Зависимые сестринские вмешательства при гепатите с
При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.
Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.
Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.
Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.
План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или
краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.
Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.
Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.
Возможные проблемы пациента:
тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.
Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).
Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.
Зависимые вмешательства:
- • обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;
- • выполнение парентеральных процедур;
- • ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;
- • обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.
Независимые вмешательства:
- • информация пациента о необходимости соблюдения диеты,
- • постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;
- • помощь при рвоте;
- • обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);
- • контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;
- • контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;
- • замена нательного и постельного белья;
- • сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).
Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.
Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.
Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.
Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала
инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.
Источник
Возможные
нарушения потребностей.
Физиологические:
Есть
(снижение аппетита, тошнота, рвота).Дышать
(нарушение дыхания в коме).Выделять
(расстройства стула).Быть
чистым (тяжесть состояния).Поддерживать
состояние (печеночная недостаточность,
кома, кровотечение).Одеваться,
раздеваться (слабость, тяжесть состояния).Спать,
отдыхать (нарушение сна из-за зуда,
интоксикации).
2)
Психологические:
Общаться
(депрессия, прекома, кома, изоляция на
время госпитализации).Иметь
жизненные ценности (снижение
трудоспособности, ограничение возможности
достижения гармонии, успеха в жизни).Дефицит
знаний о болезни.Тревога
о семье.Изменение
образа жизни.Самореализация
(учиться, работать).
Возможные
проблемы пациента.
Физиологические:
Боли
в правом подреберье.Слабость.
Запах
изо рта.Горечь
во рту.Тошнота,
рвота.Отеки
(асцит).Нарушение
стула (поносы, запоры).Желтуха.
Кожный
зуд.Кровоточивость.
Нарушение
сна (днем спит, ночью бодрствует).
Психологические:
Отсутствие
адаптации к болезни.Тревога
по поводу изменения внешнего вида
(желтуха, асцит, отеки, похудание,
кровоизлияния).Дефицит
знаний о болезни.Эмоциональные
нарушения (депрессия, агрессивность,
сумеречное сознание).Страх
развития осложнений болезни.Снижение
работоспособности.
Социальные:
Утрата
социальных, производственных связей.Утрата
трудоспособности.Изоляция
на время госпитализации.
Духовные:
Дефицит
духовного участия, сочувствия.Отсутствие
самореализации.Отсутствие
жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5)
Потенциальные
проблемы:
Риск
развития инфекционных осложнений.Риск
развития печеночной комы.Риск
развития кровотечения из варикозно
расширенных вен пищевода, прямой кишки,
желудка.Риск
развития побочных явлений от применения
лекарственных препаратов: ( ГКС,
иммунодепрессанты, мочегонные).
Проблема: Нарушение аппетита.
Цели:
Краткосрочная: Пациент осознает
необходимость полноценного питания
для улучшения здоровья.
Долгосрочная:
Масса тела пациента не уменьшится к
моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
Разнообразить
меню, учитывая вкус пациента и рекомендации
по диете (5, 5а)
– исключить
из пищи жирные, жареные блюда, маринады,
соленья и т.д. Рекомендовать
молочно-растительные продукты, способ
обработки – варка, на пару. Кратность
приёма пищи 5 — 6 раз в день.Провести
беседу с родственниками пациента о:
а)
необходимости дополнительного питания
(фрукты, овощи, молочные продукты, соки);
б)
помощи при кормлении тяжелобольных;
в)
сопровождении на прогулки (по разрешению
врача).
По
разрешению врача рекомендовать занятия
лечебной гимнастикой.Контролировать
вес один раз в неделю.Обеспечить
благоприятную обстановку в палате:
чистота, свежий воздух, эстетическое
оформление стола.
Проблема: Кожный зуд.
Цели:
Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится
в течение недели.
Долгосрочная:
Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Все о гепатитах:
Вирус гепатита А
Вирус гепатита Б
Вирус гепатита С
Вирус гепатита Д
Вирус гепатита Е
Сайт по сестринском дело и процессе
Сестринский процесс при гепатите
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).
2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При гепатите возможны следующие физиологические проблемы:
Проблема | Сестринский диагноз |
|
|
| |
| |
| |
|
|
| |
- Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение
- Психологические проблемы:
- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
- Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»
Проблемы безопасности:
- Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
- Риск ожогов
- Риск внесения инфекции
- Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)
3 этап: это определение:
- Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
- Задач с определением:
А) тактики в отношении врача,
Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
В) наблюдения за функциональным состоянием,
Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений
- Плана сестринских вмешательств
А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)
Б) обсудить с пациентом план ухода
В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода
Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.
4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.
5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях
- Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
- Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
- Старшей медсестрой
Другие сестринские процессы
Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах
Сестринский процесс при язвенной болезни
Сестринский процесс при раке желудка
Сестринский процесс при хроническом энтероколите
Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни
Сестринский процесс при хроническом панкреатите
Сестринский процесс при описторхозе
Сестринский процесс при гепатите
Сестринский процесс при ревматизме
Сестринский процесс при пороках
Сестринский процесс при атеросклерозе
Сестринский процесс при ИБС: стенокардии
Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда
Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности
Сестринский процесс боль в суставах
| Комментарии | |
Источник
Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.
Причины и пути передачи гепатита А
Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.
Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:
- загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
- несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
- попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).
Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.
Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.
Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.
Симптомы заболевания
Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.
Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:
- повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
- изменения цвета мочи и кала;
- увеличение печени;
- желтуха.
Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.
Лечение
Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.
При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.
Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.
Сестринский уход за больным гепатитом А
Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.
С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.
Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.
Зависимые действия:
- следование плану приёма лекарственных препаратов;
- постановка капельниц;
- передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
- наблюдение за цветом мочи и кала.
К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.
Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.
Профилактика заражения
Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.
Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.
Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.
Источник
