Вопрос врачу цирроз печени
Елена
, Санкт-Петербург
1562 просмотра
2 ноября 2019
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, верно ли мне поставили диагноз цирроз печени в стадии декомпенсации.Мне 35 лет. С 1998 года у меня Хр.вир.геп.С. С 2011 по 2012 год ( 11 месяцев) я прошла ПВТ. С тех пор ПЦР у меня всегда отрицательный. В январе этого года я пожелтела и попала в больницу. До этого примерно в течении месяца была тяжесть в правом боку и опоясывающая боль под ребрами. Билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТП были очень высокими. В больнице мне сделали КТ брюшной полости и ФГДС. В заключении КТ от 27 января: Гепатоспленомегалия. Портальная гипертензия. Жировой гепатоз. Асцит.
В заключении ФГДС от 15 января: Портальная гастропатия, но врачи, которые потом смотрели это заключение нашли несоответствие в описании и диагнозе. В апреле сделала эластометрию печени. Результат 66,4 кПа, но специалист, который делал эластометрию сказал,что скорее всего результат неверный и нужно переделать эластометрию через год. Сдала анализы на аутоиммунные гепатиты и гепатиты B и D- все отрицательно. Сделала повторно КТ брюшной полости и ФГДС. КТ от 31 октября. Заключение: Гепатоспленомегалия. Признаки синдрома портальной гипертензии. Жидкости в брюшной полости не определяется. В сравнении от предыдущей КТ отмечается повышение плотностных показателей печени.На ФГДС от 31 октября портальной гастропатии не обнаружили. Если Вам не сложно, посмотрите, пожалуйста, результаты обследований в январе и октябре.За этот период УЗИ делала несколько раз и ни на одном из них жидкости в брюшной полости не обнаружили. Последнее УЗИ делала в июле.До сих пор мне не могут сказать есть ли цирроз или нет. Одни врачи говорят, что похоже на цирроз, другие, что цирроза пока нет. Биопсию не назначают. Лекарств на данный момент никаких не пью ( все отменили). Подскажите, пожалуйста, какие еще обследования можно сделать и в каком направлении двигаться дальше? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Цирроз однозначно есть, нужно искать причину ухудшения состояния, исключить гепатит В в скрытой форме. Вероятно есть смысл сделать биопсию
Елена, 2 ноября 2019
Клиент
Добрый вечер! Большое спасибо за ответ. Как Вы думаете есть ли еще шанс улучшить состояние моей печени. На данный момент чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит, и возможно ли сделать биопсию без направления врача, т.к. инфекционист у которого я наблюдаюсь считает, что она мне ни к чему.
Терапевт
Здравствуйте,однозначно на этот вопрос может ответить только биопсия.
Педиатр
Здравствуйте! Биопсия печени может показать им цирроза по измеиям стиоения клеток
Фтизиатр
Елена, цирроз печени — это изменение ее структуры. Выявляется с помощью биопсии с последующей гистологией. Причиной может быть гепатит. Чтобы выставить диагноз, вам должны назначить биопсию. Иначе диагноз будет неточным.
Педиатр
Здравствуйте кровь на вирусные гепатиты в и с сдавали?
Инфекционист, Гепатолог
Сложный вопрос, нужно детальное изучение проблемы. Можно, но лучше получить направление.
Елена, 2 ноября 2019
Клиент
Гепатолог, Инфекционист
Если вам проводилась интерферонотерапия, значит на тот момент цирроз был ещё не определён и это говорит, что если он и был, то минимальный. Подтверждает это и факт излечения от HCV..
Таким образом можно константировать что у вас достоверно прогрессирует цирроз печени и нужно «бить тревогу», потому что причина не установлена. Вам нужно найти компетентного, опытного гастроэнтеролога. Здесь, онлайн, да ещё занимаясь самостоятельным обследованием вы ничего не добьётесь. Серьёзный
совет — это не тот уровень, где нужно обсуждать ваш вопрос.
Елена, 2 ноября 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте. По анализам у вас цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, синдром портальной гипертензии, спленомегалия, тромбоцитопения. Причина цирроза неизвестна. В серологии, anti-HBc — положительный, это значит, что вы перенесли вирусный гепатит В (кроме вирусного гепатита С), но в последнее время в медицине появился термин «оккультный» гепатит В, где HBsAg не определяется. Иначе вам следует сдать ПЦР на ДНК-вируса гепатита В (качественный). Также причиной цирроза может быть неалкогольная жировая болезнь печени.
Елена, 2 ноября 2019
Клиент
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. 35 лет и такой прогрессивный фиброз. Можно немного информации. Не присутствовал ли алкоголь в Вашей жизни ранее? Ваш рост, вес сейчас и до лечения ПВТ? Когда выявлены ат ВГС, год, при каких обстоятельствах? Перед лечением гепатита С какие жалобы? Когда начато и завершено лечение гепатита С? Какие препараты, как перенесли? С чем связана Ваша работа, есть химические и физические вредные факторы, тяжелая физическая нагрузка? Если не желаете обсуждать это здесь, закажите индивидуальную консультацию. Дело не в деньгах, можно обсудить и здесь.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Людмила
, Минусинск
398 просмотров
7 января 2019
Уважаемый доктор! Пишу Вам из Минусинска Красноярского края.Моему мужу 64 года,вот уже год как он болеет. У него определили цирроз печени при гепатите В и Д ( АST-72 ,ALT-69),тромбоциты-70,остальные показатели крови в норме. Полгода назад обнаружили асцит. По рекомендации врача принимает периодически гептрал и фуросемид,соблюдает диету. Тем ни менее сохраняется вздутие живота в результате скопления газов и образующейся жидкости.Какое лечение Вы бы рекомендовали? Спасибо,буду с нетерпением ждать Вашего разъяснения на мой вопрос.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Есть результаты др обследований-УЗИ ОБП, вся биохимия коагулограмма, сопут заболевания?
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Маргуба, добрый день! Спасибо Вам за ответ. Я загрузила результаты анализов к вопросу. Вы можете посмотреть и может ещё подскажете что-то. Заранее благодарю!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте хорошо бы увидеть результаты исследования. а к лечению не видя данных назначила бы еще дюфалак пока и контроль скопившейся жидкости.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Татьяна, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Дополнила вопрос результатами анализов. Вы можете посмотреть и ещё что-то подсказать.
Педиатр
Пока от вздутий надо принимать эспумизан 2х3 р в день 3нед,лактулозу 15-45 мл в сутки.Диету,надеюсь, соблюдает
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Загрузите биохимию, ОАК, узи органов брюшной полости. Постараюсь Вам помочь.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Наталья, добрый день!!Я загрузила результаты анализов к своему вопросу. Вы можете посмотреть их и подсказать что-то.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Неплохо бы было увидеть результаты анализов (биохимия), УЗИ брюшной полости, или хотя бы описания. На фоне вздутия живота нарушения стула присутствуют? Да, курсовой прием Гептрала по 1 табл 2 раза 2 месяца 2 раза в год, можно рассмотреть Резалют по 2 табл 3 раза в день такой же курс, в сочетании с желчегонными препаратами (Хофитол по 1 табл 3 раза за 15-30 минут до еды 2-3 недели 2 раза в год) — если нет камней в желчном пузыре.Также добавить ферментативные препараты — Мезиф-форте (Микразим 10000ЕД) по 1 табл 3 раза во время еды 1 месяц 2 раза в год. далее — по 2 табл по требования (при возникновении вздутия, дискомфорта во время или сразу после еды). Здоровья Вам и удачи!
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Марина, добрый день! Спасибо огромное за ответ и рекомендации! Стул у мужа нормальный, регулярный. Мезим он принимает. Я загрузила к своему вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может ещё что-то подсказать? Заранее благодарю.
Терапевт
Здравствуйте! Урсосан, верошпирон (в постоянном режиме), гепамерц.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Лариса, добрый день.!Спасибо огромное за ответ! Я загрузила к своему вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может подсказать ещё что-то.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! Цирроз печени — тяжелое заболевание,протекающее с проявлениями печеночной недостаточности,нарушением свертывающей системы крови,отеками и асцитом.
Вам совершенно правильно назначена терапия гепатопротекторами и мочегонными препаратами,необходимо контролировать количество потребляемой и выделяемой жидкости(измерять диурез).
К лечению добавит ферменты(мезим.фестал.креон) для улучшения переваривания пищи.строгое соблюдение диеты.
В плане дообследования сдатькровь на белок методом электрофореза(при уменьшении альбуминов,вводить вв капельно -для уменьшения асцита),проверить свертывающую систему крови.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Нина, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Я загрузила к вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может ещё что-то подсказать, порекомендовать?
Ортопед, Травматолог
К сожалению,болеет Ваш муж далеко не год.
После заражения гепатитом В иили Д без лечения до цирроза проходит в среднем 20 лет…
А после появления цирроза асцит (жидкость в брюшной полости) появляется еще лет через 15-20.
Вот примерно лет 40 он и болеет…
Сейчас противовирусное лечение уже не показано.
Нужно сохранять функцию печени насколько это возможно.
На обследования деньги не тратьте. И так все понятно.
Гептрал и фуросемид — правильно. Газы выгоняйте эспумизаном.
После еды — таблетку панкреатина.
Цирроз не излечивается и кардинально ничем нельзя помочь, к сожалению.
Если асцит будет нарастать прогрессивно, рассмотрите с врачом целесообоазность направления на паллиативную операцию порто-кавального анастомоза. Это еще даст несколько лет.
Но прогноз в плане 5-ти летней выживаемости после появления асцита весьма сомнительный, увы.
Я правду написал, извините.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Константин, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Я загрузила результаты анализов к вопросу. Вы можете посмотреть их и может что-то ещё подскажете? Заранее благодарю.
Педиатр
Ответ в личных сообщениях
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! У Вас проведено хорошее обследование,лечение,даны грамотные,исчерпывающие рекомендации.Строго придерживайтесь рекомендациям врачей стационара.
Заболевание тяжелое,требует комплексной терапии,строгого соблюдения всех предписаний.
Продолжайте терапию.Следите за диурезом и стулом.Конроль гемодинамики ,свертывающей системы крови,белков крови.
При необходимости можете обратиться через личные сообщения
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Нина, хорошо. Спасибо большое! Будем продолжать лечение. Если возникнут ещё вопросы-обязательно обратимся.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Знаете что не увидела в рекомендациях- на фоне терапии мочегонными препаратами, тем более- комбинированной терапии — препараты калия (Аспаркам или Панангин 10 дней каждого месяца). Начните прием или проконсультируйтесь с лечащим врачом. Здоровья Вам и удачи!
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Марина, спасибо огромное за советы и рекомендации. Будем продолжать лечение и надеяться на лучшее.
Терапевт
По выписке уцирроз в декомпенсиповпнной С стадии. Вам даны абсолютно грамотные рекомендации по приему препаратов. Вы выполняете их? В полном объёме? Если гептрал дорог,можно любой эссенциальный фосфолипид (фосфоглив,эсслидин,эссливер),смысл в них один — тормозить перекиснон окисление липидов,чтобы клетки печени не разрушались. Кроме рекомендованных лекарств вам необходима безбелковая диета и противовирусный препарат (подобрать с инфекционистом, например бараклюд в непрерывном режиме). При сохраняющемся и нарастающем асците,показан интенсивный 10-дневный курс терапии, но там уже с ларарацентезом и в/в питанием и клизмами.
Терапевт
Препараты калия не надо,есть же верошпирон.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Лариса, спасибо огромное за ваши рекомендации. Примем к сведению. Будем продолжать лечение и очень надеемся на благоприятный исход.
Ортопед, Травматолог
Выписка и рекомендации правильные, полные и грамотные.
Все проведено в соответствии со стандартами качества и протоколами лечения.
Гептрал другими препаратами заменить нельзя.
Только он из всех гепатопротекторов обладает доказанной эффективностью.
Контролируйте лабораторно клинику крови, следите за тромбоцитами.
При их критическом снижении может быть показано переливание тромбоцитарной массы, но это дорого.
Понимаете, вылечить болезнь не возможно — она не лечится.
Задача — поддержать, насколько это возможно, жизненные функции.
Увеличился асцит — нужно давать больше мочегонных.
Усилились боли в печени — дать спазмолитики.
Газы — эспумизан и так далее. Реально помочь уже нечем.
Показан максимально щадящий для печени режим и симптоматическая терапия.
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Константин,большое Вам спасибо! Будем продолжать лечиться.Если возникнут ещё вопросы-обязательно обратимся.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
да я посмотрела ваши выписки и анализы, вам в рекомендациях все порекомендовали правильно, следуйте строго этим рекомендациям. Единственно могу сказать если асцит увеличивается (жидкости становиться больше), то дозу диуретиков необходимо увеличивать,+ плюс совместно с ними необходим прием препаратов калия и магния. гепатопротекторы продолжайте, диуретики, дюфалак, панкреатин или фестал
Людмила, 8 января 2019
Клиент
Татьяна,большое спасибо! Будем продолжать лечение.Если возникнут ещё вопросы — обязательно обратимся.
Терапевт
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
