Задачи по сестринскому уходу гепатиту
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1
Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Холестатический гепатит». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.
Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36,70 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18в мин.
Назначено:УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови.
Задания:
-
Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки. -
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией. -
Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости. -
Обучите пациентку питанию в соответствии с диетой №5. -
Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ на муляже.
Эталон ответа.
Нарушено удовлетворение потребностей: естъ, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.
Цель краткосрочная: уменьшить зуд чрез 3 дня, не допустить инфицирования расчесов.
Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
План | Мотивация |
1. М/с обеспечит пациентке питание в соответствие с диетой №5 | 1. Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути. |
2. М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ) | 2. Профилактика инфицирования расчесов. |
3. М/с будет протирать кожу пациентки раствором антисептиков. | 3. Уменьшение зуда, профилактика инфицирования. |
4. М/с будет следить за кратностью стула пациента. | 4. Не допустить задержки стула. |
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. | 5.Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. |
6. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчесов на коже.
Цель достигнута.
-
Студент грамотно и доступно объясняет пациентке правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости. -
Студент демонстрирует процесс обучения пациентки диете № 5. -
Студент демонстрирует технику взятия крови на биохимический анализ на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 2
У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: «Цирроз печени», внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей».
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания:
-
Определите и обоснуйте неотложное состояние. Спланируйте доврачебную помощь, продемонстрировав каждое сестринское вмешательство. -
Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.
Эталон ответа.
Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние: рвота «кофейной гущей», резкая слабость, кожные покровы бледные, влажные, снижение АД, тахикардия, обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.
Алгоритм действий медсестры:
1) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).
-
Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. -
На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения. -
Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. -
Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния. -
Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором -аминокапроновой кислоты; -
Набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции; -
Набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции.
-
Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.
Задача 3
В приёмное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи стильную боль в правом подреберье, иррадирующую в правое плечо, повторную рвоту желчью, сухость и горечь во рту.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60С, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧДД 16 в мин, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задания:
-
Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую
неотложной помощи.
-
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией
каждого этапа.
-
Продемонстрируйте на фантоме в/м инъекцию 5 мл баралгина.
Эталон ответа.
-
Желчная колика.
-
Информация, позволяющая медицинской сестре распознать неотложное
состояние: сильная боль в правом подреберье, иррадирующая в правое
плечо;
-
Повторная рвота желчью и горечь во рту; -
Появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи; -
Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.
-
Алгоритм действия медсестры.
-
Вызвать врача для оказания неотложной помощи. -
Пациентку уложить на бок или на спину, повернув голову набок, для
предупреждения аспирации рвотных масс.
-
Применить словесное внушение для снижения интенсивности боли. -
Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.
3. Приготовить препараты для купирования желчной колики.
-
Набрать шприц 5 мл баралгина для в/м инъекции. -
Набрать в шприц 1мл 0,2% раствора платифаллина для п/к инъекции.
-
Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции 5 мл баралгина согласно алгоритма данной манипуляции.
ЗАДАЧА 4
В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь.
Задания
1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
-
Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. -
Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.
Эталон ответа
-
В результате нарушения диеты у больной о желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чём говорит: боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку. -
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;
в) обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;
г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
2% р-р но-шпы; 2% р-р папаверина; 0,2% р-р платифиллина; 0,1% р-р атропина; 50% р-р анальгина; баралгин;
д) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции.
ЗАДАЧА 5
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.
Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна. Жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено:
-
Режим полупостельный, диета №5а. -
УЗИ гепатобилиарной системы. -
Дуоденальное зондирование. -
Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день. -
Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день. -
Ампициллин по 0,5X 4 раза в день внутрь.
Задания
-
Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. -
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ гепатобилиарной системы и дуоденальному зондированию. -
Обучите пациента правилам проведения тюбажа. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.
Эталон ответа
1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента:
-
настоящие
-
боли в правом подреберье; -
горечь во рту, -
нарушение сна; -
беспокойство по поводу исхода заболевания.
-
потенциальные
-
трансформация в калькулёзный холецистит, -
перфорация желчного пузыря;
-
эмпиема желчного пузыря; -
гангрена желчного пузыря.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в правом подреберье.
2. Приоритетная проблема пациентки — боль в правом подреберье.
Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План | Мотивация |
| Максимально щадить желчный пузырь |
2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания | Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее. |
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию | Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур. |
4. Объяснить пациентке правила приёма мезим-форте | Для эффективности действия лекарственного средства. |
5. Проведение беседы с родствен-никами пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копчёных блюд. | Для предупреждения возникновения болевого синдрома. |
6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа. | Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи. |
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
8. Выполнение назначений врача. | Для эффективного лечения. |
Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.
-
Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно, аргументировано объяснить ей сущность, правила подготовки к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию. -
Студент демонстрирует правильно выбранную методику проведения тюбажа, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение. -
Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действия.
ЗАДАЧА 6
В гастроэнтерологическом отделении у больного с циррозом печени внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей».
Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье.
Задания
-
Определите неотложное состояние, которое развилось у пациента. -
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. -
Продемонстрируйте технику в/в введения 10% -10 мл раствора хлорида кальция.
Источник
Контролирующие задачи
по теме «Сестринская помощь при вирусных гепатитах»
раздела «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях» МДК 02.01 «Сестринская помощь при нарушениях здоровья». ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах» для специальности 060501 Сестринское дело
Задача 1
Стимул
Вы медицинская сестра инфекционного отделения. ПК 2.3. ПК 2.6.
Задачная формулировка
1.Указать медицинское подразделение, которое выполняет исследование на данный маркер. ПК 2.3.
2.Указать ранний маркер вирусного гепатита В для заполнения направления на исследование. ПК 2.6.
Источник информации
Врач назначил взять кровь у пациента с синдромом желтухи на ранний маркер вирусного гепатита В.
Задача 2
Стимул
Вы медицинская сестра инфекционного отделения. ПК 2.1. ПК 2.2.
Задачная формулировка
1.Указать, как изменяется биохимический показатель АлАТ при остром вирусном гепатите. ПК 2.2.
2.Объясните пациенту цель процедуры и правила подготовки к ней. ПК 2.1.
Источник информации
Необходимо провести взятие крови для определения АлАТ у пациента.
Задача 3
Стимул
Вы медицинская сестра инфекционного отделения. ПК 2.1. ПК 2.2.
Задачная формулировка
1.Указать цель процедуры. ПК 2.2.
2.Предоставить информацию пациенту о правилах забора мочи. ПК 2.1.
Источник информации
Необходимо провести подготовку пациента к сбору мочи для обнаружения в ней желчных пигментов.
Задача 4
Стимул
Вы медицинская сестра ОРИТ инфекционной больницы. ПК 2.4. ПК 2.5. ПК 2.8.
Задачная формулировка
1.Указать потенциальную проблему пациента, от которой он может погибнуть и при которой нуждается в паллиативной помощи. ПК 2.8.
2. Указать, как долго необходимо проводить оксигенотерапию при острой печеночной недостаточности. ПК 2.5.
3. Указать дезинтоксикационные растворы, а также суточное количество жидкостей для лечения печеночной комы и способ их введения. ПК 2.4.
Источник информации
Пациенту с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит В. Цирроз печени» врач назначил дезинтоксикационную терапию и оксигенотерапию.
Эталоны ответов контролирующих задач
по теме «Сестринская помощь при вирусных гепатитах»
раздела «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях» МДК 02.01 «Сестринская помощь при нарушениях здоровья». ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах» для специальности 060501 Сестринское дело
Задача 1
1. Бактериологическая лаборатория .
2. HBsAg (наружная оболочка вируса В).
Задача 2
1. При остром вирусном гепатите АлАТ повышается в 5-10 раз выше нормы.
2. Цель процедуры: диагностика вирусного гепатита.
Правила подготовки пациента: забор крови из вены для биохимического анализа проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов), из жидкости можно пить только воду.
Задача 3
1. Выявление функциональных нарушений печени.
2. Правила забора мочи на желчные пигменты:
тщательно подмыть наружные половые органы,
выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2,
затем задержать мочеиспускание, подставить баночку и следующую порцию мочи собрать в банку (50 – 70 мл) – собирается для исследования «средняя» порция мочи,
завершить мочеиспускание в унитаз.
Задача 4
1. Острая печеночная недостаточность.
2. — Длительно (по возможности постоянно).
— Плазмозамещающие жидкости (реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза и др.).
— Введение жидкостей не менее 2,5–3 литров в сутки внутривенно капельно.
Критерии оценки:
2 правильных ответа — зачтено.
1 и менее — не зачтено.
Источник
Эталон ответа
- У больного с циррозом печени развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных — бледности и влажности кожных покровов, снижение АД 90/60, рвоты цвета «кофейной гущи’.
- Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;
в) запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;
г) положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;
д) следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;
е) к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);
ж) приготовить все для определения группы крови;
з) медсестра выполняет все назначения врача;
и) выполнитъ назначения врача.
3. Продемонстрировать технику в/в введения 10% — 10 мл раствора хлорида кальция.
ЗАДАЧА 7
Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. В анамнезе у пациента цирроз печени.
Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.
Задания
- Определите и обоснуйте неотложное состояние.
- Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.
- Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Эталон ответа
1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное положение у больного развился ортостатический коллапс.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс 96 уд/мин., слабого наполнения, низкое АД 80/40 мм рт. ст.; учащенное, не затрудненное дыхание 24 уд/мин.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи;
б) обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
в) для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;
г) для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям, дать горячий чай;
д) до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;
е) к приходу врача приготовить препараты: 10% р-р кофеина; 10% раствор кардиамина; 20% раствор камфоры;
ж) выполнить назначение врача.
3.Демонстрация техники измерения артериального давления.
ЗАДАЧА 8
В терапевтическое отделение поступил больной Р., 44 летс жалобами на болезненность в правом подреберье, Т= 37,80С.
За день до поступления в стационар почувствовал себя плохо после приёма жирной пищи: появились тошнота, боль в эпигастральной области опоясывающего характера, слабость, расстройство стула.
Объективно: больной нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы с несколько желтушным оттенком. В лёгких и со стороны сердца без особенностей. Живот при пальпации напряжён, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отёков нет. Стул склонен к поносам.
Сделан анализ крови: лейкоцитоз, анемия, повышенное СОЭ.
Задания.
- Определите заболевание о котором идёт речь.
2. Назовите причины, которые привели к его возникновению.
3. Составьте план сестринского обследования пациента.
ЗАДАЧА 9
(неотложные состояния в терапии)
Пациент 47 лет, жалуется на слабость, утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов. В анамнезе вирусный гепатит 4 года назад. За последний год похудел на 5 кг, в последнее время заметил увеличение живота, и уменьшение количества суточной мочи, сегодня трижды была рвота «кофейной гущей».
Объективно: Кожные покровы иктеричны. Язык малиновый. Ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов («голова медузы»). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 в минуту.
Задания:
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
ЗАДАЧА 10
(неотложные состояния в терапии)
Пациент 20 лет, жалуется на внезапно возникшие острые боли в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: Больной сидит на корточках, зажав живот руками. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст., Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
ЗАДАЧА 11
(неотложные состояния в терапии)
Пациентка 55 лет, жалуется на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после употребления жареных пирожков. Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. В анамнезе желчно-каменная болезнь.
Объективно: Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 в минуту. АД 130/ 80 мм рт. ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, которое развилось у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник