Задачи по инфекции гепатит а

1 Пациентка П., 35 лет, жалуется на сильный кожный зуд, желтуш­ное окрашивание кожных покровов- и склер, потемнение мочи, иногда осветление. Два года назад после простуды, не сопровождав­шейся повышением температуры, отметила появление сильного кожного зуда в области нижней половины тела, общую слабость. В течение последующих 6 месяцев неоднократно обращалась к дер­матологу. Проводилось лечение антигистаминными средствами, получала мази типа синалара и т.д., однако кожный зуд не только не исчез, но и усилился. Начала принимать фенобарбитал, бром и другие успокаивающие средства.

Еще через четыре месяца периодически отмечался подъем тем­пературы до 38°С. Больная заметила изменение цвета кожных покровов — окраска кожи приняла грязновато-серый оттенок, при осмотре была отмечена увеличенная печень.

Пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы желтушны, с грязновато-серым оттенком, в области нижних век небольшие ксантелазмы. Печень выступает на 2,5 см из-под ребер­ной дуги по среднеключичной линии, плотноватая, с гладким закругленным безболезненным краем, селезенка увеличена.

В анализах крови: билирубин — 3,2 мг/дл, реакция прямая, холес­терин — 290 мг/дл, общий белок — 8,1 г/дл, при электрофорезе бел­ков: алъбумины — 50%, гамма-глобулины — 30%, тимоловая проба 5,5 ед., АлАТ — 40 ед/л, АсАТ — 55 ед/л, ЩФ — 300 ед/л, ГГТ — 120 ед/л, ХЭ — 4350 ед/л.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.
На 1-м этапе диагностического поиска видно, что у больной име­ются желтуха, кожный зуд, которые могут наблюдаться при ряде болезней (хронические заболевания печени, ЖКБ, опухоли билиар-ной системы, поджелудочной железы и т.д.). Однако знакомство с анамнезом заболевания, длительное существование кожного зуда (два года), безуспешность его лечения у дерматолога (6 месяцев), периодические подъемы температуры, обнаружение увеличения печени, наконец появление стойкой желтухи позволяют высказать мысль о каком-то хроническом заболевании, скорее всего печени.

Объективные данные (2-й этап диагностического поиска): жел­тушное окрашивание кожи и склер, ксантелазмы и гепатомегалия свидетельствуют в пользу предположения о заболевании печени, вероятно хронического гепатита с холестатическим синдромом.

3-й этап диагностического поиска позволит уточнить диагноз. Био­химические показатели подтверждают синдром холестаза. Наряду с гипербилирубинемией, повышенными ЩФ и ГГТ, гиперхолесте-ринемией имеются признаки цитолитического и мезенхимально-вос-палительного синдрома (повышение трансаминаз, понижение альбу­минов, повышение гамма-глобулинов и тимоловой пробы).

Показатели биохимического исследования крови позволяют склониться в пользу хронического холестатического гепатита. Однако окончательный диагноз может быть сформулировал только после исключения вирусов гепатита В и С, получения результатов исследования биоптата печени, который подтвердит диагноз хрони­ческого холестатического гепатита в стадии обострения.

Лечение на данном этапе сводится к назначению препаратов ур-содезоксифолиевой кислоты и мерам немедикаментозной профи­лактики (исключение вакцинаций, инсоляции, интоксикаций). При нарастании кожного зуда возможно использование холестирамина от 4 до 12 г/сут.

Дополнительное обследование, направленное на определение сос­тояния других органов ЖКТ, позволит провести коррекцию терапии.

2 Пациент Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За три года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными био­химическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарст­венные препараты не принимает.

Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ (420 ед./л, норма — до 40 ед./л) и АсАТ (383 ед./л, норма — до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепа­титов В и С получена следующая картина: HBsAg (+), HBeAg (-), анти-HBcor Jg G (+), анти-НВсог Jg M (-), HBV ДНК (-), анти-HCV (-), HCV РНК (-).

Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выяв­лены суммарные антитела к HD Ag и HDV РНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности -14 баллов, индекс фиброза — 3 балла по системе Knodell).

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.
На 1-м этапе диагностического поиска обращает на себя внимание перенесенный вирусный гепатит В в анамнезе. В настоящее время жалоб нет, однако высокая активность ферментов цитолиза в соче­тании с персистенцией вируса гепатита В при отсутствии маркеров его репликации служат основанием для исследования маркеров ге­патита D, хотя район проживания пациента (Поволжье) не относит­ся к числу эндемичных по заболеваемости гепатитом D.

На 2-м этапе диагностического поиска могут быть выявлены увеличенные размеры печени и селезенки, внепеченочные проявле­ния поражения печени («печеночные ладони», сосудистые звездочки, изменения окраски кожных покровов и т.д.). У данного пациента оп­ределяется уплотнение паренхимы печени при пальпации края.

Уточнить диагноз хронического гепатита позволяют лаборатор-но-инструментальные методы исследования.

3-й этап диагностического поиска выявил инфицирование ви­русом гепатита D. Морфологически — гепатит высокой гистологи­ческой активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности — 14 баллов, индекс фиброза — 3 балла по системе Knodell).

Для уточнения диагноза необходимо провести общий и биохи­мический анализ крови, выяснить уровень ГГТ, ЩФ, ХЭ, имму­ноглобулины, белковые фракции альбуминов. Дополнительные методы исследования позволят определить состояние других орга­нов и систем для решения вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии.

Клинический диагноз: «Хронический вирусный гепатит В, су­перинфекция HDV, активная фаза, индекс гистологической актив­ности — 14 баллов, индекс фиброза — 3 балла по системе Knodell».

Диагностические критерии хронического гепатита:

• характерные гистологические изменения;

• лабораторные проявления цитолитического (имеется у пациен­та), иммуновоспалительного и холестатического синдромов;

• гепатомегалия, спленомегалия, «печеночные» знаки;

• подтвержденные этиологические факторы (HBV и HDV).

При хроническом гепатите D эффективно назначение а-интер-ферона — только в высоких дозах (10 млн ЕД 3 раза в неделю или 5-6 млн ЕД ежедневно) на протяжении не менее 12 месяцев. При­менение рибавирина и ламивудина не оказывает влияния на биохи­мическую и гистологическую активность гепатита и не подавляет репликацию вируса гепатита D.

Прогноз заболевания при суперинфекции неблагоприятный. В 75 % случаев происходит трансформация в цирроз.

3 Пациентка С, 28 лет, во время обследования перед косметической операцией обнаружены антитела к вирусу гепатита С (HCV). Об­ратилась к инфекционисту, который назначил стандартный комп­лекс лабораторных исследований. В клиническом анализе крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 104 г/л, повышение СОЭ до 37 мм/ч. При биохимическом анализе крови обращало на себя внимание повышение активности Ал AT до 420 ед./л, Ac AT до 395 ед./л (норма — до 40 ед.). Состояние расценено как хронический гепатит С, начато лечение альфа-интерфероном и рибавирином.

Читайте также:  Силовые нагрузки при гепатите с

Через две недели после начала терапии пациентка отметила нарас­тание слабости, появление болей в крупных суставах и мышцах, пожел­тение склер, что расценено как побочное действие противовирусных препаратов. Прогрессирующее ухудшение самочувствия на протяже­нии следующей недели послужило основанием для госпитализации.

При осмотре обращает на себя внимание субиктеричность сли­зистых. Печень незначительно увеличена, край ее выступает из-под реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии, при пальпации уплотнен, безболезненный. Суставы визуально не изменены.

При повторном обследовании: панцитопения (эритроциты -2,1 х 1012/л, лейкоциты — 3,25 х 109/л, тромбоциты — 79 х Ю9/л), СОЭ

— 55 мм/ч. АлАТ — 1554 ед/л, АсАТ — 1480 ед./л; гамма-глобулины

— 37 отн.%; выявлены антитела к гладкой мускулатуре (SMA) в титре 1:640 и антинуклеарные антитела (ANA) в титре 1:320. При биопсии печени определяются гистологические признаки высоко­активного гепатита, фибротические изменения отсутствуют.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.
На 1-м этапе диагностического поиска следует отме­тить, что отсутствие жалоб в начале заболевания свойственно хроническим гепатитам. Случайное вы­явление антител к вирусу гепатита С, тем не менее. позволяет предположить наличие хронического вирусного гепатита (НСV) и требует дообследования. Необходимо уточнить анамнез в отношении употреб­ления наркотиков, алкоголя, гепатотоксичных веществ, в том числе лекарственных препаратов, вызывающих аутоиммунный гепатит. Следует расспросить о воз­можностях заражения НСV-инфекцией.

При первичном обследовании настороженность вызы­вает редко встречающееся при классическом гепатите 10-кратное повышение активности аминотрансфераз.

Перед началом противовирусной терапии обязательны исследовании крови на HCV РНК, определение типа вируса и степени виремии, пункционная биопсия печени (для определения гистологической активности, решения вопроса о длительности терапии и оценки ее эффективности).

Ухудшение самочувствия на фоне противовирусной терапии может быть проявлением побочных действий препаратов, однако прогрессирующее ухудшение на­стораживает и требует дообследования (исключение других заболеваний печени, системной патологии).

На 2-м этапе диагностического поиска могут быть выявлены внепеченочные проявления поражения пече­ни («печеночные ладони», сосудистые звездочки, изме­нения окраски кожных покровов и т.д.) и пальпаторные изменения размеров печени и селезенки. Выявленное увеличение размеров печени (+1 см) и уплотненная консистенция ее края позволяют предположить забо­левание печени, отсутствие «печеночных» знаков и нормальные размеры селезенки свидетельствуют о небольшой длительности болезни.

Предварительный диагноз: «Хронический вирусный гепатит С».

На 3-м этапе диагностического поиска при повтор­ном анализе крови нарастает активность печеночных ферментов, появилась панцитопения. отмечается ускорение СОЭ до 55 мм/ч, гипергаммаглобулинемия. Выявленные антитела к гладкой мускулатуре и антинуклеарные антитела дают основания говорить об аутоиммунном процессе в печени. Данные гистоло­гического исследования не позволяют однозначно су­дить о природе заболевания.

Необходимо дифференцировать хронический ви­русный гепатит С и хронический аутоиммунный гепа­тит, что является очень непростой задачей.

Гепатит С с аутоиммунным компонентом относят к группе синдромов аутоиммунного перекреста. При этом НСV может рассматриваться в качестве триггера аутоиммунных реакций, а интерферонобладая иммуномодулирующими свойствами, способ­ствовал активизации гепатита С. Вместе с тем нельзя полностью исключить ложнопозитивные результаты исследования маркеров НСV, в связи с чем желательно их повторное определение.

В биоптате печени определяются признаки высоко­активного гепатита, однако фибротические изменения (по-видимому, вследствие небольшой давности болез­ни) отсутствуют. В то же время при естественном течении болезни развитие фиброза и цирротической трансформации через несколько лет неизбежно.

Необходимо провести дополнительное обследова­ние, направленное на выявление других аутоиммунных заболеваний.

Таким образом, наиболее вероятным представляется следующий диагноз: «Хронический аутоиммунный гепатит с высокой гистологической активностью, фиб­роз — 0, активная фаза (выраженный цитолитический и иммуновоспалительный синдром».

В настоящее время доминирующий аутоиммунный компонент диктует необходимость отмены противови­русных препаратов и назначения иммуносупрессоров -преднизолона (метилпреднизолона) в виде монотера­пии или в комбинации с азатиоприном.

После значительного и стойкого уменьшения актив­ности гепатита и в случае подтверждения положительно­го результата ПЦР на НСУ РНК можно рассматривать вопрос о возобновлении противовирусного лечения под контролем биохимических и иммунологических показа­телей. При повторной активизации воспаления пациентку следует вести как больную с аутоиммунным гепатитом/

Источник

(практическое занятие № 1)

Задача № 1

Больной Т., 19 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 38,5°С. Заболевание началось остро 5 дней назад; на 4 день заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным острым респираторным заболеванием 2 недели назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела – 36,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба субиктеричные, экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 1 см ниже края реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Моча темная, кал светлый.

В общем анализе крови: L – 3,0 Г/л, СОЭ – 4 мм/час. Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Какие результаты биохимического анализа крови Вы ожидаете получить?

3. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 2

Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе и потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где он проживает, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым ВГА.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени – + 1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

Задача № 3

Больной С., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в животе, тошноту, слабость и головокружение. Болен в течение 6 дней; на 4 день заболевания потемнела моча. Объективно выявлены иктеричность склер и кожных покровов, увеличение печени и болезненность ее края.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить врачу?

3. Составьте алгоритм обследования больного.

Задача № 4

Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней; в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.

Читайте также:  Кому овес помог в лечении гепатита с

Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.

Результаты биохимического исследования крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Е/л, АСТ – 180 Е/л.

1. Диагноз?

2. Оцените степень тяжести заболевания.

Задача № 5

Диагноз заболевания: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

1. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 6

У больной А., 42 лет, при обращении к участковому терапевту выявлены жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в верхней половине живота, выраженный кожный зуд, изменение цвета мочи и кала. Болеет в течение недели.

Из эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад – лечение и протезирование зубов.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. На коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, внутренних поверхностей бедер и спины – следы расчесов. Нижний край печени на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Слабо положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить?

Задача № 7

Больной Д., 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0°С, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи. Выяснено, что пациент в течение 3 лет регулярно вводит наркотики. 4 месяца назад болел острым ВГВ. После выписки из стационара диспансерное наблюдение не проводилось, т.к. Д. выезжал за пределы города. В течение 4 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен желтым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот вздут, болезненный в области правого подреберья. Нижний край печени выступает на 3,5 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Моча темная.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%, СОЭ – 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 192 мкмоль/л (прямой – 130, непрямой – 62), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 320 Е/л, АСТ – 200 Е/л.

1. Развернутый диагноз?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 8

Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.

При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 9

Больной С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, умеренные боли в правом подреберье, тошноту, кашицеобразный стул, отсутствие аппетита и потемнение мочи. Болеет в течение недели; 2 дня назад обратил внимание на появление желтушности склер. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациент месяц назад выезжал в Индию, где употреблял некипяченую воду и не всегда соблюдал правила личной гигиены.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушные, сыпи нет. Нижний край печени – + 4 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал светлый.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 10

Больная Д., 33 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и головную боль, рвоту, отсутствие аппетита, интенсивные боли в животе, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, изменение цвета кожи и склер. Беременность 32 недели.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациентка 2 недели назад возвратилась из Туркменистана.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной желтушной окраски. На коже туловища – единичная петехиальная сыпь. Отечность голеней. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом подреберье и нижней половине. Определяется повышение тонуса матки. Нижний край печени – + 2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное; менингеальные симптомы отрицательные; память не изменена; сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических симптомов нет.

1. Развернутый диагноз?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные, острое начало заболевания, превалирующий гриппоподобный синдром преджелтушного периода, короткую продолжительность преджелтушного периода и улучшение состояния пациента с наступлением желтухи).

2. Типичные изменения биохимического анализа крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности АЛТ и АСТ, диспротеинемия и увеличение тимоловой пробы.

3. Специфические маркеры – анти-HA IgM (ИФА крови), РНК HАV (ПЦР).

Задача № 2

1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

2. План обследования пациента:

— общий анализ крови;

— качественные реакции мочи на желчные пигменты;

— анализ кала на стеркобилин;

— биохимический анализ крови;

— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).

Задача № 3

1. Острый вирусный гепатит, желтушная форма.

2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи при ВГА и ВГЕ, парентерального, полового и гемоперкутанного путей передачи при ВГВ, ВГD и ВГС.

3. Алгоритм обследования больного:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови;

— ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов);

Читайте также:  Гепатит туберкулез у вич инфицированных

— УЗИ органов гепатобилиарной системы.

Задача № 4

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).

Задача № 5

1. Специфические маркеры – HBsAg, HbeAg и анти-HBc IgM (ИФА крови), ДНК HBV (ПЦР).

Задача № 6

1. Острый вирусный гепатит В, холестатическая форма, средней степени тяжести.

2. Изменения биохимического анализа крови в данной ситуации – билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень гипербилирубинемии превышает уровень гипертрансаминаземии), повышение содержания холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, гаммаглутамилтранспептидазы.

Задача № 7

1. Острый вирусный гепатит D (суперинфекция), желтушная форма, тяжелое течение.

2. Специфические маркеры – анти-HD IgM в сочетании с HBsAg HBV (ИФА крови), РНК HDV (ПЦР).

Задача № 8

1. Вероятный диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма.

2. Специфические маркеры – анти-HС IgM и IgG (ИФА крови), РНК HCV (ПЦР).

Задача № 9

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные и особенности клинического течения – постепенное начало заболевания, наличие болевого синдрома в правом подреберье и выраженной гепатомегалии).

2. Специфические маркеры – анти-HЕ IgM (ИФА крови), РНК HЕV (ПЦР).

Задача № 10

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Беременность 32 недели, угроза прерывания.

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

(практическое занятие № 2)

Вариант № 1

I. При вирусных гепатитах:

1) появление “хлопающего” тремора – характерный признак энцефа­лопатии;

2) увеличение размеров печени и кожный зуд – наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии;

3) при развитии энцефалопатии увеличивается выраженность лейкопении в гемограмме.

II. Укажите правильное утверждение:

1) развитие хронического гепатита характерно для ВГА;

2) развитие хронического гепатита характерно для ВГС;

3) течение ВГВ, как правило, волнообразное.

III. Клинические признаки прекомы при острых вирусных гепатитах:

1) брадикардия;

2) тахикардия, тремор кончиков пальцев;

3) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек.

IV. Рецепт: реополиглюкин.

Вариант № 2

I. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

1) прогрессивное нарастание желтухи;

2) энцефалопатия;

3) увеличение размеров печени.

II. Укажите изменения биохимического профиля крови при надпеченочных желтухах:

1) преобладание связанной фракции билирубина;

2) преобладание свободной фракции билирубина и снижение осмоти­ческой стойкости эритроцитов;

3) преобладание свободной фракции билирубина, высокая актив­ность АЛТ и АСТ.

III. Свидетельством активной репликации HBV является наличие в сыворотке крови:

1) HBsAg;

2) HBeAg;

3) HBcAg.

IV. Рецепт: интрон А.

Вариант № 3

I. Укажите неправильное утверждение. При острых вирусных гепатитах:

1) основу лечения составляют лечебное питание и охранительный режим;

2) следует избегать назначения большого количества лекарственных
препаратов;

3) целесообразно широкое применение кортикостероидов.

II. Для надпеченочных желтух характерно:

1) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией;

2) гипербилирубинемия в сочетании с повышением активности АЛТ;

3) гипербилирубинемия в сочетании с уробилинурией.

III. При наличии симптомов холестаза у больных хроническим гепа­титом целесообразно назначить:

1) ацетилсалициловую кислоту;

2) альмагель;

3) урсодезоксихолевую кислоту.

IV. Рецепт: фуросемид.

Вариант № 4

I. Исходом ВГА является:

1) формирование вирусоносительства;

2) выздоровление;

3) развитие хронического гепатита.

II. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом ВГВ является:

1) повышение активности АЛТ;

2) увеличение тимоловой пробы;

3) наличие ДНК HBV в ПЦР.

III. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного острого ВГВ является
критерием:

1) хронизациипроцесса;

2) активной репликации вируса;

3) развития цирроза печени.

IV. Рецепт: креон.

Вариант № 5

I. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГВ проводится
в течение:

1) 2 лет;

2) 1 года;

3) 6 месяцев.

II. После перенесенного в прошлом острого ВГВ в крови обнаруживаются:

1) анти-HBc IgM;

2) анти-HBc IgG;

3) анти-HВe.

III. Препаратом выбора в лечении хронического ВГВ является:

1) вакцина;

2) ИФН-α-2а/2b;

3) ацикловир.

IV. Рецепт: гепабене.

Вариант № 6

I. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов острого ВГА составляет:

1) 1-3 месяца;

2) 1 год;

3) 5 лет.

II. При диспансерном наблюдении реконвалесцентов острого ВГВ соблюдаются следующие правила, кроме:

1) обследование производится через 3, 6, 9 и 12 месяцев;

2) реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3 месяца при отсутствии клинических проявлений и нормальных биохимических показателях крови;

3) сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных мероприятий – 6-12 месяцев.

III. Уточните основную схему противовирусной терапии при хроническом ВГС:

1) ПЕГ ИФН + рибавирин;

2) ламивудин;

3) азидомитидин.

IV. Рецепт: лактулоза.

Вариант № 7

I. Уточните основные направления акушерской тактики при острых вирусных гепатитах у беременных:

1) проведение противовирусной терапии;

2) прерывание беременности при установлении диагноза острого ви­русного гепатита;

3) проведение систематических лечебных мероприятий для пре­дупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов.

II. Поражение печени характерно для всех перечисленных бак­териальных инфекций, кроме:

1) лептоспироза;

2) иерсиниозов;

3) шигеллеза.

III. Укажите признак, не характерный для синдрома Жильбера:

1) передается по аутосомно-доминатному типу;

2) патогенетическая основа – гемолиз эритроцитов;

3) патогенетическая основа – недостаточность в гепатоцитах глюкуронилтрасферазы.

IV. Рецепт: пегасис.

Вариант № 8

I. Наиболее часто паренхиматозный гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:

1) герпетической инфекции;

2) гриппа;

3) инфекционного мононуклеоза.

II. Для острого алкогольного гепатита характерны все перечис­ленные признаки, кроме:

1) наличия продолжительного преджелтушного периода;

2) повышения температуры тела, анорексии, рвоты и интенсивных болей в верхнем отделе живота;

3) желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов порталь­ной гипертензии.

III. Общими признаками иерсиниозов и острого ВГА являются все, кроме:

1) высокой лихорадки в первые дни болезни;

2) появления желтухи на 4-6 день болезни;

3) артралгического синдрома.

IV. Рецепт: рибавирин.

Вариант № 9

I. Для острого жирового гепатоза беременных не характерно:

1) рецидивирующее течение;

2) увеличение печени;

3) интенсивная изжога.

II. Поражение печени типично для следующих заболеваний крови, кроме:

1) гемобластозов;

2) острых и хронических лейкозов;

3) апластической анемии.

III. Для фулминантного ВГВ в период печеночной энцефалопатии не характерно:

1) лихорадка;

2) гепатомегалия;

3) геморрагический синдром.

IV. Рецепт: гепасол-нео.

Вариант № 10

I. Для хронического ВГС характерны все признаки, кроме:

1) гепатомегалии;

2) желтухи;

3) внепеченочных проявлений.

II. Выберите показание для назначения глюкокортикостероидов при острых вирусных гепатитах:

1) развитие острой печеночной энцефалопатии;

2) микст-гепатит;

3) затяжное течение.

III. Укажите изменения биохимического профиля крови при подпеченочных желтухах:

1) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции, нормальная/незначительно увеличенная актив­ность АЛТ и АСТ;

2) гипербилирубинемия с преобладанием свободной фракции, нормальная актив­ность АЛТ и АСТ;

3) гипербилирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, высокая актив­ность АЛТ и АСТ.

IV. Рецепт: ламивудин.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта Вопросы
I II III

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 10717 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 |

Источник