Вирусный гепатит профессиональные заболевания медицинского персонала
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Вирусный гепатит (Профессиональные болезни)
Вирусные гепатиты — группа антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, с разнообразными механизмами заражения, характеризующиеся преимущественным поражением печени с развитием общетоксического синдрома и нередко желтухи. В настоящее время наиболее изучены вирусные гепатиты групп А, В, С, Д и Е. Источниками инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Заражение гепатитами А и Е происходит фекально-оральным путем, гепатитами В, С и Д — парентерально.
Гепатиты В и С являются одними из самых опасных профессиональных инфекций для медицинских работников, а также тех людей, которые контактируют с кровью или другими биологическими жидкостями. Наибольшему риску заражения подвергаются обслуживающий персонал специализированных инфекционных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, специалисты, изготавливающие препараты крови, и др.).
Заражение происходит при проникновении биологических жидкостей организма больного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Для инфицирования достаточно ничтожно малой дозы вируса. Наиболее опасными биологическими жидкостями являются кровь и ее компоненты, сперма и вагинальные секреты, цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости. К основным видам медицинской деятельности, связанной с высоким риском заражения вирусами гепатитов В и С, относят взятие крови, инвазивные лечебные и диагностические процедуры, обработку ран, стоматологические манипуляции, родовспоможение, лабораторные исследования.
Этиология
Возбудитель гепатита В относится к семейству гепаднавирусов, содержит двунитевую ДНК. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термостабилен, не разрушается при обычных методах инактивации сывороток и сохраняется при добавлении консервантов. Возбудитель гепатита С имеет сходство с флавовирусами, содержит ДНК. В настоящее время изучен недостаточно.
Патогенез
После проникновения вируса в организм человека через кожу и слизистые оболочки происходят его первичная репликация, гематогенная диссеминация и внедрение в гепатоциты. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.
Последующая репликация вируса в гепатоцитах обусловливает вторичную вирусемию. В печени происходят структурно-функциональные нарушения, проявляющиеся различными клиническими вариантами болезни. Повреждение печеночной ткани обусловлено иммунным ответом на вирусные антигены и клеточные аутоантигены.
Источник
Медики входят в группу риска по заражению профессиональными инфекциями, основной из которых выступает вирусный гепатит В. Механизм передачи инфекции — парентеральный, заражение происходит при контактировании с кровью инфицированного. Важно соблюдать специальные меры профилактики у медработников, иначе заболев, вылечиться очень сложно.
Можно ли работать при гепатите?
У медицинских работников риск заражения очень велик, так как в медицине большинство манипуляций предполагают контакт с кровью инфицированного человека. Оно может произойти вследствие недостаточного соблюдения техники безопасности при совершении манипуляций, несовершенства их техники, а также недостаточного финансирования больниц.
Все манипуляции проводят в условиях повышенной безопасности.
Работать с гепатитом медсестрой или врачом можно, но вопрос профпригодности решается индивидуально в зависимости от тяжести течения недуга, так как сотрудники станций переливания крови обязательно получают запрет на продолжение работы в связи с непосредственным контактом с этой биологической средой. Вирусоноситель может продолжать свою медицинскую практику при строгом выполнении таких правил, как:
- произведение всех манипуляций в перчатках;
- перекрытие травмированных участков кожи лейкопластырем;
- немедленная обработка или утилизация инструментов при попадании на них зараженной крови.
Вернуться к оглавлению
Заражение и его способы
Прежде чем перейти к рассмотрению путей передачи гепатита, необходимо обратить внимание на их типы: А — наиболее распространенный, который попадает в организм фекально-оральным путем. Точно так же переносится и гепатит Е, возникает он в основном из-за несоблюдения правил личной гигиены и при несовершенной системе водоснабжения (в группу риска попадают малоразвитые страны). Для вирусных же гепатитов B, C и G характерно заражение при взаимодействии с биологическими жидкостями, то есть при парентеральных инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов. Постранфузионный способ передачи характеризуется тем, что инфицирование происходит через кровь, например, при переливании, а также половым путем и от матери к ребенку.
Вернуться к оглавлению
Факторы риска
Использование чужих гигиенических приспособлений повышает риск заражения.
В зависимости от типа вирусного гепатита, пути передачи различны. В группу инфицирования штаммом А попадают:
- путешественники;
- работники, которые занимаются уходом за детьми;
- люди, проживающие вместе с больным;
- мужчины имеющие гомосексуальные связи;
- наркоманы.
Для остальных людей факторами угрозы попадания инфекции в организм являются:
- незащищенные половые контакты;
- использование бритв, шприцев и игл после инфицированного.
Для медицинского работника наиболее распространенными считаются парентеральные инъекции, которые они делают пациентам — носителям вируса.
Вернуться к оглавлению
Профилактика: способы
Необходимо устранить риск попадания инфицированного биоматериала.
- Специфическая. Защитой от вируса для работников является соблюдение правил профилактики, добросовестное выполнение своих обязанностей, ответственность и аккуратность во время работы.
- Неспецифическая:
- контроль за использованием одноразовых инструментов;
- дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения;
- сбор дополнительного анамнеза сотрудниками ЛПУ у пациентов;
- регулярное слежение за присутствием антител к вирусу у сотрудников медицинских учреждений;
- частое мытье рук;
- смена перчаток после каждой манипуляции;
- использование влагонепроницаемого халата и защитных очков при проведении процедур.
- Экстренная. Это вакцинация сотрудника, у которого произошло попадание биологической жидкости вирусоносителя в кровоток по схеме 0—7—21 день, а затем через год после. Экстренная профилактика гепатита включает также плановое проведение прививок от вирусной патологии для персонала больницы.
Вернуться к оглавлению
Краткие выводы
Если медработники, которые находятся в группе риска, понимают опасность, которую скрывают в себе профессиональные заболевания, и начнут прилежно соблюдать профилактические меры, смертность от них вдвое сократится. Соблюдение правил ТБ и основных требований, предусмотренных министерством здравоохранения, позволит избежать заражения вирусами, сберечь жизнь и здоровье в норме.
Источник
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.
Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Источник
В мире существует более 100 видов профессиональных инфекций, которыми ежедневно рискуют заразиться сотрудники лечебных заведений. Тридцать из них отличаются парентеральным механизмом передачи. Наиболее распространенной формой профессионального заболевания является гепатит В. Самые современные барьеры, используемые для защиты персонала в перевязочных и операционных ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), не всегда способны защитить от гепатита, ВИЧ и прочих инфекций.
Что такое гепатит B?
Гепатит (греч. hepatos — «печень»), – обозначает группу воспалительных заболеваний печени различного происхождения. Гепатит B (сокращения: ВГВ, HBV) относится к антропонозным заболеваниям вирусной этиологии. Вирус отличается чрезвычайной устойчивостью к факторам воздействия – длительное кипячение, замораживание никаким образом не уменьшают патогенность вируса.
По статистике более 350 миллионов жителей планеты являются носителем вируса гепатита B, с каждым годом показатель повышается на 7–16%. Ежегодно заболевание становится причиной летального исхода для более 1 миллиона человек. Этот показатель значительно превосходит данные ВОЗ по ВИЧ-инфекции и онкологическим заболеваниям.
Клинические особенности болезни
С момента попадания вируса в кровь начинается инфекционный процесс. Попадая в печень с кровотоком, вирус начинает размножаться, накапливая вирусные частицы. Вирус, достигший большой концентрации частиц в печени, становится причиной развития гепатита В. Все симптомы ВГВ являются следствием интоксикации, вызванной нарушением механизма обезвреживания токсинов в печени и холестатическим синдромом.
Острый гепатит имеет два пути развития: конечная элиминация вируса, вследствие чего вырабатывается стойкий иммунитет и восстанавливается функция печени либо развитие хронической формы. При этом острый гепатит B может протекать практически незаметно – в безжелтушной форме, вызывая общее недомогание, потерю аппетита и сна.
Хроническая форма более опасна и чревата неизлечимыми последствиями, среди которых – цирроз, фиброз, карцинома печени. Хронический ГВ может являться следствием острого заболевания и возникать изначально, пропуская острую фазу. Частота и интенсивность обострений зависит от иммунной системы человека, активности вируса и стадии обнаружения заболевания.
Токсины, с которыми не справляется поврежденная печень, оказывают воздействие на нервную систему и общее состояние. Сильная утомляемость, нарушение работоспособности, ночная бессонница – все это может быть признаком заболевания. Из прочих симптомов – беспричинная рвота, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, отеки, потемнение мочи. Самый показательный симптом, характерных для обеих форм – пожелтение склер (белок глаза), слизистых рта, кожного покрова. Желтуха может присутствовать постоянно или иметь периоды рецидива.
Диагностика вирусных инфекций
Диагностика HBV, как и других инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ, основана на обнаружении вируса в крови потенциального больного. Маркеры вируса дают информацию о статусе и форме болезни. Качественная полимеразная цепная реакция позволит определить количество частиц в 1 мл крови и активность вируса. При получении неточных результатов и для уточнения диагноза дополнительно проводится биопсия печени или УЗИ.
Биохимический анализ крови проводится для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ в печени. По повышенному содержанию этих ферментов можно судить о степени повреждения печени вирусом.
Биопсия печени проводится в случаях, когда предыдущие обследования не дали конкретных результатов. Это один из самых информативных анализов, однако, последствия хирургического вмешательства (как правило, под местной анестезией) побуждают врачей прибегать к этому типу диагностики в последнюю очередь.
Группы риска
Ежегодно от последствий ВГВ в мире умирает более 350 врачей разных специальностей. Медработники разных отраслей медицины имеют различную степень подверженности заражению вирусными инфекциями – гепатитами группы B и C, ВИЧ и т. д. Ниже представлен список отраслей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сотрудники которых максимально подверженны риску:
- отделение интенсивной терапии;
- стоматология;
- гинекология;
- хирургия;
- урология;
- отделение диагностики и лабораторных исследований.
Медперсонал младшего и среднего звена ЛПУ составляет преимущественное количество инфицированных – более 80%.
Врачи подвергаются риску заражения внутрибольничной инфекцией несколько реже – всего в 18–20%.
Способы заражения гепатитом B у медработников
Вирусные инфекции, в том числе гепатит, нередко становятся неотъемлемой частью внутрибольничной жизни. Внутрибольничные эпидемии гепатита B, происходящие в разных клиниках во всем мире, высокий уровень риска трансмиссии, возможность заражения медработников ЛПУ в процессе выполнения должностных обязанностей являются основными показателями для определения актуальности и масштаба проблемы.
Попадание крови пациента, являющегося носителем HBV и ВИЧ, на незащищенную кожу имеет очень небольшую вероятность инфицирования – всего 3% от всего количества случаев. Наиболее опасный механизм заражения – ранение колющим или режущим предметом, с остатками крови или биологических жидкостей больного. Вероятность инфицирования определяют количеством крови и дозой инфекта, попавшей в мягкие ткани медработника при условии получения раны, сопровождающейся обильным или незначительным кровотечением.
Типы профилактики: как снизить риск заболевания
Одно из самых важных заданий руководителя ЛПУ – максимально обезопасить персонал путем проведения иммунизации, а также профилактической терапии разных типов. Существует два вида профилактики заражения ВГВ – специфическая и неспецифическая.
Обязательная специфическая профилактика гепатита B предполагает плановую или экстренную вакцинацию. Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов медицинских учебных заведений, а также для сотрудников клиник и больниц, которые устраиваются на работу.
Вакцинация проходит на базе иммуноглобулина с высокой концентрацией антител к HBV и вакцины. Вакцина создает защитный барьер большой продолжительности и не оказывает влияния на организм человека. Заболеть гепатитом B после вакцинации невозможно, поскольку в сыворотке отсутствует ядро вируса, с которым ДНК вируса могло бы попасть в организм человека. Специфическая профилактика проходит в три этапа через определенные промежутки времени, например, 0/1/6 месяцев, и считается законченной только после получения последней прививки.
Неспецифическая профилактика HBV – это не что иное, как соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и безопасного режима работы.
К неспецифической профилактике можно отнести следующие меры предосторожности:
- Сбор дополнительного анамнеза у людей из потенциальной группы риска (ранее судимые, члены семьи носителя вируса ГВ и ВИЧ, люди, нуждающиеся в систематическом переливании крови, сексуально активные люди, а также люди нетрадиционной сексуальной ориентации, медработники и т. д.).
- Использование одноразовых инструментов для инъекций и во время инвазивного вмешательства – шприцы, скальпели, ланцет, системы для переливания, перчатки и т. д.
- Проводить обязательный контроль маркеров ВГВ.
- Проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию поверхности и материалов согласно санитарно-гигиеническим нормам;
- Соблюдать режим и технологию плановой дезинфекции.
Частое и тщательное мытье рук обеззараживающими средствами, смена перчаток после каждого пациента, использование защитных очков, влагоотталкивающего медицинского халата обеспечат эпидемиологическую безопасность и помогут предотвратить заражение профессиональным заболеванием сотрудников больницы.
И самое главное: профилактика парентеральных гепатитов основана на методе неприкасаемости.
Это значит, что каждый пациент независимо от статуса, достатка и происхождения является потенциальным носителем инфекции, для защиты от которой и стоит следовать простой системе профилактики.
Экстренные профилактические меры
Экстренная профилактика проводится в том случае, если существует риск заражения медицинского персонала ВИЧ, гепатитом B и прочими профессиональными заболеваниями.
В случае попадания инфекта (крови, слюны и прочих биологических жидкостей человека) на кожу или в кровоток через «входные ворота», проводится обязательная вакцинация по схеме 0/7/21 дней с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после контакта. Сыворотку нужно ввести в первые двое суток после контакта или получения микротравмы. Алгоритм и дополнительное введение специфического иммуноглобулина зависит от количества антител и возможности организма противостоять вирусу, а также от того, были врач или медсестра ранее вакцинированы.
При половом контакте показаны те же меры – вакцинация на фоне введения иммуноглобулина для большей эффективности. Если человек был привит ранее от ГВ, то вакцинации предшествует анализ для определения концентрации антител в крови пострадавшего.
Осознание проблемы распространения профессиональных заболеваний медицинским персоналом является первым шагом к изменению неблагоприятной, и даже смертельной, статистики. Методичность, добросовестное выполнение инструкций противоэпидемиологического режима позволит снизить риск инфицирования. Меры предосторожности, используемые в комплексе, помогут разорвать цепочку передачи гепатита, ВИЧ, кори и прочих вирусных инфекций, сохранить жизнь и здоровье сотруднику и пациенту.
Источник