Введение иммуноглобулина при вирусном гепатите
Иммуноглобулины к гепатиту С – это белковые комплексы (антитела, Ig), вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на вторжение вируса. Они делятся на 5 классов – A, G, M, D, E, но для диагностики заболевания достаточно определить значение IgG и IgM. Их появление достоверно свидетельствует о присутствии инфекции, в том числе когда нет симптомов. Поэтому анализ на иммуноглобулины является важным критерием диагностики.
Какие бывают иммуноглобулины
В диагностике гепатита особую роль играют иммуноглобулины G (IgG) и M (IgM). Это белковые структуры, вырабатываемые иммунной системой в ответ на вторжение вируса.
Иммуноглобулины M представляют собой самые крупные из всех белковых молекул. Они активизируются первыми, на них реагируют высокочувствительные тесты. Поэтому их называют маркером острого периода. Иммуноглобулины M к вирусу гепатита С появляются через 1-3 мес. после попадания инфекции, у некоторых – через год или больший срок, у 5% не появляются вовсе. Они сохраняются в организме до 5-6 мес. после заражения.
Иммуноглобулины G относятся ко вторичному иммунному ответу. Они образуются после IgM. Их присутствие означает, что вирус прошел острую фазу и остался в организме.
В системе мать-плод антитела типа M и G ведут себя по-разному. Первые из-за размера не преодолевают гематоплацентарный барьер. Но если в организме матери есть IgG, то они проникнут в организм плода и обеспечат его иммунитет на несколько месяцев после рождения.
Специфические иммуноглобулины IgG и IgM вырабатываются к нуклеокапсидному (сердцевинному) белку Core, нуклеопротеинам Е1-Е2 его оболочки и неструктурным белкам NS, которые являются фрагментами генома вируса гепатита С. Комбинация этих маркеров может говорить о разных процессах в организме.
Сроки формирования разных видов антител
Виды | Время появления после начала заболевания (месяцы) |
Анти-HCV total (суммарные) | 1-1,5 |
Anti-HCV Core IgG | 3 |
Anti-NS3 и IgM | 1-1,5 |
Anti-NS4 и NS5 | Позже всех |
Анализы для выявления антител и расшифровка
ИФА на иммуноглобулины M и G назначается в следующих случаях:
- симптомы ВГС;
- повышение уровня печеночных трансаминаз;
- гепатит неуточненного происхождения в анамнезе;
- совпадение с группой риска;
- скрининги.
Анализы на антитела к вирусу гепатита С проводятся поэтапно. Вначале делаются скрининговые тесты. Во вторую очередь проводятся специфичные пробы для проверки, чтобы исключить сомнительный и ложный результат (иммуноблоттинг, ПЦР). Затем уточняется присутствие ВГС и фаза заболевания – скрытая, острая, хроническая или фаза восстановления. Каждой из них соответствуют свои показатели.
Фаза | Анти IgM | Анти core IgG | Анти NS IgG | РНК |
Острая | + | + | — | + |
Обострение вялотекущей формы | + | + | + | + |
Ремиссия | — | + | + | — |
Выздоровление или переход в хроническую форму | — | + | +/- | — |
Что делать при обнаружении иммуноглобулинов
Если анализы выявили присутствие антител к гепатиту С, то специалисты анализируют, какие типы иммуноглобулинов обнаружены. Если это IgM или оба типа, то речь идет об острой или хронической форме. Если найдены только IgG, это говорит об уже перенесенном гепатите в спящей стадии, выздоровлении или хронизации. Для исключения ложных результатов назначается повторное исследование.
В ситуации, когда расшифровка анализа подтверждает заболевание, назначаются дополнительные исследования:
- генотипирование;
- биопсия или эластометрия для оценки состояния печени;
- УЗИ, чтобы оценить скорость кровообращения и обнаружить зоны, где оно отсутствует;
- биохимический анализ крови с контролем АЛТ и АСТ, который покажет наличие воспаления, дистрофии или некроза в клетках печени.
В дальнейшем анализы крови проводят еще несколько раз, чтобы оценить изменения в динамике.
Источник
Фармакологическое действие
Иммунологическое средство. Действующим началом являются антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В.
Антитела блокируют рецепторы вируса и тем самым снижают риск развития инфекции.
Фармакокинетика
После в/м введения Cmax антител в крови достигается через 24 ч. T1/2 антител составляет 4-5 недель.
При в/в инфузии биодоступность составляет 100 %. Распределение между плазмой и внесосудистой жидкостью происходит достаточно быстро, T1/2 составляет в среднем 22 дня. Иммуноглобулин G и комплексы IgG утилизируются клетками РЭС.
Показания активного вещества
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B
Для в/м введения: экстренная профилактика гепатита В у детей и взрослых; лечение легких и средне-тяжелых форм острого вирусного гепатита В у взрослых.
Для инфузий: иммунопрофилактика гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей — носителей поверхностного антигена вируса гепатита В; иммунопрофилактика гепатита В у пациентов, не вакцинированных против гепатита В или не имеющих документального подтверждения о проведенных прививках и подвергшихся опасности заражения вирусом гепатита В из-за контакта с материалом, в отношении которого имелись подозрения на его инфицирование (например, в случае нарушения целостности кожного покрова при уколе инъекционной иглой или непосредственного контакта со слизистой оболочкой); лицам со склонностью к кровоточивости, которым требуется немедленная профилактика гепатита В, поскольку введение в/м препаратов может вести к местным кровоизлияниям; пациентам с повышенным риском заражения вирусом гепатита В до или одновременно с вакцинацией против гепатита В (перед операциями, повторной гемотрансфузией, гемодиализом и т.п.); профилактика реинфицирования вирусом гепатита В пациентов после трансплантации печени в связи с печеночной недостаточностью, индуцированной вирусом гепатита В; пациентам, у которых не наблюдается иммунный ответ (отсутствует достаточное количество АТ к гепатиту В) после вакцинации, и для которых нужна постоянная профилактика из-за непрекращающегося риска инфицирования вирусом гепатита В.
Режим дозирования
Применяют в/м и в виде в/в инфузий. Дозу, способ введения и схему применения иммуноглобулина устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и возраста пациента.
Побочное действие
Со стороны иммунной системы: редко — реакции повышенной чувствительности; очень редко — анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: редко — головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, артериальная гипотензия.
Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота.
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожные реакции, гиперемия кожи, эритема, зуд, прурит.
Со стороны костно-мышечной системы: очень редко — артралгия.
Общие реакции: редко — повышенная температура, недомогание, озноб.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека и другим препаратам крови, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период грудного вскармливания следует проконсультироваться с врачом.
Применение при нарушениях функции печени
Присеняют по показаниям в рекомендуемых дозах и схемах.
Применение у детей
Возможно применение у детей по показаниям в рекомендуемых дозах, схемах и лекарственных формах.
Особые указания
У пациентов, не вакцинированных против гепатита В или не имеющих документального подтверждения о проведенных прививках и подвергшихся опасности заражения вирусом гепатита В из-за контакта с материалом, в отношении которого имелись подозрения на его инфицирование, введение иммуноглобулина рекомендуется осуществлять одновременно с вакцинацией против гепатита В (одновременная активная и пассивная иммунизация). Начатую таким образом вакцинацию следует продолжать в соответствии с инструкцией по применению вакцины.
Введение иммуноглобулина не показано, если подвергшийся опасности заражения вирусом гепатита В пациент был вакцинирован по полной схеме и у него образовалось достаточное количество антител (минимум 10 МЕ/л сыворотки). Если количество антител к HBs-антигену не может быть определено в течение 24 ч после контакта с контаминированным материалом, то в любом случае необходима сочетанная профилактика (вакцина и иммуноглобулин).
При наличии в анамнезе клинически выраженных аллергических реакций в день введения иммуноглобулина и в течение последующих 3 дней рекомендуется назначение антигистаминных препаратов. Лицам с иммунопатологическими системными заболеваниями (болезни крови, соединительной ткани, нефрит и т.п.) иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.
В кабинетах, где проводится иммунизация, необходимо иметь лекарственные средства для противошоковых мероприятий и купирования анафилактической реакции. После введения иммуноглобулина пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин.
Введение иммуноглобулина регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, даты выпуска, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы, характера реакции на введение.
Лекарственное взаимодействие
Не допускается смешивать иммуноглобулин с другими лекарственными средствами.
В течение как минимум 6 недель и до 3 месяцев после введения иммуноглобулины могут снижать эффективность применения живых аттенуированных вакцин против вирусных заболеваний, таких как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа. Вакцинацию против этих заболеваний следует проводить не ранее чем по происшествии 3 мес после введения иммуноглобулина. Интервал между введением иммуноглобулина и коревой вакцины может быть увеличен до 1 года. В связи с этим пациентов, которым нужно сделать прививку против кори, необходимо вначале обследовать на наличие специфических антител.
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Андрей256
Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Андрей256 » 21 май 2017 04:25
Здравствуйте.
Ответьте, пожалуйста, кто знает.
Что будет если ввести иммуноглобулин против гепатита В человеку с хроническим гепатитом В?
Проводились ли такие эксперименты?
Костян40
Бывалый
Сообщения: 22772 Зарегистрирован: 20 янв 2017 19:10
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 2022 раза
Поблагодарили: 2813 раз
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Костян40 » 21 май 2017 10:19
Андрей256 » 21 май 2017 08:25 писал(а):Здравствуйте.
Ответьте, пожалуйста, кто знает.
Что будет если ввести иммуноглобулин против гепатита В человеку с хроническим гепатитом В?
Проводились ли такие эксперименты?
Спасёт от энцефалита, максимум на месяц)
Геп С, ген 3- был
Соф/дак 16 нед.
УВО 158
Alekc22
Бывалый
Сообщения: 5254 Зарегистрирован: 15 фев 2017 17:08
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Барнаул
Благодарил (а): 1800 раз
Поблагодарили: 1415 раз
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Alekc22 » 21 май 2017 10:45
Андрей256
Тебя, что клещ укусил?
Гость
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Гость » 21 май 2017 10:50
Действующим началом препарата являются антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (HBsAg), которые блокируют рецепторы вируса. Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24 часа, период их полувыведения составляет 4-5 недель.
Андрей 256
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Андрей 256 » 21 май 2017 12:38
[quote=»[url=viewtopic.php?p=1343995#p1343995]Alekc22 » 21 май 2017 10:45[/url]»][b]Андрей256[/b]
Тебя, что клещ укусил?[/quote]
Это не против клещевого энцефалита иммуноглобулин.
Этоn препарат содержит антитела к вирусу гепатита В. (AntiHBs)
Но в инструкции почему-то написано, что он противопоказан при носительстве HBsAg.
Мне интересно, что будет если его ввести больному с хроническим гепатитом В. Будут ли осложнения?
Комета
Новичок
Сообщения: 479 Зарегистрирован: 17 мар 2017 10:25
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 69 раз
Поблагодарили: 15 раз
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Комета » 21 май 2017 12:50
Если вы имеете ввиду начнет ли иммуноглобулин работать против гепатита Б и будут ли вырабатываться анти-HBsAg, — нет, не будет он так работать. Иммуноглобулин может помочь, только если будет введен в течение суток после предполагаемого заражения.
2015 г: ДНК HBsAg 870 — 480 — 800 ме/мл (наблюдение во время беременности), биохим. норм.
2016г: июнь -ДНК HBsAg 1,5×10*4 ме/мл; сент- ДНК HBsAg 1,1×10*4 ме/мл, Ф1-6.8 кПа
2017: март- ДНК HBsAg 1,2×10*3 ме/мл; HBsAg 4860 ме/мл, сент- ДНК HBsAg 5,8×10*3 ме/мл, дек- ДНК HBsAg 8,1×10*3ме/мл, HBsAg 4920ме/мл, геп Д-отр.
2018: апрель- ДНК HBsAg 1,2×10*3ме/мл, HBsAg 5786ме, F=5,4 кПа
2019: декабрь- ДНК HBsAg 4,0×10*3ме/мл, HBsAg 3758ме, биохимия норм, геп Д, С отриц.
Андрей256
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Андрей256 » 21 май 2017 13:09
[quote=»[url=viewtopic.php?p=1344069#p1344069]Комета » 21 май 2017 12:50[/url]»]Если вы имеете ввиду начнет ли иммуноглобулин работать против гепатита Б и будут ли вырабатываться анти-HBsAg, — нет, не будет он так работать. Иммуноглобулин может помочь, только если будет введен в течение суток после предполагаемого заражения.[/quote]
А почему он не будет убивать вирус?
Это же ведь по-сути антитела, которые не вырабатываются при хроническом гепатите.
Если свои антитела не вырабатываются, то почему их просто не вводить искусственным путем?
Комета
Новичок
Сообщения: 479 Зарегистрирован: 17 мар 2017 10:25
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 69 раз
Поблагодарили: 15 раз
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Комета » 21 май 2017 16:37
Вот вот, если бы было всё так просто, то народ бы не страдал от этой гадости
2015 г: ДНК HBsAg 870 — 480 — 800 ме/мл (наблюдение во время беременности), биохим. норм.
2016г: июнь -ДНК HBsAg 1,5×10*4 ме/мл; сент- ДНК HBsAg 1,1×10*4 ме/мл, Ф1-6.8 кПа
2017: март- ДНК HBsAg 1,2×10*3 ме/мл; HBsAg 4860 ме/мл, сент- ДНК HBsAg 5,8×10*3 ме/мл, дек- ДНК HBsAg 8,1×10*3ме/мл, HBsAg 4920ме/мл, геп Д-отр.
2018: апрель- ДНК HBsAg 1,2×10*3ме/мл, HBsAg 5786ме, F=5,4 кПа
2019: декабрь- ДНК HBsAg 4,0×10*3ме/мл, HBsAg 3758ме, биохимия норм, геп Д, С отриц.
Гость
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Гость » 21 май 2017 16:44
[quote=»[url=viewtopic.php?p=1344212#p1344212]Комета » 21 май 2017 16:37[/url]»]Вот вот, если бы было всё так просто, то народ бы не страдал от этой гадости[/quote]
А кто-нибудь пробовал из врачей так лечить?
Я таких случаев не знаю.
Никто из врачей не знает, что будет если иммуноглобулин использовать при хрони, но сразу говорят, что не поможет.
Может в других странах кто-то проводил такие исследования?
MapaT
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
MapaT » 21 май 2017 20:43
Скорее всего не получится, и тому есть следующие причины:
А дело все в том, что у хроников в клетках печени присутствует интегрированная в нее ДНК HBV (cccDNA), которая по сути является источником антигена (HBsAg).
Иммуноглобулин является — Anti-HBs. Даже если представить, что введя его конские дозы , вы избавитесь от циркулирующего в крови антигена (что в моем представлении сомнительно), его источник все равно не будет устранен и скорее всего все вернется на круги своя. — это во первых
Во вторых, вы осведомлены о стоимости и доступности HBIG ? Я не думаю, что вы являетесь Абрамовичем, что бы у вас хватило средств подкалывать себе иммуноглобулин в количестве 1000-2000 МЕ ежемесячно — при чем ради сомнительной пользы.
Что касается исследований, пожалуйста:
https://sci-hub.bz/10.1007/s00535-016-1189-x
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4071906/
Не большие выдержки:
все участники исследования получили 1000 МЕ HBIG ежемесячно одновременно с проводимой терапией АН.
Когда снижение уровня HBsAg было слабым, мы увеличили дозу HBIG до 2000 МЕ. сыворотка крови исследовалась на ДНК HBV, HBsAg и анти-HBs ежемесячно.
Когда HBsAg был сокращен до неопределяемых уровней и пациент стал анти-HBs положительным,
было назначено дополнительное лечение в виде ежемесячной вакцинации от гепатита B для поддержания титров анти-HBs.
Рид и др. [23] вводили ИГГВ при высокой дозе (560 мг/кг) у пациентов с хроническим гепатитом В, но HBsAg клиренс произошло только у пациентов, которые имели низкие титры HBsAg на базовый уровень. Следовательно, потеря HBsAg является труднодостижимой целью у пациентов с высоким бозовым уровнем, и, следовательно, мы сосредоточились на пациентах с низким базовым уровнем HBsAg (500 МЕ / мл или менее).
P.S Вообще, если воспользоваться поиском на форуме, можно много интересного найти.
Последний раз редактировалось MapaT 21 май 2017 23:03, всего редактировалось 2 раза.
Алекс 2
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Алекс 2 » 21 май 2017 20:50
А сколько надо колоть глобулин.? Сколько недель должна длиться терапия? Лечение викейрой стоит лям .на 24 недели два.народ лечиться за свои .не многие но есть такие.если б глобулин показал исчезновение антигена.многие пошли на это
MapaT
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
MapaT » 21 май 2017 21:06
Алекс 2 писал(а):А сколько надо колоть глобулин.? Сколько недель должна длиться терапия? Лечение викейрой стоит лям .на 24 недели два.народ лечиться за свои .не многие но есть такие.если б глобулин показал исчезновение антигена.многие пошли на это
Сколько — зависит от исходного количества антигена.
А понятие «исчезновение» в данном случае весьма условное — как по мне.
Читайте исследования, которые я привел. [ Подчеркну, что они не многочисленны, в одном вообще всего 8 пациентов.]
На Пуб-Меде наверняка есть еще, так что дерзайте!)
Алекс 2
Re: Иммуноглобулин против гепатита В.
Сообщение
Алекс 2 » 21 май 2017 21:21
Я задолбался читать эти статьи.15 лет одно и тоже.
Я уже тоже могу также статьи писать про замкнуто кольцевую днк
Абрамович мой племяш.
Источник