Выписка больных с гепатитом а

Осложнения
вирусного гепатита:

1)
синдром холестаза — возникает при
атипичном течении ВГА, характеризуется
стойкой холестатической желтухой и
зудом.

2)
массивный некроз печени (молниеносный
гепатит, фульминатная форма вирусного
гепатита) — чаще возникает при гепатите
В, D и Е, обычно первый признак — печеночная
энцефалопатия, часто с развитием глубокой
комы. Характерны быстрое уменьшение
печени, нарастание уровня билирубина,
оглушенность, дезориентация, сонливость,
асцит, отеки. Часто развивается отек
головного мозга; в терминальной фазе
заболевания возможны сдавление ствола
мозга, желудочно-кишечные кровотечения,
сепсис, дыхательная недостаточность,
шок и ОПН .

Лечение:
трансплантация печени.

3)
панкреатит, миокардит, атипичная
пневмония, апластическая анемия,
поперечный миелит и нейропатия.

4)
острая печеночная недостаточность
(энцефалопатия) — см. вопрос 9.7.

Критерии
выписки при вирусных гепатитах:

а)
отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение
печени до нормальных размеров или четко
выраженная тенденция к их сокращению

б)
отсутствие желчных пигментов в моче,
нормализация уровня билирубина в крови.

Допускается
выписка при повышении активности
аминотрансфераз (в 2-3 раза) или при
увеличении печени на 1-2 см.

После
выписки все переболевшие подлежат
обязательной диспансеризации.

9.6. Клиническое значение маркеров вирусных гепатитов а, в, с, е. Методы их определения.

1. Вирусный гепатит а

а)
РНК
вируса (HAV RNA) —
выявляется
в сыворотке крови, фекалиях, воде и
пищевых продуктах методами молекулярной
гибридизации, ПЦР. Выявление РНК ВГА в
сыворотке коррелирует с максимальным
уровнем противовирусных антител класса
IgM; в фекалиях указывает на «инфекционность»
больного; в воде и пищевых продуктах —
на их зараженность вирусом.

б)
антиген
вируса (HAV Ag) — выявляется
ИФА в фекалиях больного уже через 10-20
дней после инфицирования (в самом начале
периода разгара — только у 20-50%)

в)
антитела
к вирусу класса IgM (antiHAV IgM) — выявляются
иммуноферментным и радиоиммунологическим
методами в сыворотке/плазме крови в
начале заболевания независимо от наличия
или отсутствия клинических симптомов.
Титр антител быстро нарастает; максимальная
их концентрация сохраняется на протяжении
1,5-6 месяцев. Спустя 1 год после выздоровления
антитела в крови не обнаруживаются.
Выявление антител класса IgM указывает
на
острое заболевание и
позволяет
проводить серологическую дифференциацию
острой
инфекции (присутствие antiHAV IgM и antiHAV IgG)
и перенесенное в анамнезе заболевание
(отсутствие antiHAV IgM и присутствие antiHAV
IgG).

г)
антитела
к вирусу класса IgG (antiHAV IgG) — выявляются
иммуноферментным методом в сыворотке/плазме
крови в начале заболевания; концентрация
их достигает максимальных величин в
течение нескольких недель. Отсутствие
antiHAV IgG в периоде разгара гепатита
позволяет исключить связь гепатита с
вирусом А; наличие antiHAV IgG при отсутствии
antiHAV IgM указывает на факт перенесенного
в прошлом вирусного гепатита А. После
выздоровления antiHAV IgG обнаруживаются в
крови пожизненно и рассматриваются как
показатель иммунной защиты против
вируса. Уровень antiHAV IgG может быть
определен количественно с целью оценки
динамики поствакцинального иммунного
ответа при вакцинировании против
гепатита А.

Соседние файлы в предмете Инфекционные болезни

Источник

К сожалению, гепатит С является распространенным заболеванием даже сегодня. Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, который поражает печень. Проблема ВГС – длительный инкубационный период, когда человек даже не догадывается о заражении из-за отсутствия симптомов.

Диспансеризация

Наблюдение в стационаре помогает контролировать процесс выздоровления, корректировать схему лечения, а также дает возможность вовремя выявить угрозы.

После выписки из стационара еще год нужно обследоваться каждые три месяца. Если анализы будут в порядке по итогам года, то можно говорить о выздоровлении. Диспансерное обследование при гепатите С необходимо будет проходить дважды в год.

Диспансерное наблюдение осуществляется за пациентами, перенесшими острый или хронический гепатит С, а также за носителями HBsAg и anti-HCV. Проводится в следующих организациях:

В диспансерных кабинетах городских или областных инфекционных больниц.
В КИЗах амбулаторно-поликлинических учреждениях.
У врача-терапевта или врача-педиатра при отсутствии КИЗ.

Диспансеризация предусматривает повторные обследования у врача-инфекциониста, биохимические анализы крови, а также выявление антигена и антител к вирусам.

Медицинский осмотр у врача состоит из:

Осмотра слизистых оболочек и кожи.
Опроса и выявление характерных жалоб.
Пальпаторного и перкуторного обследования печени и селезенки, которые позволяют определить их размер, болезненность и консистенцию.

Что касается лабораторного обследования, то здесь предусмотрены следующие определения:

Уровень и фракции билирубина.
Активность апанин-аминотрансферазы.
Наличие РНК HCV или ДНК HBV при отсутствии терапии.

Контроль клинических, серологических и биохимических данных, позволяет лечащему врачу говорить об эффективности используемой лечебной терапии и отсутствии рисков ухудшения состояния здоровья больного. В это время не проводится никаких операций. Исключением являются только срочные. Также нежелательно в течение года после перенесения болезни заводить ребенка. Реабилитация может проходить в санаторных условиях.

В этот период также исключаются любые тяжелые физические нагрузки, и назначается специальная диета и режим питания.

Режим и диета

Одним из симптомов ВГС является повышенная усталость. Однако, больным даже при прохождении терапии следует заниматься умеренными физическими нагрузками. Они помогут поддерживать организм в тонусе. Также для полноценного лечения играет большую роль сон и хороший отдых. Применение любых лекарственных средств должно быть максимально ограничено и назначено только после консультации с лечащим врачом.

Для защиты печени больным назначается щадящая диета. Правильное питание улучшает состояние больного и облегчает протекание болезни, что способствует процессу выздоровления. Кроме соблюдения диеты необходимо придерживаться режима питания. Есть нужно понемногу 6 раз в день. Готовка блюд осуществляется путем отваривания, приготовления на пару и запекания. Еду нельзя есть холодной или слишком горячей.

Стоит полностью отказаться от алкоголя и курения, а также ограничить употребление любой жирной и острой еды, крепкого кофе и чая, газированной сладкой воды. Нельзя употреблять маринованные и копченые продукты, а также консервы. Соли необходимо употреблять как можно меньше, не более 2 грамм в день. Также придется отказаться от сдобы, тортов и прочих высококалорийных десертов. Больным гепатитом С, как правило, назначается диета №5 по Певзнеру.

Наблюдение у врача

Точный и полный диагноз врач может поставить после проведения ряда анализов крови:

Биохимический анализ;
Свертываемость крови;
ПЦР на HCV-РНК;
Общий анализ крови.

Также дополнительно проводиться УЗИ и пункционная биопсия печени. После получения результатов и диагностирования болезни может быть назначен курс безопасного и эффективного лечения. При обследовании устанавливается тип и фаза течения инфекции, а также оценено состояние печени.

Современные препараты для лечения гепатита

Для лечения вирусного гепатита С используется индивидуальный подход в каждом случае, так как единого стандарта для курса нет. В любом случае назначается комбинация лекарств и прочих оздоровительных мер.

Наибольшую эффективность ранее показало лечение, основанное на комбинации интерферона-альфа и рибавирина. По отдельности они не настолько результативны. Но при наличии некоторых противопоказаний может быть назначена монотерапия одним из них. Длительность и дозы подбираются лечащим врачом.

Основная задача интерферона – это предотвращение инфицирования новых клеток печени вирусом. Для поддержки и восстановления могут быть назначены гепатопротекторы и иммуномодуляторы.

Не так давно были разработаны новые оздоровительные программы, где используются более эффективные средства. Это препараты прямого действия. В таком случае достигается более действенное, безопасное и быстрое излечивание у большей части больных.

Читайте далее:

Source: www.meddr.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ОВГ): не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— ОАК с подсчетом тромбоцитов;

— ОАМ;

— Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.

— протромбиновый индекс, фибриноген, МНО;

— серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

— копрограмма.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— биохимический профиль: (липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, амилаза, остаточный азот, мочевина, креатинин);

— коагулограмма: ПВ, общий фибриноген, время рекальцификации плазмы, этаноловый тест, время свертывания крови;

— кислотно-основное состояние крови (при ОПЭ);

— аnti-HIV (при получении информированного согласия пациента);

— ПЦР: определение HBV-ДНК (качественный тест), при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест), определение HCV- РНК (качественный тест);

— группа крови;

— ANA, AMA;

— церулоплазмин при проведении дифференциального диагноза с болезнью Вильсона-Коновалова;

— тест на беременность;

— ЭКГ (у пациентов старше 50 лет или имеющих сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе);

— УЗДГ сосудов печени и селезенки;

— ЭФГДС;

— КТ органов брюшной полости;

— МРТ органов брюшной полости;

— непрямая эластография печени;

— R-графия органов грудной клетки.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез

Жалобы:
— слабость

— утомляемость

— разбитость

— ухудшение аппетита

— снижение вкусовых ощущений

— тошнота,

— рвота

— горечь во рту

— тяжесть и тупые боли в правом подреберье и в эпигастрии

— головная боль

— нарушения сна

— у 20–30% больных наблюдают боли в крупных суставах

— уртикарная сыпь

— повышение температуры тела

— реже кожный зуд.

Анамнез: Цикличность течения заболевания с наличием преджелтушного периода по диспептическому, астеновегетативному, артралгическому, гриппоподобному, смешанному вариантам в сроки от 1 до 14 дней (максимально — до 30 дней), с последующим появлением желтухи. В желтушном периоде выраженность симптомов печеночной интоксикации может нарастать, вплоть до развития ОпечН.

Физикальное обследование:

В желтушном периоде — желтушность склер, слизистых оболочек ротоглотки, кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а редко увеличение селезенки. Цвет мочи становится темным, испражнения — ахоличные.

Тяжесть течения ОВГ:

Легкое течение – отсутствует интоксикация или слабо выражена. Желтуха слабовыраженная. Содержание общего билирубина не выше 80-85 мкмоль/л. ПИ (ПО) в пределах нормы.

Среднетяжелое течение – умеренно выражены симптомы печеночной интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ (ПО) снижается до 60%. Содержание общего билирубина в пределах 100-180 мкмоль/л.

Тяжелое течение – выраженная интоксикация. ПИ (ПО) ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 мкмоль/л, достигая 400 мкмоль/л, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47-45% и ниже.

Фульминантное течение (злокачественный) с массивным и субмассивным некрозом печени:

— массивный (острый) вариант – печеночная кома развивается в срок 0-14 дней от желтухи до энцефалопатии;

— субмассивный (подострый) развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОГ в сроки 15 дней – 12 недель до энцефалопатии.

Осложнения: отек-набухание клеток головного мозга, ДВС- синдром, острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, генерализованная вторичная инфекция, синдром полиорганной недостаточности.

Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:

Таблица. Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания

Критерии оценки	Характер реакции	Оценка в баллах
Открывание глаз	Спонтанное открывание В ответ на словесный приказ В ответ на болевое раздражение Отсутствует	4 3 2 1
Двигательная активность	Целенаправленная в ответ на словесный приказ Целенаправленная в ответ на болевое раздражение («отдергивание» конечностей) Нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение («отдергивание» со сгибанием конечностей) Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение Отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение	6 5 4 3 2 1
Словесные ответы	Сохранность ориентировки, быстрые правильные ответы Спутанная речь Отдельные невнятные слова, неадекватные ответы Нечленораздельные звуки Отсутствие речи	5 4 3 2 1

Лабораторные исследования

ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышено содержание общего билирубина, за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно АЛТ, снижен протромбиновый индекс.

Серологическая диагностика проводится с использованием ИХА, при его отсутствии – ИФА:

— при ВГВ — обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови;

— при ВГС — обнаружение серологических маркеров острой HСV-инфекции (анти-HCV) в сыворотке крови;

— при ВГД-коинфекции — наличие в сыворотке крови маркеров гепатитов В и D (HBsAg, анти-HBc IgM в сочетании с анти-НDV IgM, анти-НDV IgG) в сыворотке крови.

Вирусологическая диагностика HBV, HСV, HDV-инфекций (в целях определения репликации вируса) проводится на основе полимеразной цепной реакции (качественный тест) с использованием автоматизированных систем закрытого типа в режиме реального времени с нижним лимитом определения 6-10 МЕ/мл (обнаружение ДНК вируса гепатита В, РНК HDV вируса гепатита D, РНК ВГС вируса гепатита С).

Таблица 1. Динамика сывороточных маркѐров HBV при остром гепатите B и трактовка лабораторных показателей

HBSAg/ анти-HBS	Анти-НВС IgM/ анти-НВС IgG	HBEAg/ Анти-НВЕ	ДНК HBV	Трактовка результатов обследования
+/-	+/-	+/-	+	Инкубационный или острый период
+/-	+/+	-/+	+	Острый период и начало реконвалесценции
-/-	+/+	-/+	—	Ранняя реконвалесценция (2-3мес от начала желтушного периода)
-/+	-/+	-/+	—	Поздняя реконвалесценция и формирование протективного иммунитета (6 мес и более от начала желтушного периода)

Таблица 2. Сывороточные маркѐры HDV-инфекции

Диагностический маркѐр	ОГВ с дельта-агентом (коинфекция)	Острый ВГD у вирусоносителя ВГВ (суперинфекция)	ХГB с дельта-агентом
HBSAg	+	+	+
Анти-НВС IgM	+	—	—
Анти-дельта IgM	+ Кратковременно регистрируют в крови (7-20 дней) в начале желтушного периода	+	+ или —
Анти-дельта IgG	+ Появляются через 10-20 дней от начала желтушного периода	+ Выявляют в первые 10 дней желтушного периода	+
ДНК HBV	+	+ или —	+ или —
РНК HDV	+	+	+

Инструментальные исследования:

УЗИ позволяет оценить структуру печени, спленомегалию и другие признаки портальной гипертензии, а также наличие объемных образований (ГЦК и др.) (УД А1).

Другие лучевые методы исследования (КТ или МРТ с внутривенным контрастным усилением) используются для верификации объемных образований и тромбозов.

Показания для консультации узких специалистов при наличии фоновых заболеваний:

— консультация нарколога: при подозрении на наличие наркомании и алкоголизма;

— консультация терапевта, кардиолога: при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;

— консультация невропатолога: при наличии ОПЭ;

— консультация акушер-гинеколога: при беременности, либо по показаниям;

— консультация гастроэнтеролога: по показаниям;

— консультация хирурга: при наличии хирургической патологии (желудочно-кишечное кровотечение или варикозно-расширенные вены пищевода);

— консультация онколога: при обнаружении новообразований.

Источник: diseases.medelement.com