Выход из комы цирроз

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией энцефалопатии на фоне цирроза печени. Ее характеризуют тяжелым нейрофизиологическим синдромом, который возникает у человека, страдающего печеночной недостаточностью. Вдобавок это состояние сопровождается угнетением нервной системы. Как показывает практика, такое состояние возникает у людей в результате тяжелой интоксикации, а кроме того, на фоне повреждения целостности органа или вследствие отмирания большей части его клеток по причине острых и хронических заболеваний.

При условии своевременного лечения и неглубокого поражения прогноз такой комы благоприятен. Шансы на выздоровление в значительной степени снижаются в том случае, если у пациента имеется хроническая недостаточность почек. На фоне глубокого поражения печени процесс является необратимым и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Далее выясним, какие симптомы наблюдаются у людей на фоне развития данного патологического состояния, а также выясним, какой должна быть первая помощь и как проводится лечение.

Описание патологии

Следует подчеркнуть, что печеночная кома является крайней стадией при циррозе печени. Развитие данного патологического состояния связано с различными факторами. Рассмотрим основные из них, к ним, прежде всего, относятся следующие причины:

Наличие печеночной недостаточности.
Воздействие продуктов распада белков, которые поступают с питанием. В данном случае в первую очередь речь идет об аммиаке.
Появление портокавальных анастомозов, то есть обходных путей для потока крови, минующих печень, что ведет к тому, что множество токсических веществ никак не обезвреживается, а свободно циркулирует по всей кровеносной системе.

Врачи выделяют несколько следующих видов печеночной комы при циррозе:

Кома, которая развивается из-за некроза печеночных тканей.
Кома, которая вызвана образованием печеночных или системных коллатералей. При этом абсолютно отсутствует обезвреживание токсических продуктов.
Смешанный тип комы предполагает наличие сразу обеих вышеуказанных причин.

Вдобавок ко всему на фоне цирроза печень сама перестает выполнять свою обезвреживающую функцию. При этом нарушение портального кровотока приводит к сосудистым изменениям в районе головного мозга.

Каковы признаки печеночной комы? Этот вопрос интересует многих. Их важно своевременно распознать, чтобы избежать самых страшных последствий.

Симптоматика, предшествующая коме на фоне цирроза печени

Кома обычно наступает на тяжелой стадии течения такой патологии как цирроз печени. Обычно на данном этапе происходят всевозможные нарушения различных функций печени. К примеру, прекращается синтез белков наряду с обезвреживанием токсических веществ. У больных людей при этом могут обнаруживаться симптомы в форме желтухи, высокой температуры, асцита, отеков, увеличения печени или селезенки. Также у пациентов при данном состоянии может наблюдаться повышенная кровоточивость с мелкоточечной сыпью на коже по всему телу.

Данные лабораторного исследования обычно демонстрируют далеко зашедший цирроз. К примеру, в результатах анализов отражается снижение альбумина, холестерина, протромбина и наблюдаются другие факторы, связанные со свертыванием крови. Помимо всего прочего, в лабораторных исследованиях отмечается повышение глобулина, билирубина, аминотрансфераз и так далее. К тому же в крови обнаруживают повышенное содержание аммиака. Помощь при печеночной коме должна быть незамедлительной.

В данном состоянии у пациентов постепенно формируется печеночная энцефалопатия, которая впоследствии прогрессирует до комы. На развитие энцефалопатии влияют массивные кровотечения наряду с нерациональным питанием, к примеру, когда в пище присутствует излишнее содержание белка. Также влияние могут оказывать всевозможные инфекции, чрезмерное употребление алкоголя и тому подобное. Признаками, указывающими на скорое возникновение комы на фоне цирроза печени, являются следующие факторы:

Появление трудностей с ориентацией во времени и пространстве. При этом порой человек с трудом определяет собственную личность.
Перемена состояния, начиная от крайнего возбуждения, заканчивая бредовыми идеями, депрессией и сонливостью.
Заметное нарушение координации движений.
Появление изменений на электроэнцефалографии, к примеру, фиксируется возникновение крайне медленных дельта-волн, замедляется альфа-ритм и так далее.

Симптоматика

Так как печеночная кома связана с деятельностью мозга, ее симптомы зачастую путают с прочими заболеваниями и даже с обычной усталостью, что ведет к некорректному лечению и значительно ухудшает прогноз.

Клиническая симптоматика развивается постепенно:

У пациента при этом наблюдают смену настроения. Человек испытывает чувство тревоги, необъяснимой эйфории или тоски.
Больной может начать плохо ориентироваться в окружающем пространстве.
Возможно возникновение проблем со сном и с прочими функциями головного мозга.
К заметным симптомам стоит отнести мышечное сокращение лица наряду с продолжительными спазмами жевательных мышц.
На начальных стадиях цирроза может наблюдаться печеночный запах, а кроме того, желтуха, которую очень редко наблюдают при обширном поражении печени. Симптомы печеночной комы на этом не заканчиваются.
Еще одним визуальным симптомом выступает геморрагический синдром, проявляющийся в точечных кровоизлияниях, которые в особенности видны на щеках.
На фоне комы может наблюдаться асцит, указывающий на скопление в брюшной полости свободной жидкости.
Заключительными клиническими симптомами служат судорожные припадки наряду со снижением давления, отсутствием двигательного возбуждения и плохо прощупываемым пульсом.

Стадии заболевания

Медиками выделяются три стадии печеночной комы. От этих стадий зависят конкретные симптомы, которые проявляются в большей или меньшей мере:

Первая стадия является прекомой, на ее фоне наблюдают эмоциональную нестабильность. Больной при этом начинает жаловаться на обильную потливость и головокружения. Такое состояние продолжается до нескольких дней, после чего значительно усугубляется.
Вторая стадия является угрожающей комой, и в подобных ситуациях состояние может ухудшаться с каждым часом. К вышеуказанной симптоматике добавляется потеря сознания наряду с провалами в памяти и резкими скачками настроения. Визуально отмечается тремор рук. Этот период продолжается до десяти дней.
Третья стадия печеночной комы – это уже кома. В этот момент вся симптоматика достигает своего пика. В том случае, если не оказать неотложную помощь, произойдет угнетение рефлексов, сильно расширятся зрачки, а вместе с тем остановится дыхание.

Возможные причины развития патологического состояния

Печеночная кома при циррозе печени может возникнуть в результате накопления токсических веществ в организме. Приводят к такому состоянию следующие причины:

Воздействие внешних токсических факторов, к примеру, отравление мышьяком, фосфором или грибами и так далее.
Прием лекарств, оказывающих гепатотоксическое действие на печень. Это могут быть препараты вроде «Атофана», «Парацетамола», барбитураты и тому подобное.
Наличие заболеваний пищеварительной системы, которые вызывают дистрофию печени, к примеру, холестаз или рак и тому подобное.
Негативное воздействие вирусов гепатита В и А.
Негативное влияние инфекционного мононуклеоза и вируса желтой лихорадки.
Подверженность серьезным стрессовым ситуациям.
Наличие ожогов большой площади.
Септические аборты.

Причины печеночной комы могут быть и иными.

Типы данной патологии

В зависимости от факторов, провоцирующих данную патологию, врачи выделяют несколько следующих типов комы:

Эндогенный тип печеночной комы. При этом присутствует разрушение клеточной структуры печени и некроз. В итоге орган попросту перестает работать, не справляясь со своими прямыми функциями и провоцируя накопление ядовитых веществ в организме.
Экзогенный тип в особенности характерен при кровотечениях в пищеварительной системе.
Смешанный тип возникает на фоне некроза некоторых клеток печени, а, кроме того, из-за поступления аммиака при циррозе.
Минеральный тип печеночной комы характеризуется, как правило, гипокалиемией и электролитным равновесием.

Далее узнаем, каким обычно бывает прогноз для пациентов на фоне развития такого патологического состояния при наличии цирроза.

Каков прогноз печеночной комы при циррозе печени?

Прогноз при наличии цирроза печени очень часто бывает неутешительным, в особенности тогда, когда дело касается комы. Лечение в этом случае может не помогать. Симптомы заболевания должны быть установлены на первой стадии заболевания. Наиболее опасным признаком является кровотечение, так как кровь может попадать не только в пищевод, но и в область живота.

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от регенеративной способности органа, а это означает, что большую роль в благоприятном исходе играет возраст пациента. Также немаловажным фактором является время, которое прошло с момента начала желтухи до первых симптомов энцефалопатии. Влияние оказывает прогрессирование психоневрологических признаков наряду со множеством других факторов.

В том случае, если кому при циррозе диагностировали на последней стадии, то шансы на выживание невысоки. По статистике, которая представляется врачами, примерно девяносто процентов случаев завершается летальным исходом. В том случае, если больной обратится к доктору хотя бы на второй стадии данного заболевания, шансы на выживание возрастают.

Рассмотрим неотложную помощь при печеночной коме.

Какой должна быть первая помощь при данной патологии?

Для диагностики данного заболевания учитывают клиническую картину, а также используют лабораторные и инструментальные методы. Обязательной в таких случаях представляется консультация таких специалистов как гастроэнтеролог и реаниматолог. В том случае, если человеку стало очень плохо, и возникла яркая симптоматика печеночной комы, пациенту в обязательном порядке должна быть оказана первая неотложная помощь еще до приезда квалифицированного специалиста. Что необходимо предпринять:

В первую очередь требуется вызвать скорую помощь. Очень важно засечь время с того момента, как стали наблюдаться ухудшения.
Требуется уложить больного на бок и следить за тем, чтобы ему поступало достаточное количество воздуха.
Учитывая то, что для данного заболевания характерно расстройство мышления наряду с неадекватным поведением, важно проконтролировать, чтобы пациент не нанес себе какие-либо увечья.
При появлении рвоты нужно провести очистку полости рта от рвотной массы.
К основному принципу неотложной помощи при печеночной коме относится правило — давать пациенту много жидкости.

Врачи скорой помощи обычно проводят первичное оценивание состояния пациента. В том случае, если доктор заметит нервное возбуждение, то больному введут внутримышечно однопроцентный раствор «Димедрола». При диагностике сосудистой недостаточности используют, как правило, инъекции «Кордиамина» и однопроцентного раствора «Мезатона».

Проведение медикаментозного лечения

Лечение печеночной комы при циррозе подразумевает проведение следующих мер в пределах стационара:

Очищение кишечника, а в том случае, если позволяет состояние больного, целесообразен прием слабительных препаратов или же проведение клизмы, для которой используется двухпроцентный раствор гидрокарбоната натрия.
Для того чтобы снизить образование и концентрацию токсических компонентов, сразу назначаются антибактериальные средства. Как правило, антибиотики снижают количество продуктов распада белка наряду с результатами жизнедеятельности различных бактерий и вирусов.
Не менее важны гепатопротекторы, защищающие здоровые клетки печени и усиливающие регенерирующую способность этого органа.
В целях снятия ригидности мышц при лечении печеночной комы больным прописывают противосудорожные лекарственные препараты.
Для регулирования нервного возбуждения пациенту назначают седативные лекарства.
Больному также вводятся глюкокортикоиды и различные растворы, например, такие как глюкоза, хлорид натрия и так далее. Дозировку индивидуально подбирает врач.
Помимо всего прочего используют детоксикационные препараты, которые вводят в кишечник с помощью зонда.
В том случае, если заболевание было спровоцировано почечной недостаточностью, может потребоваться гемодиализ.
В случае наличия гипоксии пациенту в обязательном порядке дополнительно подают кислород, что обычно делается через нос.
Лечение подразумевает прием витаминов, а, кроме того, различных коферментов, которые очень важны для того, чтобы поддержать энергетический баланс.
В том случае, если ситуация слишком запущена, а больной пребывает в критическом состоянии, тогда медикаментозную терапию отменяют и проводят специальную операцию, предполагающую трансплантацию печени. Перед операцией предварительно стабилизируется состояние больного.

Для лечения этой патологии ни в коем случае не стоит прибегать к использованию народных средств, так как это только усугубит состояние человека и упустит драгоценное время, необходимое для успешного лечения.

Какие следует проводить меры профилактики?

Что же нужно делать, чтобы данная патология не возникла? Это частый вопрос, разберемся в нем подробнее. Для того чтобы снизить риск наступления печеночной комы на фоне цирроза, необходимо учесть следующие важные правила:

Необходимо своевременно лечить различные заболевания печени, и в особенности это касается цирроза.
Человек должен соблюдать адекватный прием медицинских препаратов, которые должны назначаться исключительно врачом.
Очень важен отказ от проведения какого-либо самостоятельного лечения не только на фоне цирроза, но и при других всевозможных заболеваниях.
Следует очень осторожно контактировать с различными токсическими веществами, для этого требуется использовать защитную одежду, а кроме того, применять всевозможные способы защиты.
Следует вести здоровый образ жизни, при котором должны исключаться любые вредные привычки.
Необходимо изменить свое питание и включить в меню продукты, богатые витаминами, а кроме того, минералами и прочими важными для здоровья веществами.

Таким образом, можно сделать вывод, что такое явление, как печеночная кома на фоне цирроза, является весьма серьезным заболеванием и для его успешного лечения требуется как можно раньше обратиться к доктору.

Источник: autogear.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии — развивается в результате диффузного поражения печени и резкого нарушения ее жизненно важных функций и наблюдается при острых и хронических заболеваниях, когда патологический процесс ведет к гибели большей части печеночной ткани.

Среди причин острой печеночной недостаточности на первом месте стоят вирусные гепатиты, другая частая ее причина — токсические поражения печени, в том числе лекарственные гепатиты. Печеночная энцефалопатия может развиваться также при хроническом гепатите, циррозе печени, тяжелой механической желтухе, злокачественном новообразовании печени, тяжелом холангите, отравлении ядами, действующими на печень: фосфором, мышьяком, ртутью, свинцом, четыреххлористым углеродом, грибным ядом.

Патогенез поражения нервных клеток при острой печеночной недостаточности связан прежде всего с паренхиматозной недостаточностью печени и нарушением ее антитоксической функции, т. е. способности обезвреживать многочисленные ядовитые продукты, образующиеся в процессе обмена веществ. При хронических заболеваниях печени развитие портокавальных анастомозов приводит к тому, что часть крови из воротной вены поступает в полые, минуя печень, что усугубляет интоксикацию.

Особенно токсичен для нервной системы аммиак, который образуется в толстой кишке в результате распада белков пищи под действием кишечной флоры. Поступающий по системе воротной вены аммиак обезвреживается здоровой печенью путем образования из него мочевины, которая выводится из организма с мочой. При печеночной коме в крови больного накапливается большое количество аммиака и других токсичных продуктов белкового распада. Раздражающее влияние аммиака на дыхательный центр — причина часто наблюдающейся при печеночной энцефалопатии гипервентиляции.

В условиях выключения антитоксической функции печени усилению интоксикации способствует расщепление белков пищи кишечными бактериями. При этом в крови и, по-видимому, в мозге увеличивается концентрация ароматических аминокислот (метаболизм которых в норме осуществляется печенью) и уменьшается концентрация аминокислот с разветвленной цепью. Ароматические кислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан) являются предшественниками ложных нейротрансмиттеров. Ложные нейротрансмиттеры конкурируют с нормальными медиаторами головного мозга (дофамин, норадреналин), нарушают взаимодействие нейронов в головном мозге, что приводит к угнетению нервной системы.

Определенную роль может также играть повышенное содержание в крови и мозге образующегося в кишечнике тормозного медиатора гамма-аминомасляной кислоты, по-видимому, обусловленное снижением ее печеночного клиренса.

Таким образом, при печеночной коме наступает самоотравление организма и главным образом нервной системы. При гепатите токсическая дистрофия печени и печеночная энцефалопатия чаще развиваются при тяжелом течении, серьезных сопутствующих заболеваниях, а также у беременных женщин. Кома развивается чаще на 1-й неделе болезни, реже на 2-й, иногда после начала выздоровления. При циррозах причины, приводящие к декомпенсации функций печени, в частности дезинтоксикационной, различны. Среди них перегрузка алкоголем, инфекция, гипокалиемия, обострение гепатита, использование гепатотоксичных лекарственных средств.

При пищеводных кровотечениях, нередко осложняющих течение цирроза печени, излившаяся в кишечный тракт кровь при распаде становится дополнительным источником аммония, усугубляя имеющиеся нарушения азотистого обмена.

Клиническая картина нарастающей печеночной недостаточности проявляется прежде всего церебральными симптомами, обусловленными токсическим повреждением центральной нервной системы. Динамика этих нарушений, составляющих большой симптомокомплекс печеночной энцефалопатии, позволяет условно выделить следующие основные стадии печеночной энцефалопатии:

1. Небольшие нарушения сознания и моторики; в этом периоде преобладают вялость, апатия, возбуждение, беспокойство, эйфория, утомляемость, упорная головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, адинамия.

2. Сонливость, дезориентация, неадекватное поведение.

3. Грубые нарушения сознания, сопор, выраженная дезориентация во времени и пространстве, нечеткая речь.

4. Глубокое бессознательное состояние, кома.

Одновременно с нарушением психики появляются изменения

мышечного тонуса, тремор рук, иногда подергивания мышц конечностей (астериксис), атаксия и ригидность.

В диагностике нарастающей печеночной недостаточности, помимо признаков поражения нервной системы, определенное значение имеет характерный «печеночный» сладковатый запах изо рта. Этот признак появляется довольно рано, по мере нарастания печеночной недостаточности и энцефалопатии интенсивность запаха изо рта усиливается.

У больных вирусным гепатитом и циррозом печеночная кома чаще всего развивается постепенно. Ранними признаками ухудшения являются снижение аппетита, возникновение или усиление тошноты, головной боли, болей в эпигастральной области или правом подреберье. Нередко до этого удается отметить, что у больного снизилась работоспособность, он стал вялым, неразговорчивым, равнодушным к окружающему. Иногда ухудшение сопровождается раздражительностью и общим беспокойством. Эти изменения поведения и психики больного являются результатом начинающегося токсического поражения мозга. Среди ранних симптомов отмечают также головокружения, обмороки, бессонницу ночью при сонливости днем, снижение памяти, бред. Иногда наблюдаются упорная икота и зевота. Нередко имеется кожный зуд.

В прекоматозном состоянии возникают полное отвращение к пище, упорная многократная рвота. Усиливаются боли в области печени, размеры ее при остром гепатите уменьшаются, консистенция делается мягкой. Больные теряют в весе. Появление или нарастание интенсивности желтухи также может быть одним из признаков надвигающейся комы. Прогрессирование нарушения функций печени в прекоматозном состоянии проявляется, в частности, геморрагическим диатезом, вызванным снижением выработки в печени протромбина и фибриногена.

Характерна последовательность, с которой развиваются нервномозговые явления. Вялость постепенно сменяется сонливостью, которая особенно заметна днем и переходит в продолжительный сон. Во время этого сна можно на короткое время разбудить больного. Он открывает глаза, что-то бормочет в ответ на вопрос, иногда выполняет несложные просьбы (показать язык, открыть глаза и т. д.) и вслед за этим снова погружается в глубокий сон. Периодически на фоне долгого сна возникают сильное двигательное возбуждение, судороги, бред. Наконец, возбуждение прекращается, постепенно исчезает реакция даже на сильные раздражители.

Больной в состоянии печеночной комы неподвижен, не реагирует на раздражители (обращение, прикосновение, укол), что свидетельствует о глубоком поражении нервной системы. Лицо осунувшееся. Изо рта исходит неприятный «печеночный» запах. Обращает внимание интенсивный желтушный цвет кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Кожа сухая, холодная, покрыта многочисленными ссадинами от расчесов. На коже и конъюнктивах множественные кровоизлияния, что особенно заметно в местах инъекций. Нередки носовые и маточные кровотечения, а также рвота в виде кофейной гущи. В терминальном периоде температура повышается до 39—40 °С. Живот несколько вздут. При перкуссии печеночная тупость уменьшена. Печень делается мягкой, тестоватой. Пальпация ее резко болезненна и вызывает реакцию больного в виде стона или короткого двигательного возбуждения. Прогрессирующее уменьшение печени является характерным признаком печеночной комы при остром гепатите. Селезенка нередко бывает увеличенной; на фоне выраженного асцита пропальпировать ее бывает сложно. Печеночной коме сопутствует выраженная артериальная гипотензия. Вместо свойственной вирусному гепатиту брадикардии появляется тахикардия, пульс слабого наполнения. Дыхание становится шумным, иногда аритмичным в виде дыхания Чейна-Стокса или Куссмауля. Зрачки расширены и слабо реагируют на свет. Отмечаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание, причем количество мочи значительно уменьшено. Моча темно-коричневого цвета, содержит уробилин и желчные пигменты, а также белок, эритроциты, цилиндры.

Таким образом, диагноз печеночной энцефалопатии может быть заподозрен на догоспитальном этапе на основании тщательного изучения анамнеза и данных осмотра. Для правильной оценки состояния больного желтухой и циррозом печени и своевременного установления первых признаков комы необходимо помнить, что тяжесть состояния определяется не выраженностью желтухи, а наличием и выраженностью нервно-психической симптоматики. Диагностическая ценность последней особенно велика ввиду ее постоянства, определенной последовательности развития и раннего появления. В связи с этим такие микросимптомы, как упорная, нарастающая вялость, сонливость, головная боль, снижение аппетита, тошнота и боли в животе, у больных желтухой должны расцениваться в качестве первых симптомов надвигающейся комы и служить сигналом для принятия неотложных мер.

В стационаре нарушение функции печени подтверждается при биохимическом исследовании крови, однако корреляции между выраженностью энцефалопатии и показателями печеночной функции нет. Энцефалопатия, помимо клинических признаков, проявляется неспецифическими изменениями ЭЭГ в виде медленных высокоамплитудных трехфазных волн.

Дифференциальный диагноз проводят с уремической, диабетической и гипогликемической комами. Сходство печеночной комы с уремической, развивающейся в конечной стадии некоторых заболеваний почек, обусловлено нарушениями со стороны нервной системы, появлением при уремии легкой желтухи, кожных геморрагий и кожного зуда. Однако при внимательном обследовании у больного уремией улавливается характерный аммиачный запах изо рта, наблюдаются землистый оттенок кожи с налетом мочевины в виде мелких отрубевидных чешуек, резкое сужение зрачков (см. табл.8). Уремическая кома характеризуется артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка сердца. Иногда выслушивается шум трения перикарда. При уремии отмечается гипотермия на всем протяжении болезни. Особое значение для диагностики имеет характер мочи. При печеночной коме моча цвета пива, содержит уробилин и желчные пигменты, а при уремии — светлая, с низкой относительной плотностью. Моча насыщенно желтого цвета, с высокой относительной плотностью даже при наличии в ней других изменений позволяет полностью исключить уремию. В пользу печеночной комы говорят быстрое уменьшение и болезненность печени.

Диабетическая кома характеризуется розовой или бледной, очень сухой кожей, запахом ацетона изо рта. Как правило, при этом наблюдается большое дыхание Куссмауля, резкое понижение мышечного тонуса и гипотония глазных яблок.

В некоторых случаях приходится дифференцировать печеночную кому от гипогликемической. Признаки гипогликемии: повышенный тонус мышц, ритмичное, спокойное дыхание, судороги, профузное потоотделение, внезапность и быстрота развития указанных явлений и быстрое улучшение самочувствия после введения внутривенно 20—40 мл 40% раствора глюкозы.

Лечение, начатое при выраженных симптомах печеночной комы, как правило, неэффективно. Летальность в этом случае превышает 80%, причинами смерти могут быть интоксикация, желудочно-кишечное кровотечение, отек мозга, нарушения сердечного ритма. Своевременной следует считать диагностику печеночной комы в период предвестников или при начальных явлениях прекомы. Именно в этот период интенсивная дезинтоксикационная терапия может дать эффект, поэтому больные с нарастающей печеночной недостаточностью в начальных стадиях прекомы подлежат немедленной госпитализации в терапевтический или инфекционный стационар. От врача требуется обеспечить транспортировку больного с соблюдением максимального физического покоя. Применение седативных средств даже при психомоторном возбуждении не рекомендуется. Симптоматическая терапия на догоспитальном этапе при выраженной интоксикации и стойкой артериальной гипотензии может включать дезинтоксикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез), полиглюкин, мезатон или допамин.

В стационаре также соблюдается принцип максимального физического и психического щажения больных. С целью дезинтоксикации используют слабительные, высокие очистительные клизмы 1—2 раза в сутки. Показано применение лактулозы — синтетического дисахарида, разлагающегося в толстой кишке на молочную, муравьиную и уксусную кислоты. Закисление кишечного содержимого вызывает осмотическую и кислотную диарею, изменяет бактериальную флору в пользу непродуцирующих азот бактерий и снижает концентрацию свободного (неионизированного) аммиака в кишечнике. Лактулозу внутрь назначают по 15—45 мл 2—4 раза в сутки. Препарат противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость. Побочные эффекты при передозировке — дегидратация, гипернатриемия, выраженная диарея. Кроме того, лактулоза может назначаться в виде клизм (к 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы, 2—4 клизмы в сутки). Альтернативой лактулозе при лечении печеночной энцефалопатии может служить антибиотик неомицин, подавляющий продуцирующую аммиак флору кишечника. Препарат можно назначать внутрь (по 1 г каждые 4—6 ч) или в виде клизм (1—2 г в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида 2—4 раза в сутки). Его побочные эффекты — нефро- и ототоксическое действие. При непереносимости неомицина может быть показан метронидазол — 250 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях, при неэффективности монотерапии, проводят комбинированное лечение лактулозой и неомицином.

Ограничивают, а при тяжелой энцефалопатии полностью исключают из диеты белки (мясо, рыба, творог, яйца). Достаточное энергообеспечение достигается внутривенным введением глюкозы — до 3 л 10% раствора в прекоматозном состоянии. Для лучшего усвоения глюкозы одновременно применяют инсулин из расчета 10 ЕД на 50 г чистой глюкозы. Учитывая обычную для этих больных гипокалиемию, в раствор добавляют 3—6 г калия хлорида. Показана витаминотерапия ( витамины группы В, аскорбиновая кислота, для борьбы с кровоточивостью — витамин K, викасол). Целесообразность назначения стероидных гормонов признается не всеми, их применение возможно, по-видимому, при алкогольных поражениях печени.

Следует подчеркнуть, что только ранняя госпитализация позволяет во многих случаях спасти жизнь больного с нарастающей печеночной недостаточностью.

Источник: med-books.info