Возбудитель вирусных гепатитов а в с д е являются

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, имеющая разные механизмы заражения .

По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:

  • с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты A и E;
  • с (кровоконтактным) механизмом, образующих группу, так называемых, парентеральных гепатитов B, D, C,

Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

Патогенез. Основные патогенетические особенности ВГ обусловлены нарушением функции гепатоцитов ­ главной мишени вирусов. Механизм повреждения гепатоцитов различен при ВГ различной этиологии. При ВГА происходит непосредственное воздействие вируса, проникшего в клетку, размножение вируса приводит к ее гибели.

Клиника.Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения. Выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный ,реконвалесценции и остаточных явлений.

Гепатит A называют eщё болезнью Боткина. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не имеет тяжёлых последствий. Чаще всего гепатитом А заболевают дети: болезнь передаётся через грязные руки. Распространена болезнь в основном в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены.

Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду.

Гепатит C.Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.

Гепатит D.Возбудитель вирус дельта-гепатита. Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита B. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание.

Гепатит E.Механизм заражения, как и у гепатита A, фекально-оральный. Нередко заражение происходит через воду. прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40% случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди.

Для диагностики используют различные иммунологические методы: РСК, иммунофлюоресцентный метод, геммаклютинация иммунного прилипания. Так же используют метод иммунной электронной микроскопии.Молекулярно-биологические исследования. Вирусную РНК гепатита обнаруживают с помощью ПЦР или методом ДНК-зондов.

Лечение.Базисная терапия,щадящий режим,постельный режим,диета 5,В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.Симптоматическое.Интерферон

Профилактика

Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях.Соблюдение гигиены.

Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина

Используется вакцинопрофилактика .

Для профилактики гепатита В заражения широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация .Для вакцинации обычно используется Вакцина против вируса гепатита В,

В отличии от гепатита А и гепатита В специфическая профилактика гепатита С в настоящее время отсутствует.

Для вакцинации гепатита D обычно используется Вакцина против вируса гепатита В

Для гепатита Е Цельновирионная вакцина. Вакцина против вирусного гепатита Е проходит клинические испытания.



Источник

Вирусные гепатиты – группа инфекционных
заболеваний, вызванных гепатотропными
вирусами (А, В, С, Д, Е, G,TTV), при которых воспалительные
и некротические процессы в печени
определяют развитие основных клинических
и лабораторных проявлений болезни.
Вирусные гепатиты включают в себя
широкий круг состояний: от легких,
субклиничесикх, до тяжелых,
быстропрогрессирующих форм болезни;
от острых, самоограничивающихся до
хронических поражений с развитием
цирроза и рака печени.

Пять вирусов (А, В, С, Д, Е), принадлежащих
к различным семействам, способны вызывать
поражение печени. Четыре из них содержат
РНК, а пятый (В) – ДНК-содержащий вирус.
Три из пяти вирусов (В, С, Д) покрыты
оболочкой, передаются парентерально и
способны вызывать не только острый, но
и хронический гепатит. Вирусы гепатита
А и Е передаются фекально-оральным путем
и вызывают только острый гепатит.

Хронические вирусные гепатиты, как
правило, малосимптомны и нередко впервые
выявляются на стадии цирроза печени.
Наиболее частыми признаками хроничесих
вирусных гепатитов являются слабость,
недомогание, быстрая утомляемость,
снижение аппетита, тошнота, тяжесть в
правом подреберье, увеличение печени.
Классические «печеночные» симптомы,
такие как желтуха, кожный зуд, увеличение
селезенки, сосудистые паучки, покраснение
ладоней и стоп встречаются в основном
на поздних стадиях болезни.

25.1. Вирус гепатита а.

Вирус гепатита А относится к РНК-содержащим
вирусам, семейству пикорнавирусов, роду
гепатовирусов. Он относится к безоболочечным
вирусам, содержащим однонитевую плюс
РНК.

Антигенная структура: имеет один
вирусспецифический антиген белковой
природы.

Вирус устойчив к действию физичесикх
и химических факторов.

Основной механизм передачи вируса –
фекально-оральный. Больной выделяет
возбудитель в течение 2-3 недель до начала
желтушной стадии и 8-10 суток после ее
окончания.

Вирус гепатита А попадает в организм
человека с водой или пищей, репродуцируется
в эпителии слизистой оболочки тонкой
кишки и регионарных лимфоидных тканях.
Затем возбудитель попадает в кровоток
с развитием коротковременной вирусемии.
Максимальные титры вируса в крови
выявляют в конце инкубационного и в
преджелтушном периодах. В это время
возбудитель выделяется с фекалиями.
Основная мишень для цитопатогенного
действия – гепатоциты. Репродукция
вируса в их цитоплазме приводит к
нарушению внутриклеточных метаболических
процессов и гибели клеток. Поражение
гепатоцитов сопровождается развитием
желтухи и повышением уровня трансаминаз.
Далее возбудитель с желчью попадает в
просвет кишечника и выделяется с
фекалиями, в которых отмечается высокая
концентрация вируса.

Читайте также:  Гепатит с возможно ли операция

После перенесения клинически выраженной
или бессимптомной инфекции формируется
пожизненный гуморальный иммунитет.

Лабораторная диагностика: 1) определение
содержания желчных пигментов и
аминотрансфераз в сыворотке; 2)
культивирование на культурах ткани; 3)
ИФА – для выявления антител IgM, которые появляются в
сыворотке крови уже в конце инкубационного
периода и сохраняются в течение 2-3
месяцев после выздоровления. С середины
желтушного периода вырабатываютсяIgG, которые сохраняются
пожизненно; 4) молекулярно-генетические
методы – обнаружение РНК-вируса в ПЦР.

Лечение: средства специфической
противовирусной терапии отсутствуют,
лечение симптоматическое.

Специфическая профилактика: убитая
вакцина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Возбудитель вирусных гепатитов а в с д е являются Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в  воспалительный  процесс вовлекается  вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты  могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В  большинстве случаев протекает субклинически  и диагностируется только на основании дополнительных  исследований, включая лабораторные  данные. Спектр  клинических  проявлений очень варьирует.

 

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.
 

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

  • Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
  • Вирусный гепатит В и С (парентеральные, через кровь),
  • Алкоголь.

Менее  частые причины  гепатитов:

  • Вирус гепатита  Е (энтеральный),
  • Вирус Эпштейна-Барра,
  • Лекарства.

Редкие  причины гепатитов:

  • Вирус  гепатита  Д (дельта), цитомегаловирус,  вирус  простого герпеса,  вирусы  Коксаки А  и  В, эховирус, аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая  лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические  вещества, токсины грибов.
     

Пути  заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный  период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит  А – от 2 до 6 недель; 
Гепатит В – от 8  до  24 недель;
Гепатит  С
от 6 до 12 недель;
Гепатит Е
от 2 до 8 недель; 
Гепатит Д
не  установлен.
 

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов.

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период  характеризуется слабостью, анорексией, отвращением  к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти  симптомы более типичны  для острых  вирусных гепатитов и редко встречается  при  других гепатитах.
При  появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный  зуд, чаще при алкогольном  гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только  при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном  периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита  А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.
 

Обьективные физикальные данные.

  • Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании  лабораторных  данных, включая определение сывороточных маркеров  вирусов).
  • Гепатомегалия (увеличение печени), печень  при пальпации «мягкой» консистенции.
  • Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний  печени (печеночные  ладони, сосудистые  «звездочки»  и др.), за  исключением  острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
  • Спленомегалия не является  характерной  для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом  Эпштейна-Барра (инфекционный  мононуклеоз) и риккетсиозными  инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.Исследования.
Повышение уровня  АлАТ  и АсАТ более, чем  в  10 раз  выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается   при  тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный  холестаз, характеризующийся  желтухой и кожным зудом, не является  характерным  для острых  вирусных  гепатитов, часто втречается при алкогольном  гепатите.  Надо исследовать уровень ЩФ в  крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3  раза  и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение  уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых  диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение  этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.
 

Читайте также:  Корни ревеня в отваре от гепатита

Серологические  исследования.

  • Всем  больным необходимо  исследовать антитела к  вирусу  гепатита А  класса  Ig M и  HBsAg.
  • HBeAg должен быть исследован  у HBsAg положительных  больных для оценки  инфекциозности (фазы релаксации вируса).
  • Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у  наркоманов и  при  тяжелом течении  гепатита.
  • Тесты  для вируса  гепатита  С проводятся,  если  отсутствуют сывороточные  маркеры  на вирус гепатита  А и В.
    Есть предположение  о существовании  других  форм вирусных  гепатитов (F, G ),  т.е. ни  А  ни В  ни  С.
     

Инструментальная  диагностика.

  • Ультразвуковая:  диффузные поражения, очаговые  изменения.
  • Лапараскопия.  В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и  под  контролем берется  биоптат.
  • Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
  • Пальпация, определение  контуров.
    Доля  Риделя. У астеников  краевая часть правой  доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую  почку, желчный  пузырь.
    В  диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное  выздоровление при острых  гепатитах обычно  наступает в течение нескольких недель,  реже месяцев. Усталость  и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется  у  большинства больных  на  длительный период. Острый  вирусный гепатит  В, С  и  Д  нередко переходят  в  хроническую форму .
Фульминантная  печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда  не  бывает при  вирусном  гепатите А и  втречается  примерно в 1%  случаев  при вирусном  гепатите В, в 2%  при вирусном  гепатите С  и более  часто  при вирусном  гепатите Д.  Острые  гепатиты иногда  характеризуются  рецидивирующим  течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита —  хронизация болезни.
 


ЛЕЧЕНИЕ  ОСТРОГО  ГЕПАТИТА.

Специфических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится  базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

  • Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
  • Тщательное  соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
  • Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
  • Строгая Диета не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.
     

Контактные с больными лица.

  • При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им  человеческого  Ig (5 мл  однократно).
  • Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение  Рекомбинированной  HBV вакцины. Возможно  введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в  течение 2-4 недель.
     

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

  • Воздержание  от приема  алкоголя  до полной нормализации  функции  печени (нормализация  АлАТ, АсАТ, ГГТП  и др.), но  небольшое  количество алкоголя (4-8 порций  в неделю)  не оказывает  отрицательное влияние  на  течение восстановительного  периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо  только при  алкогольных гепатитах.
  • Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
  • Повторное  исследование печеночных  ферментов, в  основном АлАТ  и  АсАТ проводят  через  4-6 недель от  начала  болезни, и если они  остаются  неизмененными, то в  дальнейшем их повторяют  через  6 месяцев. Увеличение  уровня трансаминаз  более, чем  в  2 раза  через  6  месяцев, является  основанием для  проведения  углубленного исследования,  включая биопсию печени.
     

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация  в/м  введением 5 мл  нормального  человеческого Ig является  эффективным в  течении  4 месяцев. Она  проводится  с  профилактической  целью.
1. Лицам, отправляющимся  в эпидемиологические  регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная  Америка, Мексика  и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная  иммунизация проводится  лицам находящемся в  тесном  контакте с больными. В/м введение гипериммунного  HBV  иммуноглобулина по  500 ЕД дважды с  интервалом  в 1  месяц.

Хронический  Вирусный Гепатит В.

Развивается в  исходе  острого вирусного  гепатита В.
Вирус  гепатита В (ВГВ)  не оказывает  цитопатогенного эффекта  на  гепатоциты, а их  повреждение  связано с  иммунопатологическими  реакциями. Резкое  усиление  иммунного ответа  приводит  не только  к  массивным повреждениям  паренхимы печени, но  и к мутации  генома  вируса, что приводит  в  дальнейшем  к  деструкции гепатоцитов  в  течении продолжительного  времени. Возможно  воздействие вируса  и  вне печени:  мононуклеарные  клетки, половые железы, щитовидная  железа, слюнные  железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы  ХВГ- В.
Ассоциируется  астеновегетативным  синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной  желтухой, геморрагиями,  болями в  правом подреберье,  диспепсическими  расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый  стул  и др.).  У  части больных  с  низкой активностью процесса заболевание  может  протекать бессимптомно.
Из  обьективных  симптомов — гепатомегалия.
Появление  «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного  зуда, транзиторного асцита  свидетельствует, как  правило, о трансформации в  цирроз  печени (ЦП). У  небольшого количества больных ХВГ-В  обнаруживаются  внепеченочные системные  проявления  (артрит, васкулит, нефрит, «сухой  синдром»  и др.).
Возможны  повышение СОЭ  и  лимфопения, увеличение  уровня сывороточных  аминотрансфераз (до 2-5  и более  норм пропорциально  активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и  гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение  щелочной  фосфотазы ( не более 2-х норм)  и гамма-глобулинов. В сыворотке  обнаруживаются  маркеры фазы репликации  вируса (HbeAg, анти -HBg  Ig M, ДНК-вируса).
 

Читайте также:  Можно ли заразиться гепатитом обрабатывая рану

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается  в исходе  острого  вирусного гепатита  С,  хронизация у  50%  больных. Вирус  оказывает  на гепатоциты  цитапатогенный  эффект.

Симптомы  ХВГ- С.
У  большинства  больных характеризуется  умеренно  выраженным астеническим  и  диспептическим  синдромами, гепатомегалией.  Течение болезни  волнообразное  с эпизидами  ухудшения,  когда на  этом  фоне появляются  геморрагические  проявления (носовые  кровотечения, геморрагическая  сыпь), умеренная  желтуха, боли в  правом  подреберье и  др. ХВГ-С  может оставаться  в  активной форме  до  10 и  более  лет без трансформации  в  ЦП. Внепеченочные  проявления  могут быть  обычно  при переходе  в  ЦП.
Отмечается  увеличение активности  аминотрансаминаз,  уровень которых  колеблется,  не достигая  10-кратного  увеличения даже  в  период  заметного  ухудшения состояния  больного, изредка  отмечается умереная и  транзиторная  гипербилирубинемия.  Выявление  РНК-вируса  и  антител к нему  потверждает этиологическую  роль  вируса  гепатита С.

 

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание  является исходом  ОВГ-Д,  протекающего в  виде  суперинфекции у  больных  ХВГ-В.
Вирус  Д оказывает  на  гепатоциты цитопатогенный  эффект, непрерывно  поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса  в  печени, подавляет  репликацию вируса  гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства  характеризуется  тяжелым течением  с  выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности  (выраженная  слабость, сонливость  днем, бессоница  ночью, кровоточивость, падение  мссы тела  и  др.). У  большинства  появляется  желтуха, кожный зуд. Печень, как  правило, увеличена, но  при  высокой степени  активности  ее размеры  уменьшаются.  Нередко убольных появляются  системные  поражения. В  большинстве  случаев заболевание приобретает прогрессирующее  течение  с быстрым  формированием  ЦП.
При  исследовании обнаруживаются  некрозы  паренхимы. В  крови  отмечается постоянное повышение  активности активности  аминотрансфераз, билирубина, реже  щелочной  фосфотазы (обычно не боле 2-х  норм). У  большинства выявляются  умеренная  гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение  СОЭ.
При переходе в ЦП  в крови  выавляются  маркеры интеграции  вируса  гепатита Д и антитела  к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем  больным проводится  базисная  терапия, протививирусная  терапия.
Основные компоненты  базисной  терапии являются  диета, режим, исключение  приема  алкоголя, гепатотоксических  лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и  бытовых  вредностей, лечение  сопутствующих заболеваний  органов  пищеварения и  других органов и  систем.

  • Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Курсовое лечение Антибактериальными  препаратами, невсасывающимися  и  не оказывающими гепатотоксический  эффект (один из следующих  препаратов — стрептомицина  сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
  • С последующим  приемом Биологических  прапаратов (бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из  препаратов)  в течении  3-4  недель.
  • Одновременно назначают  Ферментные  препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
  • Дезинтоксикационные  мероприятия.
    1) Внутривенное капельное  введение  по 200-400  мл  Гемодеза в течение  2-3 дней,
    2) Внутрь  Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза  в день,
    3) Возможно 500 мл 5%  в/в  раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
    Продолжительность  базисной терапии  в  среднем 1-2 месяца.
  • Противовирусная терапия.
    В  противовирусной  терапииведущая  роль  принадлежит  Альфа-Интерферону, который  оказывает иммуномоделирующий  и  противовирусный  эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
    Показания для назначения Альфа-Интерферона:
    Абсолютные: хроническое течение,  наличие  в сыворотке  крови  маркеров репликации HBV (HbeAg  и  HBV- ДНК), повышение   уровня сывороточных  аминотрансфераз  более чем  в  2 раза.  Дозы  и  схемы лечения  зависят  от активности  процесса,  уровня сывороточной  ДНК  HBV.
  • Пегасис показан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
  • Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
  • Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
  • Копегус, в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Гепатит

КАТЕГОРИЯ: 

Источник