Всемирный день борьбы с вирусным гепатитом в 2017 году

Ãåïàòèò — ýòî âîñïàëåíèå ïå÷åíè, êîòîðîå ìîæåò áûòü âûçâàíî ìíîãèìè èíôåêöèîííûìè è íåèíôåêöèîííûìè ôàêòîðàìè, â òîì ÷èñëå àëêîãîëåì, íåêîòîðûìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè è äð. Îäíàêî íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ãåïàòèòà ÿâëÿþòñÿ âèðóñû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî ïÿòü âèðóñîâ ãåïàòèòà, êàæäûé èç êîòîðûõ ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ ÷åëîâåêà: A, B, C, D è E.

Ïî îöåíêàì ÂÎÇ â ìèðå åæåãîäíî âûÿâëÿåòñÿ áîëåå 1,4 ìëí. ñëó÷àåâ ãåïàòèòà À, áîëåå 20 ìëí. ñëó÷àåâ ãåïàòèòà Å, îêîëî 4 ìëí. ñëó÷àåâ ãåïàòèòà  è îêîëî 3-4 ìëí. ñëó÷àåâ ãåïàòèòà Ñ. Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ãåïàòèòû  è Ñ, êîòîðûå ìîãóò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì òàêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ êàê öèððîç ïå÷åíè è ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè (ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà).

Çàðàæåíèå âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ïðîèñõîäèò ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Âèðóñû ãåïàòèòû A è E ïåðåäàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ÷åðåç çàãðÿçíåííóþ âîäó, ïèùåâûå ïðîäóêòû è ãðÿçíûå ðóêè.

Âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ è Ä — èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ òîëüêî îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó. Ðèñêó çàðàæåíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ ëèöà, ðàíåå íå áîëåâøèå äàííûìè èíôåêöèÿìè, à â ñëó÷àå âèðóñíîãî ãåïàòèòà  è Ä, íå èìåþùèå ïîñòâàêöèíàëüíîãî èììóíèòåòà. Èñòî÷íèêàìè âèðóñà ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå âñåìè ôîðìàìè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, à òàêæå âèðóñîíîñèòåëè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è. Äàæå îäíîãî ñëó÷àÿ íåçàùèùåííîãî ñåêñà ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì äîñòàòî÷íî äëÿ çàðàæåíèÿ.

Ðèñê çàðàæåíèÿ âèðóñàìè ãåïàòèòîâ ïðè òåñíîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì ìèíèìàëåí, íî âîçìîæåí ïðè ïîëüçîâàíèè îáùèìè áðèòâåííûìè è ìàíèêþðíûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè.

Ïåðåäà÷à âèðóñîâ ãåïàòèòîâ âîçìîæíà ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ è íåìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ è ñëèçèñòûõ ïîêðîâîâ, îò áîëüíîé ìàòåðè ê ðåáåíêó âî âðåìÿ ðîäîâ è âíóòðèóòðîáíî.

Íàèáîëåå çíà÷èìóþ ðîëü â ïåðåäà÷å âèðóñîâ èãðàþò íåìåäèöèíñêèå èíâàçèâíûå ìàíèïóëÿöèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòèêîâ, ïèðñèíã, íàíåñåíèå òàòóèðîâîê, êîñìåòè÷åñêèå ïðîöåäóðû â ñàëîíàõ êðàñîòû (ìàíèêþð, ïåäèêþð, ïåðìàíåíòíûé ìàêèÿæ) ïðè èñïîëüçîâàíèè çàãðÿçíåííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòîâ À è  ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ. Ïðè ýòîì âàæíî îòìåòèòü, ÷òî âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  îïîñðåäîâàííî çàùèùàåò ÷åëîâåêà è îò âèðóñà ãåïàòèòà D, ïîñêîëüêó äàííûé âèðóñ ìîæåò ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â ïðèñóòñòâèè âèðóñà ãåïàòèòà Â. Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ íå ðàçðàáîòàíà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé èçìåí÷èâîñòüþ âèðóñà.

Âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â ýôôåêòèâíû è áåçîïàñíû è ïðèìåíÿþòñÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò.

Èììóíèçàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà À ïðîâîäèòñÿ ëèöàì èç ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà â ðàìêàõ êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì: ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì; ðàáîòíèêàì ñôåðå îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, çàíÿòûì íà ïðåäïðèÿòèÿõ ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè, â îðãàíèçàöèÿõ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, à òàêæå îáñëóæèâàþùèõ âîäîïðîâîäíûå è êàíàëèçàöèîííûå ñîîðóæåíèÿ, îáîðóäîâàíèå è ñåòè; ëèöàì, âûåçæàþùèì â íåáëàãîïîëó÷íûå ïî ãåïàòèòó À ðåãèîíû è ñòðàíû; êîíòàêòíûì ëèöàì â î÷àãàõ ãåïàòèòà À

 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè èììóíèçàöèÿ íàñåëåíèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà  ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ñ 1996 ãîäà. Ïðèâèâêè ïðîòèâ ýòîé èíôåêöèè ïðîâîäÿòñÿ áåñïëàòíî äåòÿì è âçðîñëûì â âîçðàñòå äî 55 ëåò íå ïðèâèòûì ðàíåå ïðîòèâ ýòîé èíôåêöèè.

Êðîìå óïîìÿíóòîé âûøå âàêöèíîïðîôèëàêòèêè, äëÿ çàùèòû îò âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ è Ä íóæíî ñîáëþäàòü îáùåãèãèåíè÷åñêèå ïðàâèëà:

— íèêîãäà íå ïîëüçóéòåñü ÷óæèì áðèòâåííûì ïðèáîðîì, ìàíèêþðíûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè, çóáíîé ùåòêîé, ïîëîòåíöåì è ò.ä. Ïîìíèòå, ÷òî ëþáîé ïðåäìåò, íà ïîâåðõíîñòè êîòîðîãî ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ äàæå ìèêðîñêîïè÷åñêîå êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîòåíöèàëüíî îïàñåí;

— èçáåãàéòå ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé, íå ïðèíèìàéòå íàðêîòèêè, ïîëüçóéòåñü ïðåçåðâàòèâàìè è èçáåãàéòå òðàâìàòè÷åñêîãî ñåêñà;

— ïîìíèòå î òîì, ÷òî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð äîëæåí ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçîâàòüñÿ îäíîðàçîâûé ñòåðèëüíûé èíñòðóìåíòàðèé;

— íå çàáûâàéòå, ÷òî îáðàùåíèÿ â ñàëîíû êðàñîòû, ñàëîíû òàòó, ìàíèêþðíûå è ïåäèêþðíûå êàáèíåòû ñîïðÿæåíû ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò — ýòî êàê ðàç òîò ñëó÷àé, êîãäà áàíàëüíàÿ èñòèíà: «Ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü» äîêàçûâàåò ñâîþ èñòîðè÷åñêóþ ïðàâîòó, ïîñêîëüêó âèðóñíûå ãåïàòèòû èìåþò êîâàðíóþ ïðèðîäó, à íåêîòîðûå èç íèõ íåñóò óãðîçó æèçíè.

Áåðåãèòå ñåáÿ è ñâîèõ áëèçêèõ! Áóäüòå çäîðîâû è ñ÷àñòëèâû!

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др. Однако наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.

По оценкам ВОЗ в мире ежегодно выявляется более 1,4 млн. случаев гепатита А, более 20 млн. случаев гепатита Е, около 4 млн. случаев гепатита В и около 3-4 млн. случаев гепатита С. Наибольшую опасность представляют гепатиты В и С, которые могут переходить в хроническую форму с последующим развитием таких неблагоприятных исходов как цирроз печени и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Вирусы гепатиты A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Вирусные гепатиты В, С и Д — инфекции, передающиеся только от человека к человеку. Риску заражения подвергаются лица, ранее не болевшие данными инфекциями, а в случае вирусного гепатита В и Д, не имеющие поствакцинального иммунитета. Источниками вируса являются больные всеми формами острого и хронического гепатита, а также вирусоносители.

В настоящее время наиболее актуальным является половой путь передачи. Даже одного случая незащищенного секса с больным вирусным гепатитом достаточно для заражения.

Риск заражения вирусами гепатитов при тесном контакте с больным человеком минимален, но возможен при пользовании общими бритвенными и маникюрными принадлежностями.

Передача вирусов гепатитов возможна при проведении медицинских и немедицинских манипуляций, при нарушении целостности кожных и слизистых покровов, от больной матери к ребенку во время родов и внутриутробно.

Наиболее значимую роль в передаче вирусов играют немедицинские инвазивные манипуляции, к которым относится внутривенное введение наркотиков, пирсинг, нанесение татуировок, косметические процедуры в салонах красоты (маникюр, педикюр, перманентный макияж) при использовании загрязненного инструментария.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. При этом важно отметить, что вакцина против гепатита В опосредованно защищает человека и от вируса гепатита D, поскольку данный вирус может размножаться только в присутствии вируса гепатита В. Вакцина против гепатита С не разработана, что связано с высокой изменчивостью вируса.

Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет.

Иммунизация против вирусного гепатита А проводится лицам из групп высокого риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: медицинским работникам; работникам сфере обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным лицам в очагах гепатита А

В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Кроме упомянутой выше вакцинопрофилактики, для защиты от вирусных гепатитов В, С и Д нужно соблюдать общегигиенические правила:

— никогда не пользуйтесь чужим бритвенным прибором, маникюрными принадлежностями, зубной щеткой, полотенцем и т.д. Помните, что любой предмет, на поверхности которого может содержаться даже микроскопическое количество крови, потенциально опасен;

— избегайте случайных половых связей, не принимайте наркотики, пользуйтесь презервативами и избегайте травматического секса;

— помните о том, что в медицинских учреждениях при проведении диагностических и лечебных процедур должен преимущественно использоваться одноразовый стерильный инструментарий;

— не забывайте, что обращения в салоны красоты, салоны тату, маникюрные и педикюрные кабинеты сопряжены с повышенным риском инфицирования.

Вирусный гепатит — это как раз тот случай, когда банальная истина: «Легче предупредить, чем лечить» доказывает свою историческую правоту, поскольку вирусные гепатиты имеют коварную природу, а некоторые из них несут угрозу жизни.

Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы и счастливы!

Более 60% пациентов узнают о том, что они больны гепатитом C, случайно, при этом 83% из них не могут рассчитывать на незамедлительное начало лечения. Таковы данные опроса, проведенного общественной организацией «Вместе против гепатита». Опрос приурочен к Всемирному дню борьбы с вирусными гепатитами, который Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает 28 июля.

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия входит в пятерку «крупнейших эпидемий мира» по числу людей, живущих с гепатитом C, после Китая, Пакистана, Индии и Египта. Как отмечает ВОЗ, в мире 300 млн человек живут с вирусным гепатитом, не зная о своем диагнозе. При этом, как отмечали неоднократно эксперты, в России также неизвестно точное число людей с этим заболеванием. В частности, в марте 2017 года в интервью “Ъ” занимавшая тогда пост главного внештатного инфекциониста Минздрава РФ Ирина Шестакова заявляла, что, по оценочным данным, число носителей вируса гепатита С в России может достигать 5,8 млн человек, при этом около 3 млн инфицированных могут не знать о своем заболевании. Накануне Дня борьбы с гепатитом в 2019 году Роспотребнадзор распространил данные за 2018 год.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и хроническим гепатитом С в России составила 18 и 33 случая соответственно на 100 тыс. населения.

Как отметил заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель референс-центра по мониторингу вирусных гепатитов Владимир Чуланов, «смертность от исходов хронических гепатитов В и С с 2010 по 2015 год выросла на 30%»: «По нашим оценкам, если говорить о гепатите В, то от цирроза печени, к которому он приводит, ежегодно погибают около 10 тыс. человек, от рака печени — около 1,5 тыс. Смертность от цирроза печени, вызванного гепатитом С, составляет около 14 тыс. человек в год, от рака печени — около 1,6 тыс. человек». По словам господина Чуланова, «ученые констатируют»: «Такая тенденция, скорее всего, сохранится, поскольку до сих пор большое количество инфицированных не знают о своем заболевании».

«Болезни печени — это те, что рано или поздно всегда приводят к формированию цирроза и даже рака печени,— заявил в ходе пресс-конференции в «Российской газете» на прошлой неделе главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов.— Раньше мы говорили об этом чуть тише, потому что были некие ограничения в возможности оказать правильную помощь, сейчас совершенно иная история».

Господин Богомолов напомнил, что в России доступны современные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения, в частности гепатита С,— безинтерфероновая терапия, так называемые препараты прямого действия. Он сообщил, что в Подмосковье за последние пять лет заболеваемость острым гепатитом C и хроническим гепатитом C снизилась, однако составляет 1,2% «популяции», «что является большим числом»: «Но доля циррозов в этом уменьшающемся количестве пациентов растет: она выросла за пять лет почти до 11% из этого числа пациентов с гепатитом C».

Главный внештатный инфекционист Минздрава Елена Малинникова напомнила, что Россия в мае 2016 года наряду с другими странами—членами ВОЗ подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения, которая предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов к 2030 году. Документ декларирует, по ее словам, «активное снижение заболеваемости вирусным гепатитом, а возможно, и ликвидацию»: «Все к этому идет».

Господин Богомолов пояснил, что «это серьезный многоуровневый план действий, который должен реализовываться»: «И на самом деле в России он реализуется. Один из принципиальных моментов документа — это равный доступ к лечению, адекватное финансирование и использование инновационных технологий». В частности, он напомнил, что «под руководством Минздрава медицинскую помощь почти во всех субъектах РФ погрузили в базовую программу ОМС, это означает, что каждый человек по своему полису может и должен получать эту помощь бесплатно и на всей территории России».

В понедельник руководитель общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко на круглом столе представил данные опросов, проведенных среди пациентов, и анализ обращений на горячую линию. Он обратил внимание, что в России для лечения гепатита C «есть все возможности»: зарегистрированы препараты прямого противовирусного действия для всех генотипов, есть актуальные клинические рекомендации, гепатиты погружены в ОМС, стоимость лекарств снижается.

Тем не менее, по данным опросов, 61% пациентов узнают случайно: как правило, обращаются с жалобами к врачу (22%) или перед проведением хирургических операций (23%).

После того, как человек узнал о своем диагнозе, 57% не получают информации, что делать дальше: 5% получают печатные материалы, 16% — устную консультацию.

Пациенты жалуются, что врачи не владеют достоверной информацией, отметил господин Коваленко. Он напомнил, что лекарства от гепатита С, которые способны излечивать это заболевание с вероятностью более 90%, появились только в 2013 году, а в России «средний возраст врача около 50 лет», то есть они получили образование более 20 лет назад: «И до 2017 года в России не было системы непрерывного медицинского образования».

Господин Коваленко привел в пример случаи, когда пациентов, которые уже вылечились от гепатита, «снимают с операционного стола, обнаружив в выписке в анамнезе гепатит C»: «К нам обратилась беременная девушка, вылечившаяся от гепатита год назад, но ей сказали, что она отправится рожать в инфекционное отделение». Никита Коваленко также отметил, что, скорее всего, 83% пациентов, которым поставлен диагноз, не смогут незамедлительно получить терапию, так как клинические рекомендации говорят о необходимости срочного начала лечения только для ограниченных категорий пациентов, например с выраженным фиброзом, пациентам, нуждающимся в гемодиализе, пациентам в предтрансплантационном периоде или после трансплантации печени.

Он также привел данные отчета общественного проекта «Коалиция по готовности к лечению» (проводит мониторинг госзакупок препаратов) за 2017 год, согласно которому закупки Минздравом препаратов от гепатита С (закупается в рамках обеспечения лекарствами пациентов с ВИЧ) занимают 7% от общего объема закупок, 36% из этих средств направляют на препараты московские власти, остальной бюджет размазан по остальным регионам РФ. Господин Коваленко также привел выдержки из обзора нормативной базы регионов, согласно которому специальные программы по борьбе с гепатитом С есть только в 14 регионах России, лечение за счет ОМС осуществляется в 22 регионах, за счет региональных бюджетов — в 29 регионах.

Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин представил отчет, согласно которому число пациентов в РФ, которые могли быть обеспечены терапией в 2018 году, составило около 16 тыс. человек, что в 1,5 раза выше, чем в 2017 году и годами ранее. Он напомнил, что в России зарегистрированы две из трех современных, доступных в мире схем лечения вирусного гепатита С. При этом из всех препаратов, которые закуплены в 2018 году, только около 5,8 тыс. курсов — это схемы современные, безынтерфероновые схемы.

«Без полноценного доступа к лекарствам элиминация (исчезновение случаев заболевания.— “Ъ”) невозможна,— сказал эксперт.— Мы можем сколько угодно делать комфортной среду, говорить о программах снижения вреда, безопасных медицинских процедурах, но без масштабного доступа к лекарствам искоренение невозможно, невозможно снижение числа новых случаев и смертности». Господин Головин призвал власти найти варианты снижения цены на современные препараты и отметил, что в России стоимость одного курса современных препаратов составляет около $10 тыс., тогда как в Индии — $41, в Египте — $70, в Казахстане — $84, в Монголии — $102, в Бразилии — $1,2 тыс. Ниже цены и в Италии ($5,6 тыс.), Великобритании ($6,4 тыс.) и Испании ($7,9 тыс.).

Валерия Мишина