Заболеваемость вирусными гепатитами в беларуси
Печень — самый большой и самый важный орган пищеварительной системы, выполняющий функцию очистки крови и способный к полной регенерации при 25% работающего объема. Несмотря на подобную «живучесть», эта железа крайне восприимчива к воздействию вирусов, которые вызывают воспаление. И наибольшую опасность для нее представляет вирусный гепатит.
Всемирная организация здравоохранения классифицирует это заболевание как весьма тяжелое, смертность от которого сопоставима со смертностью от малярии, СПИДа и туберкулеза. На сегодня известно 10 специфических вирусов, способствующих развитию гепатитов. Из них наиболее значимыми и часто регистрируемыми являются вирусные гепатиты А, В, С и Е.
Каждый из подвидов имеет свою клиническую картину, однако есть и общие симптомы заболевания: головная боль без видимой на то причины, нарушение сна, быстрая утомляемость, общая слабость, тошнота и рвота, расстройства ЖКТ, желтизна кожных покровов, боль в суставах, насморк, кашель, нестабильная температура тела, практически полное отсутствие аппетита. Продолжительность развития болезни составляет от 2 до 4 недель. Часто из‑за того что подобные симптомы в большей степени указывают на отравление или простудное заболевание, большинство носителей вируса не обращаются своевременно за медицинской помощью. Это значительно усугубляет их состояние и дальнейшее лечение и нередко приводит к летальному исходу.
На пресс‑конференции в Национальном пресс‑центре главный вне-штатный инфекционист Минздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ Игорь Карпов озвучил такие цифры: из года в год в Беларуси регистрируется лишь несколько десятков случаев вирусного гепатита А.
Кроме того, благодаря вакцинации с 2000‑х годов более чем в 20 раз снизилось количество случаев острого гепатита В.
— Особо отмечу тот факт, что среди населения есть понимание важности прививок как профилактической меры против такого коварного заболевания. Уменьшается и число отказов от вакцинации, что тоже положительно сказывается на статистике по гепатиту, — добавил специалист.
Сегодня в Беларуси большое внимание уделяется лечению вирусного гепатита С, который вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция обычно протекает бессимптомно и лишь в очень редких случаях сопровождается заболеванием, представляющим опасность для жизни. Примерно у 15—45% инфицированных людей вирус исчезает самопроизвольно в течение полугода после заражения без всякого лечения. Но в остальных 55—85% случаев развивается хроническая ВГС‑инфекция. Риск появления цирроза печени у людей с хронической ВГС‑инфекцией в течение 20 лет составляет 15—30%.
По оценкам ВОЗ, более 185 миллионов человек во всем мире инфицированы ВГС, и ежегодно эта болезнь уносит 350 000 жизней. Гепатит С является одной из важнейших проблем в области общественного здравоохранения в Европейском регионе, где приблизительно 14 миллионов человек (примерно каждый пятидесятый) хронически инфицировано ВГС, в результате чего около 84 000 человек в год умирает от рака и цирроза печени, связанных с вирусом.
— В Беларуси зарегистрировано порядка 33 тысяч граждан с диагнозом вирус гепатита С, и ежегодно эта цифра увеличивается примерно на 3 тысячи. А по статистике, 90% таких пациентов — трудоспособные люди, их средний возраст составляет 30—40 лет. За последние 15 лет количество заболеваний острой формой гепатита снизилось почти в два раза, — констатировала главный специалист управления организации медицинской помощи Минздрава Ирина Лобах.
Лечение гепатита С всегда было очень дорогостоящим — около 30—40 тысяч долларов за курс. Когда в Беларуси начали производить свое лекарство, для наших соотечественников стоимость снизилась в разы — примерно до 800 долларов.
— В качестве эксперимента в 2017 году наши грузинские коллеги передали нам лекарства, которыми были успешно пролечены 490 белорусских граждан с диагнозом гепатит, — рассказал заместитель главного врача Городской клинической инфекционной больницы Минска Олег Скрипко. — В дальнейшем лечение проходило за счет централизованной закупки Минздрава. Было приобретено 2 тысячи 12‑недельных схем противовирусного лечения для пациентов, которые сильнее всего нуждались в терапии. Сейчас заканчивается использование следующих 6 тысяч 12‑недельных курсов для более чем 4 тысяч пациентов. Таким образом Беларусь стала первой страной, где вирусный гепатит С начали массово лечить за счет средств государственного бюджета.
Руководитель отдела ВИЧ и вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ Николь Сеги сообщила, что существует глобальная стратегия по ликвидации этого заболевания:
— Аплодируем Беларуси за то, что страна приняла на себя обязательство искоренить вирусный гепатит С до 2028 года. Вам удалось добиться сведения к нулю количества случаев передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку. И я очень надеюсь, что в Беларуси настанет день, когда и случаи передачи вирусного гепатита С и В от матери ребенку тоже не будут регистрироваться.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
Многие думают, что если они ведут здоровый образ жизни, не употребляют наркотики и воздерживаются от сомнительных половых контактов, то вирусы гепатита им не страшны. Это верно лишь отчасти. Если соблюдать вышеперечисленные правила, риск инфицирования вирусами гепатитов В и С, безусловно, будет существенно ниже. Но полностью, увы, не исчезнет. Поскольку невозможно на 100% исключить риск инфицирования в случае нарушения требований асептики при нанесении татуировок и пирсинга, при проведении косметологических процедур, маникюре и педикюре, во время медицинских манипуляций (стоматологических процедур, хирургических вмешательств, при переливании препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию). Чтобы снизить риск, подобные процедуры лучше делать в проверенных местах. Также полезно завести себе собственный профессиональный маникюрный инструмент и ходить в салон только с ним. Категорически нельзя пользоваться чужими зубными щетками, бритвами и прочими предметами личной гигиены.
В ТЕМУ
Руководитель программ Всемирного альянса по борьбе с гепатитами Джессика Фергюсон привела неутешительные цифры: ежегодно в мире от вирусных гепатитов умирают 1,4 миллиона человек — около 4 тысяч в день. И это при том, что сегодня существуют средства и мероприятия, необходимые для того, чтобы сократить размах этого заболевания. Есть различные программы вакцинации и лечения. К сожалению, 9 из 10 человек, которые являются носителями этого вируса, не подозревают о своем диагнозе.
konopelko@sb.by
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Истории больных гепатитом С могут впечатлить любого. С каждым годом новых таких пациентов становится все больше, и их количество, говорят специалисты, будет дальше расти. Проблема в том, что они оказываются без лечения. Самим платить за дорогие препараты не по карману, а государство никаких льгот на покупку лекарств не дает.
Только один укол препарата, который такие пациенты покупают в аптеке за собственные деньги, стоит около 300 долларов. Годовое лечение обходится в 15 тысяч долларов. Болезнь пускают на самотек и, в конце концов, умирают. А зараза все раcпространяется…
Как сообщили TUT.BY в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», количество новых случаев заболеваемости хроническим гепатитом С выросло в Беларуси по сравнению с 2011-м в 2012 году на 32%. Число новых зарегистрированных случаев острого гепатита С почти не изменилось, а носителей вируса гепатита С — снизилось на 9,1%.
В 2012 году выявлено 2765 больных хроническим гепатитом С, 78 больных острым гепатитом С и 2674 случая носительства вируса.
Стоит учитывать, говорят специалисты, что статистика дает только выявленные за год случаи. Возможно, какая-то часть людей, у которых выявлен гепатит С, излечивается. Но из года в год идет накопительство носителей и хронических больных. То есть общее количество больных значительно больше. Поэтому и повышается риск заразиться для остального населения.
По оценочным данным Всемирной организации здравоохранения, для стран Европейского региона инфицированность вирусным гепатитом С достигает в среднем около 1% от всего населения. Для Беларуси это почти 95 тысяч. Еще более пугающей кажется ситуация, потому что рост заболеваемости, по информации той же ВОЗ, составляет порядка 9-12% в год, а у нас он гораздо выше.
И, к сожалению, вакцины от этого вируса нет нигде в мире, в некоторых странах ведутся только работы по ее созданию.
«Я весь такой положительный», или «Пусть все сдадут кровь»
Сегодня больные гепатитом С пишут обращение к Александру Лукашенко и просят хоть какой помощи в главном для них вопросе — оплате лекарств.
Дмитрий (33 года) узнал о том, что болен, в 2009 году — в 28 лет. «На работе был корпоратив, а назавтра сдал кровь из вены. Оказался немножко повышен печеночный фермент — АЛТ, и врач посоветовала сдать анализ на гепатит». Дмитрий думает, что заразился еще в роддоме: «Когда родился, был сепсис крови, и врачи сделали переливание». У молодого человека есть сынишка — родился еще до того, как Дмитрий узнал о своей болезни. С малышом и женой все в порядке — они проверялись. Сегодня мужчина не лечится, стандартная терапия в его случае не особенно действенна, а лечение новым трехкомпонентным методом стоит около 60 тысяч долларов.
Несколько лет назад Дмитрий создал сайт, на котором объединил больных гепатитом С — by-hepatit.net. Сегодня он инициирует их обращение за помощью к президенту.
У Юрия (24 года), который пришел в редакцию TUT.BY вместе с Дмитрием, выявили сразу два гепатита — С и В. Однажды стал мочиться с кровью, вызвал скорую помощь, направили в поликлинику. Три месяца лечили от чего угодно, даже делали укол химиотерапии, а потом сдал анализ крови на гепатит. Где заразился, молодой человек даже не подозревает. «Я весь такой положительный. Закончил лицей БГУ, участвовал в республиканских олимпиадах, занимался спортом. Никогда не «кололся» и операций у меня не было. Девушек, с которыми был секс, знаю, и теперь — вроде все с ними в порядке. Были какие-то стандартные опасности заразиться — походы к стоматологу, секция по тайскому боксу…»
Дмитрий и Юра призывают всех сдавать анализы. «Никто не знает, сколько таких, как мы, среди населения, ведь массово на это заболевание у нас не проверяют».
Через кровь
Передается гепатит С через кровь, при использовании нестерильного инструментария (например, при сделанных подпольно татуировках или, был случай, когда женщина заразилась, пользуясь услугами частной маникюрши), рассказывает заместитель главного врача по амбулаторно-поликлиническому разделу работы УЗ «Городская инфекционная больница» Дмитрий Падуто. Бытовым путем гепатит С не распространяется, заражение половым путем тоже маловероятно.
Но далеко не всегда в группе риска наркоманы или те, кто делает себе татуировку подпольно. Не так и редко, об этом говорили специалисты на круглом столе, посвященном гепатитам, заражение происходит после переливания крови в больнице, из-за использования препаратов крови.
Так, из-за несовершенства диагностики случалось, больные гепатитом были донорами крови.
«Никто не лечится, поэтому мы являемся невольными распространителями заболевания»
Как такового лечения у Юры и не было — ставили капельницы, пил гепатопротектор и все. Теперь он пустил болезнь на самотек. И таких, говорят пациенты, в Беларуси большинство…
Вот результаты опроса на сайте by-hepatit.net
У соседки Дмитрия заболевание обнаружилось во время беременности. Сейчас она тоже ничего не делает. «Может, и правильно, — рассуждает Дмитрий, — она сидит в декретном, а лечение — серьезная нагрузка и физическая, и финансовая».
Специалисты такие мысли не поддерживают: «Мало того, что без лечения повышается возможность передачи вируса среди населения, так они же умирают, — говорит источник из организации, подчиненной Минздраву. — У большинства заболевание перейдет в хроническую форму, что впоследствии может привести к циррозу, раку печени и, в итоге, к летальному исходу».
Кстати, как сообщил руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей, главный внештатный трансплантолог Минздрава Олег Руммо, основная масса пациентов, которые стоят в очереди ожидания на трансплантацию печени, — это как раз больные с циррозом печени, вызванным гепатитом С.
Дорогостоящая трансплантация органа для таких пациентов, как и всех жителей Беларуси, в нашей стране бесплатна. А вот лечение, которое может предотвратить будущую необходимость в трансплантации, — нет. «Весь вопрос только в том, что 20-30 лет тому назад этим людям нужно было провести несколько курсов противовирусной терапии и поддерживать их. И, возможно, сейчас они не оказались бы в очереди на трансплантацию», — рассказал специалист подчиненного Минздраву учреждения.
Какие есть варианты лечения?
«Золотым стандартом» лечения гепатита С считается комбинированная терапия пегинтерфероном (препараты пегинтрон, пегасис) и рибавирином. Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Именно этот препарат и «тянет» все деньги больных гепатитом.
Цены на один укол пегинтрона по состоянию на середину апреля:
В России совсем недавно был изобретен препарат альгерон. Ожидается, что он будет гораздо дешевле пегинтерферонов зарубежного производства. Поступал ли он в продажу, неизвестно. Журналист TUT.BY обзвонил несколько московских аптечных сетей — препарата в наличии нет.
С 2011-го к «золотому стандарту» для лечения «трудных» больных с гепатитом C добавлен третий компонент — ингибитор протеазы. В Беларуси препарат боцепревир появился осенью 2011 года. Упаковка на месяц стоит больше 10 млн рублей.
Результаты опроса на сайте by-hepatit.net:
Но, говорит Дмитрий Падуто, лечение «длинными» интерферонами назначается по определенным показаниям. Не всем обязательно лечиться ими, потому что у значительной доли пациентов гепатит может оставаться неактивным долгие годы и не требовать терапии. Из 800 пациентов, с которыми специалисту довелось столкнуться на практике, только около 20 имели показания к лечению «длинными» дорогостоящими интерферонами.
Если же пациенту показано лечение длинными интерферонами, но он не может его себе позволить, можно поддерживать состояние интерферонами короткого действия, говорит Дмитрий Падуто. Вводить их нужно чаще и эффективность лечения невысока, а по стоимости они ощутимо дешевле (около миллиона рублей в месяц). «Простые» интерфероны применяются, в основном, в странах бывшего СССР.
Патогенетическое лечение и корректировка образа жизни, питания, прием гепатопротекторов, говорит Дмитрий Падуто. Есть и поддерживающее лечение.
Но понять больных, которые хотят не только поддерживающее, но и эффективное лечение, можно.
«Нельзя сказать, что больные гепатитом С, у которых нет денег, брошены на произвол судьбы, — говорит специалист. — В стране организовано медицинское сопровождение таких пациентов. Они наблюдаются в кабинетах инфекционных заболеваний в поликлиниках, консультативно-диспансерных кабинетах при областных медучреждениях. В каждом конкретном случае определяется свой сценарий — корректируется образ жизни, питания, назначают гепатопротекторы — поддерживающее лечение».
Что касается «дорогих» интерферонов, то они входят в протоколы лечения гепатита С в Беларуси. И в больнице любое лечение бесплатно, рассказывает Падуто.
Другое дело, что продолжать дорогостоящее лечение по выписке пациенту в любом случае придется дома. Поэтому, говорят больные, в больницу никто и не стремится.
В 1997-98 годах лечение детям, больным гепатитом С, проводилось бесплатно, рассказывает Ольга Тарасевич — руководитель республиканского общественного объединения «Здоровье — детям», которое занимается сбором средств на лечение детей, больных гепатитом С. «Начинали курс лечения в больнице, потом препараты выдавали бесплатно по месту жительства», — вспоминает она.
С 2007 по 2009 годы препараты для двухкомпонентной терапии гепатита С входили в перечень препаратов, отпускаемых по льготам. Сегодня никаких льгот у больных нет.
«Почему это отменили — никто не объяснял, — возмущается Ольга Тарасевич. — Может быть, это звучит грубо и жестоко, но я выскажу точку зрения наших родителей. Пролеченные от гепатита С становятся почти здоровыми, и приносят пользу государству. У нас выздоравливают все дети. То есть государство может окупить свои деньги, вложенные в здоровье. В то время как дети, больные ДЦП, синдромом Дауна бесплатно получают медикаменты, санаторно-курортное лечение, их матери — пенсию, но эти дети не окупают себя».
Кстати, на днях Мингорисполкомом и Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома принято решение с этого года всем детям-минчанам, кому показано лечение от гепатита С, проводить лечение дорогостоящими интерферонами за счет средств городского бюджета.
Единственный вариант для взрослых больных — кредит для граждан на приобретение медикаментов, медтехники, оплату медпомощи и медуслуг в Беларусбанке. Предоставляется на срок до 2 лет под 14,25% годовых (для сравнения: кредит на строительство жилья для тех, кто стоит в очереди на улучшение жилищных условий, — 16% годовых). Но, говорят больные, воспользоваться им достаточно сложно, так как во время лечения, приравненного к химиотерапии, больной чувствует себя очень плохо: температура под 40, слабость, выпадают волосы. И при этом нужно зарабатывать большие деньги, чтобы выплачивать кредит.
В итоге, говорят ребята, получается больной раз в полгода сдает стандартные анализы, чтобы наблюдать динамику заболевания. После обследования врачи обычно говорят: «Ну, приходите, когда соберетесь лечиться…» Это значит, когда найдете деньги. И пациент уходит до следующего обследования.
Сегодня больные надеются на возможность бесплатного или льготного получения лекарств тем, кому они показаны. Со своими проблемами они уже обращались в Минздрав, теперь собираются обратить на себя внимание президента. Кстати, всех, кому небезразлична эта тема, они просят поддержать больных гепатитом. Если вы готовы оставить свою подпись под обращением, напишите Дмитрию на адрес: hepatit303@tut.by.
Платное и бесплатное лечение от гепатита С в мире
В России также нет бесплатного лечения больных гепатитом С, а в Украине в эти дни больные гепатитом С собираются выйти на акцию протеста из-за того, что в конце минувшего года президент Виктор Янукович распорядился выделить деньги на диагностику и лечение туберкулеза, СПИДа и — впервые — гепатита С, но пока не сдержал своего обещания.
В России же в октябре прошлого года больные гепатитом С провели акцию протеста напротив головного офиса швейцарской фармацевтической компании с целью добиться снижения цен на жизненно важные препараты для лечения вирусного гепатита С.
В Западной Европе и США бесплатное лечение гепатита С осуществляется в рамках страховой медицины. Двухкомпонентная терапия сегодня бесплатна в Китае, Вьетнаме, Азербайджане, Казахстане, Татарстане. Но в этих странах, говорит Дмитрий Падуто, бесплатное лечение положено не всем больным. «В Египте, например, есть отдельные программы лечения для взрослых, субсидированные государством. Они сами производят эти препараты».
По непроверенным данным, такие страны, как Иран, Китай, Индия и Вьетнам, объявили у себя эпидемию гепатита С и, наплевав на патенты, стали производить у себя аналоги запатентованных препаратов для лечения своих граждан.
В Беларуси разработка аналогов пегинтерферонов в настоящее время не планируется. Об этом TUT.BY рассказал заместитель директора Департамента фармацевтической промышленности Министерства здравоохранения Виктор Шеин. «При разработке любого лекарственного средства мы руководствуемся рекомендациями специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, которые располагают данными по заболеваемости в стране и первоочередными потребностями учреждений здравоохранения в лекарственных средствах и видах высокотехнологической медицинской помощи».
Как пояснили в Минздраве, пегинтрон и пегасис — иммунобиологические лекарственные средства. Они требуют очень серьезных подходов к производству. Даже если на препараты закончился патент, сделать просто дженерики нельзя. При выпуске аналога нужно провести большой комплекс испытаний (включая доклинический и клинический этапы), чтобы доказать, что копия равноценна оригиналу.
Очевидно, что ситуация с гепатитом С в нашей стране требует комплексного рассмотрения. Пока же лечебники отвечают за лечение, банки — за кредиты, фирмы — за производство и продажу лекарств, а за финансы — сами больные. И каждый занимается своими узкими вопросами, люди умирают, а вирус распространяется.
Источник
