Все о гепатитах в лпу
Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП
3.1.1.2341-08
В
соответствии с Федеральным
законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.1; 2003, N 2,
ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19,
ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1),
ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и
постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об
утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и
Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953)
постановляю:
1. Утвердить
санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 —
«Профилактика вирусного гепатита В» (приложение).
2. Ввести в действие СП
3.1.1.2341-08 с 1 июня 2008 года.
Г.Онищенко
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 марта 2008 года,
регистрационный N 11411
Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08.
Профилактика вирусного гепатита В
Приложение
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 28 февраля 2008 года N 14
I.
Область применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила)
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает
предупреждение возникновения и распространения заболевания
гепатитом В.
1.2. Настоящие санитарные
правила разработаны в соответствии с Федеральным
законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N
1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35,
ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; 2007, N 1 (ч.1),
ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070); Федеральным
законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 38, ст.4736; 2000, N 33, ст.3348; 2004, N 35,
ст.3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25); «Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»
от 22 июня 1993 года* N 5487-1 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 20.12.99, N 51;
04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, ст.167; 03.03.2003, N 9;
07.07.2003, N 27 (ч.1), ст.2700; 05.07.2004, N 27, ст.2711;
30.08.2004, N 35, ст.3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10;
26.12.2005, N 52 (ч.1), ст.5583; 02.01.2006, N 1, ст.10;
06.02.2006, N 6, ст.640; 01.01.2007, N 1 (ч.1), ст.21; 30.07.2007,
N 31; 22.10.2007, N 43, ст.5084).
________________
*
Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать «от 22 июля 1993 года».
— Примечание изготовителя базы данных.
1.3. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил возлагается на
территориальный орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
II.
Используемые сокращения
АлАТ —
аланинаминотрансфераза
ГВ — гепатит В
ВГВ — вирус гепатита
В
ДНК —
дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОУ — детские
образовательные учреждения
ИФА — иммуноферментный
анализ
КИЗ — кабинет
инфекционных заболеваний
ЛПУ —
лечебно-профилактические учреждения
«Носители» HBsAg — лица с
длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови
ОГВ — острый гепатит
В
ПТГВ — посттрансфузионный
гепатит В
ПЦР — полимеразная цепная
реакция
ХГВ — хронический гепатит
В
HBsAg — поверхностный
антиген ВГВ
HBeAg — конформационно
измененный ядерный антиген ВГВ
III.
Общие положения
3.1. Стандартное
определение случая заболевания гепатитом В.
3.1.1. Острый гепатит В
(ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая
вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется
симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или
без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов
заболевания.
3.1.2. Хронический
гепатит В (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени,
которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и
первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать
под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для
причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение
диффузного воспаления печени более 6 месяцев.
3.2. Окончательный
диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при
комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и
серологических данных.
3.3. Основными
источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители
вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность
представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в
крови).
3.4. Инкубационный период
при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от
острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных —
источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.
3.5. Период
заразительности источника.
В
крови больного вирус появляется до проявления болезни в
инкубационный период до возникновения клинических симптомов и
биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение
всего острого периода болезни, а также при хронических формах
заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев
после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в
различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.).
Инфицирующая доза составляет 0,0000001мл сыворотки, содержащей
ВГВ.
3.6. Пути и факторы
передачи ГВ.
ГВ может передаваться как
естественными, так и искусственными путями.
3.6.1. Реализация
естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении
возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
К
естественным путям передачи ВГВ относятся:
—
перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально,
постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в
третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно
велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей
HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение
происходит при прохождении родовых путей матери
(интранатально);
—
инфицирование во время половых контактов;
—
передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической
формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в
семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет
реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом
различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных
принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).
Основными факторами
передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма,
вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.
3.6.2. Реализация
искусственных путей передачи ГВ может происходить в
лечебно-профилактических учреждениях во время проведения
лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.
При этом инфицирование
ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и
изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение
ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее
компонентов при наличии в них ВГВ.
В
передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные
процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает
парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно
заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и
других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха,
косметические процедуры и др.).
IV.
Лабораторная диагностика гепатита В
4.1. Для постановки
диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования
вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg,
анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.
4.2. В организме
зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах
могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-антиген-(HBeAg) и
антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.
Все антигены вируса и
соответствующие им антитела могут служить индикаторами
инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg,
анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно
текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в
периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся
инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам,
появляется после HbsAg, является прямым показателем активной
репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное,
возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью
ГВ.
Источник
Несмотря на стремительное развитие современных медицинских технологий и создание, а также использование, самых эффективных средств борьбы с многочисленными возбудителями различных инфекционных заболеваний, одной из наиболее важных проблем на сегодняшний день является выяснение того, какой вирусный гепатит передаётся в ЛПУ артифициальным путём. Это так называемый искусственный путь передачи инфекции, который имеет место при несоблюдении санитарно-гигиенических норм, установленных для больниц, поликлиник и других медицинских учреждений.
Искусственное инфицирование
К сожалению, для пациентов, находящихся на лечении в современных медицинских учреждениях, существует опасность дополнительного заражения одним из сложных и опасных недугов во время проведения лечебных или диагностических мероприятий. Особенность и главная отличительная черта данного пути заражения заключается в том, что он невозможен в обычных (естественных) условиях.
Чтобы вирус был передан артифициальным путём, необходимо создание определённых условий, а именно проведение медицинских манипуляций во время нахождения в стационаре.
Существуют несколько способов передачи вируса искусственным образом:
- Энтеральный. Заражение происходит при диагностических или лечебных процедурах.
- Трансфузионный. Вирус гепатита проникает в организм здорового человека после переливания крови, которое проводят в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении).
- Инъекционный (самый распространённый путь передачи вируса гепатита). Заразить пациента можно в том случае, если для уколов используются многоразовые шприцы или необработанные должным образом иглы. Чаще всего так заражаются люди, страдающие наркотической зависимостью, но существует и другая опасность. Речь идёт о халатности медицинских работников, использующих одноразовые инструменты для многократных инъекций или не проводящих полноценную обработку многоразовых шприцев и игл.
- Операционный. Во время хирургического вмешательства пациенту переливают заражённую (не прошедшую проверку) донорскую кровь, а в некоторых случаях используют инструмент, не прошедший должную стерилизацию.
Вирусный гепатит признан одним из самых распространённых заболеваний, представляющих серьёзную опасность для здоровья человека. Именно искусственное инфицирование способствует стремительному распространению этого вируса.Находясь в лечебно-профилактическом учреждении, пациенты полностью доверяют медикам и порой даже не подозревают о существовании такой опасности, как заражение вирусным гепатитом.
Передаваться артифициальным путём могут только те виды вируса, которые проникают в организм человека через кровь и другие биологические жидкости во время проведения лечебных или диагностических процедур.
Гепатит В
Один из самых распространённых видов воспалительного заболевания печени – органа, являющегося самой крупной железой и естественным фильтром человеческого организма.
Передача вируса возможна при проведении:
- внутримышечных и внутривенных инъекций;
- переливания крови;
- во время искусственного прерывания беременности (аборта);
- лечения поражённых кариесом зубов;
- нанесения на различные участки тела татуировок;
- выполнения пирсинга.
По мнению высококвалифицированных врачей, hepatitis B virus становится причиной стремительного разрушения гепатоцитов (клеток печени), что может привести в последствии к развитию цирроза, онкологического процесса.
Вирус гепатита В не погибает при кратковременном кипячении, на протяжении нескольких лет сохраняется в условиях низких температур, прекрасно выдерживает двух и трёхчасовое хлорирование. Несмотря на то что данное заболевание считается болезнью наркоманов, многократно использующих одну и ту же иглу, предназначенную для внутривенных инъекций, заразиться недугом можно и находясь в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении).
В большинстве случаев заражение происходит во время проведения процедур, связанных с нарушением целостности кожного покрова. Каждое медицинское учреждение несёт ответственность за качество обработки используемых инструментов, правильность выполнения всех манипуляций, соблюдение правил асептики и антисептики.Опасность заражения вирусом гепатита В, С, D существует не только во время инъекций, инфузий или оперативных (хирургических) вмешательств.
Любая инвазивная процедура, проводимая в медицинском учреждении, требующая повышенной осторожности, но осуществляемая с нарушением общепринятых правил, может привести к проникновению в кровь здорового человека вируса гепатита.
Гепатиты С
Не менее опасен для человека вирус гепатита C. Это заболевание называют «ласковым убийцей», так как оно долго протекает без ярко выраженной симптоматики и зачастую выявляется, когда болезнь принимает хроническую форму. Пациенты современных клиник в большинстве случаев полностью доверяют сотрудникам лечебно-профилактических учреждений, в которые обращаются за качественной медицинской помощью.
Лечебный процесс требует не только выполнения определённых процедур, но и полноценного подробного обследования, для проведения которого в некоторых случаях необходимы инвазивные (с проникновением) манипуляции:
- Взятие материала на гистологию.
- Забор крови на анализы.
- Биопсия.
- Эндоскопия.
Любая из них может стать причиной внедрения вируса в организм здорового человека. Гепатит С входит в число заболеваний, поражающих печень и носящих не очаговый, а распространённый характер. Это антропонозная инфекция, протекающая с минимальными проявлениями стандартной (классической) симптоматики и склонная к длительному (хроническому) течению.
Данное заболевание чрезвычайно опасно для человека, так как в большинстве случаев выявляется довольно поздно и приводит к развитию рака печени или цирроза. Ещё одна отличительная черта описываемого вида гепатита – возможность повторного заражения после перенесённого заболевания.
Заразиться гепатитом С, находясь в лечебно-профилактическом учреждении, можно во время переливания препаратов крови, проведения внутримышечных и внутривенных инъекций, диагностических манипуляций. Рано выявленное заболевание лечит инфекционист, а в тех случаях, когда болезнь перешла в хроническую форму, больному требуется помощь гепатолога.
Признаки, подозрительные для гепатита С:
- вялость;
- быстрая утомляемость;
- неоправданная раздражительность;
- боли в области правого подреберья;
- снижение аппетита.
Поставить точный диагноз может только квалифицированный врач, который будет опираться на данные подробного лабораторного и инструментального обследования. Главная особенность гепатита С – невозможность передачи вируса бытовым путём. Заражение возможно только через кровь, поэтому столь важно при необходимости получения медицинской помощи пользоваться услугами исключительно высококвалифицированного медицинского персонала.
Вирус гепатита С проникает в организм здорового человека через кровь не только во время хирургических вмешательств, инъекций и инфузий. Заражение может происходить в кабинете стоматолога, где пациенту оказываются услуги, связанные с лечением или удалением зубов.
Вирус гепатита С передаётся во время проведения диагностических эндоскопических процедур:
- Колоноскопия.
- Цистоскопия.
- Бронхоскопия.
- Гастродуоденоскопия.
Эти данные заставляют волноваться учёных, а лечащие врачи достаточно времени уделяют не только обследованию пациента, но и определению степени важности и необходимости каждой отдельной манипуляции.
Признаки развивающегося гепатита С:
- желтушность глазных склер и кожных покровов;
- увеличение размеров печени;
- боли в правом подреберье (в области печени);
- плаксивость и раздражительность;
- быстрая утомляемость;
- осветление каловых масс и потемнение урины (мочи);
- отсутствие аппетита;
- частая тошнота;
- головокружение и слабость.
Заметив перечисленные симптомы, пациент должен немедленно обратиться к инфекционисту, который направит больного на подробное обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Гепатит С развивается на протяжении долгого времени, и потому большинство инфицированных не могут точно указать на источник заражения.
Гепатиты D и F
Вирусы гепатитов В и С не единственные, проникающие в организм здорового человека искусственным путём. Не менее опасны и другие виды возбудителей, вызывающих развитие воспалительного процесса в печени и приводящие к гибели гепатоцитов (функциональных клеток органа). Разрушение ткани железы может быть вызвано проникновением в организм здорового человека вирусов типа D и F.
Отличительные черты данных заболеваний:
- внезапное развитие;
- острое течение;
- ярко выраженная симптоматика;
- заметное увеличение уровня содержания в крови билирубина и печёночных ферментов;
- желтушность глазных склер и кожных покровов.
Больные, спустя несколько дней после заражения, жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. Довольно быстро появляются боли в правом подреберье и горечь на губах. Эти виды гепатита опасны, но редко становятся причиной развития цирроза. Пациентам, заразившимся в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении), незамедлительно оказывается качественная медицинская помощь.
Нахождение на момент заражения в стационаре облегчает диагностику. Больного немедленно направляют на подробное лабораторное и инструментальное обследование, по результатам которого определяют тип вируса и назначают адекватное лечение.
Терапевтические мероприятия зависят от особенностей возбудителя, степени тяжести заболевания и стадии его развития. Лечение должно проводиться под наблюдением и контролем квалифицированного инфекциониста и гепатолога. Избежать тяжёлых последствий можно, уделив достаточное внимание мерам профилактики.
Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях
Профилактика распространения вирусных гепатитов в условиях ЛПУ требует серьёзного подхода и обязательного соблюдения правил асептики и антисептики. Конечно, существуют меры специфической профилактики, в числе которых вакцинация медицинских работников, учащихся профильных ВУЗов и колледжей, осуществляющих деятельность, связанную с кровью. Речь идёт о сотрудниках лабораторий и студентах, проходящих практику.
Однако помимо этого, существуют и другие меры профилактики, в числе которых:
- Строгий контроль качества обработки медицинских инструментов.
- Точное соблюдение медработниками правил техники безопасности во время проведения диагностических или лечебных манипуляций.
- Подробное обследование доноров, проводимое регулярно перед каждой сдачей крови.
Немаловажно проведение многократной влажной уборки в помещениях с использованием специальных дезинфицирующих средств.
Медработники проводят беседы с населением, разъясняя важность и необходимость проведения профилактики, соблюдения существующих правил.
Помимо этого, существуют и другие меры предупреждения распространения вирусных гепатитов в условиях ЛПУ:
- Сокращение количества диагностических инвазивных процедур. Все манипуляции назначаются и проводятся только при наличии серьёзных показаний.
- Обязательное применение одноразового инструментария.
- Жёсткий контроль работы всех лабораторий, хирургических, эндоскопических кабинетов.
Все профилактические мероприятия осуществляются в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо обеспечить защиту пациентов, затем позаботиться о защите медицинского персонала и обеспечить безопасность посетителям поликлиник и амбулаторий. Последовательное выполнение поставленных задач поможет предотвратить распространение вирусных гепатитов артифициальным (искусственным) путём.
Источник
