Вирусный гепатит у детей первого года жизни
Гепатит у детей – это воспаление печени, как правило, вирусного происхождения. Поражение печени у детей чаще всего сопровождается гепатитом «А», «В» или «С».
Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.
Сегодняшняя наука различает 8 видов вирусов гепатита. Первые 6 обозначаются английскими буквами из алфавита в порядке очередности от «А» до «G». Два оставшихся малоизученных типа имеют написание в виде аббревиатур SEN (по инициалам первого больного, у которого диагностировали этот вирус в 1999 году) и TTV, которым является посттрансфузионный гепатит с кольцевой структурой вируса.
Дети в 75% случаях болеют гепатитом «А», следующими по данным статистики идут вирусы группы «В» и «С». Именно поэтому медицина большое внимание уделяет изучению причин появления этих трех видов и их симптоматике, предлагает разные способы лечения детей.
Разновидности гепатита у детей
Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:
- Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
- Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.
Причиной появления хронических заболеваний могут быть врожденные патологии (нарушение обмена веществ), вирусы (чаще всего гепатит группы «В» и «С», Эпштейн-Барр), попадание в организм токсичных веществ, заражение радиацией, реакция на ряд лекарственных препаратов или муковисцидоз.
Видео лечение гепатита у детей
Причины появления гепатита у ребенка
Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.
Вирусом гепатита группы «В» малыши иногда заражаются, находясь в утробе матери. Мать может быть хроническим носителем этого вида гепатита или заболеть им во время беременности на поздних сроках. Инфицирование возможно и во время родовых контактов из-за одновременного появления травм на слизистой мамы и малыша.
Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.
Гепатитом «С» дети заражаются во время внутриутробного развития или в ходе родов. Наличие хронической формы вируса у беременной может привести к замедлению развития плода или рождению ребенка недоношенным. По данным ВОЗ, через плаценту гепатит от мамы к малышу передается лишь в 3% случаев. Поэтому самыми распространенными путями проникновения инфекции являются — прохождение через родовые пути и грудное вскармливание. При нем заражение возможно через не зажившие трещины на сосках груди и язвочки или ссадины в ротовой полости у ребенка.
После рождения здорового малыша без инфекций в виде гепатитов, родителям не стоит расслабляться. Как и взрослый человек, ребенок может получить вирусы типа «В» и «С» при переливании крови, проведении пункций и уколов нестерильными инструментами. Родителям нужно быть внимательными как в случае поведения этих процедур, так и при контроле за соблюдением детьми элементарных мер гигиены — мытья грязных рук перед едой. Потому что самым распространенным видом является, безусловно, гепатит «А», вирус которого попадает в организм ребенка через ротовую полость. Грязные руки, игрушки и другие предметы быта, которые содержат инфекцию этого типа, становятся прямыми источниками для заражения.
Возбудителем всем известной желтухи, болезни Боткина, является все тот же гепатит «А». Он может передаться ребенку через бытовой контакт с носителем вируса или попадать в пищеварительный тракт фекально-оральным способом. Любые выделения больного человека переносят инфекцию в виде гепатита «А», его молекулы устойчивы к влиянию окружающей среды: он не боится ультрафиолета, многих химических веществ и выживает при температуре +60°С в течение получаса.
Симптомы гепатита у детей
Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.
Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.
- Желтый цвет кожи, ногтей и склер (белков) глаз из-за большого количества билирубина в крови. Свертываемость крови в виду изменения химического состава изменяется, у больного повышается кровоточивость;
- Светлая окраска кала («белый» кал) из-за неспособности печени выполнять функцию детоксикации организма;
- Коричневый цвет мочи из-за того, что почки начинают брать на себя выведение билирубина;
- Нарушение процессов пищеварения: во рту у ребенка может появляться горечь, иногда наблюдается рвота, метеоризм, может появиться не прекращающаяся изжога.
- Упадок сил и слабость из-за общей интоксикации организма.
При врачебном осмотре дети жалуются на боли или «тяжесть» в правом подреберье, а при пальпации доктор констатирует увеличение печени. Для острой формы вируса характерны резкий скачок температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, зудящая кожа и, конечно, явная её желтушность.
При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.
Лечение гепатита у детей
Назначения препаратов от вирусного гепатита делает педиатр (или гастроэнтеролог), родители не должны заниматься лечением ребенка, самостоятельно подбирая медикаменты. Врач также может порекомендовать диету, известную как «стол №5», расписать меры для профилактики заболевания на будущее.
Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.
Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.
При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.
Профилактика появления гепатита у ребенка
Родители часто задаются вопросом о том, как предупредить возникновение заболевания. Обезопасить малыша помогут прививки от гепатита группы «В» на первом году жизни, и прививки от гепатита группы «А» — по эпидемическим показаниям. К профилактическим мерам относится соблюдение гигиенических норм, правильное питание, исключающее влияние на печень жирных, жаренных и острых продуктов питания. Повышению иммунитета помогают закаливание, физические упражнения и активный образ жизни.
Детский гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита групп «А», «В» и «С», может протекать в острой форме или иметь вид хронического заболевания. Помощь в борьбе с болезнью способны оказать ребенку и его родителям правильно подобранное лечение, следование рекомендациям врача и соблюдение мер по профилактике заболеваний печени.
Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.
Источник
МиНИСТЕРСВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РФ
Кафедра
педиатрии
Учебно-методическое
пособие
для
студентов педиатрических факультетов,
интернов, ординаторов и врачей педиатров.
Вирусные
гепатиты у детей первого года жизни
(клиника,
течение, лечение)
Вирусные
гепатиты относятся к широко распространенным
заболеваниям у детей. Количество
возбудителей гепатита (гепатотропных
вирусов) растет и на сегодняшний день
в соответствии с номенклатурой ВОЗ их
насчитывается шесть: А, В, С, D, Е, G. К
гепатитам с энтеральным механизмом
инфицирования относятся гепатиты А и
Е; гепатиты B, C, D и G передаются парентеральным
путем.
В
России ведущее место в этиологической
структуре вирусных гепатитов занимает
гепатит А (ГА); в детском возрасте на
него приходится около 90% всех острых
гепатитов. Гепатит Е в России практически
не встречается. Вспышки данного
заболевания наблюдаются в Средней и
Юго-Восточной Азии.
Среди
вирусных гепатитов с парентеральным
путем передачи социальную значимость
имеют гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) ввиду
их повсеместной распространенности,
неблагоприятных последствий и исходов.
В последние 10 лет в нашей стране резко
снизилась заболеваемость гепатитом D,
а роль вируса гепатита G в поражении
печени еще мало изучена.
Несмотря
на внедряемую вакцинопрофилактику,
заболеваемость детей ГВ характеризуется
стабильностью и не имеет тенденции к
снижению. По данным МЗ РФ в 1998 г.
зарегистрировано 10,7, в 1999 г. – 9,8 и в 2000
г. – 9 случаев ГВ на 100 тысяч детского
населения.
Заболеваемость
ГС среди детей составила: в 1998 г. – 2, в
1999 г. – 2,9 и в 2000 г. – 2,5 на 100 тысяч, а так
называемое носительство вирусов гепатита
В и С характеризуется весьма высокими
показателями и составило в 2000 г. 19,4 и
9,4 соответственно на 100 тысяч детского
населения.
Дети
первого года жизни, как и других возрастных
категорий, тоже болеют вирусными
гепатитами, но они составляют особую
группу, так как у них, могут реализоваться
анте- и перинатальный пути приобретения
вирусных гепатитов.
Результаты
эпидемиологических исследований
свидетельствуют о высоких показателях
перинатального инфицирования вирусом
ГВ новорожденных детей в странах СНГ;
при этом в Москве таковой показатель
равен 26,1%, а в Узбекистане – 39,2%.
Перинатальный путь передачи имеет
большую значимость для распространенности
вируса гепатита С.
В
гепатитных отделениях детских инфекционных
стационаров г. Москвы и г. Тулы удельный
вес детей 1-го года жизни колеблется от
1 до 4%. При этом у них диагностируются
многие известные вирусные гепатиты. По
нашим данным в этиологической структуре
вирусных гепатитов у детей первого года
жизни ведущее место занимает ГС – 41,5%,
доля гепатита В тоже достаточно велика
и составляет 36,6%, частота остальных
видов гепатитов распределяются следующим
образом: ГА – 4,9%, цитомегаловирусный
гепатит – 7,3%, гепатит неустановленной
этиологии – 9,7%.
Дети
поступают в стационар, как с острыми,
так и с хроническими гепатитами. При
острых гепатитах для оценки общего
состояния, тяжести и этиологии заболевания
у больных первого года жизни, как и у
более старших детей, необходимо
придерживаться классификации вирусных
гепатитов (табл. 1), в которой обобщены
клинико-биохимические и серологические
критерии вирусных гепатитов.
Таблица
1.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Форма | Критерии | Серологические | Этиология |
Субклиническая | Повышение | Anti-HAV | Гепатит |
Безжелтушная | Увеличение | HBsAg, anti-HBc | Гепатит |
Легкая | Субфебрильная | Anti-HCV, PHK | Гепатит |
Среднетяжелая | Умеренно | Anti-HEV, PHK отрицательныe | Гепатит |
Тяжелая | Резко |
У
детей на первом году жизни наблюдается
только безжелтушные и легкие формы ГА.
Дети данной возрастной группы, как
правило, выявляются в семейных очагах.
У них слабо выражены симптомы интоксикации,
отмечается умеренное увеличение размеров
печени, которая пальпируется на 2-4 см
ниже реберного края, безболезненная;
может быть увеличена селезенка,
пальпируемая на 1-2 см из подреберья. В
биохимическом анализе крови регистрируется
5-10-кратное повышение активности АлАТ
и АсАТ и увеличение тимоловой пробы;
показатели билирубина остаются в
пределах нормы. Диагноз ГА верифицируется
на основании обнаружения в сыворотке
крови антител к вирусу ГА — анти-HAVIgM. В
течение последующих 2-3 месяцев происходит
нормализация размеров печени и селезенки
и возвращение к норме биохимических
параметров. Гепатит А у детей первого
года жизни не требует лечения и всегда
заканчивается выздоровлением.
Гепатит
В у детей первого года жизни характеризуется
преобладанием среднетяжелых и тяжелых
форм болезни, которые в совокупности
составляют 50%. При этом различные по
тяжести формы ГВ возникают как при
перинатальном, так и постнатальном
парентеральном инфицировании.
Еще
10-15 лет назад злокачественные формы при
ГВ у детей 1-го года жизни в 10-15% случаев,
причем чаще всего они возникали после
гемо- или плазмотрансфузий. В настоящее
время наблюдаются единичные случаи
фульминантного ГВ, что можно объяснить
резким ограничением (до витальных)
показаний к переливанию крови и плазмы
детям раннего возраста.
Тем
не менее, дети 1-го года жизни (особенно
первых шести месяцев) по-прежнему
остаются группой высокого риска по
развитию злокачественной формы ГВ,
составляя 70-90% больных данной формой
ГВ. Летальность при злокачественной
форме ГВ остается очень высокой и
достигает 75%.
Гепатит
B
в младенческом возрасте разрешается
медленно и имеет тенденцию к затяжному
течению – до 6-9 месяцев. Тем не менее,
при типичных желтушных вариантах ГВ
происходит выздоровление с элиминацией
возбудителя. В то же время безжелтушные
и субклинические формы могут
трансформироваться в хронический
гепатит.
При
анте- и перинатальном пути инфицирования
вирусом гепатита В с большой частотой
наблюдается формирование первично-хронического
процесса в печени, который принимает
торпидное течение, проявляясь
клинико-биохимической активностью в
течение многих лет.
У
детей раннего возраста интоксикация
при хроническом гепатите В (ХГВ) выражена
не резко. Дети капризны, имеют сниженный
аппетит, могут отставать в весе. Ведущим
синдромом ХГВ является гепатолиенальный.
Печень плотной консистенции, выступает
из подреберья на 3-5 см, безболезненная;
селезенка пальпируется на 1-4 см из-под
края реберной дуги. Желтухи при ХГВ, как
правило, не бывает, если не происходит
наслоения гепатита Д. В биохимическом
анализе крови отмечается умеренное
повышение активности гепатоцеллюлярных
ферментов и диспротеинемия в виде
некоторого снижения содержания альбуминов
и повышение фракции гамма-глобулинов.
Наибольшая
клинико-биохимическая активность ХГВ
приходится на первые 3-5 лет, а в дальнейшем
происходит постепенный регресс
хронического гепатита, наблюдающийся
вслед за прекращением активной
(полноценной) репликации возбудителя.
Оценка
активности и стадии (фиброзирования)
хронического гепатита у детей первого
года жизни осуществляется на основании
критериев, которые включены в современную
классификацию хронического гепатита
В (табл. 2).
Таблица
2.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
с
учетом рекомендаций международной
группы экспертов
Этиология гепатита | Серологические маркеры | Степень активности | Степень |
Хронический | HBsAg, | Минимальная | Нет |
Хронический | HвsAg, | Низкая | Слабовыраженный |
Хронический | Анти-HCV, | Умеренная | Умеренный |
Хронический | Анти-HGV, | Выраженная | Выраженный |
Аутоиммунный: | Цирроз | ||
Тип | Антитела | ||
Тип | Антитела | ||
Тип | Антитела | ||
Лекарственно-индуцированный | Нет | ||
Криптогенный | Нет |
Примечание:
*Устанавливается
по результатам гистологического
исследования ткани печени (схема
Knodell):
ориентировочно — по степени активности
АлАТ и АсАТ (1,5-2 нормы минимальная, 2-3
нормы — низкая, от 3 до 5 норм — умеренная,
выше 5 норм — выраженная).
**Устанавливается
на основании морфологического исследования
печени; ориентировочно — по данным УЗИ.
Степень
активности ХГВ у детей варьирует от
низкой до умеренной, тогда как выраженная
активность наблюдается у небольшого
числа больных. Тенденции к формированию
цирроза печени у детей с ХГВ на 1-м году
жизни мы не наблюдали. В целом же частота
цирроза в исходе ХГВ у детей колеблется
от 1,3 до 2%.
В
последние годы все более актуальной
становится проблема гепатита С.
По
нашим данным у детей первого года жизни
ГС в большинстве своем (80%) имеет
перинатальное происхождение, в 5% случаев
можно утверждать об антенатальном
инфицировании вирусом ГС, в 15% случаев
у детей отмечается постнатальный
парентеральный ГС.
В
клиническом плане ГС отличается от ГВ
некоторыми особенностями. Так, ГС
наблюдается в легчайших (безжелтушных),
легких и среднетяжелых формах. Тяжелых
и злокачественных форм ГС практически
не бывает. Однако, в литературе есть
описание случая ГС в фульминантной
форме у младенца 3-х месяцев жизни
(Pawelek
T.
E.
al.,
1999).
Остро
начавшийся ГС, в отличие от ГВ, в 60-80%
случаев переходит в хронический гепатит.
По
нашим данным при анте- и перинатальном
инфицировании ГС в 70% развивался как
первично-хронический процесс, который
без этиотропного лечения в последующие
годы характеризовался клинико-биохимической
активностью и непрекращающейся
репликацией возбудителя. В связи с
указанными особенностями, ХГС, начавшийся
на первом году жизни ребенка, имеет
более неблагоприятный прогноз, чем при
ХГВ.
Лечение
вирусных гепатитов у детей первого года
жизни необходимо осуществлять в
соответствии с протоколом по данным
заболеваниям. Согласно протоколу больных
с острым гепатитом госпитализируют в
стационар, где на основании
клинико-биохимических данных и в
соответствии с классификацией (табл.
1) ставится клинический диагноз. Этиология
гепатита устанавливается по результатам
исследования серологических маркеров
вирусов гепатита.
При
диагностировании легких и среднетяжелых
форм болезни дети получают симптоматическое
лечение, питье 5% раствора глюкозы,
минеральной воды, им назначают комплекс
витаминов (С, В1, В2, В6) и, при необходимости,
желчегонные препараты (фламин, берберин
и др.).
При
тяжелой форме назначаются кортикостероидные
гормоны коротким курсом (преднизолон
из расчета 3-5 мг/кг в течение 3-х дней с
последующим снижением на 1/3 дозы, которая
дается 2-3 дня, затем снижается еще на
1/3 от исходной дозы и дается в течение
2-3 дней с последующей отменой); проводятся
внутривенные капельные вливания:
реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10% раствор
глюкозы (50 мл/кг), альбумин (5 мл/кг);
жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в
сутки.
Больных
со злокачественной формой гепатита
переводят в блок интенсивной терапии.
Назначается преднизолон в дозе 10-15 мг/кг
внутривенно равными дозами через 4 часа
без ночного перерыва. Вводятся внутривенно
капельно: альбумин (5 мл/кг), полидез
(10-15 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг), 10%
раствор глюкозы (30-50 мл/кг) – не более
100 мл/кг всех инфузионных растворов в
сутки под контролем диуреза. Лазикс в
дозе 1-2 мг/кг и маннитол в дозе 1,5 мг/кг
водят струйно, медленно. Подключают
ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал)
в возрастной дозировке.
Больным
делают высокие очистительные клизмы,
промывают желудок.
При
неэффективности терапии (кома I-II)
проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1
раз в сутки.
При
диагностировании острого ГС необходимо
назначить рекомбинантный интерферон
альфа в виде отечественного препарата
Виферон,
который выпускается в форме суппозиториев,
содержащих рекомбинантный интерферон
альфа-2b в сочетании с антиоксидантами
– витаминами Е и С. Это удобная
атравматичная форма интерферона,
безопасность и эффективность которой
были неоднократно доказаны, в том числе
и у новорожденных и детей первого года
жизни при различных патологических
состояниях.
Виферон
назначается в суточной дозе 3 млн. МЕ/м2
площади тела ребенка в первые две недели
ежедневно, а далее до 3-х месяцев трижды
в неделю. При данном дозировании с учетом
возраста дети первого года жизни получают
от 500 тыс. МЕ до 1,5 млн. МЕ интерферона в
сутки. Лечение острого ГС вифероном
способствовало выздоровлению 3-х из 4-х
детей в возрасте 3-8 месяцев жизни, при
этом стойко исчезала из крови РНК HCV.
В
настоящее время в гепатологии
сформировалось положение о необходимости
раннего назначения рекомбинантного
интерферона альфа при констатации
острого ГС. Однако применение инъекционных
форм рекомбинантного интерферона альфа
может сопровождаться существенными
побочными явлениями в виде высокой
лихорадки, подавления гемопоэза, индукции
аутоиммунного компонента. Это необходимо
учитывать особенно при лечении детей
раннего возраста.
Получены
убедительные данные о позитивном влиянии
интерферона на патологический процесс
при остром ГС и, что имеет важное
практическое значение, о предотвращении
трансформации его в хроническую форму
у взрослых больных (Craxi
A.,
et
al,
1996).
Вместе
с тем при остром ГВ интерферон, как
правило, не назначается. Это в большой
степени объясняется тем, что типичные
формы болезни завершаются выздоровлением,
а формирование хронического гепатита
В связано с субклиническими вариантами
НВ-вирусной инфекции.
Серьезной
проблемой является хронические вирусные
гепатиты – ХГВ и ХГС. Тактика ведения
детей первого года жизни с ХГВ и ХГС
такая же, как и детей более старшего
возраста. Согласно протоколу дети с
подозрением на хронический гепатит
госпитализируются в гепатитное отделение.
На
основании клинико-биохимических данных,
результатов серологического исследования
и УЗИ формулируется клинический диагноз
в соответствии с современной классификацией
хронических гепатитов (табл. 2).
При
диагностировании хронического гепатита
В или С без синдрома холестаза при
наличии активности (по показателям АлАТ
и АсАТ) и обнаружении маркеров репликации
вируса-возбудителя (HBeAg и ДНК HBV при ХГВ
и РНК HCV при ХГС) назначается лечение
рекомбинантным интерфероном альфа.
Данная терапия является этиотропной и
иммуномодулирующей. Виферон применяется
в суточной дозе 3 млн. МЕ/м2
площади тела ребенка трижды в неделю в
течение 6-ти месяцев.
При
диагностировании хронического гепатита
В или С с синдромом холестаза лечение
вифероном сочетают с приемом урсофалька
в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
Если
к концу 3 месяца интерферонотерапии
констатируется наступление частичной
(биохимической или серологической) или
полной ремиссии, то данное лечение
продолжается до 6-ти месяцев. По окончании
6-месячного курса при наличии частичной
ремиссии терапия интерфероном продлевается
еще на 3 месяца (до 9 месяцев) с последующим
обследованием. При констатации ремиссии
в этот срок лечение необходимо проводить
еще 3 месяца (до 12 месяцев) с целью
формирования стойкого ответа.
Если
после 6 месяцев терапии нет положительного
эффекта, лечение интерфероном следует
прекратить. В этих случаях у детей
старшего возраста обычно рекомендуется
перейти на комбинированную терапию в
виде сочетания интерферона с другими
противовирусными препаратами, например,
с ламивудином, ремантадином или
фосфогливом. Однако, указанные препараты
не разрешены к применению у детей первого
года жизни.
Интерферонотерапию
сочетают с назначением гепатопротекторов
из группы флавоноидов таких, как карсил,
силибор. Механизм их действия обусловлен
высокой антиоксидантной активностью,
способностью нормализовать обмен
фосфолипидов, а также мембраностабилизирующим
эффектом. Следовательно, эти препараты,
в отличие от интерферона, не влияют на
инфекционный процесс, а действуют, в
основном, на биохимические процессы в
гепатоците.
Карсил
дается детям из расчета 5 мг/кг в сутки
2-3 раза. Лечение продолжается 30-90 дней.
Силибор таким же курсом назначается в
дозе 0,02 г 2-3 раза в день.
По
нашим данным лечение вифероном
способствовало наступлению стабильной
ремиссии у 9 из 13 (69%) детей с перинатальным
ХГВ и ХГС. Столь высокий показатель
ремиссии можно объяснить назначением
интерферонотерапии в ранние сроки
болезни. Действительно, начало лечения
интерфероном в ранней стадии хронических
вирусных гепатитов в гепатологии
расценивается как благоприятный
прогностический признак эффективности
терапии.
Таким
образом, вирусные гепатиты у детей
первого года жизни могут иметь различную
этиологию, однако, преимущественно это
перинатальные гепатиты В и С, которые
с большой частотой трансформируются в
хронические формы.
У
детей первого года жизни ХГВ и ХГС
необходимо лечить рекомбинантным
интерфероном альфа. Под влиянием
рекомбинантного интерферона альфа-2b –
виферона удается достичь стабильной
ремиссии в 69% случаев при ХГВ и ХГС у
детей с началом гепатита на первом году
жизни.
Источник
