Заболевания печени при гепатите с
Гепатит С – инфекционное поражение печеночной ткани, вызванное вирусами семейства Flaviviridae. В 8 из 10 случаев протекает бессимптомно, реже – с клиническими проявлениями в фазе заражения. Печень при гепатите С претерпевает серьезные изменения. На месте погибших функциональных клеток (гепатоцитов) формируется соединительная ткань, что приводит к фиброзу. Для диагностики назначается анализ крови на вирус гепатита С (ВГС, HVC) или антитела к нему.
Что происходит с печенью при гепатите С
Вирус гепатита С более устойчив, чем ВИЧ. Он выдерживает температуры до 50-55°С, но погибает при воздействии УФ-лучей. Попадание в кровь достаточного количества HVC – обязательное условие инфицирования печеночной ткани. В 95% случаев острое воспаление не проявляется внешними симптомами. Паренхима лишена нервных окончаний, поэтому ее воспаление и гибель клеток печени не вызывают болезненных ощущений.
Среди свойств HVC тревогу вызывает его способность провоцировать хроническое воспаление.
Характер изменений в печеночной ткани зависит от длительности течения гепатита:
- У 80% пациентов болезнь переходит в вялотекущую форму. Запоздалое лечение ведет к хронизации вирусного воспаления. В течение десятилетий пациенты не ощущают никаких изменений.
- У 25% возникает фиброз печени. Вирусная инфекция поражает гепатоциты. При массовой гибели клеток в печени формируются рубцы из фиброзной ткани.
- Более 50% инфицированных ВГС сталкиваются со стеатогепатитом. Из-за патологических изменений в печени скапливаются триглицериды, которые быстро окисляются. В результате возникает воспаление, из-за чего повышается риск фиброза и цирроза.
- У 10-30% пациентов возникает цирроз печени. Спустя 25-30 лет после заражения гепатит осложняется циррозом – необратимым замещением паренхимы соединительной тканью.
Поражение печени флавивирусами – ключевая причина цирроза печени у 27% пациентов по всему миру.
Употребление алкоголя при ВГС повышает рис цирроза в 100 раз. Вероятность ракового поражения печени (гепатоцеллюлярной карциномы) у таких пациентов возрастает в 20 раз.
Болит ли печень при гепатите
Печень состоит из паренхиматозной ткани, в которой отсутствуют нервные окончания и болевые рецепторы. Даже в фазе острого воспаления боли отсутствуют. Именно поэтому гепатит С называют ласковым убийцей. Но патологические изменения в печени ведут к сбоям в работе других органов гепатобилиарной системы – желчного пузыря и протоков, иногда страдает поджелудочная железа. В результате возникают жалобы на тупую боль в правом подреберье.
Характер болезненных ощущений
Многие пациенты с ВГС не знают, как болит печень при гепатите, поэтому при первых признаках болезни не обращаются к врачу. На вирусное поражение указывают:
- тянущее ощущение в подреберье;
- тупая боль в боку справа;
- усиление болей после физической нагрузки.
Если в воспаление вовлекается желчный пузырь, боли становятся выраженными. При непроходимости протоков возможны колики в боку справа.
Особенности возникновения боли
Если болит печень при гепатите С, это указывает на:
- поражение ее соединительнотканной оболочки;
- воспаление протоков и пузыря;
- сдавливание окружающих органов;
- разрушение печеночных сосудов.
При вирусном поражении печень увеличивается в размерах, что ведет к растяжению ее оболочки. Она начинает сдавливать окружающие анатомические структуры, из-за чего возникает дискомфорт в подреберье.
В желчном и протоках есть болевые рецепторы. Из-за нарушения секреторной активности органа желчь сгущается, что затрудняет ее выделение из пузыря. Когда желчи скапливается слишком много, возникают острые боли в правом боку.
Как устранить болевые ощущения
Для купирования симптоматики применяют лекарства болеутоляющего и желчегонного действия:
- ненаркотические анальгетики;
- спазмолитики;
- холеретики;
- холекинетики;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Прием медикаментов предотвращает холестаз, который проявляется желтушностью кожи, частыми запорами, зудом, обесцвечиванием кала.
Что показывает УЗИ
При гепатите С печень увеличивается, в паренхиме происходят патологические изменения. Для определения степени повреждения печеночной ткани назначаются аппаратные исследования. К одним из наиболее информативных методов относится УЗИ.
В зависимости от того, как выглядит печень при гепатите, определяют стадию заболевания. На вирусное поражение указывают:
- увеличение левой доли или всей печени;
- изменение сосудистого рисунка;
- неоднородность паренхимы;
- расширение желчных протоков;
- деформация желчного пузыря;
- гиперэхогенность в очагах поражения.
При отсутствии болезней печень имеет невысокую эхогенность, так как паренхима поглощает часть ультразвука. Если в ней происходят цирротические изменения, эхоплотность пораженных участков увеличивается. Соединительная ткань значительно плотнее паренхимы, поэтому она отражает ультразвук. На мониторе эти участки имеют вид белых пятен.
Во время УЗИ врач отмечает увеличение селезенки, которое связано с перераспределением кровотока из-за поражения печеночных сосудов. При осложнениях удается выявить цирротические и опухолевые изменения.
Как поддержать печень при гепатите
При лечении вирусного гепатита назначается диета и препараты для стимуляции функций печени. В случае осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы – курс терапии дополняется соответствующими мерами.
Правильное питание
Поддерживать работоспособность печени позволяет диета №5 по Певзнеру, которой предусмотрено ограничение тугоплавких жиров. Чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями в измельченном виде.
Калорийность дневного рациона не должна превышать 3000 ккал.
Таблица разрешенных и запрещенных продуктов:
| Разрешенные | Запрещенные | Полезные блюда диеты |
| сладкие фрукты творог молоко кефир вареные овощи некислые ягоды диетическое мясо варенье мед чай с молоком фруктовые соки | жареное мясо алкоголь пряности полуфабрикаты бобовые шпинат газированные напитки сливки яйца копчености крепкий кофе шоколад уксус субпродукты | молочные супы запеканки с нежирной рыбой паровые котлеты жидкие каши крупяные супы овощные салаты рагу заливная рыба |
Для стимуляции перистальтики кишечника отказываются от жареных блюд в пользу отварного мяса, овощных запеканок. В меню обязательно включают продукты желчегонного действия – цветную капусту, морковь, свеклу, овсяные отруби, сухофрукты.
Аптечные средства для поддержки печени
Медикаментозная терапия гепатита не ограничивается приемом только антивирусных и иммуностимулирующих средств. В поддержании работы печени немаловажное значение имеют препараты нескольких фармакологических групп:
- желчегонные (Артихол, Хофитол, Аллохол) – стимулируют отведение желчи в 12-перстную кишку, за счет чего улучшается переваривание пищи в тонком кишечнике;
- гепатопротекторы (Гепа-Мерц, Галстена) – защищают печень от разрушения, стимулируют регенерацию гепатоцитов;
- дезинтоксикационные (Гепатосан, Гепатоклин) – абсорбируют токсические продукты, за счет чего уменьшается выраженность несварения, кожного зуда.
Для укрепления иммунитета применяются витамины – Витрум, Аевит, Мульти-Табс. При курсовом приеме препаратов увеличивается сопротивляемость организма инфекциям.
Помощь народными средствами
Для восстановления печеночной паренхимы после гепатита используют фитосредства на основе:
- корня одуванчика;
- зверобоя;
- пижмы;
- травы расторопши;
- плодов шиповника;
- корня солодки;
- кукурузных рылец.
Чтобы приготовить травяной чай, 1-2 ст. л. сырья заливают ½ л кипятка. Настаивают не менее 2 часов и процеживают. Выпивают по 150 мл до 3 раз в сутки в течение 1 месяца.
Лечение гепатита
Особенности терапии зависят от генотипа ВГС, степени повреждения печени. Для уничтожения инфекции прибегают к одной из двух схем лечения:
- Иммуностимулирующая. До начала 2011 года назначались комбинации интерферонов с Рибавирином. Оптимальная схема терапии вялотекущего гепатита – сочетание Интрона А и Рибавирина. При отсутствии терапевтического ответа вместо интерферона-альфа применяют ПегИнтерферон.
- Прямая антивирусная. Противовирусные лекарства прямого действия эффективны в отношении большинства генотипов HVC, которые не поддаются лечению интерферонами. В зависимости от штамма ВГС пациентам назначают Софосбувир, Боцепревир, Даклатасвир, Асунапревир, Симепревир и т.д.
Чтобы вылечить гепатит С и печень, лекарства принимают курсами от 8 до 72 недель. Гепатологи рекомендуют лечение препаратами нового поколения. Они значительно реже вызывают побочные эффекты.
Средства прямого антивирусного действия встречаются как в монопрепаратах (Боцепревир, Асунапревир, Симепревир), так и в комбинациях (Софосбувир/Ледипасвир, Беклабувир/Даклатасвир/Асунапревир).
Как восстановить печень после гепатита
Для восстановления печени после вирусного заболевания рекомендуется:
- ограничить физические нагрузки минимум на полгода;
- отказаться от табакокурения и алкоголя;
- соблюдать диету;
- избегать переохлаждения;
- принимать поддерживающие препараты;
- отказаться от посещения бань и саун.
Изменение образа жизни при гепатите С ускоряет выздоровление. При сопутствующих болезнях – дискинезии желчевыводящих протоков, холестазе – нужно посещать гастроэнтеролога 2-3 раза в год. Своевременное устранение фоновых болезней предотвращает грозные осложнения.
Yuliia Yevtiekhova
24.04.2019
12 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
- Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
- Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
- Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
- Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
- Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
- Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
- Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
- Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
- Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
- Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
- Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
- Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
- Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
- Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
- Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
- Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
- Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
- Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
- Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
- Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
- Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
- Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
- Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
- Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
- Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
- Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
- Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Источник
