
    билирубина крови, отсутствие желчных
    пигментов в моче, допускается
    превышение активности аминотрансфераз
    в 2-3 раза выше верхней границы нормы.

При
выписке выздоровевшего врач стационара
обязан оформить и передать в поликлинику
выписку из истории болезни, включающую
клинический и этиологический диагноз
заболевания, данные о проведенном
лечении, результаты всех исследований,
рекомендации по диспансеризации и
выдать памятку с указанием рекомендуемого
режима и диеты.

1.8

Порядок
допуска в организованные коллективы
и на работу

Реконвалесценты-взрослые
после выписки из стационара освобождаются
от работы на 2 недели. В случае
затянувшейся реконвалесценции сроки
нетрудоспособности больных
увеличиваются.

Дети-реконвалесценты
после выписки из стационара находятся
на домашнем режиме до 6 дней, после
чего допускаются для посещения в
организованные детские и подростковые
учреждения.

В
случае затянувшейся реконвалесценции
вопрос о допуске решается по заключения
ВКК.

Все
реконвалесценты в течение 3-6 месяцев
нуждаются в освобождении от тяжелой
физической работы, командировок,
работы с гепатотоксическими веществами;
реконвалесценты-дети освобождаются
от занятий физической культурой и
спортом. В этот период противопоказаны
профилактические прививки (кроме
столбнячного анатоксина и антирабической
вакцины); нежелательны плановые
операции; исключается алкоголь;
рекомендуется диетическое питание.

1.9

Диспансерное
наблюдение

Все
переболевшие ВГА через 1 месяц после
выписки обследуются амбулаторно при
стационаре, в котором находились на
лечении. Не госпитализированные – в
поликлинике по месту жительства
инфекционистом или гастроэнтерологом.
На каждого переболевшего заполняется
карта диспансерного наблюдения (ф.
030/у) с маркировкой красной линией по
диагонали.

Реконвалесценты,
у которых клинико-лабораторные
показатели при первом обследовании
в пределах нормы, далее обследуются
инфекционистом или гастроэнтерологом
через 3 и 6 месяцев в поликлинике по
месту жительства. В случае отклонения
клинико-лабораторных параметров при
первом обследовании, все последующие
обследования проводятся 1 раз в месяц
амбулаторно при стационаре.

При
значительных и нарастающих
клинико-лабораторных отклонениях и
обострении заболевания всем
переболевшим, находящимся на
диспансерном учете, показана
госпитализация. Снятие с диспансерного
учета через 6 месяцев после выписки
из стационара или лечения на дому
осуществляется при отсутствии жалоб,
желтушности кожных покровов, увеличения
печени и селезенки и нормализации
биохимических параметров. При
сохраняющихся изменениях
клинико-лабораторных показателей
наблюдение продолжается до их
нормализации независимо от календарных
сроков.

Содержание
клинико-лабораторных наблюдений за
переболевшими ВГА (при каждом посещении
определяются следующие клинико-лабораторные
параметры).

Клинические
параметры:

  • тщательный
    опрос на наличие жалоб, снижение
    аппетита, вялость, утомление, боли в
    животе, тошноту, рвоту и т.д.

  • осмотр
    кожных покровов и слизистых (бледность,
    желтушность), наличие «сосудистых»
    звездочек, пальмарной эритемы;

  • пальпация
    печени и селезенки; определение их
    размеров, консистенции, установление
    пузырных и панкреатических симптомов.

Лабораторные
параметры:

  • уровень
    билирубина и его фракций;

  • активность
    АлАТ, АсАТ;

  • тимоловая
    проба.

2. Мероприятия,
направленные на механизм передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проводится
с момента выявления больного до
госпитализации или в случае изоляции
его на дому, а также в организованных
коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах
и других) в течение 35 дней с момента
изоляции последнего больного.

Читайте также:  При гепатите цвет стула какой

В
квартирных очагах организует текущую
дезинфекцию участковый врач, который
инструктирует лиц, ухаживающих за
больным о порядке и методах ее
проведения.

Санитарно-гигиенические
мероприятия: Больного изолируют в
отдельную комнату или отгороженную
часть ее, выделяют ему предметы строго
индивидуального пользования: постельные
принадлежности, белье, полотенца,
носовые платки, салфетки, предметы
личной гигиены, посуду для приема
пищи и др. Грязное белье больного
собирают отдельно от белья членов
семьи. Соблюдают чистоту в помещениях
и местах общего пользования. В теплое
время года проводят борьбу с мухами
(засетчивают окна, форточки, используют
липкие ленты).

Обеззараживание
белья, посуды, игрушек, предметов
обстановки, пола, санитарно-технического
оборудования, уборочного инвентаря)
проводят дезинфицирующими средствами,
разрешенными в установленном порядке
и. рекомендованными для дезинфекции
при вирусном гепатите А.

В
организованных коллективах текущую
дезинфекцию осуществляет медицинский
и технических персонала данного
учреждения, инструктаж которого
осуществляет врач-дезинфекционист
отделения очаговой дезинфекции
территориального ЦГЭ или помощник
эпидемиолога.

В
группе ДДУ на период проведения
текущей дезинфекции исключают из
обихода ковры, мягкие игрушки,
занавески. Проводят борьбу с мухами
в помещениях и на территории. В течение
35 дней проводят обеззараживание
столовой и чайной посуды, ветоши для
ее мытья, столов, остатков пищи, белья,
игрушек, манежей, игровых комнат,
дверных ручек, кранов, санузлов,
горшков, уборочного инвентаря.

В
школах и школах-интернатах, в рамках
текущей дезинфекции, такие объекты
как дверные ручки в туалетах, спусковые
краны унитазов, водопроводные краны
протирают ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе после каждой
перемены. Ручки дверей в классах,
перила лестниц протирают с применением
дезинфицирующих средств 2 раза в день.
Проводят дезинфекцию в буфетах
столовых и санузлах. Детей к уборке
школы не привлекают.

Дезинфекцию
проводят с помощью кипячения и
используют химические средства,
разрешенные в установленном порядке
и рекомендованные для дезинфекции
при вирусном гепатите А.

2.2

Заключительная
дезинфекция

В
квартирных очагах после госпитализации
или излечения больного выполняется
его родственниками с применением
физических методов обеззараживания
и использованием бытовых
моюще-дезинфицирующих средств.
Инструктаж о порядке их применения
и проведения дезинфекции проводят
медицинские работники
лечебно-профилактических организаций,
а также врач-эпидемиолог территориального
ЦГЭ.

Заключительная
дезинфекция проводится ЦДС или
дезинфекционным отделом территориального
ЦГЭ при регистрации каждого случая
ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах
ребенка, общежитиях, гостиницах,
оздоровительных учреждениях для
детей и взрослых, домах престарелых,
в квартирных очагах, где проживают
многодетные и социально неблагополучные
семьи. Проводится в течение первых
суток с момента получения экстренного
извещения по заявке врача-эпидемиолога
или помощника эпидемиолога. Камерная
дезинфекция проводится по заявке
врача-эпидемиолога или помощника
эпидемиолога.

В
школе заключительную дезинфекцию
проводят по указанию эпидемиолога
при возникновении групповых заболеваний
(3 и более случаев) или повторных
случаев, силами и средствами ЦГЭ и
ЦДС. При единичных случаях гепатита
А
дезинфекцию выполняет технический
персонал школы после инструктажа
специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции
подлежат: помещение и оборудование
класса, где выявлен больной, буфеты,
столовая, санузлы, коридоры, спортзал,
музыкальный класс, мастерские, перила
лестничных маршей. Если занятия в
школе проводятся по кабинетной
системе, то заключительную дезинфекцию
проводят во всех кабинетах, где
занимался заболевший, а также в группе
продленного дня, если ее посещал
заболевший. Аналогичные подходы к
проведению заключительной дезинфекции
в ДДУ и в других организованных
коллективах.

Применение
дезинфицирующих средств указано в
официальных документах, регламентирующих
дезинфекцию при вирусном гепатите
А.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

Выявление
лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ,
школе, семье, по месту работы (учебы)
на протяжении инкубационного периода
до начала заболевания.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом, врачом-инфекционистом
или медицинским работником коллектива
и включает оценку общего состояния,
определение размеров печени, осмотр
кожных покровов и измерение температуры
тела

3.3

Сбор
эпидемиоло-гического анамнеза

Уточняются
перенесенные общавшимися ранее
вирусные гепатиты, наличие заболеваний
печени и ЖВП иной этиологии, наличие
заболеваний среди общавшихся в течение
инкубационного периода с симптомами,
характерными для ВГА (повышение
температуры, желтушность, изменение
цвета мочи и кала и др.). Среди этих
лиц может быть источник инфекции, от
которого произошло заражение больного
ВГА.

Выявляются
лица, общавшиеся с больным ВГА в
течение 7 дней до появления у него
первых клинических признаков
заболевания. В данной группе могут
быть лица, заразившиеся от больного
ВГА в этом эпидемическом очаге.

3.4

Медицинское
наблюдение

Устанавливается
систематическое медицинское наблюдение
в течение 35 дней со дня разобщения с
больным. Проводится термометрия,
опрос, осмотр. Дети дошкольных
учреждений наблюдаются ежедневно, в
школах, школах-интернатах – еженедельно.
При появлении повторных заболеваний
срок наблюдения увеличивается, отсчет
продолжительности наблюдения ведется
со дня разобщения с последним больным.

Медицинское
наблюдение осуществляется по месту
работы, учебы, воспитания общавшихся.
В случае отсутствия медицинских
работников по месту работы, или за
лицами не работающими и не посещающими
организованные коллективы, медицинское
наблюдение осуществляется по месту
жительства медицинским персоналом
территориальной лечебно-профилактической
организации.

Читайте также:  Самый опасный тип гепатита с

Результаты
наблюдения вносятся в журнал наблюдений
за общавшимися, в историю развития
ребенка (ф.112/у), в амбулаторную карту
больного (ф.025/у) или в медицинскую
карту ребенка (ф.026/у).

3.5

Режимно-ограничительные
мероприятия

Разобщение
лиц общавшихся с источником инфекции
при гепатите А
не проводится.

Прекращается
прием новых и временно отсутствующих
детей в группу (класс), из которой
изолирован больной гепатитом А
– в течение 35 дней после изоляции
больного. Запрещается перевод детей
из данной группы (класса) в другие
группы (классы) в течение 35 дней после
изоляции последнего больного.

Не
допускается общения с детьми других
групп (классов) детского учреждения
в течение 35 дней после изоляции
больного. Этот период карантинная
группа ДДУ не должна принимать участие
в культурно-массовых мероприятиях,
отменяется система самообслуживания,
осуществляется разобщение групп во
время прогулок. В школах, школах-интернатах
запрещается общавшимся принимать
участие в дежурстве по столовой и
культурно-массовых мероприятиях,
отменяется кабинетная система
обучения.

3.6

Экстренная
профилактика

Детям
дошкольного и младшего школьного
возраста, не болевшим гепатитом А,
беременным целесообразно ввести
специфический иммуноглобулин с
высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в
течение 7-10 дней с момента выявления
заболевшего.

Детям,
проживающих в общежитиях, посещающим
дошкольные учреждения и школы,
работникам пищевых предприятий и
приравненным к ним лицам может быть
проведена вакцинация в течение первых
3-х дней с момента контакта с источником
инфекции.

3.7

Лабораторное
обследование

В
детских организованных коллективах
проводится по назначению врача–педиатра
(инфекциониста) и эпидемиолога при
наличии показаний: появление в
коллективе повышенного числа случаев
ОРЗ, особенно сопровождающихся
увеличением печени, наличием
гепатолиенального синдрома,
диспепсических явлений, подъема
температуры и др. Необходимость
обследования общавшихся в квартирных
очагах определяется участковым врачом
или инфекционистом территориальной
поликлиники, а по эпидемическим
показаниям – совместно с
врачом-эпидемиологом.

Обследование
заключается в биохимическом (АлАТ) и
серологическом исследовании крови
(определение специфического маркера
гепатита А
IgM).
Проводится с интервалом в 10 дней при
максимальном инкубационном периоде
50 дней.

Лица,
подозреваемые как источники инфекции,
должны быть подвергнуты углубленному
клинико-биохимическому и серологическому
обследованию на маркеры гепатита А.

По
эпидемическим показаниям контингент
обследуемых может быть расширен.

3.8

Санитарно
просветительная работа.

Проводится
с лицами, бывшими в общении с ними, по
месту работы, учебы, воспитания, а
также в семьях и с заболевшими.

Источник

1.Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Осуществляется
при приеме населения в АПУ и ЛПУ,
проведении профилактических и
периодических медицинских осмотров,
серологических исследований на
наличие маркеров по эпидемическим
показаниям.

1.2

Диагностика

Диагноз
устанавливается на основе клинических
проявлений заболевания (важно учитывать
клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных
форм), данных лабораторного исследования
на специфические и неспецифические
маркеры и эпидемиологического
анамнеза.

1.3

Учет
и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании являются: а) медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025у); б) история развития ребенка (ф.
112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай
заболевания регистрируется в журнале
учета инфекционных заболеваний (ф.
060у). Все случаи носительства HBsAg,
анти-HCV и хронического гепатита заносят
в картотеку КИЗа по месту жительства
и территориальный ЦГЭ. Истории болезни
и амбулаторные карты больных и
переболевших маркируют: красный
треугольник – острый гепатит В,
С
или D,
красный квадрат – хронический вирусный
гепатит В и носители HbsAg
или анти-HCV.

1.4

Экстренное
извещение в ЦГЭ

Больные
вирусными гепатитами В,
С,
D
подлежат индивидуальному учету в
территориальных ЦГЭ. На каждого вновь
выявленного больного (или подозреваемого)
заполняется и направляется в
территориальный ЦГЭ эктренное
извещение (ф. 058/у).

1.5

Изоляция

Больные
острыми формами заболевания подлежат
госпитализации в инфекционные больницы
(отделения) или изолируются в отдельные
терапевтические палаты. Больных с
обострением хронических форм ВГВ
(С,D),
носители HBsAg
и анти-HCV
изолируют по клиническим показаниям.

1.6

Лечение

В
соответствии с протоколами (стандартами)
обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными
болезнями до клинического выздоровления.

1.7

Выписка

Производится
после клинического выздоровления и
нормализации или стойкой тенденции
к уменьшению уровня билирубина и
других биохимических показателей
крови.

1.8

Порядок
допуска в организованные коллективы
и на работу

Не
ранее чем через 1 месяц при
удовлетворительных клинико-биохимических
показателях крови. Реконвалесценты
освобождаются от тяжелой физической
работы, работы в ночную смену, от
командировок, дети – от
спортивно-оздоровительных мероприятий
сроком на 6-12 мес в зависимости от
самочувствия. Детям в течение 6 мес
противопоказаны прививки, взрослым
– прием алкоголя, проведение плановых
операций. Показано соблюдение диеты.

1.9

Диспансерное
наблюдение

На
каждого переболевшего острой или
хронической формой ВГВ, или носителя
заполняется карта диспансерного
наблюдения (ф.030/у) и маркируется:
парентеральные гепатиты – красный
треугольник, хронические гепатиты,
носители HBsAg
и анти-HCV
– красный квадрат.

При
остром вирусном гепатите срок
диспансеризации – 12 мес после выписки
из стационара. Диспансерное наблюдение
в объеме клинического осмотра,
биохимического исследования крови
(билирубин, активность АлАТ, HbsAg)
проводится через 1 мес лечащим врачом,
если отклонений не обнаружено, далее
наблюдение провлдится каждые 3 мес
консультативно-диспансерном кабинете
стационара или в КИЗе. При наличии
отклонений в периоде реконвалесценции
больного продолжает осматривать 1
раз в мес лечащий врач. При сохранении
биохимических изменений в крови срок
диспансеризации продляется до
нормализации показателей.

Читайте также:  Профилактика вич гепатит в стоматологии

При
хроническом гепатите осуществляется
наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе
по месту жительства в течение всей
жизни. При клинико-ферментативном
обострении проводят госпитализацию
и лечение. После выписки диспансерное
наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а
если присоединился цирроз печени, то
ежемесячно.

При
первичном обнаружении носительства
HBsAg и анти-HCV проводят углубленное
клинико-лабораторное обследование.
Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес
и далее 2 раза в год. При повторном
обнаружении носительства в эти сроки
и наличии минимальных клинико-лабораторных
изменений ставят диагноз «хронический
гепатит» и госпитализируют для
лечения. Далее – см. диспансеризацию
при хроническом гепатите. Снятие с
учет при 3-х кратном отрицательном
результате обнаружения HbsAg,
выполненном через 3 месяца. Носителей
анти-HCV
снимают с учета при отсутствии
хронизации процесса в печени в течение
1 года.

2. Мероприятия,
направленные на механизм передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проводится
по месту жительства до госпитализации
больного. Обеззараживаются те предметы,
которые могут быть контаминированы
кровью больного или носителя. Больному
выделяют строго индивидуальные
предметы личной гигиены, постельные
принадлежности. Они должны храниться
и стираться отдельно от вещей других
членов семьи. Члены семьи должны знать
и строго соблюдать правила личной
профилактики, пользоваться индивидуальным
предметами личной гигиены, механическими
контрацептивами.

В
стационаре проводят ежедневную
текущую дезинфекцию выделений
больного, посуды, изделий медицинского
назначения, предметов ухода за больным.

2.2

Заключительная
дезинфекция

Не
проводится.

2.3

Лабораторное
исследование объектов внешней среды

Не
проводится.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

Таковыми
являются лица, бывшие в контакте с
больным (включая и медработников). О
контакте с больным лиц, относящихся
к группам риска по данному заболеванию,
должно быть сообщено медработникам
по месту учебы, работы, воспитания.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, определение размеров
печени, осмотр кожных покровов и
измерение температуры тела

3.3

Сбор
эпидемиоло-гического анамнеза

Уточняются
перенесенные общавшимися ранее
вирусные гепатиты, наличие заболеваний
печени и ЖВП иной этиологии, характер
контакта с заболевшим, наличие подобных
заболеваний по месту работы, учебы
общавшихся.

Устанавливаются
ориентировочные сроки заражения,
предполагаемые пути и факторов
передачи.

3.4

Медицинское
наблюдение

Осуществляется
в течение 6 мес со дня госпитализации
больного острым гепатитом. Особое
внимание уделяют группам риска:
донорам; беременным (ежемесячно
обследуют в женской консультации);
медработникам, персоналу ДДУ,
косметологам, парикмахерам. Супруги,
их дети, подростки, соседи по общежитию,
имеющие поражения печени и желчевыводящих
путей, страдающие иными хроническими
заболеваниями, осматриваются врачом
и далее по решению врача в течение 6
мес. Всем остальным лицам проводится
только врачебный осмотр при возникновении
очага, а далее по решению врача.

Наблюдение
за лицами, общавшимися с больными
хроническим гепатитом или носителями,
проводится по решению врача. Особое
внимание обращают на группы повышенного
риска. Результаты наблюдения вносятся
в журнал наблюдений за общавшимися,
в историю развития ребенка (ф.112у), в
амбулаторную карту больного (ф.025у)
или в медицинскую карту ребенка
(ф.026у).

3.5

Режимно-ограничительные
мероприятия

Разобщение
общавшихся не проводится.

Доноры
отстраняются от сдачи крови на 6 мес.

3.6

Экстренная
профилактика

Подлежат
близкие члены семей больных гепатитом
и носителей, не имеющих HВsAg
(детей, родителей, супругов), беременным,
медработникам, новорожденным, больным
на гемодиализе, с повреждением кожных
покровов, с пересадкой кожи. Вводят
иммуноглобулин с высоким содержанием
специфических антител и одновременно
прививают рекомбинантной дрожжевой
вакциной против вирусного гепатита
В по
короткой схеме (0-1-2 (-14)).

3.7

Лабораторное
обследование

Лабораторное
обследование общавшихся (на активность
ферментов и маркеры вируса гепатита
В)
осуществляется в отношении отдельных
контингентов (медицинские работники,
персонал детских дошкольных учреждений,
домов ребенка, специальных интернатов,
косметологи и т.д.), а также по решению
врача.

Доноров
обследуют на наличие HBsAg
и анти-HCV
на 1 и 3 мес наблюдения. В случае
положительного результата донора
заносят в специальную картотеку СПК
и пожизненно отстраняют от сдачи
крови;

Беременных
2-кратно обследуют на наличие HBsAg
и анти-HCV
(сразу и в 3-ем триместре).

Медработников,
персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров
2-кратно обследуют на наличие HbsAg
и анти-HCV
(сразу и через 3-4 мес);

Супруги,
их дети, подростки, соседи по общежитию,
имеющие поражения печени и желчевыводящих
путей, страдающие иными хроническими
заболеваниями, обследуются лабораторно
1-кратно сразу при возникновении очага
и далее по решению врача в течение 6
мес.

3.8

Санитарно
просветительная работа.

Проводится
с лицами, бывшими в общении с ними, по
месту работы, учебы, воспитания, а
также в семьях и с заболевшими.

Источник