Вирусный гепатит с принципы лабораторной диагностики
В настоящее время в категории вирусных
гепатитов рассматривается 7 амостоятельных
нозологических форм: гепатиты А, В, С,
D, E, F, G. По путям передачи вирусные
гепатиты делят на:
1. Энтеральные,
передающиеся фекально-оральным путём.
К ним относятся гепатиты А, Е и,
очевидно, F.
2. Парентеральные,
передающиеся через парентеральные
манипуляции, включая, в естественных
условиях, трансплацентарный и половой
пути передачи. К ним относятся гепатиты
В, С, D, G.
Наибольшее
распространение получили гепатиты А,
В, С, сравнительная характеристика
которых представлена в табл. 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика вирусных гепатитов а, в, с
Признак | Гепатит А | Гепатит В | Гепатит С |
Вирус (семейство) | Picomaviridae | Hepadnaviridae | Flaviviridae |
Тип нуклеиновой | однонитчатая | двунитчатая ДНК | однонитчатая |
Размер вириона | 27-32 нм | 42-45 нм | 30-60 нм |
Суперкапсид | отсутствует | имеется | имеется |
Путь заражения | фекально-оральный | парентеральный | парентеральный |
Инкубационный | в среднем 25-30 | в среднем 60-90 | в среднем 35-70 |
Возрастные группы | преимущественно | дети и взрослые | дети и взрослые |
Сезонность | чаше август-сентябрь | в течение всего | в течение всего |
Переход в | отсутствует | имеет место | имеет место в 50 % случаев |
Носительство | отсутствует | длительное | длительное |
Онкогенность | отсутствует | имеет место | имеет место |
I.
Гепатит А (гА).
Лабораторная диагностика гА основывается
либо на выявлении самого возбудителя
(метод иммунной электронной микроскопии
— ИЭМ), его антигенов (радиоиммунный,
иммуноферментный, иммунофлюорес-центный
метод — РИА, ИФА, ИФ) или антител к вирусу
гА (РИА, ИФА).
Для ранней
диагностики заболевания, а также
выявления источников инфекции
используется определение антигена
вируса гА в фекалиях больных, где он
появляется за 7-10 дней до клинических
симптомов и в первые дни заболевания.
Из
определяемых в настоящее время
специфических маркёров гА важнейшими
являются антитела класса Ig M к вирусу
гА, которые появляются в сыворотке крови
и слюне уже в начале заболевания и
сохраняются в течение 3-6 месяцев.
Обнаружение антител класса Ig M к вирусу
гА однозначно свидетельствует
о гепатите А и используется для диагностики
заболевания, в том числе и бессимптомных
случаев инфекции,и выявления источников
инфекции в очагах.
Антитела
к вирусу гА класса Ig
G
выявляются с 3-4-й недели заболевания и
сохраняются длительно, что позволяет
оценить состояние иммунитета населения,
динамику специфического гуморального
иммунитета.
Вирус
гепатита А в материале от больного можно
выявить методом иммунной
электронной микроскопии. В основе метода
лежит смешивание суспензии вируса
с антисывороткой, отделение иммунных
комплексов и исследование их
в электронном микроскопе.
II.
Гепатит В (гВ). В
организме людей, заражённых вирусом
гВ, с разной частотой
и на разных этапах могут выявляться
серологические маркёры: поверхностный
HBs
Ag
и сердцевинный НВе Ag,
а также антитела к ним (anti-НВс,
anti-HBe,
anti-HBs).
Динамика их появления и интерпретация
результатов представлены
в табл. 4 и 5.
Таблица 4
Источник
Гепатит
А. Острая
инфекционная болезнь, с лихорадкой,
поражением печени. Антропоноз.
Таксономия,
морфология, антигенная структура:Семейство
Picornaviridaeрод
Hepatovirus.
Типовой
вид —имеет один серотип. Это РНК-содержащий
вирус, просто организованный, имеет
один вирусоспецифический антиген.
Культивирование:Вирус
выращивают в культурах клеток. Цикл
репродукции более длительный, чем у
энтеровирусов, цитопатический эффект
не выражен.
Резистентность:Устойчивостью
к нагреванию; инактивируется при
кипячении в течение 5 мин. Относительно
устойчив во внешней среде (воде).
Эпидемиология.
Источник-больные.
Механизм заражения — фекально-оральный.
Вирусы выделяются с фекалиями в начале
клинических проявлений. С появлением
желтухи интенсивность выделения
вирусов снижается. Вирусы передаются
через воду, пищевые продукты, руки.
Болеют
преимущественно дети в возрасте от 4 до
15 лет.
Патогенез:Обладает
гепатотропизмом. После заражения
репликация вирусов происходит в
кишечнике, а оттуда через портальную
вену они проникают в печень и реплицируются
в цитоплазме гепатоцитов. Повреждение
гепатоцитов возникает в результате
иммунопатологических механизмов.
Клиника.Инкубационный
период — от 15 до 50 дней. Начало острое, с
повышением т-ры и тошнотой, рвотой).
Возможно появление желтухи на 5-й день.
Клиническое течение заболевания легкое,
без особых осложнений. Продолжительность
заболевания 2 нед. Хронические формы не
развиваются.
Иммунитет.После
инфекции — стойкий пожизненный иммунитет,
связанный с IgG.
В начале заболевания в крови IgM,
которые сохраняются в организме в
течение 4 месяцев и имеют диагностическое
значение. Помимо гуморального,
развивается и местный иммунитет в
кишечнике.
Микробиологическая
диагностика.Материал
для исследования — сыворотка и испражнения.
Диагностика основана главным образом
на определении в крови IgM
с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной
микроскопии. Этими же методами можно
обнаружить вирусный антиген в фекалиях.
Вирусологическое исследование не
проводят.
Лечение.Симптоматическое.
Профилактика.Неспецифическая
профилактика. Для специфической
пассивной профилактики используют
иммуноглобулин. Иммунитет сохраняется
около 3 мес. Для специфической активной
профилактики – инактивированная
культуральная концентрированная
вакцина. Рекомбинантная генно –
инженерная вакцина.
Вирус
гепатита В —
семейство Hepadnaviridae
род Orthohepadnavirus.
Морфология:ДНК-содержаший
вирус сферической формы. Состоит из
сердцевины, состоящей из 180 белковых
частиц, составляющих сердцевинный
НВс-антиген и липидсодержащей оболочки,
содержащей поверхностный HBs-антиген.
Внутри сердцевины находятся ДНК, фермент
ДНК-полимераза, обладающая ревертазной
активностью, и концевой белок
НВе-антиген.
Геном
представлен двунитевой ДНК кольцевой
формы.
Культуральные
свойства.
Не
культивируется на куриных эмбрионах,
не обладает гемолитической и
гемагглютинирующей активностью. ВГВ
культивируется только в культуре клеток.
Резистентность.
Высокая
к факторам окружающей среды и
дезинфицирующим веществам. Вирус
устойчив к длительному воздействию
кислой среды, УФ-излучению, действию
спирта, фенола.
Антигенная
структура.
Сложная.
В суперкапсиде вируса находится
HBs-антиген,
который локализован в гидрофильном
слое на поверхности вириона. В
формировании HBs-антигена
участвуют 3 полипептида в гликозилированной
форме:preSl
— большой полипептид; preS2
— средний полипептид; S
— малый полипептид.
Эпидемиология:
Развитие
инфекционного процесса при попадании
в кровь. Заражение происходит при
парентеральных манипуляциях (инъекциях,
хирургических вмешательствах),
переливании крови.
Патогенез
и клиника заболевания.Инкубационный
период 3—6 месяцев. Инфекционный процесс
наступает после проникновения вируса
в кровь. ВГВ из крови эндоцитозом
проникает в гепатоцит. После
проникновения вируса происходит
достраивание плюс-нити ДНК ДНК-полимеразой
до полноценной структуры. Клиническая
картина характеризуется симптомами
поражения печени, в большинстве случаев
сопровождается развитием желтухи.
Иммунитет.Гуморальный
иммунитет, представленный антителами
к HBs-антигену,
защищает гепатоциты от вируса, элиминируя
его из крови.
Клеточный
иммунитет освобождает организм от
инфицированных гепатоцитов благодаря
цитолитической функции Т-киллеров.
Переход острой формы в хроническую
обеспечивается нарушением Т-клеточного
иммунитета.
Микробиологическая
диагностика.Используют
серологический метод и ПЦР. Методами
ИФА и РНГА в крови определяют маркеры
гепатита В: антигены и антитела. ПЦР
определяют наличие вирусной ДНК в крови
и биоптатах печени. Для острого гепатита
характерно обнаружение HBs
антигена, НВе антигена и анти-HBc-IgM
антитела.
Лечение.
Использование интерферона, интерфероногенов:
виферона, амиксина, ингибитора
ДНК-полимеразы, препарата аденинрибонозида.
Профилактика.Исключение
попадания вируса при парентеральных
манипуляциях и переливаниях крови
(применением одноразовых шприцев,
проверкой на гепатит В по наличию
HBs-антигена
в крови доноров крови).
Специфическая
профилактика осуществляется
вакцинацией рекомбинантной генно-инженерной
вакциной, содержащей HBs-антиген.
Вакцинации подлежат все новорожденные
в первые 24 часа жизни. Длительность
поствакцинального иммунитета — не
менее 7 лет.
Вирус
гепатита Сотносится
к семейству Flaviviridaeроду
Hepacivirus.
Морфология.Сложноорганизованный
РНК-содержащим вирус сферической
формы. Геном представлен одной линейной
«+» цепью РНК, обладает большой
вариабельностью.
Антигенная
структура.Вирус
обладает сложной антигенной структурой.
Антигенами являются:
1.
Гликопротеины оболочки
2.
Сердцевинный антиген НСс-антиген
3.
Неструктурные белки.
Культуральные
свойства.
ВГС
не культивируется на куриных эмбрионах,
не обладает гемолитической и
гемагглютинирующей активностью.
Резистентность.чувствителен
к эфиру, УФ-лучам, нагреванию до 50С.
Эпидемиология.Заражение
ВГС аналогично заражению ВГВ. Наиболее
часто ВГС передается при переливаниях
крови, трансплацентарно, половым путем.
Клиника:Часто
встречаются безжелтушные формы, течение
инфекции в острой форме, в 50 % случаев
процесс переходит в хроническое течение
с развитием цирроза и первичного рака
печени.
Микробиологическая
диагностика:Используются
ПЦР и серологическое исследование.
Подтверждением активного инфекционного
процесса является обнаружение в крои
вирусной РНК ПЦР. Серологическое
исследование направлено на определение
антител к NS3
методом ИФА.
Профилактика
и лечение.Для
профилактики – тоже, что и при гепатите
В. Для лечения применяют интерферон
и рибовирин. Специфическая профилактика
– нет.
Вирус
гепатита D
—
дефектный вирус, не имеющий собственной
оболочки. Вирион имеет сферическую
форму, который состоит из однонитчатой
РНК и сердцевинного HDc-антигена.
Эти белки регулируют синтез генома
вируса: один белок стимулирует синтез
генома, другой — тормозит. Различают
три генотипа вируса. Все генотипы
относятся к одному серотипу.
Резервуаром
BFD
в природе являются носители ВГВ.
Заражение BFD
аналогично инфицированию ВГВ.
Микробиологическая
диагностика
осуществляется серологическим
методом путем определения антител к
BFD
методом ИФА.
Профилактика:
все те мероприятия, которые используют
для профилактики гепатита В. Для лечения
используют препараты интерферона.
Вакцина против гепатита В защищает и
от гепатита D.
Гепатит
Е
Антропоноз,
фекально – оральным механизмом передачи.
Таксономия:
семейство Caliciviridae.
Недавно
переведен из семейства в группу гепатит
Е-подобных вирусов.
Структура.Вирион
безоболочечный, сферический.. Геном
— однонитевая плюс-РНК, которая
кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу,
папаинподобную протеазу и трансмембранный
белок, обеспечивающий внедрение
вируса в клетку.
Эпидемиология,
клиника.Основной
путь передачи — водный. Инкубационный
период 2—6 недели. Поражение печени,
интоксикацией, желтухой.
Иммунитет.После
перенесенного заболевания стойкий.
Микробиологическая
диагностика:
1)
серологический метод — в сыворотке,
плазме крови с помощью ИФА определяют:
антитела к вирусу (анти-HEV
IgM,
анти-HEV
IgG);
2) молекулярно-генетический метод —
применяют ПЦР для определения РНК
вируса (HEV
RNA)
в кале и в сыворотке крови больных в
острой фазе инфекции.
Лечение.Симптоматическое.
Беременным рекомендуется введение
специфического иммуноглобулина.
Профилактика.Неспецифическая
профилактика — улучшение санитарно-гигиенических
условий и снабжение качественной
питьевой водой. Созданы неживые
цельновирионные вакцины, разрабатываются
рекомбинантные и живые вакцины.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
01.04.201547.96 Mб18Челюстно лицевая хирургия Тимофеев.djvu
- #
- #
- #
Источник
Гепатит B – это воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Проявляется острым или хроническим течением с проявлением общих симптомов, свойственных болезням печени. Развитие гепатита B не связано с большим уровнем потребления алкоголя или неправильным питанием. Возбудитель – гепаднавирус. Диагностики гепатита В опирается на сбор анамнеза, выявление клинических данных и лабораторных исследованиях.
Что такое гепатит В?
Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В. Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови. Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.
Причины заболевания
Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.
Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.
Передача возбудителя происходит:
- Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
- Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
- Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
- Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
- Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.
Это интересно: Лучшие препараты для лечения гепатита В с доказанной эффективностью
Возможна ли ошибка при диагностике гепатита В?
Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.
Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.
Что делать если обнаружили гепатит В?
Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.
Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.
Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.
Почему так важна ранняя диагностика?
Первые симптомы инфицирования не выражены ярко и не специфичны. Если гепатит В на начальных стадиях может беспокоить больного слабыми симптомами, то форма С долгое время не проявляет себя. Между тем, вирус, находясь в организме, начинает медленно уничтожать печень. Многие люди являются носителями болезни, не подозревая о том, что передают вирус другим.
Поздняя диагностика гепатита приводит к переходу заболевания в хроническую форму или к необратимым поражениям печени, циррозу и раку.
Чтобы вовремя заметить в крови вирус, важно периодически проводить исследования людям, которые рискуют заразиться: люди с ВИЧ-положительным статусом, медработники, больные, которым переливают кровь. Обязательно обследование на гепатит С беременным женщинам для исключения возможности инфицирования ребенка.
Особенности гепатитов
Стадии и симптомы гепатита В
Вирусный гепатит В развивается медленно. Всего выделяют 4 фазы заболевания, от которых зависит проявление симптомов. Прогноз на выздоровление благоприятный, реже переходит в хроническую форму. Ухудшение ситуации возможно при сопутствующей патологии печени, одновременном поражении вирусами С, D. Процесс хронизации при отсутствии лечения длится около 10-ти лет.
Симптомы и стадии | |
Стадии болезни | Симптомы |
Инкубационный период (2―4 месяца) | Отсутствуют |
Переджелтушная стадия (от нескольких часов до 2―3-х недель) |
|
Желтушная стадия (от 7-ми дней до 1-го месяца) |
|
Стадия выздоровления (до 3―4-х месяцев от начала болезни) |
|
Формы и симптоматика гепатита С
Болезнь опасна тем, что очень часто протекает бессимптомно, даже на острой стадии симптомы стертые. Большинство больных обращаются к медикам уже с хронической формой. Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-ти месяцев. Симптомы зависят от характера протекания заболевания: острого или хронического. Острая фаза может закончиться выздоровлением либо болезнь примет хроническую форму. При отсутствии лечения в течение нескольких лет развивается цирроз или первичный рак печени.
Гепатит С в отличие от гепатита В в 80―90% переходит в хроническую форму из-за скрытого течения, позднего выявления и начала терапии.
Симптомы и формы гепатита С | |
Формы заболевания | Симптомы |
Острая |
|
Хроническая |
|
Методы исследования при диагностике гепатита В и С
Задача обследования — выявление вируса, определение его вида, активности, степени поражения клеток печени. Только на основании результатов исследования ставят окончательный диагноз, подбирают метод лечения, также используют их для оценки эффективности проводимой терапии. Лабораторная диагностика гепатита проводится методом исследования разных показателей крови.
Лабораторная диагностика заболевания
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Определяет наличие специфических антигенов и антител в организме. Антитела вырабатываются спустя 3―6 недель после инфицирования и присутствуют еще долгий промежуток времени после выздоровления. Результат говорит лишь о возможном присутствии вируса и требует проведения дополнительных обследований. Лабораторная диагностика гепатита В направлена на обнаружение 3-х типов антигена вируса: HBsAg, HBcAg, HBeAg. При гепатите С выявляют анти-HCV.
- Экспресс-тест. Определение антител в крови происходит за 15 минут. Результаты теста не такие же точные, как ИФА, поэтому при положительном результате следует обратиться к врачу для детальной диагностики. Чаще всего с помощью тестов проводят скрининг групп риска заражения и первичную диагностику больных.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявляет генетический код вируса и количество его частичек в 1 мл крови. Специфичный и качественный метод диагностики.
- Биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Количество этих ферментов в кровяном русле — индикатор активности вируса и интенсивности воспаления в печени.
- Концентрация желчного пигмента билирубина позволяет оценить работу печени. При повреждении печеночной ткани часть желчи начинает поступать в кровь и количество билирубина возрастает.
- Белковые пробы.
- Коагулограмма (оценка свертываемости крови). Показатели ухудшаются из-за снижения количества белка протромбина.
- Биопсия печени. Забор частички печеночной ткани. Этим методом можно определить степень повреждения структуры ткани печени.
Инструментальные методы диагностики гепатитов
Лабораторная диагностика гепатитов дополняется инструментальными методами:
- Фиброэластография. С помощью прибора (фиброскана) определяется плотность печени и изменения в тканях. Метод дает возможность наблюдать за динамикой болезни и эффектом от лечения.
- УЗИ органов брюшной полости и печени. Обследование печени выявляет только поверхностные изменения. С помощью УЗИ можно определить форму, размеры, положение органа.
Анализы для дифференциальной диагностики
Важно отличить гепатит В и С от видов А, Е, D. Для дифференциальной диагностики используются лабораторные анализы, которые выявляют генетические коды вирусов и специфические антигены. Отличия гепатитов В и С проявляются и в аспектах клинической картины. Необходимо также исключить гепатиты, спровоцированные другими возбудителями (цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барра, токсоплазма), кишечные инфекции, пищевые отравления, желчнокаменную болезнь и желтуху неинфекционной природы (следствие закупорки желчных протоков камнем при желчнокаменной болезни или обильного употребления продуктов богатых каротином).
Лечение вирусных гепатитов В и С
Больных острой формой вирусного гепатита обязательно направляют в инфекционное отделение. Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является режим. Учитывая тяжесть состояния, назначается полупостельный либо постельный режим. Лечение гепатита включает в себя такие направления:
- Дезинтоксикационная терапия. Купирование симптомов токсического поражения организма. Внутривенно вводятся: 5% раствор глюкозы, «Гемодез». При выраженных симптомах — глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
- Иммуномодуляторы: интерфероны (содержат защитный белок, который вырабатывается при вирусном заражении).
- Противовирусные средства: «Циклоферон», «Фармвир».
- Спазмолитики. Особенно важны при холестазе (замедлении или прекращении выделения желчи). Используется «Но-шпа» или «Спазмол».
- Желчегонные средства: сульфат магния, «Аллохол».
- Ферментные препараты: «Мезим-форте».
- Гепатопротекторы: «Карсил», «Эссенциале».
- Витамины: группы В, чаще всего В6 или В12, С, Е.
Даже при легком течении болезни ограничивается физическая нагрузка. Питание 4―5-ти разовое, щадящее по показаниям диеты № 5 или № 5а (при тяжелом состоянии). В остром периоде необходимо обильное питье. Можно употреблять минеральные воды, фруктовые и ягодные отвары. Выписывают из стационара обычно на 20―30-й день болезни.
Источник: healthage.ru
Читайте также
Вид:
Источник