Заболел после прививки от гепатита
Были времена, когда вирусный гепатит оказывался столь же массовым бедствием, как чума, холера, оспа. Сегодня от тяжелого поражения печени надежно защищает вакцинация. Прививка против гепатита В обязательна в нашей стране для новорожденных. Однако многие родители волнуются из-за осложнений, реакций на вакцину. Так ли она опасна?
Нормальная реакция ребенка на прививку от гепатита
Совершенно безопасных фармацевтических препаратов нет. На любую вакцину организм отвечает индивидуальной реакцией. Это нормально. Особенно часто могут возникать местные реакции: покраснение, зуд, уплотнение мышц в месте прививки, небольшая боль при прикосновении. Такие симптомы развиваются после введения и живых, и неживых вакцин примерно у 10 из 100 детей. Однако через несколько дней от них не остается и следа.
Нормальными поствакцинальными реакциями также считаются:
- небольшое повышение температуры;
- усиленная потливость;
- легкая головная боль;
- временное ухудшение аппетита;
- беспокойный сон;
- диарея;
- ощущение слабости;
- преходящее состояние недомогания.
В целом прививку от гепатита В подавляющее большинство новорожденных, малышей и взрослых переносят легко. Примерно через месяц формируется иммунитет, начинается защитное действие препарата. Очень часто вакцинация протекает совершенно без всяких симптомов. Однако если появляются тошнота, доходящая до рвоты, лихорадочное состояние, судороги, следует знать: такие острые симптомы никакого отношения к прививке не имеют. Порой вакцинация совпадает с началом какого-либо заболевания, и нужно искать истинный диагноз.
Уплотнение и покраснение в местах уколов
Такая реакция на прививку от гепатита может возникать из-за высокой чувствительности организма к гидроокиси алюминия, которая входит в состав многих вакцин. Следует воспринимать как норму, если отечность, уплотнение инъецированных мышц не больше 7-8 см. Нет никакой необходимости делать какие-либо компрессы, лечить это место мазями. Вакцина постепенно перейдет в кровь, и шишка вскоре рассосется сама.
Температура
Такой побочный эффект наблюдается лишь у одного из 15 вакцинированных людей. Подобная реакция на прививку от гепатита чаще возникает у новорожденных, грудничков, поскольку у маленьких детей механизм терморегуляции еще очень несовершенен. Допустимые поствакцинальные реакции могут быть:
- слабыми – при подъеме температуры до 37,5 градуса;
- средней степени – если показания термометра не превышают 38,5 градуса, а признаки интоксикации выражены умеренно;
- сильными – при жаре тела выше 38,5 градуса, значительных симптомах интоксикации.
Как правило, поднимается температура спустя 6-7 часов после укола – это признак активного ответного действия иммунной системы на инородные вирусные составляющие вакцины. Нередко подъем температуры дополнительно усиливается под влиянием внешних факторов: душного или, наоборот, холодного воздуха, стрессового состояния. Возвращается в норму она сама через 2-3 суток. Применять жаропонижающие средства следует только при температуре выше 38,5 градуса.
Последствия прививки от гепатита у взрослых
Для этой категории вакцинируемых, как и для детей, характерны местные реакции, возникающие в первые дни после иммунизации. Самые тяжелые побочные действия прививки от гепатита у взрослых:
- мышечные боли;
- сильная аллергия, анафилактический шок;
- острая печеночная недостаточность.
Поскольку данные проявления чрезвычайно редки, их потенциальная вероятность не должна быть поводом для отказа от прививки. При отсутствии вакцинации риск заражения такой инфекционной болезнью, как гепатит, намного опаснее. Болезнь стремительно обретает хроническую форму, вылечить которую полностью потом крайне сложно. Вирусный гепатит грозен осложнениями, несовместимыми с жизнью: циррозом и раком печени.
Слабость и головокружение
Изредка такие симптомы тоже могут быть реакцией на прививку от гепатита. В таком случае следует избавить организм от повседневных нагрузок, дать ему отдохнуть. Важно, чтобы полноценным был сон. Полезно укрепить нервную систему витаминно-минеральными препаратами. Если не удается устранить раздражающие факторы, нужно постараться изменить свое отношение к ним. Избавиться от головокружения помогает эффективный препарат Бетасерк.
Общее недомогание
Прежде всего такую реакцию на прививку не следует воспринимать панически. Нередко впечатлительные люди сразу начинают думать, что с ними происходит нечто ужасное. Нужно успокоиться и контролировать свои эмоции, избегать конфликтных ситуаций. Тем более что очень тяжелые недуги не дают о себе знать одним лишь недомоганием. Быстрее выйти из такого состояния помогает укрепление иммунитета. Не обязательно делать это лекарствами:
- Стоит вспомнить о посильной утренней гимнастике, водных процедурах.
- Полезны лимоны с медом, рыбий жир, настой шиповника, липовый чай.
Опасные осложнения после прививки от гепатита В
Здоровому человеку такие реакции организма не угрожают. Однако некоторые состояния и болезни могут иногда провоцировать развитие тяжелых осложнений. Это:
- острая аллергическая реакция на любую прививку, случавшаяся ранее;
- предрасположенность к судорогам, чаще встречающаяся у новорожденных и малышей до 3 лет;
- химио- и лучевая онкотерапия;
- иммунодефицитные заболевания, СПИД.
В число опасных реакций на прививку входят:
- Аллергические патологии:
- крапивница, эритема, дерматит;
- отек Квинке;
- миокардит;
- сывороточная болезнь;
- артрит;
- гломерулонефрит;
- анафилактический шок.
- Миалгия (сильные боли в мышцах, суставах).
- Периферическая невропатия (повышенная тактильная чувствительность или ее утрата, онемение конечностей, параличи глазного или лицевого нервов и др.).
Такие реакции организма приходятся примерно на одного из 200 тысяч привитых людей. Иногда появляются утверждения, будто прививание вакцины от гепатита В повышает риск развития рассеянного склероза. Согласно исследованию ВОЗ, проведенному в 50 странах, доказано, что такой взаимосвязи не существует. Вакцины от гепатита не оказывает действия на неврологические отклонения, имеющиеся у прививающихся людей.
Как оценить интенсивность реакции на вакцину от гепатита
Важно отличать вполне допустимые постпрививочные реакции от побочных эффектов. Зачастую родители ошибочно путают их. В чем главное различие между ними? Если сделать прививку с учетом противопоказаний, состояния здоровья человека, соблюдением правил проведения инъекций, та или иная реакция на нее через считанные дни проходит сама, без помощи врача.
Продолжительность и интенсивность поствакционных явлений зависят от двух основных слагаемых:
- состава и качества препарата;
- индивидуальных особенностей организма человека.
Почему врачи предупреждают, что 3 дня после вакцинации нельзя мочить место укола? Вода может ухудшить состояние. Оценивая, насколько интенсивна реакция на прививку, следует учитывать все симптомы в комплексе. Верный индикатор, по которому можно ориентироваться, – температура тела. Легкая реакция – термометр не покажет выше 37,5 градуса. Если же температура более 38,5 градуса – это сильная степень, и необходима врачебная помощь.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
В июле 2018г ВЦАН провел опрос на тему «нужно ли делать прививки». Полученные данные систематизированы в таблице:
Мнение | Кол-во в % |
Нужно, чтобы защититься от инфекций | 72 |
Прививки бесполезны | 14 |
От них больше вреда, чем пользы | 9 |
Делать прививки или нет – личное дело каждого человека. Главное, чтобы решение было обдуманным, цена ошибки – здоровье. Ознакомившись со статьей, вы узнаете для чего нужна прививка от гепатита В взрослым, какие побочные эффекты она вызывает. Сможете сравнить тяжесть самой болезни и осложнений после вакцинации. Данная информация поможет определиться с решением. Способы лечения осложнений будут полезны, если вы решите сделать прививку, и что-то пойдет не так.
Что такое гепатит В?
Вирус под действием которого иммунитет человека атакует печень, разрушает ее клетки. Болезнь требует длительной терапии. Болезнь проходит, оставляя после себя след в виде осложнений:
- цирроз печени;
- онкология;
- печеночная недостаточность;
- нарушение работы легких, почек, сердца.
Без своевременной терапии больной умирает.
Особенность вируса в его стойкости. Он легко переносит экстремальные температуры. Чтобы убить возбудитель болезни, кипятить зараженный предмет нужно более 30 мин. Вне тела человека, при комнатной температуре вирус живет 90 дней.
Передается болезнь через биологические жидкости больного: сперму, слюну, кровь. Заразиться можно не только при половом контакте, использовании общих шприцов. Общая бритва, маникюрные принадлежности так же несут в себе угрозу. Подцепить вирус можно:
- В тату салоне.
- Парикмахерской.
- Больнице.
Прививка защитит от вируса с вероятностью 95%. Благодаря вакцинации количество заражений в России снизилось. Росстат приводит следующие данные
Болезнь | 2005 | 2010 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
Острый гепатит В | Всего тыс. человек | |||||
12,4 | 3,8 | 1,91 | 1,93 | 1,6 | 1,4 |
Кому необходимо делать прививку?
Первая вакцинация проводится малышам до года (обычно в роддоме). Полученный иммунитет активен в течение 22 лет. После этого прививку желательно повторить. Вакцина введенная во взрослом возрасте защищает 8 лет.
Вакцинироваться можно всем лицам, не достигшим 55 летнего возраста. В пожилом возрасте прививка от гепатита В вызывает побочные реакции. Особо нуждаются в вакцинации люди, чья работа, жизнь связанна с риском заражения:
- Живущие под одной крышей с больным гепатитом человеком.
- Парикмахеры.
- Пациенты, которым периодически назначают гемодиализ, переливание крови.
- Медицинские работники.
- Наркоманы.
- Дворники (можно уколоться шприцом, во время уборки).
Побочные эффекты прививки от гепатита В
В состав вакцины от гепатита В не входят элементы живого, ослабленного вируса. Заболеть гепатитом после ее введения не возможно. В большинстве случаев дети и взрослые нормально переносят прививку. В пределах допустимого, считаются побочные реакции в виде:
- повышения температуры;
- слабость и головокружения;
- покраснение и уплотнение в месте укола.
Рассмотри подробнее симптом и оказание помощи.
Температура
Такая реакция характерна для грудничков. Проходит сама через несколько дней после прививки. Давать жаропонижающее нужно, только если градусник достиг отметки 38,5. Чтобы облегчить состояние, давайте малышу побольше пить, снизьте температуру в комнате, впустите в нее свежий воздух.
У взрослых повышение температуры может означать начало развития респираторной инфекции. Подобная реакция на прививку маловероятна.
Слабость и головокружение
Не паникуйте. Организму нужно дать отдых. Крепкий сон, просмотр любимого фильма с чашкой горячего чая (кофе) в рукам помогут справиться. Если у вас возник побочный эффект подобного рода, сделайте развернутый анализ крови. Возможно вам не хватает витамин.
Покраснение и уплотнение в месте укола
Инъекцию делают в мышцу. Лучшее место – плечо, бедро. Покраснение после введения вакцины проявляется если:
- Неправильно поставлен укол.
- Развилась аллергическая реакция на вспомогательные компоненты вакцины. Если покраснение сопровождается зудом, выпейте антигистаминное средство.
- На след от инъекции попала вода.
Уплотнение рассасывается без посторонних воздействий. Если оно не проходит длительное время, проконсультируйтесь с врачом. В связи с тем, что вакцина попадала в кровь постепенно, возможно придется делать еще одну прививку.
Опасные побочные реакции после гепатита В
Тяжелые побочные эффекты развиваются если:
- Прививка сделана, несмотря на противопоказания. Ослабленный иммунитет, хронические болезни в стадии обострения – повод отложить вакцинацию.
- Нарушены условия транспортировки, хранения вакцины.
- Введен низкокачественный препарат.
- У человека сильная аллергия на компоненты вакцины.
Врачи рекомендуют в течение получаса после прививки находиться в больнице. Если разовьется острая аллергическая реакция, вам окажут экстренную помощь.
В редких случаях, у одного из 1000 пациентов, может развиться тяжелая побочная реакция в виде:
- Воспалительного процесса в почках.
- Анафилактического шока.
- Воспаления суставов (артрит).
- Интенсивной мышечной боли.
- Поражение троичного нерва
- Миокардита.
Перечисленные осложнения требуют врачебного вмешательства.
Лечение побочных эффектов
Легкие реакции не требуют медицинского вмешательства. Они проходят самостоятельно через 4-5 дней. Температуру выше чем 38,5 сбивают жаропонижающими средствами. Зуд и покраснения снизят антигистаминные препараты.
Температура выше 39 градусов, интенсивная боль, отдышка, чувство онемения лица, кончиков пальцев относятся к серьезным побочным эффектам. Их лечением занимаются узкопрофильные специалисты.
Перечисленные побочные реакции пугают. Но риск их развития в сотни раз ниже риска заражения гепатитом В, осложнения которого не менее опасны. Узнайте, какой именно вакциной прививают в вашей больнице, почитайте отзывы. Проверьте срок годности препарата. Делайте прививку не ранее чем через 2 недели после простуды. Не думайте о плохом, мысли материальны.
Источник
Вакцинация является профилактической мерой для предупреждения возникновения тяжёлых заболеваний и требует соблюдение некоторых мер предосторожности. Правильные действия в соответствии с рекомендациями специалистов помогут предупредить возникновение нежелательных реакций и осложнений после прививки. Вакцинация против гепатита также включена в перечень обязательных календарных прививок. Один из достаточно часто возникающий вопросов у родителей: можно ли купать ребёнка после прививки от гепатита? Возможность выполнения этой процедуры особенно беспокоит родителей по причине возможного появления отрицательной реакции малыша на введение препарата.
Когда обычно делается вакцина от гепатита
Современная медицина предлагает вакцины от двух разновидностей гепатита – А и В. Гепатит А является наименее опасной формой этого заболевания. Заразиться гепатитом А можно через заражённую воду, пищу, от предметов общего пользования и от самого больного человека.
Вакцинацию от этого вида гепатита проводят только тем, лицам, которые имели контакт с заражёнными людьми или планируют посетить страны с наибольшим распространением этой инфекции.
Гепатит А протекает только в острой форме и требует принятия своевременных мер по должной терапии. После перенесённого заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет. При посещении детских садов, школ и других учреждений у детей повышается вероятность заражения друг от друга. Прививание от вируса этого типа проводится только при возникновении эпидемий. Осуществление вакцинации от гепатита А разрешено детям только после года. Однократного введения препарата достаточно для выработки стойкого иммунитета. Возможно проведение ревакцинации через 16-18 месяцев при наличии показаний.
В плановом же порядке маленьким детям проводят вакцинацию от гепатита В. Согласно прививочному календарю, для достижения стойкого иммунитета введение препарата осуществляется трижды в различные возрастные периоды.
Гепатит В является тяжёлой патологией, поражающей клетки печени. Передаётся преимущественно через кровь. Течение данного недуга у детей намного сложнее в сравнении со взрослыми, приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Введение вакцины осуществляется в обязательном порядке всем новорождённым, так как заражение гепатитом В может произойти во время родов при прохождении ребёнка по родовым путям. Введение препарата проводиться детям, родившимся доношенными с нормальным весом (более 2500 грамм).
Стандартно первую прививку от гепатита В ребёнку вводят ещё в роддоме, в первые сутки после рождения. Ревакцинация осуществляется через месяц и затем в 6 месяцев.
Такая схема применяется при отсутствии противопоказаний. Если же ребёнок заболел и нельзя ввести вакцину согласно схеме, возможно отложение второй прививки на 4 месяца от первой, но не более, а третью прививку можно отсрочить на срок от 4 до 18 месяцев от второй.
При повышенной опасности заражения ребёнка вирусом гепатита В вакцинация проводится в 0, 1, 6, 12 месяцев.
Возможно экстренное введение препарата:
- непосредственно сразу после рождения;
- на 7-е сутки жизни малыша;
- на 21 день после рождения.
Последняя ревакцинация проводится ещё в 12 месяцев. Данную схему применяют при необходимости проведения хирургического вмешательства.
Самым тяжёлым и опасным является гепатит С, однако на сегодняшний день вакцины против HCV нет, ввиду большого разнообразия генотипов вируса и невозможности синтезировать вакцину.
Сроки проведения вакцинации против гепатита согласно календарю прививок основываются на проведённых исследованиях по определению необходимого времени для формирования иммунитета.
Особенности вакцины от гепатита
Прививка позволяет организму сформировать иммунитет против гепатита В и также защищает печень от агрессивного воздействия вируса, облегчается течение болезни в случае возникновения заражения. При этом в вакцине не содержится вирус, чтобы не вызвать развитие этого заболевания. В состав входят белки вируса, обладающие слабой иммуногенностью. За счёт их попадания в кровь и происходит реакция клеток иммунитета.
Готовиться вакцина с использованием обыкновенных дрожжей с добавлением специальных веществ, содержащих антиген HBsAg. В результате деления клеток дрожжей и вырабатывается необходимый белок. В последующем белок отделяется от дрожжей, убираются примеси, затем наносится гидроксид алюминия и специальные консерванты, сохраняющие активность препарата. В каждой вакцине от гепатита содержится от 10 до 20 мкг HBsAg.
После введения препарата гидроксид алюминия начинает постепенно высвобождать белок вируса, что позволяет выработать организму иммунную защиту, а не просто уничтожить чужеродное вещество. Выработка антител происходит по прошествии двух недель после введения вакцины.
Введение вакцины осуществляется внутримышечно. Местом введения детям до 3-х лет является бедро, в более старшем возрасте вакцину вводят в плечо. Не рекомендуется вводить вакцину в ягодичную мышцу из-за наличия в этом месте плотного жирового слоя. Нельзя также вводить препарат подкожно, так как это снижает его эффективность и вызывает возникновение уплотнений.
Не стоит бояться прививать ребёнка от гепатита. Благодаря вакцинации человечеству удалось побороть множество порой смертельных заболеваний. На сегодняшний день даётся возможность выбора, прививать ребёнка или нет. Отказываясь от выполнения прививок, родители подвергают своего ребёнка большой опасности.
Если же после прививки появляются неблагоприятные реакции, такие как, покраснение и уплотнение места инъекции, зуд, лихорадка и другие, следует обратиться за помощью к лечащему врачу, ни при каких условиях нельзя заниматься самолечением.
С целью предотвращения осложнений после введения препарата необходимо следовать нижеперечисленным принципам:
- Недельный срок до вакцинации и после отложить введение в рацион новых продуктов питания.
- Не заклеивать место укола лейкопластырем, не накладывать компрессы, не прогревать.
- Нельзя мазать место введения инъекции зелёнкой, перекисью водорода и другими средствами.
После введения вакцины медсетра порекомендует посидеть на протяжении получаса в поликлинике для возможности оценить реакцию организма на препарат. Прививка выполняется только когда ребёнок здоров, любые отклонения в состоянии малыша – повод отложить вакцинацию на некоторое время. Для оценки здоровья ребёнка врач может назначить прохождение дополнительных анализов.
Выполнение всех рекомендаций специалиста позволит избежать нежелательных проявлений.
Можно ли купать ребёнка после прививки?
Прививка против гепатита В является одной из самых безопасных и легко переносимых. Она в исключительных случаях вызывает побочные реакции в виде поднятия температуры и других симптомов недомогания, поэтому к купанию ребёнка в день вакцинации противопоказаний нет. Вопрос, можно ли купать малыша после вакцинации, зачастую волнует родителей и поэтому уточнить его необходимо у врача заблаговременно.
Большинство врачей всё-таки рекомендует воздержаться от водных процедур в первый день после выполнения прививки. Так как её введение производится посредством инъекции, возникает нарушение целостности кожных покровов. В проточной же воде находятся болезнетворные микроорганизмы, которые при попадании на ранку могут вызвать местную воспалительную реакцию или другие более серьёзные осложнения. Также после вакцинации есть вероятность аллергических проявлений, а купание может усилить их либо, наоборот, скрыть.
В некоторых случаях купание после прививки облегчает самочувствие малыша. Место укола может доставлять дискомфорт ребёнку, из-за чего он становится капризным и плаксивым. Водные же процедуры, наоборот, помогают снизить стресс, расслабиться, улучшить настроение. Вода также поможет снять напряжение в мышцах.
Не рекомендуется купать малыша, если после введения препарата отмечается реакция в виде поднятия температуры тела, слабости, сонливости, появления высыпаний, сильного зуда, увеличения лимфоузлов. Необходимо повременить с водными процедурами, если малыш подхватил в поликлинике простуду и отмечается ухудшение состояния, появление насморка, кашля. Купание откладывается на несколько дней до нормализации состояния.
Если в комнате довольно низкая температура, желательно также отказаться от водных процедур. Из-за перепада температур ребёнок может подхватить простуду.
При купании малыша рекомендуется следовать следующим правилам:
- Нельзя тереть место инъекции полотенцем или мочалкой.
- Температура воды должна соответствовать принятым нормам и не быть ниже или выше температуры тела малыша.
- Следует отказаться от продолжительных водных процедур с целью предупреждения возникновения простуды у ребёнка.
При принятии решения о купании малыша после проведённой прививки в первую очередь руководствуются самочувствием ребёнка.
Когда можно купать?
После выполнения прививки против гепатита В ребёнка можно купать в тот же день. Проведение множества исследований подтвердило, что купание младенца после выполнения прививки никак не влияет на его самочувствие.
Однако если врач рекомендует отказаться от купания, следует придерживаться мнения специалиста. В каждом отдельном случае могут быть индивидуальные особенности, которые может оценить только лечащий доктор ребёнка.
Вакцина полностью безопасна и не вызывает побочных проявлений. Она не содержит вирус, а только его белки, при этом их содержится ровно столько, чтобы способствовать формированию иммунитета, при этом не вызывая развития заболевания.
Если не наблюдается никаких неблагоприятных реакций, температура тела не повышается, в таком случае сохраняется привычный распорядок дня, в том числе прогулки и купание. Водные процедуры улучшат аппетит, настроение, укрепят иммунитет. В воду допускается добавление ромашки, обладающей противовоспалительными свойствами.
Следует помнить, что все дети различаются и неодинаково реагируют на введение препарата против гепатита, в немногих случаях после вакцинации наблюдается поднятие температуры, слабость, сонливость, появление заложенности носа и кашля. Защитные силы организма, направленные на борьбу с чужеродным агентом, могут ослабевать. По этой причине есть вероятность возникновения нежелательных проявлений, так как ослабленный организм более подвержен воздействую вирусов и болезнетворных микроорганизмов.
Наиболее подвержены нежелательным проявлениям дети, рождённые у родителей, страдающих вирусными гепатитами, с различными пороками развития, рождённые преждевременно, находящиеся на искусственном вскармливании. Купание ослабленного малыша может ухудшить его состояние, поэтому после процедуры важно внимательно отслеживать любые отклонения в самочувствии ребёнка.
В некоторых случаях врач может порекомендовать ограничить выполнение гигиенических процедур лишь обтиранием влажной салфеткой либо полотенцем, не затрагивая место введения инъекции. Если имеется неблагоприятная симптоматика, но ребёнок очень любит купание и это благотворно влияет на его нервную систему, успокаивает, то можно поставить рядом ванночку с водой и игрушками. Это поможет ребёнку отвлечься от неприятных ощущений и заняться любимым делом.
После прививки врач может порекомендовать обильное питьё. Следует проветривать помещение, где играет ребёнок, воздух должен быть свежим и влажным.
Профилактическая вакцинация позволяет застраховаться от заражения гепатитом полностью или значительно уменьшить риски осложнения при инфицировании.
Гепатит – тяжёлая болезнь вирусной природы, поражающая клетки печени. Разработаны вакцины от двух видов гепатита: А и В. Риск заражения данным заболеванием имеется у всех людей, по этой причине выполнение вакцинации – лучшая профилактика. В календарь обязательный прививок включена вакцина против гепатита В, которую стандартно проводят трижды на протяжении первого года жизни ребёнка. Такой подход позволяет выработке стойкого иммунитета против гепатита, а в случае, если заражение всё-таки произойдёт, позволяет облегчить течение болезни, предотвратить поражение печени. Прививка переносится достаточно легко и в исключительных случаях вызывает неблагоприятных проявлений. Согласно многочисленным исследованиям, купание сразу после введения вакцины никак не сказывается на самочувствии ребёнка. Однако в каждом случае необходимо учитывать индивидуальные особенности организма ребёнка, возникновение реакций на прививку и отягощённый аллергоанамнез.
Источник: pechen1.ru
Читайте также
Вид:
Источник