Вспышка гепатита а в 2017
Роспотребнадзор предупредил россиян о вспышке гепатита А в ряде стран Евросоюза. Соответствующее сообщение опубликовано на сайте ведомства.
«Согласно оценке риска распространения гепатита А в странах Евросоюза, подготовленной 29 сентября текущего года Европейским центром по предупреждению и контролю за заболеваниями (ECDC), в период с 1 июня 2016 г. по 27 сентября 2017 г. 20 европейских стран (Австрия, Англия, Бельгия, Голландия, Дания, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Латвия, Мальта, Норвегия, Португалия, Словения, Швеция, Уэльс, Финляндия, Франция и Эстония) уведомили о 2873 подтвержденных случаях гепатита А, — говорится в сообщении. —
Данные ECDC свидетельствуют о том, что вспышка гепатита А в Европе нарастает и в будущем следует ожидать ее усиления».
Отмечается, что Польша не уведомила о количестве заболевших в 2017 году. При этом эпидемиологический скрининг ECDC по Польше показал по состоянию на 17 сентября 2017 года 1426 случаев гепатита А, что в 55 раз выше по сравнению с аналогичным периодом 2016 года.
По данным ведомства, наибольшее количество случаев гепатита А в этих странах зарегистрировано среди мужчин, которые имели половые контакты с другими мужчинами (MSM). Показатели за каждый месяц указанного срока значительно выше, чем за тот же период предыдущих лет.
«В контексте гендерного статуса текущей вспышки, наиболее эффективной профилактической мерой является вакцинация контингента MSM. Вместе с тем, в некоторых странах Евросоюза (Австрия, Голландия, Дания, Испания, Италия, Мальта, Португалия и Швеция) запасов вакцины против гепатита А в настоящее время не хватает, и это может негативно сказаться на профилактике гепатита А в Европе», — отмечается в сообщении.
ВОЗ характеризует гепатит А как болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
Вирус передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Риск инфицирования гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды и плохой санитарией и гигиеной (например, грязные руки) — вирус передается преимущественно фекально-оральным путем. Болезнь может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.
В отличие от гепатита В и С, инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.
После излечения от болезни у человека вырабатывается пожизненный иммунитет.
Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой — там до 90% детей успевают переболеть гепатитом еще до 10 лет. Так как в дальнейшем у них вырабатывается иммунитет к вирусу, эпидемии в таких странах происходят редко.
Жертвами эпидемий куда чаще становятся более развитые страны с хорошими санитарными и гигиеническими условиями. Кроме мужчин, практикующих секс с мужчинами,
в группе риска находятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, совершающие поездки в районы с высокой эндемичностью, а также изолированные группы населения, например, замкнутые религиозные общины.
Тем не менее, когда в такие сообщества проникает вирус, высокие уровни соблюдения гигиены способствуют прекращению передачи инфекции от человека человеку, и вспышки удается быстро ликвидировать.
Среди распространенных симптомов гепатита А — повышенная температура, диарея, потеря аппетита, рвота, боль в животе и характерное пожелтение кожи и белков глаз. В детстве болезнь может протекать практически бессимптомно. Наиболее тяжелыми последствиями гепатит грозит пожилым людям.
Соблюдение санитарных норм позволяет снизить риск заражения, но самым надежным способом его избежать является вакцинация.
Для гепатита А нет специального лечения. Полное выздоровление может занимать до 40 недель.
В США тем временем тоже бьют тревогу: в разных округах Калифорнии было зафиксировано более 570 случаев заражения. 18 человек умерли. Чтобы подавить вспышку болезни, губернатор Калифорнии Джерри Браун добился увеличения объема поставок вакцины от гепатита.
«Вакцинация — лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита А», — отметил заместитель директора Центра инфекционных заболеваний Гил Чавез.
Государство смогло обеспечить около 80 тыс. доз вакцины сообществам, подверженным риску, в рамках федеральной программы Центров по контролю и профилактике заболеваний. Однако неизвестно, сколько еще вакцины потребуется дополнительно.
Источник
Гепатит А (инфекционная желтуха) — вирусное заболевание, которое нарушает структуру и функциональную активность печени. Заразившись, человек сам становится носителем инфекции. Вирус передается через грязные руки, инфицированную воду и пищу, предметы домашнего обихода. Для заболевания характерны высокая температура, головная боль, понижение аппетита, тошнота. Чаще всего человек полностью выздоравливает.
В мае 1997 года в городе Поронайск Сахалинской области отмечена вспышка вирусного гепатита А. Общее число заболевших составило 341, из них 148 детей.
В феврале 1999 года вспышка вирусного гепатита формы А во Владивостоке зарегистрирована среди школьников – тогда заболели более 150 детей.
С 26 мая по 8 июня 1999 года в поселке Дубки (Дагестан) зафиксирован 31 случай заболевания вирусным гепатитом А среди детей 5-14 лет.
В декабре 1999 года 140 человек заболели вирусным гепатитом А в поселке Чугуевка Приморского края; 88 больных зарегистрированы в Партизанске.
В марте 2000 года в селе Митрофановка Кантемировского района Воронежской области, где зарегистрирована вспышка заболеваемости вирусным гепатитом А, выявлено 83 заболевших, из них 29 детей.
В сентябре 2000 года — вспышка вирусного гепатита типа А в деревне Топса Архангельской области, где заболели и были госпитализированы 73 человека.
В январе 2001 года вспышка вирусного гепатита А зарегистрирована в подмосковном Серпухове, выявлено 167 заболевших, в том числе 12 детей.
17 января 2001 года в Ртищеве (Саратовская область) зарегистрирована массовая вспышка гепатита А. В больницах с этим диагнозом находились 249 человек, 60 из них — дети.
В феврале 2001 года вспышка вирусного гепатита А была отмечена в спецшколе-интернате для умственно отсталых детей в селе Барановка Николаевского района Ульяновской области. Гепатитом заболели 60 воспитанников и 20 педагогов.
В сентябре 2001 года в Судогодском районе Владимирской области зафиксирована вспышка гепатита А. Зарегистрировано более 60 случаев заболевания подростков.
В октябре 2001 года в Республике Саха (Якутия) в городе Олекминск зарегистрировано 116 случаев заболевания вирусным гепатитом А.
В феврале 2002 года 28 детей в возрасте до 6 лет заболели гепатитом А в одном из детдомов столицы Бурятии.
В марте 2002 года в Гатчинском районе Ленинградской области зафиксирована вспышка гепатита А, госпитализировано 57 человек, из них 21 ребенок.
В апреле 2002 года в Ярославле 66 детей и шестеро взрослых госпитализированы с диагнозом «гепатит А».
В августе 2002 года на ОАО «Заволжский моторный завод» (Нижегородская область) зарегистрирована вспышка гепатита А. С симптомами заболевания госпитализированы 49 работников завода.
В октябре 2002 года число жителей столицы Бурятии, пострадавших от вспышки вирусного гепатита А, составило 348 человек, более 60 процентов заболевших — дети.
В ноябре 2002 года 120 жителей поселка Новонукутск Иркутской области, в том числе 80 детей, госпитализированы с диагнозом «гепатит А».
В январе 2003 года в поселке Черский в Якутии 85 человек, в том числе 24 ребенка, госпитализированы с диагнозом «вирусный гепатит А».
С 11 по 16 мая 2003 года — вспышка вирусного гепатита А в селе Комиссаровское Омской области. В центральную районную больницу были госпитализированы более 30 сельских жителей с этим диагнозом.
С 16 по 29 июня 2003 года в городскую больницу Буйнакска с диагнозом «вирусный гепатит А» были госпитализированы 42 ребенка из детского сада номер 12 и один взрослый.
В октябре 2003 года в Джидинском районе Бурятии зарегистрированы групповые вспышки вирусного гепатита А. Госпитализированы 38 человек, в основном дети в возрасте до 14 лет. Еще 14 детей заболели гепатитом в Селенгинском районе республики.
В январе 2004 года вспышка этого инфекционного заболевания произошла в детском санатории «Солнышко» в столице Бурятии. 30 детей были госпитализированы.
В январе 2004 года в поселке Аять Свердловской области с диагнозом «гепатит А» госпитализированы 14 человек, из них пятеро детей.
В феврале-марте 2004 года в Карачаево-Черкесии зафиксирована массовая вспышка гепатита А. Это заболевание выявлено у 180 жителей Зеленчукского, Хабезского, Адыге-Хабльского районов. В числе заразившихся — 142 ребенка.
В марте 2004 года в Тюменской области были госпитализированы 45 человек с диагнозом «гепатит А».
В апреле 2004 года в Тульской области 12 взрослых и детей госпитализированы с диагнозом «вирусный гепатит А».
В сентябре 2004 года в Баргузинском районе Бурятии от гепатита А пострадали 134 человека, среди них 101 ребенок.
В сентябре 2004 года вспышка заболевания гепатитом А выявлена в Приморском крае. Были госпитализированы 16 человек, в том числе 13 детей.
В ноябре 2004 года в больницы Пскова с диагнозом «гепатит А» были доставлены 120 человек, 38 из которых — дети.
В первом полугодии 2005 года в России зарегистрирован рост заболеваемости вирусным гепатитом А. Он составил 20,3 процента. Наиболее высокие показатели наблюдались в Тверской, Калининградской и Псковской областях, Санкт-Петербурге, Карачаево-Черкесии, Тыве, Коми-Пермяцком и Эвенкийском автономных округах, где заболеваемость превысила средний федеральный уровень в три и более раза. В первом полугодии было зарегистрировано семь крупных вспышек этой инфекции, в результате которых пострадали почти 1000 человек.
В марте 2005 года в школе-интернате районного центра Кузоватово Ульяновской области зарегистрирована вспышка заболевания гепатитом А. Заболели 14 детей.
С 25 апреля по 3 мая 2005 года в Санкт-Петербурге зарегистрировано 109 случаев заболевания вирусным гепатитом А среди работников торговой сети «Пятерочка». Предполагаемая причина заболевания — употребление в пищу готовых блюд, изготовленных на предприятии ООО «Эшель-Эли».
С 30 мая по 2 июля 2005 года в юго-западных районах Тверской области (Ржевский, Зубцовский и Оленинский районы) зафиксирована вспышка вирусного гепатита А, заболели 683 человека, среди них 187 детей.
В сентябре 2005 года в инфекционные стационары Нижнего Новгорода с диагнозом «вирусный гепатит А» поступили 287 больных, в том числе – 40 детей. Пик госпитализации пришелся на 8 и 9 сентября.
По материалам агентств ИТАР-ТАСС, РИА «Новости», «Интерфакс».
Источник
Гепатит А —
заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется
главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом
продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это
заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания,
плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным
сексом.
В отличие от
гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических
заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать
тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность),
который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от
гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного
гепатита).
Во всем мире
гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий,
которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из
наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей
или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в
1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек1. Они также могут быть
продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких
месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А
выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на
воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых
для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.
Это заболевание
может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам,
которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для
возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может
быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении
населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном
уровне в целом.
Эпидемиологическая
ситуация
Районы
географического распространения можно подразделить на территории с высоким,
средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не
означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают
никаких выраженных симптомов.
Районы с высоким
уровнем инфицирования
В странах с
низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и
санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция
широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в
возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования
омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и
взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели
заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки
заболевания являются редкостью.
Районы с низким
уровнем инфицирования
В странах с
высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели
инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и
взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных
наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в
районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких
как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки
заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.
Районы со средним
уровнем инфицирования
В странах со
средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями
многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого
возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и
санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых
лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым
в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может
приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам
заболевания.
Передача вируса
Вирус гепатита А
передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении
неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями
зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении
пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся
через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды
канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.
Вирус также может
передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном
сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют
распространению вируса.
Симптомы
Инкубационный
период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.
Симптомы гепатита
А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя
лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения
дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение
кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все
симптомы.
Риск развития
симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан
с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших
возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит
бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и
взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха
наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после
перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый
эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.
Кто подвержен
риску?
Вирусом гепатита
А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были
инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой
эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в
раннем детстве. Факторы риска включают в себя:
- плохую
санитарию; - отсутствие
безопасного водоснабжения; - проживание
в семье с инфицированным лицом; - сексуальное
партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А - рекреационное
использование психоактивных веществ; - сексуальные
контакты между мужчинами; - поездки в
районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Диагностика
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов
острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови
антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные
исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной
транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут
потребовать привлечения специализированных лабораторий.
Лечение
Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление
после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или
месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств.
Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.
При отсутствии острой печеночной недостаточности
госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и
надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых
рвотой и диареей.
Профилактика
Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это
улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение
охвата вакцинацией.
Распространение гепатита А можно снизить при помощи
следующих мер:
- обеспечение
достаточного снабжения безопасной питьевой водой; - надлежащее
удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и - соблюдение
правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после
посещения туалета.
На международном рынке имеются несколько инактивированных
инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане
эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована
для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная
вакцина.
Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в
течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом
одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает
защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для
обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.
На данный момент миллионы лиц во всем мире были
вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без
серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых
программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при
поездках.
Вакцинация населения
Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного
плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании
крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку
экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные
меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное
просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.
Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу
плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю
восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В
целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним
уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть
возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого
населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено,
поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.
- Страны сграфиками вакцинации, включающими в себя прививки от гепатита А
По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или
планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации
детей из определенных групп риска.
В то время как во многих странах используется двухдозовый
курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны
могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу
такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам,
подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:
- потребителям
рекреационных наркотиков; - лицам,
отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен; - мужчинам,
имеющим половые отношения с мужчинами; и - пациентам
с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений
при заражении гепатитом А).
В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки
рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом
местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической
осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.
Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно
проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах
населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких
возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным
просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения
безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗ
В мае 2016 г.
Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию
сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней
подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и
формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области устойчивого
развития. Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как
проблемы общественного здравоохранения, что нашло отражение в глобальных
задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным
гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии
изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для
реализации этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей
по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение
осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; - формулирование
политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
действий; - профилактика
передачи инфекции; и - расширение
охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным
гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные
мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в
рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в
целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного
гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата
Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и
разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в
рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на
теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость
увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для
расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях
реализации задач по его ликвидации к 2030 г.
- An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9. - Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
Источник
