Задачи по гепатитам и циррозу
Клинические задачи по циррозу печени
Клинический случай № 1
Больной К. , 55 лет, обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, ощущение «мурашек» в голенях и стопах. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда после очередного алкогольного эксцесса появились указанные жалобы. В течение 20 лет злоупотребляет алкоголем. Работает грузчиком.
Состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Лицо гиперемировано. Околоушные железы увеличены. Гиперемия кистей в области тенора и гипотенора. Умеренная гинекомастия. Контрактура Дюпюитрена справа. Пастозность голеней. В легких — дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Размеры печени по Курлову: 14 x 12 x 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ОАК: гемоглобин — 106 г/л, лейкоциты — 4, 6 x 109, эритроциты — 3, 3 x 1012, тромбоциты — 135, 0 x 109 СОЭ — 20 мм/ч. Б/х крови: общий белок — 7, 8 г/л, альбумин — 3, 1 г/%, холестерин — 3, 2 ммоль/л, мочевина — 4, 1 ммоль/л, креатинин — 88 ммоль/л, глюкоза — 5, 2 ммоль/л, общий билирубин — 63 ммоль/л, непрямой билирубин — 12 ммоль/л, АЛТ — 74 ЕД/л, АСТ — 258 ЕД/л, ЩФ — 403 ЕД/л, ГГТП — 304, 2 ЕД/л, амилаза — 255 ЕД/л. Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны. УЗИ ОБП: небольшой асцит, гепатоспленоме-галия. V. porta 1, 2 см. Диффузные изменения поджелудочной железы. ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Выраженный гастрит, дуоденит. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС — 88 в минуту, нормальное положение ЭОС.
Вопросы? 1. Выделите клинические и лабораторные синдромы, имеющиеся у больного. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 4. Назначьте лечение.
Ответ 1. У больного определяются следующие синдромы: • астеновегетативный — повышенная утомляемость, слабость; • диспепсический — метеоризм, дискомфорт в животе; • отечно-асцитический — пастозность голеней, асцит; • синдром портальной гипертензии — варикозно-расширенные вены пищевода, спленомегалия, асцит, гиперспленизм; • цитолитический — повышение уровня трансаминаз, гипербили-рубинемия; • синдром печеночно-клеточной недостаточности — гипоальбуми-немия, гипохолестеринемия.
Ответ 2. Цирроз печени алкогольной этиологии, умеренной активности, декомпенсированный, класс B по Child-Pugh. Портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода I-II степени, отечно-асцити-ческий синдром, асцит, гиперспленизм). Дистальная полинейропа-тия. Хроническая экзогенная интоксикация. Хронический гастрит, дуоденит. Хронический панкреатит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 3. Коагулограмма, пункционная биопсия печени.
Ответ 4. Обязательное условие — отказ от алкоголя. • Полноценное питание с энергетической ценностью не менее 2000 Ккал/сут. • Назначение диуретиков: фуросемид 40 мг, спиронолактон 100 мг под контролем диуреза, окружности живота, веса больного. • Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которая наряду с антихолестатическим эффектом подавляет секрецию противовоспалительных цитокинов, в дозе 500 -1000 мг/сут. • Применение препаратов, снижающих портальный кровоток: неселективные b-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты под контролем АД, ЧСС. • Назначение витаминов группы В.
Клинический случай № 2
Больная Л. , 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии. Вредные привычки отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Наследственность не отягощена.
Состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 17 в минуту. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры печени по Курлову: 12 x 10 см. Селезенка не пальпируется. Стул объемный, пенистый. Мочеиспускание в норме.
Инструментальные и лабораторные данные ОАК: гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 7, 8 x 109/i, эритроциты — 3, 7 x 1012/i, тромбоциты — 150, 0 x 109/i. СОЭ — 36 мм/ч. Б/х крови: общий белок — 7, 8 г/л, альбумин — 4, 0 г/%, холестерин — 7, 8 ммоль/л, мочевина — 6, 1 ммоль/л, креатинин — 101 мкмоль/л, глюкоза — 5, 8 ммоль/л, общий билирубин — 182 ммоль/л, прямой билирубин — 162 ммоль/л, АЛТ — 52 ЕД/л, АСТ — 48 ЕД/л, ЩФ — 720 ЕД/л, ГГТП-за — 460 ЕД/л. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. УЗИ ОБП: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, умеренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит.
Вопросы 1. Выделите у больного клинические и лабораторные синдромы. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Ответ 1. У больной определяются следующие синдромы: • синдром холестаза — интенсивный кожный зуд, желтуха, «пер-гаментность» кожи, ксантелазмы, гипербилирубинемия, гипер-холестеринемия, повышение уровня ЩФ и у-глутамилтранспеп-тидазы; • синдром кишечной мальабсорбции — потеря веса, стеаторея, сухость кожного покрова; • синдром портальной гипертензии — спленомегалия, расширение воротной вены, асцит; • синдром цитолиза — повышение уровня трансаминаз, прямого билирубина.
Ответ 2. Первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Отечноасцитический синдром. Желчнокаменная болезнь. Хронический гастрит. 3. Коагулограмма, определение антимитохондриальных антител, пункционная биопсия печени.
Источник
1. Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени?
А) диспепсический;
Б) астено-вегетативный;
В) метеоризм;
Г) портальная гипертензия;
Д) острая боль;
Е) мезенхимально-воспалительный;
Ж) цитолитический;
З) геморрагический.
2. Какой метод позволяет верифицировать диагноз цирроза печени?
А) биохимическое исследование;
Б) УЗИ;
В) биопсия;
Г) сканирование;
Д) компьютерная томография.
3. Какие изменения на сканограмме характеры для цирроза печени?
А) очаговое отсутствие накопления изотопа;
Б) диффузно неравномерное распределение радионуклеида, повышение его накопления в селезенке;
В) диффузно неравномерное распределение изотопа в печени.
4. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?
А) фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная реакция;
Б) фиброз, воспалительная инфильтрация;
В) жировая дистрофия;
Г) ни одно из перечисленных.
5. Какой из признаков не отражает портальную гипертензию?
А) асцит;
Б) «голова Медузы»;
В) геморрой;
Г) варикозное расширение вен пищевода;
Д) желтуха;
Е) спленомегалия.
6. Какой признак не связан с гиперспленизмом?
А) панцитопения;
Б) спленомегалия;
В) желтуха.
7. К мелкоузловому циррозу печени обычно приводит:
А) перенесенный вирусный гепатит;
Б) злоупотребление алкоголем;
В) заболевания желчевыводящих путей;
Г) жировой гепатоз;
Д) все вышеперечисленные причины.
8. При общеклиническом физическом исследовании при циррозе печени:
А) печень плотная, край ее заострен;
Б) бугристая, каменистой плотности;
В) уплотнена, край закруглен;
Г) обычной консистенции, увеличена.
9. При мелкоузловом циррозе (в начале декомпенсации) преобладают проявления:
А) портальной гипертензии;
Б) печеночно-клеточной недостаточности;
В) холестаза;
Г) все перечисленное;
Д) ни одно из перечисленного.
10. При каком циррозе в биоптате выявляются тельца Маллори?
А) алкогольном;
Б) инфекционном;
В) билиарном;
Г) при всех видах цирроза;
Д) ни при одном.
11. При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают:
А) печеночно-клеточная недостаточность;
Б) портальная гипертензия;
В) холестаз;
Г) все перечисленные синдромы;
Д) ни один из перечисленных синдромов.
12. К крупноузловому циррозу чаще приводит:
А) злоупотребление алкоголем;
Б) вирусный гепатит;
В) дисбаланс питания;
Г) заболевание ЖКТ.
13. Кто обычно болеет первичным билиарным циррозом печени?
А) мужчины;
Б) женщины.
14. Что наиболее характерно для первичного билиарного цирроза печени?
А) желтуха;
Б) кожный зуд;
В) кровоточивость;
Г) боли в пояснице;
Д) все перечисленные симптомы.
15. Асцит при циррозах печени образуется вследствие:
А) вторичного гиперальдостеронизма;
Б) гипоальбуминемии;
В) портальной гипертензии;
Г) всего перечисленного;
Д) ничего из перечисленного.
16. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
Б) прием тиазидовых диуретиков;
В) длительный прием барбитуратов;
Г) ни одна из перечисленных причин;
Д) все перечисленные причины.
17. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить:
А) белки;
Б) жиры;
В) углеводы;
Г) жидкость;
Д) минеральные соли.
18. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является:
А) проба с бромсульфалеином;
Б) определение уровня билирубина;
В) определение уровня аминотрансфераз;
Г) ни один из перечисленных тестов;
Д) все перечисленные тесты.
19. У женщины со стабильно текущим инфекционным циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Какое исследование (выберите одно наиболее значимое) может выявить причину ухудшения состояния?
А) бромсульфалеиновая проба;
Б) определение уровня γ-глобулинов;
В) определение антител к печеночной ткани;
Г) определение уровня железа;
Д) определение уровня α-фетопротеина;
Е) определение аммиака в сыворотке;
Ж) ни одно из исследований.
20. Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен;
Б) кома;
В) опухоль печени;
Г) холецистит;
Д) все перечисленное.
21. Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о:
А) портальной гипертензии;
Б) первичном билиарном циррозе печени;
В) вирусном генезе заболевания;
Г) алкогольном генезе заболевания.
Ответы
1 – Д. 2 – В. 3 – Б. 4 – А. 5 – Д. 6 – В. 7 – Б. 8 – А. 9 – А. 10 – А. 11 – А. 12 – Б. 13 – Б. 14 – Б. 15 – Г. 16 – Д.
17 – А. 18 – Г. 19 – Ж. 20 – Г. 21 – Б.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Пациент Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.
Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АЛТ (420 ед./л, норма – до 40 ед./л) и АСТ (383 ед./л, норма – до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HБsАg(+), HБeАg(-), анти-HБcorJgG(+), анти-НВсогJgM(-), HБVДНК (-), анти-HCV(-), HCVРНК (-).
Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выявлены суммарные антитела к HDАg и HDVРНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell).
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 2
Больной Б., 58 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура тела – 36,9°С. Общее состояние – средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка – расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечаются отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 3
Больной О., 20 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3–4 ч после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечаются склонность к запорам, похудение. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение 1 года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы
Задача № 1. Хронический вирусный гепатит В, суперинфекция HDV, активная фаза, индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell.
Задача № 2. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.
Задача № 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
Источник
Òåñòû äëÿ 3 ê ê òåìå 7 ãåïàòèòû, öèððîçû
Æóðíàë «Ñàìèçäàò»:
[Ðåãèñòðàöèÿ]
[Íàéòè]
[Ðåéòèíãè]
[Îáñóæäåíèÿ]
[Íîâèíêè]
[Îáçîðû]
[Ïîìîùü]
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÊÀÇÀÍÈß ÄËß ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÅÉ
Ê ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÇÀÍßÒÈÞ N 7
( 6 ñåìåñòð )
ÒÅÌÀ: Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ ïå÷åíè. Ïîíÿòèå î ñîâðåìåííîé
êëàññèôèêàöèè õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè.
ÎÁÙÀß ÖÅËÜ ÇÀÍßÒÈß: Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ äèàãíîñöèðîâàòü õðîíè÷åñêèå ãå-
ïàòèòû è öèððîçû ïå÷åíè, èñïîëüçóÿ ðàíåå ïîëó÷åííûå íàâûêè êëè-
íè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñ-
òåìû, ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû.
ÊÎÍÊÐÅÒÍÛÅ ÖÅËÈ:
1. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ âûÿâëÿòü ïðè ðàññïðîñå æàëîáû è àíàìíåñòè÷åñêèå
äàííûå, õàðàêòåðíûå äëÿ ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ.
2. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ âûÿâëÿòü ïðè îñìîòðå ñèìïòîìû ãåïàòèòîâ è öèððî-
çîâ («ìàëûå ïå÷åíî÷íûå çíàêè «).
3. Íàó÷èòü ïðàâèëüíî ïðîâåñòè ïåðêóññèþ è ïàëüïàöèþ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè
è èíòåðïðåòèðîâàòü ïîëó÷åííûå äàííûå.
4. Íàó÷èòü ñòóäåíòîâ, èñïîëüçóÿ äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âû-
äåëèòü âåäóùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû.
5. Ðàññìîòðåòü ïðèçíàêè àêòèâíîñòè ïðîöåññà êîìïåíñàöèè, äåêîìïåíñàöèè
è óìåòü èõ âûÿâèòü.
6. Ðàññìîòðåòü ñîâðåìåííóþ êëàññèôèêàöèþ ãåïàòèòîâ è öèððîçîâ ïå÷åíè è
óìåòü ïðèìåíÿòü åå â ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà.
7. Íàó÷èòü òðàêòîâàòü äàííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññ-
ëåäîâàíèÿ â îöåíêå ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè.
ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÇÀÍßÒÈß:
1.Ââåäåíèå ( öåëü, ìîòèâàöèÿ, ïîðÿäîê ðàáîòû) — 5 ìèíóò.
2.Îïðåäåëåíèå èñõîäíîãî óðîâíÿ çíàíèé: îïðîñ
ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñòîâûõ çíàíèé — 35 ìèíóò.
3.Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êóðàöèÿ áîëüíûõ ñ ïîñòàíîâêîé
äèàãíîçà, îôîðìëåíèåì ïðîòîêîëà îáñëåäîâàíèÿ ( òåêóùèé
êîíòðîëü ñ êîððåêöèåé ïðåïîäàâàòåëåì íàâûêîâ
îáñëåäîâàíèÿ ) — 80 ìèíóò.
4.Êëèíè÷åñêèé ðàçáîð íàèáîëåå äåìîíñòðàòèâíîãî áîëüíîãî — 30 ìèíóò.
5.Èòîãîâûé êîíòðîëü — ðåøåíèå ñèòóàöèîííûõ çàäà÷ — 20 ìèíóò.
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ :
1. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè Âû çíàåòå ?
2. Äàéòå îïðåäåëåíèå, ÷òî òàêîå » ãåïàòèò » ?
3. Äàéòå îïðåäåëåíèå, ÷òî òàêîå » öèððîç ïå÷åíè » ?
4. Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà.
5. Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ õðîíè÷åñêîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòà.
6. Îïèøèòå êëèíèêó õðîíè÷åñêîãî õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà ( ñèíäðîì
âíóòðèïå÷åíî÷íîãî õîëåñòàçà ).
7. Êàêîâû êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ?
8. Ïåðå÷èñëèòå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè öèððîçà ïå÷åíè.
9. ×òî òàêîå » êîìïåíñèðîâàííûé » öèððîç ïå÷åíè, » äåêîìïåíñèðîâàííûé
öèððîç ïå÷åíè» .
10.Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ öèððîçà ïå÷åíè ñ ñèíäðîìîì ïîðòàëüíîé ãè-
ïåðòîíèè.
11.Îïèøèòå ñèìïòîìàòîëîãèþ áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè.
12.Óêàæèòå, êàêîâà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåí-
òàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ãåïàòè-
òîâ è öèððîçîâ ?
13.Îïèøèòå ìåõàíèçì ãèïåðôåðìåíòåìèè ïðè õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ ïîðàæå-
íèÿõ ïå÷åíè. Âñåãäà ëè íàðàñòàíèå àêòèâíîñòè è ãëóáèíà ïîâðåæäåíèÿ
ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ãèïåðôåðìåíòåìèè.
14.Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ?
×åì îí îáóñëîâëåí ?
15.Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ äèñïðîòåèíåìèÿ: çà ñ÷åò
óâåëè÷åíèÿ -ãëîáóëèíîâ? -ãëîáóëèíîâ? Ãèïîïðîòåèíåìèÿ.
16.Äëÿ êàêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè õàðàêòåðíû àóòîèììóííûå íàðóøåíèÿ: àí-
òèòåëà ê ïå÷åíî÷íîìó ëèïîïðîòåèäó ?
17.Ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè ãåïàòèòàõ, öèððîçàõ ïå÷åíè ?
18.Äëÿ êàêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè õàðàêòåðåí ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòî-
íèè ?
19.Îïèøèòå ìîðôîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó ïåðñèñòèðóþùåãî è àêòèâíîãî
ãåïàòèòà.
20.Ïðîôèëàêòèêà, îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå-
÷åíè. Äèàãíîñòè÷åñêîå è ëå÷åáíîå çíà÷åíèå ïàðàöåíòåçà.
— 3 —
ÒÅÑÒÛ:
1. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà õàðàêòåðíû âñå ïðèçíàêè,
êðîìå:
à) áîëåâîé ñèíäðîì
á) äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîì
â) àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì
ã) âûðàæåííûé ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
ä) óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè
2. Ïðè êàêîì çàáîëåâàíèè ñèíäðîì öèòîëèçà âûðàæåí â íàèáîëüøåé ñòåïåíè:
à) íàñëåäñòâåííûé ìèêðîñôåðîöèòîç
á) æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü
â) õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò
ã) Õðîíè÷åñêèé ïåðñèñòèðóþùèé ãåïàòèò
3. Äëÿ êàêîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðåí êîæíûé çóä, ïëîòíàÿ, óâåëè÷åííàÿ
ïå÷åíü, âûñòóïàþùàÿ èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 10 ñì; ïîâûøåíèå
îáùåãî áèëèðóáèíà äî 96 ìêìîëü/ë, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû äî 300 åä, ÀËÒ
äî 80 åä?
à) ïîðòàëüíûé öèððîç ïå÷åíè
á) õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò
â) ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà
ã) áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè
4. Ó áîëüíîãî ñ áèëèàðíûì öèððîçîì ïå÷åíè ïîÿâèëàñü ñîíëèâîñòü,óñèëè-
ëàñü æåëòóõà, óìåíüøèëàñü â ðàçìåðàõ ïå÷åíü, èçî ðòà ïîÿâèëñÿ ñëàä-
êîâàòûé ïå÷åíî÷íûé çàïàõ, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ — ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ,
äûõàíèå Êóññìàóëÿ. Êàêîå îñëîæíåíèå ðàçâèëîñü ó áîëüíîãî:
à) õîëåñòàç
á) ïå÷åíî÷íàÿ êîìà
â) æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå
ã) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
5. Äëÿ àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) ïèãìåíòàöèÿ êîæè
á) ðàííåå ïîðàæåíèå ÖÍÑ
â) ðàííåå ðàçâèòèå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïîçäíåå ðàçâèòèå æåëòóõè
ã) ðàííåå ðàçâèòèå æåëòóõè è ïîçäíåå ðàçâèòèå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè
6. Öèððîç ïå÷åíè îò õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà îòëè÷àåòñÿ:
à) íàëè÷èåì öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
á) íàëè÷èåì õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
â) íàëè÷èåì ïîðòîêàâàëüíûõ è êàâà-êàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ
ã) íàëè÷èåì ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõè
7. Ðàííèìè ñèìïòîìàìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ÿâëÿ-
þòñÿ âñå, êðîìå:
à) ìåòåîðèçì
á) äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
â) ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåíêè â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà
ã) êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà
8. Ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ:
à) ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì
á) æåëòóõîé
â) ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèåé
ã) âñåìè âûøå ïåðå÷èñëåííûìè ñèíäðîìàìè
ä) íè÷åì èç ïåðå÷èñëåííîãî
— 4 —
9. Ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïèùåâîäà, æåëóäêà ó áîëüíûõ öèððî-
çîì ïå÷åíè âûÿâëÿåòñÿ:
à) âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà,êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà
á) ñëèçèñòàÿ æåëóäêà îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà ñ ìåëêîòî÷å÷íûìè ãåìîð-
ðàãèÿìè
â) äåôåêò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, êðàÿ ñ
÷åòêèìè ãðàíèöàìè, îòå÷íû
10.Äëÿ ýíöåôàëîïàòèè íà ôîíå ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õà-
ðàêòåðíî:
à) ðåçêîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîêîàãóëÿíòîâ (ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ),
ñíèæåíèå õîëèíýñòåðàçû, àëüáóìèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè
á) íàðàñòàíèå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè çà ñ÷åò êîíüþãèðîâàííîãî áèëèðó-
áèíà
â) ñîíëèâîñòü, íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå, äåçîðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè
ã) õëîïàþùèé òðåìîð, ïå÷åíî÷íûé çàïàõ èçî ðòà
ä) âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå
å) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
11.Äëÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) æåëòóõà
á) êîæíûé çóä
â) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñâÿçàííîãî è ñâîáîäíîãî áè-
ëèðóáèíà, ïîâûøåíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà
ã) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà
12.Ê «ìàëûì» ïðèçíàêàì öèððîçà ïå÷åíè,âûÿâëÿåìûì ïðè îñìîòðå îòíîñèòñÿ
âñå, êðîìå:
à) ñîñóäèñòûå «çâåçäî÷êè» (òåëåàíãèýêòàçèè)
á) ýðèòåìà ëàäîíåé
â) ãèíåêîìàñòèÿ
ã) âûðàæåííûé àñöèò
13.Äëÿ ìèêðîíîäóëÿðíîãî öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíî âñå, êðîìå:
à) íàáóõàíèå øåéíûõ âåí
á) ñïëåíîìåãàëèÿ
â) òåëåàíãèýêòàçèè
ã) ãèíåêîìàñòèÿ
14 Äëÿ öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíû âñå ïðèçíàêè, êðîìå:
à) ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ãèíåêîìàñòèÿ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè
á) ñïëåíîìåãàëèÿ, îáû÷íî âûçâàííàÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé
â) ìàêðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ â ñâÿçè ñ äåôèöèòîì âèòàìèíà Â12
ã) ãèïîïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
15.Àñöèò ïðè öèððîçå ïå÷åíè îáðàçóåòñÿ âñëåäñòâèå:
à) âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà
á) ãèïîàëüáóìèíåìèè
â) ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè
ã) âñåãî ïåðå÷èñëåííîãî
ä) íè÷åãî èç ïåðå÷èñëåííîãî
16.Óêàæèòå íàèáîëåå ðàííèé ñèíäðîì ïðè áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè:
à) äèñïåïñè÷åñêèé
á) àñòåíè÷åñêèé
â) ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
ã) õîëåñòàç
— 5 —
17.Óêàæèòå ëàáîðàòîðíûé ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé íàèáîëåå ÷àñòîå
ïðîÿâëåíèå ðàííåé ñòàäèè áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè:
à) ïîâûøåíèå ÀÑÒ è ÀËÒ
á) ïîâûøåíèå óðîâíÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû
â) ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà
18.Ïðîãíîç ó áîëüíîãî öèððîçîì ïå÷åíè îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî:
à) àêòèâíîñòü öèððîòè÷åñêîãî ïðîöåññà
á) ìàññîé ôóíêöèîíèðóþùåé ïàðåíõèìû ïå÷åíè
Источник
