Вирусный гепатит с история болезни терапия
Устранение острой или хронической инфекции HCV проводится в условиях амбулатории или стационара. Необходимость госпитализации определяется индивидуально, поскольку история болезни гепатита Су каждого пациента своя. Домашняя противовирусная терапия назначается в легких случаях. При наличии осложнений и тяжелых форм инфекции показано пребывание в стационаре.
Комбинированное лечение с применением интерферона и рибавирина часто начинают в больничных стенах. Это помогает оценить вирусологический ответ и реакцию организма на введение тяжелых препаратов. Новые средства прямого действия – софосбувир и даклатасвир – переносятся намного легче, поэтому зачастую применяются дома.
Ознакомление с историей болезни пациента, инфицированного вирусом HCV
В стационарное инфекционное отделение направлен больной, обратившийся к терапевту районной амбулатории с жалобами на плохое самочувствие. После первичной консультации врач предположил наличие вирусной инфекции – гепатита А, В, С или других патологий гепатобилиарной системы, и порекомендовал госпитализироваться, чтобы узнать причину недомогания.
После поступления в больницу мужчина предоставил личную информацию, которую сразу внесли в официальный документ. Остальные разделы, которые включены в историю болезни пациента с вирусным гепатитом С, заполнялись по ходу обследования и проведения других манипуляций.
Анамнез заболевания
Первые жалобы на снижение работоспособности, кожный зуд и дискомфорт справа появились в 2006 году. С этого момента считает, что не здоров. Предположительное место инфицирования – стоматология.
Эпидемиологический анамнез
Последние полгода город не покидал, контактов с домашними или дикими животными не имел. К услугам парикмахерских, тату и маникюрных салонов не прибегал.
Переливаний крови, уколов и хирургических манипуляций незадолго до ухудшения самочувствия не проводилось.
История жизни
Родился в 1961 году. Был первым ребенком в семье. Мать и отец – рабочие. В школу пошел вовремя. В физическом и психологическом плане не отставал от других ребят. Живет в нормальных бытовых условиях. Питание полноценное. Курит.
Серьезных заболеваний в амбулаторной карте не зафиксировано. В детстве часто сталкивался с респираторными инфекциями. Перенес ветрянку и язву двенадцатиперстной кишки. В 1982 году экстренно прооперирован по причине разрыва кишечника.
Сведения о членах семьи:
- мать страдает повышенным АД;
- отец предположительно здоров;
- о состоянии здоровья других родственников ничего не знает.
Индивидуальной непереносимости продуктов питания, препаратов и других веществ ранее не отмечалось. Вакцинацию по возрасту переносил хорошо.
Общие данные осмотра
Пациент мужчина средних лет. Рост 168 см, вес 65 кг. Информация, полученная после первичного осмотра:
- телосложение нормостеническое;
- кожа бледная, тургор тканей и влажность кожи в норме, покровы упругие, внешность соответствует возрастным особенностям;
- ногтевые пластины розовые, без дефектов;
- подкожно-жировая клетчатка без отклонений;
- волосы распределены равномерно.
Слизистые оболочки влажные и чистые, с легкой желтизной.
Состояние опорно-двигательного аппарата без особенностей, осанка и походка правильные, суставные сочленения подвижные и безболезненные. Мышечный тонус в норме, волокна расположены симметрично, развиты нормально.
Органы брюшной полости
Живот мягкий, пупок не выпячен. При надавливании на область ниже ребер справа отмечается болезненность. Особенности печени:
-
структура гладкая; - новообразования, бугристость не обнаружены;
- расположение верхней границы – 6 межреберье по срединно-ключичной линии;
- нижняя часть выходит из-под края реберной дуги на 3 см, причиняет дискомфорт при физическом воздействии;
- селезенка и желчный не прощупываются.
Неприятные ощущения в области кишечника и желудка при надавливании отсутствуют.
Результаты осмотра других органов:
- Почки. Поколачивание по области поясницы безболезненное, визуальные отклонения отсутствуют. Цвет мочи соломенно-желтый. Мочеиспускание произвольное, не вызывает дискомфорта.
- Сердце и сосуды. Давление 110/80. Пульс 76. Напряжение и наполнение соответствует норме.
- ЦНС. Рефлексы сохранены, зрачки не расширены. Нарушений чувствительности не отмечено. При осмотре ведет себя адекватно, признаков депрессии и других психоневрологических отклонений нет.
- Легкие. В акте дыхания принимают участие обе половины грудной клетки. Последняя развита правильно и симметрично. Лопатки и ключицы расположены равномерно.
Предварительный диагноз
Собранная информация помогает заподозрить вирусный гепатит типа В или С. Диагноз подтверждают:
- Данные анамнеза, зафиксировавшие медленное течение болезни.
- Характерные симптомы – сильная утомляемость, болезненность в области правого подреберья.
- Изменения со стороны внутренних органов – пальпируется увеличенный размер печени и селезенки, присутствует дискомфорт при надавливании.
Обратите внимание! Диагноз, установленный на основании общего осмотра и данных анамнеза, – предположительный. Для его подтверждения или опровержения проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, при необходимости дифференцируют с другими заболеваниями, которые схожи по симптоматике и течению.
План проведения исследований, отклонения от нормы
Лабораторные анализы проводят, чтобы обнаружить возбудителей инфекции, выявить признаки вирусного поражения, а также оценить состояние здоровья больного. В список планируемых диагностических мероприятий входит:
- развернутый анализ крови и мочи;
- биохимия;
- RW для обнаружения ВИЧ-инфекции;
- исследование кала на предмет глистных инвазий;
- коулограмма.
Для оценки морфологии внутренних органов планируется сделать ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). С целью выявления фиброза и его степени будет проведен фиброскан.
Следующий этап – это иммуноферментные тесты, такие как антитела к HCV, HBV,HAV, HEV, HDV. Эти анализы крови помогают выявить контакт с одним или несколькими возбудителями заболевания.
По результатам исследований, проведенных 13 и 14 ноября 2008 года, выявлены следующие отклонения:
- Развернутый анализ крови. Лейкоциты снижены (3,8*109/л), остальные показатели в пределах нормы. Повторный забор биоматериала показал похожий результат.
- Биохимический анализ крови. Незначительно повышены показатели АсАТ – 47 Ед/л,АлАТ – 41 Ед/л, BIL – 39,5 мкмоль/л, что характерно для вялотекущих поражений печени. Показатели повторного забора идентичны предыдущим.
- Коулограмма. Уровень фибриногена и протромбиновый индекс в норме. Повторная диагностика не проводилась.
- Анализ мочи и кал на глистов. Норма. Яйца гельминтов не обнаружены.
- Серологические исследования. Anti-HCV положительный. Остальные отрицательные.
- Анализ на ВИЧ. Отрицательный. Повторное RW подтвердило результат.
Проведенное УЗИ показало умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, увеличение селезенки.
Результаты дополнительного обследования методом ПЦР:
- РНК HCV качественный анализ – «обнаружено»;
- РНК HCV количественный 500 МЕ/мл;
- генотипирование ВГС – генотипы 1а,1в, 2, 3ане определяются.
Фиброскан отклонений не выявил. Результат F0 – 5,8 кПа.
Обратите внимание! Если рассматривается история болезни «Острый вирусный гепатит С», то результаты обследования будут сильно отличаться. Зачастую у таких больных сильно повышается уровень печеночных трансаминаз, СОЭ, лейкоцитов. Часто присутствуют гриппоподобные жалобы.
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Несмотря на результаты общего осмотра и обследования, требуется провести дополнительную диагностику, исключающую другие патологии, проявляющиеся сходной симптоматикой. К таковым относят:
- Малярию. Для желтушной формы этого заболевания характерны лихорадочные состояния, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ и ряд других признаков, отсутствующих в конкретном случае. Кроме того, больной утверждает, что незадолго до ухудшения самочувствия не посещал жаркие страны. Решающий аргумент – выявление в крови возбудителя ВГС.
- Псевдотуберкулез. Клинические проявления – слабость, потеря аппетита, желтизна кожи и склер – характерны для многих заболеваний, однако при этой патологии температура зачастую превышает отметку 39°С. При ХВГС такое происходит редко. Также принимаются во внимание, слова больного, утверждающего, что правила личной гигиены он соблюдал, а самочувствие ухудшилось после недавнего визита к стоматологу.
- Механическая желтуха. Для этих патологий характерно повышение билирубина, лейкоцитов и СОЭ в крови, при гепатите С отмечается лейкопения, а также нормальная или сниженная скорость оседания эритроцитов. Клиническая картина схожа с ВГС, однако кожный зуд и желтуха при закупорке желчевыводящих путей более выражены. Решающие дифференциальное исследование – УЗИ брюшной полости, не выявившее камней, опухолей, спаек и других причин механической желтухи.
Обратите внимание! Эта история болезни «Вирусный гепатит С» содержит информацию об умеренных диффузных изменениях паренхимы печени в сочетании с обнаружением ВГС, а также снижением лейкоцитов. Такие результаты опровергают наличие других заболеваний со схожей клинической картиной.
Информация, подтверждающая диагноз
Окончательные выводы сделаны на основании собранных сведений. К таковым относится:
- Клиника, присущая ВГС: ноющая боль в правом подреберье, легкая желтуха, недомогание;
- Данные осмотра врачей узкого профиля: дискомфорт справа, увеличение размеров печени и селезенки, желтушность склер;
- Результаты обследования: сниженное количество лейкоцитов, повышение печеночных трансаминаз, билирубина, морфологические изменения печеночной ткани, а также выявление возбудителя ВГС;
- Исключение других заболеваний после проведения дифференциальной диагностики.
Окончательный диагноз – хронический вирусный гепатит С легкой степени тяжести.
Планируемые лечебные мероприятия
Пациенту рекомендовано дальнейшее стационарное лечение с палатным режимом. Список препаратов для перорального применения:
- Рибоксин 0,2 мг;
- Папаверин 0,04 мг;
- Аскорутин.
Применять по 1 таблетке 3 раза в сутки. Дополнительно рекомендована 5% капельница с глюкозой 1 раз в сутки и диета №5 по Певзнеру.
Противовирусная терапия не назначается из-за низкой вирусной нагрузки и отсутствия возможности определить генотип.
Дневники
На протяжении курса лечения в стационаре состояние больного было удовлетворительным. Самочувствие, зафиксированное лечащим врачом после осмотра:
- 16.11.2008. Основные симптомы: сильная слабость, головная боль, дискомфорт справа под ребрами. Живот мягкий. Пульс 80, давление 110/80, тоны сердца ритмичные, ясные. Состояние печени: увеличена на 1–2 см, болезненна при надавливании. Шумов в легких нет.
- 20.11.2008. Осталось легкое недомогание и дискомфорт в районе печени. Пульс – 76 ударов в мин. Давление 120/90. Шумы в легких и сердце не выслушиваются. Живот мягкий и безболезненный при надавливании.
Больной проходил лечение с 10.11.2008 по 24.11.2008.
Эпикриз
У людей с диагнозом «Гепатит С» история болезни по инфекционным болезням заканчивается подведением итогов. В медицинской терминологии это называется эпикриз. Из этого раздела впоследствии берут информацию для заполнения выписки.
Пациент поступил в стационарное отделение с жалобами на недомогание, тяжесть в правом подреберье и кожный зуд. Диагноз установлен на основании клинической картины, данных анамнеза, результатов обследования:
-
антитела к HCV суммарные – «+»; - BIL 39,5 мкмоль/л – прямой 7,4 мкмоль/л; непрямой 32,1 мкмоль/л;
- АлАТ – 41 Ед/л, АсАТ – 47 Ед/л;
- РНК HCV качественный – «обнаружено»;
- РНК HCV количественный – 500 МЕ/мл;
- генотипирование ВГС, генотипы 1а,1в, 2, 3ане определяются;
- УЗИ брюшной полости: умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной, увеличение селезенки.
Проведенное лечение: Рибоксин 0,2 мг (1х3), Аскорутин (1х3), Папаверин 0,04 (1х3), капельница с 5% раствором глюкозы.
За время, проведенное в стационаре, состояние больного улучшилось.
После выписки рекомендовано наблюдение за ВГС в динамике, чтобы в случае его активации начать противовирусную терапию.
Важно! Если человек госпитализирован с диагнозом «Хронический гепатит С», история болезни ему на руки не выдается. При выписке или после смерти документ остается в лечебном заведении в течение установленного действующим законодательством срока. Затем его передают в архив.
Прогноз
В дальнейшем больному стоит следить за здоровьем печени и общим состоянием. Для этого рекомендуется продолжать диету №5, отказаться от алкоголя и других вредных привычек.
Раз в полгода нужно сдавать лабораторные анализы методом ПЦР, чтобы не пропустить рост вирусной нагрузки. При повышении показателей рекомендована консультация врача.
Важно! При соблюдении здорового образа прогноз для жизни благоприятный.
Реактивация вируса: возможные причины и последствия
Под этим термином понимают новую вспышку заболевания после выздоровления. Реактивацию вируса вызывает:
-
прием некачественных препаратов, например последняя купленная упаковка оказалась контрафактной или испорченной; - преждевременное прекращение терапии;
- ухудшение состояния печени;
- снижение иммунитета;
- нарушение рекомендаций доктора;
- инфекционные и онкологические заболевания.
Обратите внимание! Период восстановление жизнеспособности вируса отличается. У одних это происходит через месяц, у других через 14 лет. Это объясняется способностью вируса мутировать и маскироваться от иммунитета. Из-за высокого риска рецидива крайне важно регулярно сдавать анализы после выздоровления. Если результаты исследований показывают отсутствие РНК возбудителя, а через 2–3 года инфекция возвращается – это указывает на реактивацию вируса или повторное заражение, поскольку иммунитет к этой инфекции не вырабатывается.
На страницах медицинских интернет-сайтов выложено много историй пациентов с ВГС легкой, средней и тяжелой степени тяжести и похожие работы, например сведения из протоколов больных с острым или хроническим гепатитом В. Эта информация подходит для написания рефератов, курсовых и дипломов, полезна в ознакомительных целях для студентов-медиков и врачей. Люди без соответствующего образования не до конца понимают, что такое хронический вирусный гепатит С, история болезни и ее подпункты им непонятны, поэтому документ с подробным описанием медицинских манипуляций остается в больнице. На руки человеку выдают выписку.
Полезное видео про гепатит С
Источник
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÊÀÔÅÄÐÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Çàâ. êàôåäðîé: äîöåíò, ê.ì.í. Ïðèòóëèíà Þ.Ã.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ,23 ãîäà
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè
Êóðàòîð
ñòóäåíò ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ãðóïï¹508
Êàìûøàíñêàÿ Î.À
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í
Ïåãóñîâ Ñ.Ì
Âîðîíåæ 2007 ãîä
Ô.È.Î.
Âîçðàñò 23 ãîäà
Äàòà ðîæäåíèÿ: 1.05.1983 ã.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 26.03.2007
Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Âîðîíåæ,
Ìåñòî ðàáîòû/ó÷¸áû: êëàäîâùèê;
Äèàãíîç:
-ïðè íàïðàâëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.
Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó: ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Æàëîáû íà äåíü êóðàöèè (12.04.07): ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèè 5 ëåò, êîãäà â 2002 ãîäó ïîïàë â àâàðèþ, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, ãäå ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû. Òàêæå áîëüíîé óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè ýïèçîäè÷åñêè ñ 1998 ãîäà.  2002 ãîäó ïî÷óâñòâîâàë íåäîìîãàíèå, ïîÿâèëàñü æåëòóøíîñòü ïîêðîâîâ, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë íàïðàâëåí â ÃÓÇ ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò.  ñòàöèîíàðå ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìèêñ èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðîâîäèëîñü áàçèñíîå ëå÷åíèå, âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì. Ïðîõîäèò íåñêîëüêî ðàç â ãîä îáñëåäîâàíèå: ÏÖÐ, èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà àíòèãåíû HCV, HBV, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ, ÀñÀÒ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  ñíÿò -îòðèöàòåëüíûå àíàëèçû ÏÖÐ. Íàïðàâëåí íà ïîâòîðíîå ëå÷åíèå.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Çà ïðåäåëû ãîðîäà, îáëàñòè, ñòðàíû íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ëþäüìè íå áûëî, ñ æèâîòíûìè â êîíòàêò íå âñòóïàë.
Ñ 1998 ãîäà ýïèçîäè÷åñêè óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè, â 2002 ãîäó ïîïàë â àâòîìîáèëüíóþ àâàðèþ, ïîëó÷èë ×ÌÒ, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ã. Âîðîíåæå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå.
Ñåìåéíûé àíàìíåç:
Ìàòü áîëüíîãî çäîðîâà, îòåö çäîðîâ. Íàëè÷èå â ñåìüå òóáåðêóë¸çà, âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíîé îòðèöàåò.
Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè â ñåìüå áîëüíîé îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Íå æåíàò. Êóðèò 3-5 ñèãàðåò â äåíü. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà â âîçðàñòå 4 ëåò;
ÎÐÇ 2 ðàçà â ãîä, âèðóñíûé ãåïàòèò Â.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Êîæà
Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ (â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé âëàæíîñòè — ëàäîíè, ïîäìûøêè — âëàæíàÿ), ñóõàÿ â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñóõîñòè (ëîêòè, êîëåíè). Ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ðóáöîâ íåò, ñûïü, ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò.
Âîëîñû áëåñòÿùèå, íåëîìêèå. Ôîðìà êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ êèñòåé ðóê íå èçìåíåíà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä áèöåïñîì -1,5ñì., íàä òðèöåïñîì — 1,0ñì., íàä îñòüþ ïîäâçäîøíîé êîñòè — 1,8ñì., íàä ëîïàòêîé 1,5ñì.
Òóðãîð òêàíåé íå èçìåíåí.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ïàëüïèðóþòñÿ òîíçèëëÿðíûå, îä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì äî 0,5ñì â äèàìåòðå, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ìûøöû
Ðàçâèòèå ìûøö õîðîøåå, âèäèìûõ àòðîôèé è ãèïåðòðîôèé íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè, àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóåò. Ñèëà ìûøö íîðìàëüíàÿ.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà.
Ôîðìà ãîëîâû íîðìàëüíàÿ, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Áîëåçíåííîñòü è èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90. Âûáóõàíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå ñîõðàíåíî, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé.
×àñòîòà äûõàíèÿ 19 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, äûõàíèå æåñòêîå.
Ïàëüïàöèÿ: ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè ëåãî÷íûé çâóê.
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | — |
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | Õ ìåæðåáåðüå | XI ìåæðåáåðüå |
ëîïàòî÷íàÿ | XI ðåáðî | XII ðåáðî |
ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ â íîðìå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ — â 4 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, â
3 ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ — ìåæäó ëåâîé îêîëîãðóäèííîé è ãðóäèííîé ëèíèÿìè íà óðîâíå3 ðåáðà.
Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â 4 ìåæðåáåðüå íà òîì æå óðîâíå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.
À.Ä îäèíàêîâî íà ðóêàõ è íîãàõ, áåç îòêëîíåíèé.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 82 /ìèí. Äûõàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïóëüñ ñðåäíèé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíûé. À/Ä = 130/90 ìì ðò.ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Çóáû: çóáíîé ðÿä ñîõðàí¸í. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.
Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû è çåâ ñïîêîéíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íåèçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé,
çàïàäàíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ, óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå. Ñòóë 2 ðàçà â äåíü, êàøèùåîáðàçíûé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Âèçóàëüíûõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò.
Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè
âåðõíÿÿ — 7 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
íèæíÿÿ — íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ïî Êóðëîâó:
· Ïåðâûé — 13ñì;
· Âòîðîé -10 ñì;
· Òðåòèé -10 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Ñåëåçåíêà: óâåëè÷åíà, ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÛÅ ÎÐÃÀÍÛ
Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì, â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïîðöèè ñðåäíèå.
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó è äàííûì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà — íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèçîäè÷åñêîãî óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ïëàçìû, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ — ïðîõîäèë ëå÷åíèå ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  è Ñ â 2002 ãîäó; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — ìèêñò èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ .
1) Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
2) Îáøèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé áèëèðóáèí êðîâè,
4) îñàäî÷íûå ïðîáû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, õîëåñòåðèí, àìèëàçà, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, óãëþòàìèëòðàíñïåïòèòàçà, ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà).
5) Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (àíàëèç êðîâè): ÈÔÀ (èììóíîôåðìåíòíûé ìåòîä) ñ îïðåäåëåíèåì êàê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ, òàê è àíòèòåë ê íèì ñ ó÷åòîì êëàññà âûÿâëåííûõ èëè IgG), ïðè ýòîì òèòð àíòèòåë, êàê ïðàâèëî, íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýòî âåäóùèé ìåòîä äèàãíîñòèêè.
6) Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ), âûÿâëÿþùàÿ ÄÍÊ (ÂÃÂ) èëè ÐÍÊ
7) âèðóñîâ â êðîâè èëè áèîïòàòå ïå÷åíè, à òàêæå ïîçâîëÿþùàÿ îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó (÷èñëî êîïèé âèðóñà â 1 ìë êðîâè) è ãåíîòèï âèðóñà (ïðåæäå âñåãî ïðè ÂÃÑ : ãåíîòèïû)
8) ÓÇÈ ïå÷åíè
9) Ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí 144ãë
Ýðèòðîöèòû 4,5*1012/ë
Öâåò.ïîê. 0,9
Ëåéêîöèòû 4,6*109/ë
Ïß 1%
Ñß 55%
Ýîçèíîôèëû 1%
Ëèìôîöèòû 32%
Ìîíîöèòû 7%
ÑÎÝ 3 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: ëèìôîöèòîç.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê 80ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 13,7ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 0
íåïðÿìîé 13,7ìêìîëü/ë
Ñàõàð 4,7ììîëü/ë
ÀëÀÒ -1223 íìîëü/ñ.ë
ÀñÀÒ- 1350 íìîëü/ñ.ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà- 15
Ìî÷åâèíà 5.3 í.ìîëü/ë
Êðåàòèíèí- 0.068 í.ìîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ïðîá
Àíàëèç ìî÷è
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä.âåñ 1020
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
Áåëîê íåò
Ñàõàð íåò
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïîëèìîðôíûå åä. â ï/çð.
Ëåéêîöèòû åä. â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: íåò ïàòîëîãèè
RW- îòðèö
HBsA- îòðèö
aHBe -ïîëîæ
HBeAg — îòðèö
aHCVIgC- ïîëîæ
aHBs — îòðèö
ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Â íåò
ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ
ÓÇÈ ïå÷åíè
Çàêëþ÷åíèå : ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèé
12.04.07.
ÀÄ=130/80
×ÄÄ=20′
Ps=82`
Ò=36,6
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, 2 ðåçà â ñóòêè.
13.04.07.
Ps=80 `
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,8
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 80/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
15.04.07.
Ps=82`
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,5
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó, ëåãêîå ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé 2 ðàçà â ñóòêè.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 íà÷àëüíîì (ïðåäæåëòóøíîì) ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü äî ïîÿâëåíèÿ Âà äèôôåðåíöèðóþò â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âåäóùåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñ äðóãèìè îñòðîëèõîðàäî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîòåêàþùèìè, ïîìèìî ëèõîðàäêè, ñ èíòîêñèêàöèåé (ãðèïï, ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, îðíèòîç è ò.ä.).
Ïðè ïðåîáëàäàíèè äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ õîëåöèñòèòàìè è ïàíêðåàòèòàìè ðàçíîé ýòèîëîãèè.
Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «âèðóñíûé ãåïàòèò» íåîáõîäèì òùàòåëüíî ñîáðàòü ýïèäàíàìíåç, ïîòåìíåíèå ìî÷è, àõîëèÿ êàëà.
 ðàçãàð áîëåçíè (â æåëòóøíîì ïåðèîäå) Âà äèôôåðåíöèðóþò ñ:
íàäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (ãåìîëèòè÷åñêèå è àóòîèììóííûå àíåìèè, Â12-äåô àíåìèÿ, ìàëÿðèÿ), ñ ñèíäðîìîì Æèëüáåðà;
ïîäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëè ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû), ãåëüìèíòîçû (ýõèíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç);
äðóãèìè ïàðåíõèìàòîçíûìè æåëòóõàìè (èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, ñåïñèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, âûçâàííûé âèðóñàìè Ýïøòåéíà-Áàððà èëè öèòîìåãàëîâèðóñîì, ëåïòîñïèðîç), ñ ðÿäîì ïèãìåíòíûõ ãåïàòîçîâ (ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàéÿðà, Äàáèíà-Äæîíñîíà).
Ñõîäñòâî ëåïòîñïèðîçà ñ òå÷åíèåì ãåïàòèòà ó äàííîãî áîëüíîãî â íàëè÷èè îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ïðîòåêàþùèå ñ îçíîáîì, ãîëîâíàÿ áîëü.Îòëè÷àåò ëåïòîñïèðîç îò äàííîãî çàáîëåâàíèÿ:áîëåå âûðàæåííûå ìèàëãèè ïî èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè (íå òîëüêî èêðîíîæíûå ìûøöû, êàê â äàííîì ñëó÷àå, íî è â ïîÿñíè÷íûõ ìûøöàõ, ìûøöàõ áðþøíîé ñòåíêè). ×àñòî ïðè ëåïòîñïèðîçå ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà, ÷åãî íåò ïðè ãåïàòèòå. Ïðè ëåïòîñïèðîçå íà 3-6 äåíü çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü (êîðåïîäîáíàÿ, ìåëêîòî÷å÷íàÿ), çàêàí÷èâàþùàÿñÿ øåëóøåíèåì. Íè÷åãî ýòîãî íå íàáëþäàëîñü ó äàííîãî áîëüíîãî. Æåëòóõà ïðè ëåïòîñïèðîçå íîñèò ÿðêèé, øàôðàíîâûé îòòåíîê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè â êîæó è ñëèçèñòûå, ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ùèïêà, ìàíæåòû. Ýòîãî ìû íå íàáëþäàåì ïðè ãåïàòèòå. Ëåïòîñïèðîç ïðîòåêàåò ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê, ÖÍÑ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ãåìîòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ) -òàêèõ èçìåíåíèé ó äàííîãî áîëüíîãî íåò. Ïîðàæåíèå ÖÍÑ: íàëè÷èå ìåíèíãèàëüíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. ×åãî òàê æå íåò ó áîëüíîãî. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ëåïòîñïèðîçå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá, à ó äàííîãî ïàöèåíòà ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî.
Ñõîäñòâî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñ ãåïàòèòîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ó îáîèõ çàáîëåâàíèé ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè(ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå), à òàêæå ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, ìûøå÷íûõ áîëåé, ãîëîâíûõ áîëåé, óâåëè÷åíèè ïå÷åíè. Ðàçëè÷àåò ýòè çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èå ïðè ìîíîíóêëåîçå ñèìïòîìîâ àíãèíû, áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìèíäàëèí, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ, çàóøíûõ ëèìôîóçëîâ. Îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ ìû íå íàáëþäàëè ó äàííîãî áîëüíîãî. Êðîìå òîãî ñïåöèôè÷íûì äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ íàõîæäåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ìîíîíóêëåàðîâ, ÷åãî íåò ó áîëüíîãî. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàë ïî ãðèïïîïîäîáíîìó òèïó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî åãî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãðèïïîì.
Ñõîäñòâî ñ ãðèïïîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè. Íî îòëè÷àåò ïðèñîåäèíåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, òåìïåðàòóðû, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü òàêæå ñ àëêîãîëüíûìè è òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè. Îñòðûå àëêîãîëüíûå ãåïàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñïóñòÿ 1-3 äíÿ ïîñëå çëîóïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûì, ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè, ëèõîðàäêè, áîëåé â ýïèãàñòðèè. Ó äàííîãî áîëüíîãî ñâåäåíèé î óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ íåò, íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íåðåçêîå.
Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñâÿçàíî ñ êîíòàêòîì ñ ÿäàìè
