Задачи по циррозу печени

Цирроз печени – патологическое печеночное заболевание, развивающееся у людей среднего и пожилого возраста. При цирротической трансформации печеночных клеток возникает барьер для крови в портальной вене. В животе скапливается жидкость (до 25 л), которая увеличивает вес пациента и усложняет жизнь. Опасность заболевания заключается в том, что первые признаки цирроза печени не появляются, пациент не догадывается о патологических изменениях в железе. 

Из истории! Первые сведения о печеночной патологии появились в V столетии до н.э. В 1973 году выпускник Оксфордского университета, доктор, патологоанатом Мэтью Бэйлли выпустил трактат «Морбидная анатомия». В ней он первым описал признаки цирроза печени у мужчин и женщин. Врач четко связал патологию с чрезмерным употреблением алкоголя.

При хроническом заболевании органа происходят необратимые процессы, когда фиброзная соединительная ткань заменяет паренхиматозную. Во время диагностики видно увеличение или уменьшение его размеров. На последней стадии цирроза печени ее поверхность становится шероховатой, бугорчатой, толстой. В запущенных случаях пациенты не подлежат лечению, а мучительная смерть наступает спустя два-три года. Больные страдают от сильных болей, убрать которые часто удается только сильными наркотическими препаратами. 

Виды

ВОЗ и Всемирная ассоциация гепатологов создали морфологическую классификацию цирроза печени. Согласно ей, выделяют 4 формы печеночной патологии:

• Смешанную.
• Неполную септальную.
• Крупноузловую.
• Мелкоузловую. 

Этиологические формы болезни:

1. Врожденная.
2. Вторичная билиарная.
3. Алкогольная.
4. Вирусная.
5. Застойная.
6. Обменно-алиментарная. 
7. Неясного происхождения.

Стадии цирроза печени

1 стадия

Это самый легкий и безопасный период протекания заболевания. Симптомы цирроза печени практически не проявляются. Пациенты могут жаловаться на ноющую боль в правом подреберье после употребления жирной еды или алкоголя. Заболевание чаще всего диагностируют случайно во время общего медицинского обследования. На поражение железы указывает снижение протромбического индекса (показатель, который используется при нарушениях свертывания крови) и билирубина (желчного пигмента). Прогноз лечения пациентов благоприятный. Медикаментозная терапия предполагает прием лекарств, которые способствуют регенерации печеночных клеток (гепатоцитов). 

2 стадия

Характеризуется более выраженными симптомами:

• Потеря веса.
• Слабый аппетит.
• Общая слабость в теле.
• Сильные боли в правом подреберье.
• Кратковременные асциты (скопление жидкости в брюшной полости).

Значительно улучшить состояние больного способно правильное питание при циррозе печени, которое предполагает употребление здоровых продуктов. У мужчин вторая стадия проявляется увеличенными молочными железами и выпадением волос в подмышках. На печеночную патологию указывают низкие показатели протромбического индекса (меньше 40 единиц), альбумина и билирубина. Вместе с диетой при циррозе печени пациенты принимают гомеопатические средства и гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты. 

3 стадия

При проведении лабораторных исследований наблюдается значительное снижение протромбического индекса, альбумина и билирубина. Важно знать, как проявляется цирроз печени на третьей стадии. У пациентов появляются такие симптомы как:

• Слабость в теле.
• Плохой, прерывчатый сон. 
• Апатическое состояние.
• Рвота и тошнота.
• Желтые склеры. 
• Стремительное похудение.
• Сильные боли в правом боку. 

В запущенных ситуациях появляется внутренне кровотечение, кома и рак печени, перитонит (воспаление листков брюшины). Если их своевременно не лечить, пациент может умереть в короткие сроки. 

4 стадия 

Цирроз печени последней стадии является самым опасным и практически неизлечимым. Для него характерна следующая клиническая картина:

• Сильные боли в правом подреберье.
• Резкая потеря веса.
• Рвота.
• Общая слабость.
• Признаки желтухи. 

Для купирования сильных болей используются препараты наркотического характера. В большинстве случаев такие пациенты умирают от цирроза печени. Единственным спасением становится трансплантация органа, которая стоит дорого и не всегда гарантирует 100% успех. Кроме этого, пациент должен отвечать всем требованиям, после чего он ждет очередь. Сколько придется ждать – неизвестно. Важно, чтобы донорский орган подошел больному, в противном случае организм отторгнет его. 

Важно! Примерно 40% больных живут с пересаженным органом больше двадцати лет. 

К цирротической трансформации печеночных клеток приводят следующие причины:

1. Жировое поражение печени.
2. Вирусные гепатиты (В, С, Д, G). Приводят к патологиям железы в 10-25% случаев. 
3. Длительный прием алкоголя. 
4. Дисфункция желчных путей.
5. Заболевания, которые передаются по наследству. 
6. Портальная гипертензия (синдром высокого давления в воротной вене).
7. Аутоиммунные заболевания, которые приводят к нарушениям работы иммунной системы. 
8. Синдром Бадда-Киари, причиной которого является тромбоз с обструкцией печеночных вен и прилегающей нижней полой вены.
9. Прием медицинских препаратов, которые негативно воздействуют на орган.
10. Химические отравления солями тяжелых металлов, промышленными и грибными ядами. 
11. Рандю-Ослера – генетическое заболевание, при котором на губах, коже, внутренних органах появляются телеангиоэктазии и ангиомы. 

Причины развития криптогенного цирроза печени остаются неизвестными до сих пор. Его диагностируют в 12-40% случаев. К возможным причинам развития патологического процесса относят такие факторы как: 

• Сифилис.
• Инфекции.
• Недоедание.

Риск заболеть значительно повышается при влиянии сразу двух факторов – алкоголизма и одного из гепатитов. 

При белково-витаминной недостаточности диагностируют портальный цирроз печени, который чаще всего встречается в медицинской практике. Главную роль в медикаментозном лечении играет правильно подобранная диета. Она активизирует защитные силы организма, повышает иммунитет, улучшает обмен веществ, способствует регенерации гепатоцитов. 

У печени нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании пациенты редко ощущают боль. Особенно на первой и второй стадии развития. Первые признаки цирроза печени появляются, когда орган увеличивается в размерах. Среди них:

• Повышенная слабость.
• Тошнота.
• Боль в правой части брюшной полости.
• Сухость и горечь во рту после сна. 
• Расстройство органов желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, запоры, вздутие живота, рвота).

Лечение цирроза печени на ранних стадиях дает положительные результаты и предотвращает серьезные осложнения. Поэтому важно ежегодно проходить медицинское обследование, чтобы выявить печеночные патологии как можно раньше. 

Важно! У 20% пациентов заболевание протекает бессимптомно. Как определить цирроз печени в таких случаях? Необходимо сдать общий анализ, который может указать снижение билирубина и протромбического индекса.

Для первичного билиарного цирроза печени (появляется по неизвестным причинам, протекает с холестазом) характерны следующие симптомы:

• Проявления желтухи.
• Сильная рвота.
• Вздутие живота.
• Сильные боли под правыми ребрами. 
• Зуд кожи.

ПБЦ является причиной хронизации заболевания. Большинство случаев диагностируют у женщин возрастом 35-70 лет. 

Кардиальный цирроз печени развивается на фоне заболеваний сердца, которое не способно перекачивать кровь в нужном режиме. В результате этого она застаивается во всех органах и системах организма. Патология характеризуется изменениями структуры железы и проявляется такими симптомами как: 

• Сухая кожа.
• Увеличение органа.
• Развитие анемии.
• Слабость.
• Плохой сон.
• Кровотечения ЖКТ.
• Резкая смена настроения, агрессивность, беспокойство. 
• Резкий рост селезенки.

Важно своевременно диагностировать этот вид патологии, которая может привести к серьезным последствиям и осложнениям. 

Токсический цирроз печени развивается у людей, которые работают на заводах по изготовлению медицинских лекарств, промышленных ядов (фосфора, мышьяка, пестицидов, фенолов, альдегидов, хлорированных углеводородов). Когда яды попадают в организм, развивается острое поражение железы. Клиническая картина выглядит следующим образом: 

• Быстрая утомляемость.
• Периодические боли в области печени.
• Тошнота, рвота.
• Повышенная температура тела.
• Снижение работоспособности.
• Увеличение селезенки.
• Расстройство ЖКТ, которое проявляется диареей, запорами, кровяными выделениями. 
• Кожный зуд.

Похожие симптомы появляются при алкогольном циррозе печени. В большинстве случаев он развивается спустя 10 лет приема алкоголя в больших количествах. Систематическое воздействие этилового спирта на печеночные клетки приводит к их гибели и рубцеванию стенок железы. Среди других причин развития заболевания врачи называют наследственность и неправильное питание.

Самым опасным считается декомпенсированный цирроз печени, который говорит о полном зарубцовании органа. В результате этого он не может выполнять свои функции. Признаки патологии:

• Меняется цвет кожи и склер (они становятся лимонными).
• Покраснения ладонь.
• Плохой аппетит.
• Кожный зуд ночью.
• Увеличение органа.
• Повышенная температура.
• Сосудистые звездочки по всему телу.
• Даже небольшие травмы способствуют появлению синяков, кровотечений. 
• Большие вены на животе («голова медузы»).
• Уменьшение яичек и увеличение молочных желез у мужчин.

Если наблюдаются минимум 3 симптомы заболевания печени, стоит пройти обследование и исключить необратимое патологическое состояние. 

Для диагностики цирроза печени используются следующие методы:

1. Биохимический анализ крови. Его делают в течение 2-3 дней. Такой анализ позволяет определить уровень калия, железа, меди, холестерина, мочевины, альбумина, белка. О заболевании говорит повышение щелочных фосфатов, АСТ и АЛТ. 
2. Общий анализ крови на выявление повышения СОЭ, тромбоцитопении, лейкопении и анемии. 
3. Анализ мочи. Благодаря ему удается выявить повышенный протеинурий, эритроциты, уробилин и билирубин. 
4. Исследования для подтверждения или опровержения гепатитов в организме.
5. Коагулограмма (определяет недостаточную свертываемость крови). 
6. Радионуклидные методы для определения степени поражения печени.
7. УЗД, КТ, МРТ.
8. Эндоскопия.
9. Пункционная биопсия, которая заключается в заборе биоматериала и его дальнейшем исследовании. 
10. Анализ на альфа-фетопротеин. Если он присутствует в крови, это говорит о том, что цирроз переходит в стадию рака. 

Есть и другие методы диагностики печени, которые в каждом случае выбирает лечащий врач. Он учитывает возраст пациента, его образ жизни, питание, клиническую картину. 

Задача медицины состоит в том, чтобы дать отток крови, минуя печень. Инновационной является эндоваскулярная технология, которая позволяет без разреза и наркоза под местной анестезией ввести катетер (2 мм) в шею. Процедуру проводят под контролем рентгена. Тонкий катетер проходит через правый отдел сердца, попадая в печеночную вену, а затем в воротную. Здесь он открывается стенд и создает новый кровеносный путь. С таким стендом люди могут жить всю жизнь под наблюдением врача. 

Данная технология лечения рекомендована пациентам с:

• Пищевыми профузными кровотечениями.
• Гепатопульмональным синдромом.
• Гидротораксом.
• Спленоренальным синдромом.

После эндоваскулярной технологии пациенты принимают медикаментозные препараты, которые нивелируют симптомы энцефалопатии.

В запущенных случаях единственным способом спасти жизнь пациенту является трансплантация больного органа. К недостаткам операции относят высокую стоимость, отсутствие стопроцентной гарантии приживаемости железы, пожизненное соблюдение диеты. Кроме этого, никто точно не может сказать, сколько придется ждать донорский орган. 

Медикаментозная терапия предполагает соблюдение диетического питания и прием специальных препаратов:

• Противовирусные лекарства (при вирусном заболевании).
• Таблетки для сужения желчевыводящих путей. 
• Препараты для подавления иммунитета.

Пациенты с расширенными венами в области живота проходят лечение с применением бета-блокаторов. В некоторых случаях врач-хирург проводит лигирование – эндоскопическое бандажирование. 

Питание и диета

Больным с почечными патологиями рекомендуют употреблять качественные продукты с оптимальным содержанием углеводов, белков и жиров. Часто к заболеваниям органа приводят вредные привычки. Исключив их, можно значительно улучшить состояние больного.

Что можно есть при циррозе печени? Пациентам рекомендуют придерживаться стола №5. В него входят:

• Хлеб из пшеничной муки первого и второго сорта.
• Овощные, крупяные, вегетарианские супы, борщи, щи.
• Нежирные сорта мяса и птицы (кролик, свинина, телятина, говядина).
• Диабетическая и молочная колбаса.
• Яйца всмятку, запеченные. 
• Молочные продукты с низким содержанием жира.
• Овощные, молочные и сметанные соусы.
• Из сладостей не запрещены мармелад, снежки, меренги, мед и натуральное варенье.
• Фруктовые салаты.
• Напитки: овощные и фруктовые соки, кофе с молоком, чай.

Зная, от чего бывает цирроз печени, его можно предотвратить с помощью правильного питания. Из рациона стоит исключить: 

• Любые алкогольные напитки.
• Консерванты.
• Химические добавки.
• Стабилизаторы и усилители вкуса. 

При циррозе нельзя употреблять кислые, пряные, острые и очень соленые продукты. Блюда должны быть питательными, полезными, сбалансированными по ЖБУ. 

При составлении диеты диетолог учитывает:

• Аллергические реакции на продукты.
• Вкусовые предпочтения пациента.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Для повышения сил организма и улучшения обменных процессов назначают комплекс витаминов и микроминералов. Прием любых лекарств необходимо проводить под присмотром врача. 

Последние стадии печеночных патологий опасны серьезными последствиями. Чаще всего встречаются следующие осложнения цирроза печени:

• Печеночная кома.
• Спонтанный бактериальный перитонит.
• Кровотечение в ЖКТ.
• Печеночная энцефалопатия, которая характеризуется накоплением в крови токсинов. 
• Рак печени, который требует немедленного медицинского вмешательства. 
• Гепаторенальный синдром (снижение функциональности почек). 
• Кома печени с летальным исходом. 
• Тромбоз в воротной вене. 
• Инфекционные осложнения (перитонит, пневмония).
• Кардиоваскулярные осложнения (гипоксия).

Ни один врач не может дать точного прогноза при лечении цирроза. Он зависит от ряда факторов, среди которых: наличие сопутствующих хронических заболеваний, тяжесть протекания заболевания, этиология, эффективность применяемой медикаментозной терапии. Плохой прогноз имеют больные, которые продолжают употреблять спиртные напитки, несмотря на поражение печени. 

Оцените материал:

Источник: super-pharma.ru