Заболеваемость вирусным гепатитом с в республике беларусь
28 июля Всемирная организация здоровья проводит Всемирный день борьбы с гепатитом.
Вирусный гепатит – группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и Е, поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и ежегодно приводя примерно к 1,4 миллиона случаев смерти. Эти пять основных типов вирусов представляют огромную проблему в связи с их широким распространением, наносимым бременем болезни от осложнений и инвалидности, а также потенциалом вызывать вспышки болезни.
В нашей стране вирусный гепатит А и Е относится к числу мало распространенных инфекций с регистрацией 1-2 случая заболевания на 100 тысяч населения, при этом каждый пятый случай завозится к нам из-за рубежа в результате туристических и деловых поездок, сообщает санэпидемслужба Минска. Однако стандартные санитарно-гигиенические меры, такие как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, меры личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей водоемах сохраняют свою актуальность.
Типы вирусов В и С приводят к развитию хронической болезни и являются самой распространенной причиной возникновения цирроза и рака печени. В Беларуси заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами В, С и D (далее – ПВГ) относится к ряду значимых инфекционных заболеваний с умеренным уровнем регистрации впервые выявленных случаев в среднем 5-6,5 тысяч случаев в год. Около 90% случаев ПВГ отмечается среди трудоспособного населения страны. Возрастной группой риска обнаружения маркеров вирусных гепатитов В и С является возраст 18-39 лет. В этиологической структуре ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом В, за последние годы последовательно уменьшался и к 2015 году 76% вновь выявленных случаев ПВГ были вызваны вирусом гепатита С, более чем в 97% случаев заболевания протекают в форме носительства или хронической форме инфекции.
Несмотря на повсеместную распространенность заболеваний, уровень осведомленности людей о ПВГ недостаточный. Большинство людей убеждены, что ни они, ни их близкие не встретятся с этими инфекциями. Многие заблуждаются, думая, что заболеть могут только люди, употребляющие наркотики или ведущие асоциальный образ жизни. Объективная информация, основанная на научных исследованиях и наблюдениях, поможет дать ответы и возможно, избежать заражения вирусными гепатитами.
Передача вирусов ПВГ от человека к человеку происходит посредством их попадания с инфицированными биологическими жидкостями в кровь здорового. Заражающая доза при этом очень мала – несколько вирусных частиц, а для попадания их внутрь кровотока достаточно ссадины, царапины, укола или пореза. Предметы и инструменты, на которых находится вирус, могут выглядеть чистыми, без остатков крови. На необработанной дезинфекционными средствами поверхности предметов вирусы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких недель.
Поэтому заражение ПВГ может пройти незаметно для человека, часто заболевание протекает бессимптомно, при хорошем общем самочувствии. Обнаружить, что человек инфицирован, можно случайно при специализированном лабораторном исследовании крови на антигены вируса гепатита «В» или антитела к вирусу гепатита «С». Отбор образцов крови для индикации маркеров вирусных гепатитов осуществляется в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, стационарах, медицинских центрах. При обнаружении маркеров вирусного гепатита, пациент для дальнейшего обследования и назначения лечения должен обратиться к врачу.
По статистике чаще всего заражение ПВГ происходит в местах, где совместно употребляются инъекционные наркотики. На втором месте по риску инфицирования – незащищенные (без презерватива) половые контакты. При этом риск возрастает в несколько раз при частой смене половых партнеров, или при половых контактах с инфицированным ПВГ партнером. Заражение вирусами ПВГ может произойти при выполнении пирсинга, татуажа, маникюра, педикюра инструментами, не прошедших биологическую очистку (дезинфекцию) в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического законодательства. Как правило, они не соблюдаются при проведении этих процедур в домашних условиях.
Медицинский персонал может заразиться ПВГ на рабочем месте при возникновении аварийных ситуаций в работе с биологическими жидкостями инфицированного пациента. В последнее десятилетие, с внедрением одноразового медицинского инструментария, практически исключена вероятность внутрибольничной передачи возбудителей ПВГ при переливании крови, введении медицинских препаратов, вакцинации, стоматологической помощи и других медицинских процедур.
Заражение ПВГ может произойти при бытовых контактах, если инфицирован кто-то из членов семьи. При этом вирусы не передаются при разговоре, чихании, со слюной, а также при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Опасность представляют только те предметы, на которых может содержаться кровь: бритвенные принадлежности, маникюрные принадлежности, зубная щетка, расческа, мочалка, полотенце. Для каждого из членов семьи эти принадлежности должны быть индивидуальными.
Эффективной мерой профилактики заражения вирусным гепатитом В является вакцинация. С 2000 года иммунизация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь и проводится детям на первом году жизни (вакцинация в первый день жизни с ревакцинацией в 1 месяц и 5 месяцев). Вакцины против гепатита С не разработано, поэтому профилактика этого заболевания осуществляется с применением общегигиенических правил безопасности.
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев острых форм гепатита, еще большее число инфицированных вирусами гепатитов остаются нераспознанными и неучтенными. В настоящее время во всем мире по оценочным данным живет около 257 млн. человек с хронической ВГВ-инфекцией., в Европейском регионе ВОЗ около 15 млн. человек.
Из года в год заболеваемость гепатитами в мире возрастает, и есть опасения если не предпринимать меры, то что через 20-30 лет основную угрозу человечеству будут представлять неВИЧ-инфекция, как считалось ранее, а именно вирусные гепатиты.
По данным ВОЗ распространенность гепатита В является самой высокой в странах Региона Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканского региона ВОЗ, где инфицированы 6,2% и 6,1 % взрослого населения, соответственно. В Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ и Европейском регионе ВОЗ, по оценкам, инфицировано 3,3%, 2,0% и 1,6 %% от общей численности населения, соответственно. 0,7% населения Американского региона ВОЗ инфицировано гепатитом В.
В Республике Беларусь гепатиты В, С и D относится к ряду значимых инфекционных заболеваний с ежегодным выявлением около 5,5 тысяч новых случаев заболевания в год. В Могилевской области ежегодно регистрируется 500-600 случаев. Около 90% случаев гепатитов отмечается среди трудоспособного населения страны. Среди взрослого населения высокая частота обнаружения маркеров вирусных гепатитов В и С в возрасте от 18 до 40 лет. В области отмечается сезонный подъем выявления и регистрации случаев ПВГ, который приходится на конец осени – середину зимы. Учитывая длительность инкубационного периода (в среднем 2,5 месяца, максимально до 6 месяцев), можно предположить, что время инфицирования приходится на лето, сезон отпусков.
Имеется высокий риск инфицирования при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах. Риск возрастает в несколько раз при частой смене половых партнеров, или при половых контактах с инфицированным партнером. Заразиться гепатитом В или С можно при процедурах, при которых нарушается целостность кожи(маникюр, педикюр, пирсинг, татуаж, шрамирование и др.), в том числе проводимых в домашних условиях с использованием нестерильного инструментария.
Заражение гепатитами В и С может произойти и при бытовых контактах, если инфицирован кто-то из членов семьи. При этом вирусы не передаются при разговоре, чихании, со слюной, а также при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой. Опасность представляют только те предметы, на которых может содержаться кровь: бритвенные принадлежности, маникюрные принадлежности, зубная щетка, расческа, мочалка, полотенце. Для каждого из членов семьи эти предметы гигиены должны быть индивидуальными.
Вирусный гепатит В (далее — ВГВ) – это остро и хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое гепадновирусом, характеризующееся разнообразием клинических проявлений (от легких до тяжелых форм), неблагоприятными отдалёнными последствиями и широкой распространённостью среди населения. Вирус высоко устойчив во внешней среде: сохраняет жизнеспособность в условиях комнатной температуры в течение 3–6 месяцев. Восприимчивость населения к вирусу гепатита В высокая, инфицирующая доза низкая,заражение возможно при инокуляции 0,0005мл. крови (одна капля крови на ванну).
Риск хронизации гепатита В варьирует в зависимости от возраста и колеблется от 90% у новорожденных от HBeAg-позитивных матерей до 25-30% у младенцев и детей до 5-летнего возраста, а у взрослых составляет до 5-10%. Естественное течение хронической ВГВ-инфекции предполагает трансформацию в цирроз печени (далее – ЦП)в 15-40% случаев и/или гепатоцелюллярную карциному (далее – ГЦК) в 5-15% случаев. На неблагоприятный клинический прогноз и более быстрое прогрессирование патологического процесса влияет инфицирование сразу несколькими гепатотропными вирусами. Примерно у 10-20% пациентов, инфицированных вирусом гепатита В выявляется вирус гепатита С.Отдалённые последствия инфекционной патологии в форме ЦП и ГЦК приводят инвалидизации и смертности населения. В мире ежегодное количество случаев смерти от ВГВ- инфекции достигает около 780 000 человек.
Внутрисемейное инфицирование в очагах инфекции – серьёзная проблема, требующая решения. По данным различных исследований частота инфицирования совместно проживающих лиц в очагах инфекции составляет до 56% на 100 обследованных. Несмотря на то, что достигнут значительный прогресс в части диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита В, данное заболевание, по-прежнему, наносит огромный социально-экономический ущерб обществу, обусловленный продолжительным лечением, потерей трудоспособности, иногда инвалидностью и смертностью.
Однако это заболевание можно предотвратить с помощью имеющейся в настоящее время безопасной и эффективной вакцины!!!
После проведения полной серии вакцинации у более чем 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей вырабатываются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет и, вполне вероятно, всю жизнь.
Массовая вакцинация новорожденных против ВГВ стартовала в Республике Беларусь с 1996 года и привела к значительному снижению числа заболевших острыми формами инфекции и практически полному отсутствию случаев инфицирования детей. За время проведения плановой иммунизации в Могилевской области заболеваемость острым гепатитом В снизилась более чем в 35 раз.
Справочно: Согласно Национально календаря профилактических прививок Республики Беларусь ребенок получает в первые 12 часов после рождения первую прививку против гепатита В, далее в 2,3 и 4 месяца.
Кроме того, для защиты населения против ВГВ с помощью прививок в республике определены следующие категории лиц: контакты в очагах инфекции, дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов, пациенты отделений гемодиализа и с онкогематологическими заболеваниями; медицинские работники, имеющим контакт с биологическими жидкостями; работники, занятые в производстве иммунобиологических лекарственных средств из донорской и плацентарной крови; учащиеся и студенты медицинских колледжей и ВУЗов.
Также рекомендована вакцинация:
- потребителям инъекционных наркотиков,
- ВИЧ-инфицированным,
- больным нефропатиями и циррозами,
- лицам, которым предполагается переливание крови, гемодиализ, плазмоферез
- лицам с риском сексуального заражения,
- лицам, которые пользующиеся услугами по проведению маникюра и педикюра
- лицам, которые собираются подвергнуться татуировке
- лицам, выезжающим в эндемичные регионы;
С 1 июля 2019 года в Могилёвской области в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Республики Беларусь и приказом Главного управления по здравоохранениюпроводится дополнительная иммунизация против вирусного гепатита В (ВГВ) взрослых не привитых и не болевших ранее вирусным гепатитом В лиц 1985-1994 годов рождения. Вакцинация проводится бесплатно, трехкратно с интервалом согласно инструкции по медицинскому применению вакцины.
Всем, кому небезразлично свое здоровье, а также в случае возникновения ситуаций высокого риска заражения гепатитами, рекомендуется проходить лабораторное обследование крови.
Желающих пройти на платной основе лабораторное обследование на наличие вирусов парентеральных гепатитов (количественный и качественный анализ) могут обратится в УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ» г.Могилев ул. Первомайская 114. (т.74-10-61)
Важно знать, что прививка – это реальная возможность защитить себя от заболевания вирусным гепатитом В и его тяжелых осложнений.
Заведующий отделом эпидемиологии УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ»
Н.Ф.Морозова
Источник
В настоящее время сформированы списки пациентов для первоочередного назначения лечения.
Вирусный гепатит C (ВГС) — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: этот вирус может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию, которая варьирует по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
ВГС передается с кровью. Это может произойти при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасном осуществлении инъекций, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови и продуктов крови.
ВГС передается также сексуальным путем и может передаваться от инфицированной матери ее младенцу; однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.
ВГС вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Примерно 15%–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.
У остальных 60%–80% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15%–30% в пределах 20 лет.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллион человек.
У значительного числа лиц с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
В мире около 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза печени и гепатоклеточной карциномы.
С помощью современных противовирусных лекарственных средств можно излечить более 95% людей с ВГС и таким образом снизить риск смерти от рака и цирроза печени.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. Эта стратегия направлена на элиминацию вирусного гепатита как угрозы здоровью населения к 2030 г.
С учетом высокой социальной значимости, широкого распространения хронического ВГС, Министерством здравоохранения принято решение о проведении контролируемого лечения пациентов с хроническим ВГС с использованием противовирусных лекарственных средств прямого действия.
В связи с началом выпуска белорусскими фармацевтическими предприятиями генерических лекарственных средств с невысокой стоимостью, Министерством здравоохранения в 2017 и 2018 годах были закуплены данные лекарственные средства и распределены в соответствии с заявками регионов.
Порядок проведения контролируемого лечения установлен приказом Министерства здравоохранения от 24.01.2018 № 51 «Об утверждении инструкции о порядке назначения лекарственных средств софосбувир, даклатасвир, софосбувир/ледипасвир, рибавирин и оценке эффективности лечения у пациентов с вирусным гепатитом С»
В данном приказе определены следующие категории пациентов для первоочередного назначения лечения:
1. пациенты с фиброзом печени 3 и 4 стадии;
2. пациенты с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных с вирусом гепатита С;
3. медицинские работники и лица, инфицированные вирусным гепатитом С при выполнении ими работ, связанных с профессиональным контактом с кровью;
4. женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность и имеющие показания к ЭКО;
5. пациенты с гемофилией и другими гемостазиопатиями; пациенты с ВИЧ-коинфекцией и хорошей приверженностью к антиретровирусной терапии;
6. пациенты с ВГВ-коинфекцией;
7. пациенты, получающие лечение гемодиализом или перитонеальным диализом;
8. пациенты в пре — или посттрансплантационном (трансплантация печени) статусе.
В настоящее время инфекционной службой сформированы списки пациентов для первоочередного назначения лечения, лечение назначается врачебными консилиумами организаций здравоохранения областного или районного уровня, в которых оказывается медицинская помощь пациентам с ВГС после необходимого лабораторного и инструментального обследования по мере обращения пациентов направленных врачом-инфекционистом поликлиники. Лабораторное и инструментальное обследование пациентов как правило проводится по месту жительства, либо, в случае отсутствия такой возможности — в областном или районном учреждении здравоохранения.
После проведения лечения пациентов, имеющих показания для первоочередного назначения лечения, данный вид лечения будет предоставлен остальным пациентам по мере обращения.
В соответствии с Постановлением Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.02.2018 №31 «Об итогах работы органов и организаций здравоохранения в 2017 году и основных направлениях деятельности на 2018 год» в Республике Беларусь проводится работа по подготовке и внесению в установленном порядке предложений по совершенствованию законодательной и нормативно-правовой базы по вопросам контролируемого лечения отдельных заболеваний с включением противовирусных лекарственных средств прямого действия для лечения ВГС в новую редакцию Республиканского формуляра лекарственных средств и перечня основных лекарственных средств в раздел «Основные лекарственные средства, применяемые для оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, имеющих право на льготное, в том числе бесплатное обеспечение лекарственными средствами».
4126
Источник