Возбудители бактериальных кишечных инфекций эшерихиозов сальмонеллезов

Эшерихиозы– заболевания,
вызываемые E.
coli
– кишечной палочкой.

Различают:

1.Энтеральные
(эпидемические)
эшерихиозы
с преимущественным поражением
пищеварительного тракта, вызываемые
патогенными штаммами эшерихий

2.Парентеральные
эшерихиозы,
поражающие любые органы,вызываемые
условно-патогенными штаммами эшерихий.

Характеристика
возбудителей.

Таксономия:

Кишечная
палочка – Escherichia
coli
– является основным представителем
рода Escherichia
(названного именем Т. Эшериха, впервые
выделившего в 1885 году из кишечника детей
эти бактерии), относящегося к семейству
Enterobacteriaceae,
отделу Gracilicutes.

Вид
E.
coli
включает как условно-патогенные кишечные
палочки, входящие в состав нормальной
микрофлоры кишечника человека,
млекопитающих, птиц, рыб, рептилий,
насекомых, так и патогенные для человека
варианты.

Морфологические
и тинкториальные свойства:

Эщерихии
– короткие
(0,5х3мкм) палочки, полиморфные, подвижные
(перитрихи); образуют микрокапсулу, спор
не образуют, грамотрицательные.

Культуральные
свойства:

Факультативные
анаэробы, хорошо растут
на простых питательных средах,
образуя мутноватые, слегка выпуклые
средние или крупные преимущественно
S-формы
колонии с ровными или слегка волнистыми
краями. На жидких средах дают равномерное
помутнение.

Для
идентификации эшерихий используют
дифференциально-диагностические среды,
на которых эшерихии, ферментирующие
лактозу, образуют окрашенные колонии:
красные на средах Эндо и Плоскирева и
темно-синие на среде Левина.

Ферментативные
свойства:

Эшерихии
обладают значительной ферментативной
активностью:
сахаролитической (расщепляют глюкозу,
лактозу, мальтозу, манит и другие углеводы
и спирты до кислоты и газа) и протеолитической
(образуют индол, но сероводород не
образуют, желатин не гидролизуют).
Оксидаза – отрицательны, каталаза –
положительны.

Антигенная
структура:
имеют 3 типа антигенов: О,К и Н.

О-антиген
– липополисахариднопротеиновый
комплекс, расположен в клеточной стенке,
определяет принадлежность культуры к
серологической группе. Описано 173
О-серогруппы.

К-антиген
– капсульный, полисахаридный, расположен
в микробной клетке более поверхностно,
чем О-антиген. По степени чувствительности
к температурному воздействию подразделяется
на 3 группы (L,
В, А). У эшерихий выявлено около 100 типов
К-антигенов, в основном типа В
(термолабильных).

Н-антиген
– жгутиковый,
белковой природы. Известно 56 типов
Н-антигена.

Каждый
штамм имеет свой набор антигенов, что
обозначается антигенной формулой.
Например, серовар Е. соli
0111:К58:Н2 (сокращенно 111:58:2), относится к
серогруппе 0111.

Резистентность.
Эшерихии относительно устойчивы во
внешней среде: в воде, почве могут
оставаться жизнеспособными в течение
нескольких месяцев. Однако быстро
погибают от действия дезинфектантов,
прямого солнечного света, повышенной
температуры.

Факторы
патогенности эшерихий.

Пили,
обеспечивающие адгезию к эпителию
кишечника.

Некоторые
поверхностные
белки клетки
с функцией фактора адгезивности или
фактора, способствующего проникновению
эшерихий в эпителиоциты толстой кишки.

Энтеротоксины,
нарушающие водно-солевой обмен.

Эндотоксин
с энтеротропным, нейротропным, пирогенным
действием.

Гемолизин
– токсин,
разрушающий эритроциты.

Микрокапсула,
защищающая бактерий от фагоцитоза.

Патогенность
для животных.

Парентеральное
введение эшерихий кроликам, морским
свинкам, белым мышам вызывает сепсис и
летальный исход. Патогенные серовары
эшерихий вызывают специфический энтерит
у телят.

Значение
эшерихий в
жизни человека неоднозначно.

Положительное
значение эшрихий:

I.
Как нормальный представитель микрофлоры
толстой кишки кишечная палочка выполняет
ряд полезных функций:

1)
участвует в процессе пищеварения
(расщепляет
клетчатку);

2)
являясь антагонистом
патогенных энтеробактерий,
дрожжеподобных грибов рода Candida,
стафилококков, гнилостных бактерий,
защищает организм от этих инфекций;

3)
участвует в синтезе
витаминов
группы В,Е,К;

4)
обладает канцеролитической
активностью;

5)
оказывает иммунизирующее
действие на
организм, способствуя формированию
полноценной иммунной системы.

II.
E.
coli
широко используется в научных целях,
так как является удобным объектом в
генетической
инженерии и биотехнологии.
На основе рекомбинантных штаммов
эшерихии получены интерферон, инсулин,
интерлейкины, препараты для диагностики
ВИЧ, молекулярная вакцина против ВИЧ —
инфекции.

III.
В практической деятельности человека
E.
coli
используется как санитарно-показательный
микроорганизм для
выявления фекального загрязнения
объектов окружающей среды.

Однако
наряду с пользой, кишечные
палочки
могут причинять и
вред организму человека.

При
ослаблении иммунной системы
условно-патогенные эшерихии, в норме
обитающие в кишечнике, могут попадать
в другие органы и ткани и вызывать там
гнойно-воспалительные процессы. Это
эндогенные
инфекции, парентеральные эшерихиозы,
такие как пиелонефрит у детей и взрослых,
нефрит, отит, цистит, менингит (часто у
новорожденных), холецистит, перитонит,
пневмония, респираторные инфекции
(более часто возникающие у новорожденных,
грудных детей, пожилых) и другие
колибактериозы. При выраженном
иммунодефиците может возникнуть
колисепсис протекающий, как правило,
тяжело.

Безусловно
патогенные штаммы E.
coli
– энтеропатогенные эшерихии
(ЭПЭ)
попадают в организм извне и вызывают
вспышки острых кишечных заболеваний –
эпидемические эшерихиозы. Представители
более 80 серогрупп E.
coli
являются энтеропатогенными.

Источником
инфекции эпидемических эшерихиозов
являются больные люди, рековалесценты,
бактерионосители, иногда – инфицированные
животные (телята, поросята, куры). Механизм
заражения
— фекально-оральный. Основные
пути передачи:
пищевой (основные факторы передачи –
молоко, молочные продукты, овощи, фрукты),
водный, контактно-бытовой. В передаче
инфекции могут участвовать мухи,
тараканы.

Патогенные
для человека эшрихии по воздействию на
организм делят на 4 группы:

I
– энтеротоксигенные E.
coli
(представители серогрупп 06, 08, 011, 015, 025,
078, 0148 и др.) – возбудители холероподобных
заболеваний.
Их термолабильный токсин аналогичен
действию токсина холерного вибриона
(нарушает водно-солевой обмен и приводит
к обезвоживанию организма). Вызывают
гастроэнтериты
у детей
младшего возраста и у взрослых.

II
– энтеропатогенные
E.
coli
(серогруппы 0111, 026, 055, 086, 0119, 0127, 0142 и др.)
– основные возбудители диареи у детей.
Возбудители колонизируют эпителий
кишечника и повреждают его структуру
– микроворсинки). Вызывают колиэнтериты,
наиболее тяжело протекающие у грудных
детей в силу недостаточного развития
у них иммунной системы.

III
– энтероинвазивные E.
coli
(серогруппы 029, 0115, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144 и др.)
– возбудители дизентериеподобных
заболеваний у
детей и взрослых. Как и шигеллы, эти
эшерихии неподвижны, не ферментируют
лактозу и способны
проникать и размножаться в клетках
эпителия кишечника,
вызывая диарею с примесью крови.

IV
– энтерогеморрагические E.
Coli
(серогруппы 026, 0111 и нкаиболее часто
0157) – возбудитель геморрагической
диарии и острой почечной недостаточности
у детей и взрослых. Ведущим фактором
патогенности является шигоподобный
токсин, аналогичный токсину Shigella
dysenteriae
типа 1, а также цитотоксин. Шигоподобный
токсин поражает эндотелий сосудов в
клубочках почек, а цитотоксин вызывает
гибель клеток.

Клиника.
Инкубационный период экзогенных
эшерихиозов от 18 часов до 3-4 (6) дней.
Начало болезни острое, сопровождающееся
рвотой, диареей, болями в животе,
лихорадкой (или без нее). Длительность
болезни 3-7-14 дней и более. Прогноз, как
правило, благоприятный, но возможен и
летальный исход у детей раннего возраста.

Иммунитет
непрочный и непродолжительный.

Лабораторная
диагностика эшерихиозов.

Основной
метод – бактериологический.
Исследуемый материал (испражнения,
рвотные массы, мочу, кровь, пищевые
продукты, отделяемое носа, зева, уха и
т. д.) засевают на среды Эндо, Левина,
Плоскирева. Выделенные культуры
сероидентифицируют.

Для
этого с окрашенными колониями (в
количестве не менее 10) ставят реакцию
агглютинации на стекле с поливалентными
эшерихиозными ОК сыворотками (или со
смесью не более пяти ОК сывороток) для
дифференциации ЭПЭ от других эшерихий.

Культуры,
давшие положительную РА с поливалентной
эшерихиозной сывороткой проверяют в
РА на стекле с каждой типовой сывороткой.

При
положительном результате с одной из
них ставят развернутую РА с этой
сывороткой и с живой (определение
К-антигена) и гретой при 100ºС 1 час
(определение О-антигена) культурой.
Сыворотку разводят до титра.

РА
считается положительной, если с гретой
культурой отмечается агглютинация в
разведении сыворотки не ниже ½ ее титра,
а живая культура агглютинируется
сывороткой, разведенной не менее чем
1:200.

Параллельно
с изучением антигенной структуры (в
реакциях агглютинации) у подозрительных
колоний проверяют биохимические свойства
путем посева на среды Гисса (сахаролитические
свойства) и на МПБ (для изучения
протеолитических свойств).

По комплексу
изученных признаков устанавливают вид
и серотип возбудителя.

В
ряде лабораторий применяют
люминисцентно—серологический
метод
исследования с использованием
иммунофлюоресцирующих сывороток,
позволяющих получить предварительный
ответ через 1-2 часа после начала
исследования.

Вспомогательный
метод – серологический:ставят
РНГА (реакцию непрямой гемагглютинации)
с сывороткой больного, начиная с 3-5 дня
болезни, изучают нарастание титра
антител в динамике заболевания.

Лечение.
Применяют химиотерапевтические средства:
фуразолидон, энтеросептол, интестопан,
мексаформ, мексазу; антибиотики:
ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорин,
левомицетин, полимиксин,тетрациклин.
Хороший результат дает колипротенный
фаг.

Для
устранения кишечного дисбактериоза
применяют колибактерин, бифидумбактерин,
лактобактерин, бификол и другие эубиотики.

Профилактика:
санитарно-гигиенические
мероприятия направлены на разрыв
эпидемической цепи. Специфическая
профилактика отсутствует.