За и против вакцины гепатита

Мне бы хотелось затронуть крайне актуальный вопрос – вакцинацию от гепатита В.

Это связано с тем, что на сегодняшний день многие родители считают иммунизацию от данной инфекции необязательной и даже вредной для здоровья ребенка.

Поэтому коснемся основных мифов о гепатите В и вакцинации от этого заболевания.

Почему родители отказываются от вакцинации

В настоящее время неуклонно растет бесконтрольная антипрививочная пропаганда в русскоязычном сегменте интернета, а это провоцирует страх и недоверие между врачами участковой сети и родителями маленьких пациентов.

Но часто в пылу антипрививочной пропаганды мы забываем, что именно вакцинация способствовала ликвидации смертельно опасной болезни – оспы и дала возможность взять под контроль тяжелые инфекционные болезни, от которых ранее умирали или оставались инвалидами, особенно в детском возрасте.

Поэтому при отказе от иммунизации ребенка, как в роддоме, так и в дальнейшем необходимо четко осознавать риски в случае, если малыш заболеет одной из этих серьезных инфекций, что они представляют собой и последствия после их перенесения.

Как врач я понимаю, что необходимы продуманные, постепенные, аккуратные и взвешенные меры по увеличению медицинской грамотности населения.

Нужно объяснять родителям или близким малыша, которые настроены против иммунизации о реальных рисках их отказа от вакцинации, и ни в коем случае не заставлять людей прививаться силой. Это возможно способствует потеплению общества к иммунопрофилактике.

Что такое гепатит В

Вирусный гепатит В – это серьезная медицинская и социальная проблема. Данная патология имеет высокий риск хронизации с формированием тяжелых исходов в виде цирроза и карциномы печени.

На сегодняшний день около 350 – 400 миллионов людей на нашей планете страдают хроническим гепатитом В и являются носителями вируса — могут заражать других.

Все страны условно разделены на три группы, исходя из количества таких вот носителей вируса:

низкий уровень – заражены не более 2% населения;
средний уровень – заражены от 2 до 7% населения;
высокий уровень – заражены более 8% населения.

Россия, Украина и Беларусь относятся к группе стран со средним уровнем носительства, что значит, что примерно, каждый 20-й заражен гепатитом В.

Гепатит В имеет парентеральный путь заражения.

Источником инфекции является носитель вируса или больной гепатитом.

Заболевание передается:

через нестерильный инструментарий при проведении различных манипуляций (лечение у стоматолога, пирсинг, педикюр, татуаж);
многократное использование шприцов;
при гемотрансфузиях;
при незащищенном половом контакте;
от матери к плоду.

Особое значение после заражения данной инфекцией имеет состояние иммунологической реактивности организма (общего или местного иммунитета), ранняя диагностика, своевременное противовирусное лечение, направленное на подавление репликации вирусов с их элиминацией из организма, что предотвращает переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы и диагностика

Признаки гепатита В проявляются через 50-180 дней после попадания гепаднавируса в организм. Заболевание может протекать в различных клинических формах от хронического носительства до прогрессирующей деструкции печеночных клеток. Типичная форма болезни начинается с выраженной слабости, повышения температуры, постоянной тошнотой с повторными эпизодами рвоты, стойких артралгий, реже появляются высыпания по типу крапивницы. Через несколько суток наблюдается желтуха, наблюдается гепатомегалия, увеличение селезенки, темнеет моча и обесцвечивается кал.

Диагностика данной патологии осуществляется путем обнаружения специфических поверхностных антигенов вируса (кровь на гепатит) и появление в сыворотке крови иммуноглобулинов.

Дополнительно назначается анализ на гепатит — ИФА и ПЦР. По отдельным показаниям проводится биопсия печени.

Терапия и наблюдение

Лечение и динамическое наблюдение пациентов осуществляет инфекционист, при необходимости специалист проводит своевременную коррекцию терапии.

При этом важно осознавать, что если заболевание уже развилось — вылечить его крайне сложно, а терапия имеет большую стоимость и напрямую зависит от состояния иммунной системы пациента.

Даже в случае достижения стойкой ремиссии пациент постоянно должен выполнять определенные требования:

осуществление противорецидивного лечения современными противовирусными препаратами;
неуклонное соблюдение диеты + полное отсутствие приема алкогольсодержащих напитков в течение всей жизни;
адекватная гепатопротекторная и симптоматическая терапия, направленная на своевременное устранение поражения печеночных клеток, нормализация оттока желчи, устранение интоксикации, а также других патологических симптомов.

При неблагоприятном течении заболевания, повторных рецидивах гепатита В или снижению иммунологической реактивности организма всегда присутствует риск возникновения жизненно опасных осложнений.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями вирусного гепатита В являются:

развитие печеночной комы при массивной гибели гепатоцитов и печеночная энцефалопатия;
хронический гепатит с постепенным развитием цирроза печени, хронической печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы.

Кроме этого нужно признать тот факт, что вирусный гепатит В неизлечим.

Вакцинация от гепатита В – что нужно знать родителям

Профилактика заболевания осуществляется путем вакцинации (прививка от гепатита) с первых дней жизни ребенка, а также лицам из профессиональной группы риска.

Также проводятся комплексы санитарных и эпидемиологических мероприятий для снижения риска заражения:

стерилизация инструментария;
использование одноразовых инструментов;

индивидуальная профилактика (безопасный секс, использование отдельных средств гигиены).

Никто из нас родителей не знает, с чем придется столкнуться в этой сложной жизни ребенку – как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Как практикующий врач-педиатр с достаточным опытом работы я в полной мере отдаю себе отчет, в том, что увеличение врачей-дилетантов в вопросах вакцинации иногда даже преобладает над количеством врачей-антипрививочников, как в реальной жизни, так и на интернет-ресурсах, что активно способствует росту антипрививочных настроений.

Это способствует увеличению заболеваемости массовыми детскими и другими инфекциями, контроль над которыми был уже получен и они практически не встречались:

дифтерия;
столбняк;
полиомиелит;
корь;

Увеличивается риск заболевания туберкулезом и гепатитом В в связи с отказом от вакцинации.

Все эти болезни сейчас встречаются, и не так уж редко как нам кажется и не защищенный от них ребенок может заболеть любой из них.

Единственный выход избежать заболевания – вакцинация с выполнением графика прививок.

Главные мифы о вакцинации от гепатита В

Почему же при всех этих рисках родители все же отказываются от вакцинации от гепатита В достаточно часто и считают ее необязательной и даже вредной для здоровья.

В данном случае – это результат недостаточной осведомленности, ведь в сети интернет можно прочитать много мифов об этой вакцине и последствиях иммунизации от этой инфекции.

Постараемся разобраться с ними.

Вакцина от гепатита В может вызвать поражение печени или «дать нагрузку на печень», потому что содержит живой вирус.

Производство вакцины заключается в подселении HBsAg (“австралийского антигена”) в клетки пекарских дрожжей, которые в свою очередь начинают интенсивно его синтезировать, а после этого накопленный антиген можно оттуда забрать и на его основе создать вакцину.

Это означает, что вакцина не содержит живой вирус – она содержит всего лишь одну его частичку, попадание которой в организм как раз и приводит к выработке полноценного и сильного иммунитета от гепатита В.

Вакцина от гепатита В может спровоцировать длительную желтуху у новорожденного.

Вакцина от гепатита В не содержит компонентов, способных спровоцировать длительную желтуху. Примерно 50% доношенных и 80% недоношенных новорожденных имеют физиологическую желтуху, которая появляется на 2-4 сутки и проходит, как правило, за пару недель. Чуть реже эта желтуха может продолжаться до 3 и даже 5-6 месяцев, и имеет она название «желтуха грудного вскармливания» или «желтуха грудного молока».

Все это абсолютно не опасные состояния, которые требуют только наблюдения, и тем более, никак не связано с вакцинацией от гепатита В.

Вакцина очень опасная дня новорожденного и грудничка и плохо переносится.

Современной вакцине от гепатита В уже более 30 лет. За этот период она была досконально изучена как в плане эффективности, так и в плане безопасности.

На сегодняшний день эта вакцина является одной из самых безопасных из всех существующих.

Она настолько безопасна, что для введения первой дозы сразу после рождения нет противопоказаний, в том числе и тяжелое состояние ребенка после родов.

Именно так и поступают в развитых странах – стараются защитить ребенка от гепатита В как можно скорее сразу после рождения и не ведут разговоры о «не окрепшем организме» или «может все-таки напишите отказ» с чем я сталкивалась неоднократно.

Нельзя сказать, что она не имеет побочных местных реакций — последующие дозы могут вызвать недлительную боль в месте укола или небольшое покраснение и отек, размером с пятикопеечную монету.

В крайне редких случаях (1 случай на 1-2 миллиона введений) у человека может развиться тяжелая аллергическая реакция на вакцину, если есть аллергия на дрожжи. Развивается она, как правило, в первые 10-20 минут после введения и довольно хорошо лечится введением адреналина, и именно поэтому врачи просят полчаса находиться рядом с больницей – не спешите уходить домой сразу после любой вакцинации.

Если ребенка не привили от гепатита В в роддоме, то уже поздно ее начинать в более взрослом возрасте.

Абсолютно все дети с 0 до 19 лет и взрослые из группы риска должны быть привиты и начинать вакцинацию можно в любом возрасте.

Если не успели сделать вакцинацию по графику, то ее курс нужно начинать заново.

Существуют только минимальные интервалы между вакцинами (1 месяц минимум между каждой из трех доз), но максимальных сроков нет.

Даже если ребенок получил первую дозу в роддоме, а затем родители вдруг решили возобновить вакцинацию уже в 10 лет, то нужно просто доделать недостающие две дозы и все.

Вакцина от гепатита В дает дополнительную нагрузку на иммунитет и так еще неокрепшему ребенку, поэтому ее лучше делать после 1 года (2-х или 3-х лет).

Вакцины от гепатита В, то она содержит один антиген и откладывать вакцинацию от столь сложной и опасной для здоровья , а впоследствии и жизни ребенка мифической нагрузки не стоит, когда произойдет инфицирование не известно, чем раньше начата вакцинация, тем лучше.

Помните, что гепатит В и С еще не научились лечить до конца, а заразиться ими можно в любой стоматологической клинике, где не соблюдают меры дезинфекции, от укола шприца, который случайно нашел ребенок.

К сожалению, мои взгляды на прививки и антипрививочную пропаганду основаны на практическом опыте: я видела малышку, которую заразили в роддоме, когда отсасывали кефалогематому, но тогда от гепатита не прививали, и в 3 месяца у нее уже развился цирроз печени, и она была практически обречена.

Поэтому я стараюсь объяснять родителям необходимость вакцинации – все ее «за» и «против» в каждом конкретном случае и риски необдуманно написанного отказа, как в роддоме, так и в дальнейшем.

Поэтому прежде чем категорически отказаться от иммунизации от гепатита В – подумайте о будущем ребенка.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Что такое гепатит B?

Гепатит B является серьезным вирусным заболеванием. Чаще всего (в 95% случаев) острая его форма у взрослых заканчивается выздоровлением (хотя остаточные явления могут досаждать человеку всю жизнь), но в 5% случаев гепатит приобретает хроническую форму, при которой могут проявиться такие осложнения, как фиброз, цирроз и рак печени. Лишь 5% новорожденных при инфицировании ждет полное выздоровление, а из заболевших в возрасте от года до шести лет 30% детей становятся хрониками.

В нашей стране 30-40 лет назад чаще всего острый гепатит B встречался у взрослых людей в возрасте старше 40 лет, но сегодня возрастная структура заболевших поменялась – около 70-80% инфицированных составляют молодые люди до 30 лет. В последние годы во многих странах мира применяется плановая вакцинация детей, что позволяет снизить количество заболевших в раннем возрасте.

Возможные пути передачи вируса

Передача вируса возможна при попадании инфицированной крови и различных биологических жидкостей больного человека на травмированную кожу здорового (порезы, трещинки, ожоги, потертости). Достаточно совсем малого незаметного невооруженному глазу количества крови или иной биологической жидкости для заражения. Вирус достаточно устойчив к факторам внешней среды: низкой и высокой температуре, замораживанию и оттаиванию, воздействию кислой среды. Он способен сохранять жизнеспособность до нескольких недель в засохшей капле крови на ткани или других предметах. Заражение может произойти при следующих обстоятельствах:

При родах от матери-носителя вируса ребенку;
Через порезы, укусы и раны при контакте с кровью и иными жидкостями тела больного;
Бытовым путем при использовании общей с зараженным человеком бритвы или зубной щетки;
В салонах красоты через нестерильные маникюрные принадлежности, при иглоукалывании или прокалывании ушей;
При совместном использовании зараженных шприцев, игл;
При переливании крови, трансплантации зараженных органов;
Во время незащищенного полового акта передача вируса от зараженного человека осуществляется примерно в 16-40% случаев. В последние годы в развитых странах передача вируса половым путем приобретает угрожающие формы, чему способствует так называемая «сексуальная революция»;
При лечебно-диагностических манипуляциях (непредумышленное ранение зараженной иглой, использование плохо стерилизованных многоразовых шприцев, через медицинский инструмент при посещении стоматолога или гинеколога).

Инкубационный период длится от двух до шести месяцев.

Зачем прививаться от гепатита B?

В нашей стране вирус гепатита B – заболевание достаточно часто встречающееся. Чтобы прекратить дальнейшее распространение вируса и сократить количество зараженных больных применяются различные способы профилактики, однако самое значительное развитие на сегодня получила безопасная и эффективная процедура вакцинации населения.

Изготавливается вакцина с помощью технологии генной модификации рекомбинантной ДНК и представляет собой раствор, который содержит белок оболочки вирусной частицы HBs Ag. После введения одной вакцины начинают вырабатываться антитела, а после трех – полноценный иммунитет к заболеванию.

Вакцинация для взрослых не носит обязательный характер, медицинские работники могут лишь рекомендовать пациентам пройти процедуру иммунизации, решение же принимается ими самостоятельно.

Прививки обязательны для групп граждан, взаимодействующих в ходе профессиональной деятельности с населением и биологическими жидкостями, такими как кровь, моча, слюна, кал, пот, сперма, влагалищный секрет, слезы (медицинские и социальные работники, сотрудники детских садов и пр.).

К группе риска относятся также граждане, часто меняющие половых партнеров, доноры крови, пациенты на гемодиализе, ВИЧ-инфицированные, лица нетрадиционной сексуальной ориентации, наркоманы, родственники носителя вируса.

В нашей стране Минздравом РФ прививки против гепатита B внесены в список обязательных для детей.

Все аргументы «за» и «против» вакцинации

Сегодня весь мир поделился на сторонников и противников вакцинации. В числе противников, как правило, нет врачей, молекулярных генетиков или вирусологов, что свидетельствует об их довольно скудных познаниях в этой сфере.

В медицинском же сообществе ведется другая дискуссия – о необходимости более гибкого подхода к графику прививок ввиду возникновения в редких случаях осложнений у детей из-за укола, сделанного в неблагоприятное время.

Но ни специалисты-вирусологи, ни врачи, ни на минуту не сомневаются в том, что вакцинация против гепатита B необходима. В ее защиту говорят три немаловажных фактора:

В последнее время вирус распространяется все быстрее и это стало глобальной проблемой здравоохранения;
Вирус может привести больного к хроническому течению заболевания, а в будущем — к серьезным осложнениям;
Дети, инфицированные гепатитом B, часто становятся хрониками. Родители должны помнить, что даже если их ребенок воспитывается в благополучной семье, инфицирование возможно. К примеру, если медсестра забыла надеть перчатки перед забором крови или малыша в процессе драки укусил больной ребенок. Кроме того, дети на улице частенько подбирают, рассматривают, а потом тянут в рот предметы, которые могут быть выброшены больным человеком.

О вакцинах, применяемых в нашей стране. Срок действия прививки

В России применяются вакцины отечественного и иностранного производства, состав и свойства у которых очень схожи, поэтому не имеет значения, какой из вакцин прививаться. Полноценный иммунитет вырабатывается после курса из трех прививок. При этом даже если первая прививка была произведена вакциной одного производителя, вторая прививка – вакциной другого, а третья – вакциной третьего – это не скажется на эффективности курса.

В России применяются такие препараты, как Регенвак B, вакцина против гепатита B рекомбинантная дрожжевая, H-B-VAX II, Sci-B-Vac, Эбербиовак HB, Энджерикс-В. Также у нас производятся и применяются комбинированные препараты Бубо-М и Бубо-Кок.

Согласно исследованиям действие препарата сохраняется около двадцати двух лет в том случае, если иммунизация производилась еще в младенчестве. Однако ВОЗ рекомендует каждые 5 лет обследоваться для определения в крови наличия антител (при показателе более 10 мЕ/мл вопрос повторной вакцинации имеет смысл отложить). Кстати, после одного курса прививок довольно часто у человека иммунитет сохраняется до конца жизни.

Разработанная процедура и схема вакцинации

Инструкция предписывает вводить инъекцию детям до трех лет в боковую поверхность бедра, а детям постарше и взрослым – в дельтовидную мышцу плеча. В этих местах человеческого тела мышцы наиболее развиты и расположены близко к коже.

На сегодняшний день наиболее эффективной признана стандартная схема вакцинации 0 – 1 – 6, когда от первой инъекции до второй проходит один месяц, а третью делают через полгода после первой. Отклоняться от этой схемы следует только в случае крайней необходимости.

Важно помнить, что после однократного введения дозы препарата иммунитет образуется лишь на короткое время. Для полноценной защиты от заболевания необходимо пройти весь курс вакцинации с обязательным соблюдением сроков. Возможно небольшое увеличение интервала между прививками. Сокращение его, особенно у детей, неприемлемо, так как при этом формируется неполноценный иммунитет.

При пропуске очередной прививки и превышении всех максимальных интервалов, остальные инъекции вводятся с обычными интервалами (без учета пропуска). Но после пройденного курса прививок желательно на всякий случай провести анализ концентрации антител в крови.

Больным на гемодиализе вакцина вводится четырехкратно. Также для таких пациентов проводится регулярная ревакцинация, то есть повторная прививка после завершения полного курса иммунизации.

Вакцинация при беременности и лактации. Вакцинация новорожденных

Данные экспериментальных исследований говорят о том, что вакцина не наносит вреда на плод при беременности, но специалисты рекомендуют ставить прививку против вируса в этот период только в случае острой необходимости.

При лактации прививку матери делать можно, тем более что с грудным молоком малыш получит от мамы часть антител, которые будут создавать барьер против инфекции.

Только что появившемуся на свет малышу с повышенным риском заражения первую прививку ставят в течение 12 часов после рождения, повторяют ее в возрасте одного месяца, третью – в два месяца, а четвертую – при исполнении одного года. Повышенный риск инфицирования у детей определяется при следующих обстоятельствах:

в крови матери имеется вирус;
мать была инфицирована в период с 24 по 36 неделю беременности;
обследование матери перед родами не производилось;
один из родителей ребенка — наркоман;
у малыша есть инфицированные родственники.

Все остальные дети прививаются по традиционной схеме 0 – 1 – 6 (первый раз в течение 12 часов с момента рождения, второй – в 1 месяц, третий – когда малышу исполняется полгода).

Реальные и мнимые противопоказания для вакцинации новорожденных

Противопоказаниями для проведения вакцинации новорожденных являются:

Маленький вес ребенка при рождении (не больше двух килограммов);
У новорожденного есть признаки первичного иммунодефицита;
У матери малыша аллергия на хлебопекарные дрожжи.

Очень часто молодые мамы стараются не подвергать ребенка процедуре вакцинации, особенно в случае, если роды проходили тяжело. Так они пытаются защитить малыша от дополнительного стресса и нагрузок на организм. Но решение это является неверным, ведь травма при родах и прививка для активации иммунитета – это два разных не связанных между собой процесса.

Молодой маме в роддоме следует научиться «отфильтровывать» негативные отзывы других мам, которые приписывают возможные патологии, возникающие у детей, процедуре вакцинации. Выводы таких мам, как правило, ничем не обоснованы, ведь причины заболеваний у ребенка могут крыться во множестве других факторов.

Противопоказания и возможная реакция на вакцинацию у взрослых

Вакцина против гепатита B имеет очень мало противопоказаний, но все же они есть:

Аллергия на хлебопекарные дрожжи;
Аллергическая реакция на предыдущую прививку;
Обострение инфекционных заболеваний, острая простуда (в этом случае прививка должна производиться после выздоровления);
Перенесенный менингит (вакцинация откладывается на 6 месяцев);

При аутоиммунных заболеваниях вакцина должна вводиться под контролем медицинского персонала. Тяжелые заболевания других органов и систем не являются противопоказанием, но необходимо выбрать наиболее подходящее время для проведения процедуры.

Побочные эффекты после вакцинации наблюдаются в редких случаях. В 10-20% возможна ответная реакция организма в виде легкого уплотнения в месте введения препарата, покраснения и неприятных ощущений. У отдельных лиц наблюдается слабость, головная боль, некоторое повышение температуры. Температура может повыситься через несколько часов после введения инъекции как ответ иммунной системы на вирусные частицы и самостоятельно нормализуется в течение трех дней. Однако в том случае, если температура поднялась выше 38,5 градусов, рекомендуется обратиться в медучреждение за помощью.

Фармацевтические компании стараются исключить при производстве вакцины консерванты, что сокращает возможность проявления побочных реакций до минимума.

Первые три дня место прививки мочить нельзя, но даже если это произошло, следует просто осторожно обтереть его полотенцем. На действенность вакцины не оказывает влияния употребление алкоголя в небольших дозах.

Стоимость и место проведения иммунизации

В нашей стране вакцинация бесплатна и осуществляется в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства. Кроме того, прививка ставится и в частных клиниках платно. Также в целях экономии денежных средств можно самостоятельно купить в аптеке вакцину и заплатить только за введение препарата.

Перед вакцинацией обязательна консультация специалиста.

Источник