Желчегонное средство применяется при гепатитах холангитах
Желчегонные препараты — это лекарственные средства на основе
медицинской желчи и других производных животного происхождения,
лекарства на основе растительного сырья и синтетического
производства.
Digestion, Stomach https://goo.gl/DioTrz
Желчегонные препараты на основе животного
сырья
Одним из самых распространенных и широко известных желчегонных
препаратов является аллохол. Таблетки аллохола, покрытые оболочкой,
содержат сгущенную медицинскую желчь, густые экстракты чеснока и
крапивы, а также активированный уголь. Действие препарата
обусловлено не только усилением секреторной функции печени, но и
повышением секреторной и моторной активности пищеварительного
тракта, уменьшением процессов гниения и брожения в кишечнике.
Показания к применению: хронические гепатиты, холангиты,
холециститы и привычный констипационный синдром, связанный с
атонией кишечника.
Назначают аллохол, как и многие другие желчегонные препараты,
внутрь после приема пищи по 1—2 таблетки 3—4 раза в день на
протяжении 3—4 нед. При обострении заболеваний применяют по 1
таблетке 2—3 раза в день. Курс лечения можно повторять 2—3 раза в
год с перерывом не менее 3 мес.
Противопоказания: острые гепатиты различного генеза, острые и
подострые дистрофии печени; обтурационная желтуха различного генеза
(опухоль со сдавлением путей желчеоттока, желчнокаменная
болезнь).
Побочные эффекты: возможны аллергические реакции и диарея, что
требует его отмены.
Лиобил — таблетки, содержащие по 0,2
г лиофилизированной бычьей желчи. Препарат способствует образованию
и оттоку желчи, увеличению секреции поджелудочной железы,
расщеплению и всасыванию жиров. Применяют в качестве желчегонного
препарата при гепатитах, холециститах и других заболеваниях печени.
Назначают внутрь (в конце еды) по 1—3 таблетки 3 раза в день. Курс
лечения составляет 1—2 мес, при необходимости его можно
повторять.
Противопоказания обтурационная желтуха, острый панкреатит.
Холензим представляет собой таблетки,
содержащие по 0,1 г сухой измельченной поджелудочной железы и
высушенных слизистых оболочек тонких кишок убойного скота. Препарат
обладает желчегонной активностью и в связи с наличием ферментов
(трипсина и амилазы) улучшает пищеварение. Применяют как
желчегонный препарат при гепатитах и холециститах. Назначают внутрь
после еды по 1 таблетке 1—3 раза в день.
Вигератин содержит лиофилизированный
экстракт печени (0,167 г) и панкреатин (4 ЕД), оказывает умеренное
гепатозащитное и липотропное действие. Назначают по 2—3 таблетки 3
раза в день перед едой в течение 3—6 нед.
Противопоказания: гиперацидный гастрит и язвенная болезнь.
Желчегонные препараты на основе
растительного сырья
Бессмертника песчаного цветки —
собранные до распускания цветов и высушенные корзинки бессмертника
(цмина) песчаного (Helichrysi arenarii L.). Действующим началом
этого растительного желчегонного препарата являются флавоны (не
менее 6 %), горечи, дубильные вещества, стерины, эфирные масла и
др. Применяют в виде отвара или сухого экстракта при желчнокаменной
болезни, хронических холециститах и гепатитах, дискинезиях
желчевыводящих путей. Отвар (10 г на 250 мл) принимают в теплом
виде по 1/2 стакана 2—3 раза в день за полчаса до еды. Форма
выпуска: измельченное сырье в пакетах по 30, 50, 100 и 150 г.
Экстракт бессмертника сухой, содержащий экстракт из цветков
растения в смеси с молочным сахаром (1:3), выпускают в виде порошка
для приема внутрь в банках из темного стекла и назначают по 1 г 3
раза в день.
Экстракт цветков бессмертника как основная составляющая входит
также в состав желчегонных сборов и является действующим веществом
препарата Фламин, который содержит сумму флавонов. Применяется при
хронических холециститах, гепатохолециститах, дискинезиях
желчевыводящих путей.
Выпускается в таблетках по 0,05 г. Назначают по 1 таблетке 3 раза в
день за 30 мин до еды (с небольшим количеством теплой воды).
Препарат стимулирует образование желчи, оказывает выраженное
гепатопротекторное действие и предотвращает повреждения паренхимы
печени. Это обусловлено улучшением кровообращения в печени, а также
спазмолитическим и противовоспалительным действием. Фламин
увеличивает секрецию желчи, снижает возможность выпадения в осадок
холестерина желчи, предупреждая таким образом образование желчных
камней. Препарат также усиливает секрецию и моторику
желудочно-кишечного тракта.
Показания к применению: гепатиты, хронические холециститы,
дискинезии желчевыводящих путей.
Кукурузы столбики с рыльцами
(«кукурузные рыльца» — столбики с
рыльцами, собранные в период созревания початков кукурузы (Zea Mays
L.). Содержат ситостерол, стигмастерол, жирные масла, эфирное
масло, сапонины, горькое гликозидное вещество, витамины С и К,
камедеподобную субстанцию и другие вещества.
Препарат вызывает увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости
и относительной плотности, снижение содержания билирубина и
повышение уровня протромбина в крови.
Назначают в качестве желчегонного (и мочегонного) средства.
Показания к применению: холециститы, холангиты, гепатиты с
задержкой желчеотделения.
Назначают в виде отвара, настоя или жидкого экстракта, принимают по
1—3 столовые ложки через каждые 3—4 ч.
Форма выпуска: измельченное сырье в пакетах по 15; 20; 30; 40; 50 и
100 г, имеются также гранулы кукурузных столбиков с рыльцами и
экстракт кукурузных рылец жидкий. Показания для применения этих
лекарственных форм те же. Под торговым названием перидол (Peridol)
выпускаются таблетки, а под названием инсадол (Insadol) — таблетки
и раствор для приема внутрь, содержащие экстракт кукурузных
рылец.
Танацехол — препарат, получаемый из
цветков пижмы обыкновенной (Tanaceticum vulgare L.), представляет
собой аморфный порошок желтого или желтовато-серого цвета со
специфическим запахом. Усиливает секрецию и выделение желчи,
оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные
протоки.
Показания к применению: хронические холециститы и дискинезии
желчевыводящих путей.
Выпускают танацехол в таблетках, покрытых оболочкой, и применяют
внутрь (после еды) по 2 таблетки 3—4 раза в день в течение 30
дней.
Танацехол входит в состав таблетированного желчегонного препарата
Сибектан, содержащего также силимар, экстракты из травы зверобоя и
листьев березы.
Препарат Соларен (ВАТ «Фармак»,
Украина, в сотрудничестве с «Herbapol Прушкув», Польша)
представляет собой экстракт корневища куркумы длинной (Curcuma longa) семейства
имбирных.
Фармакологическое действие соларена обусловлено входящими в его
состав желтым пигментом куркумином, маслом эфирным с куркумином, а
также сесквитерпенами. Препарат усиливает желчеобразование и
желчеотделение, задерживает образование желчных камней, повышает
антитоксическую функцию печени, оказывает противовоспалительное
действие при заболеваниях печени, желудка и кишечника. Прямого
гепатопротекторного действия не проявляет.
Препарат производится в виде жидкого экстракта по 25 мл в
стеклянном флаконе. Назначают соларен перед едой по 25—30 капель с
небольшим количеством воды 3 раза в день. Во время лечения
необходима диета, рекомендуемая лечащим врачом. Курс лечения
зависит от тяжести заболевания, применения других препаратов и
устанавливается врачом индивидуально.
Показания к применению: воспалительные заболевания печени и
желчевыводящих путей, а также желчного пузыря; желчнокаменная
болезнь; расстройства пищеварения, связанные с повышенной секрецией
и кислотностью желудочного сока.
Противопоказания: тяжелые поражения печени, в том числе цирроз;
острый, прежде всего гнойный, аппендицит; непроходимость желчных
путей.
Побочные эффекты: при передозировке возможны диспепсические
нарушения.
Фебихол — растительный желчегонный
препарат, получаемый из куркумы
длинной. Действующим веществом является фенипентол —
а-бутилбензиловый спирт. Препарат применяют при диспепсии,
хронических заболеваниях печени и желчного пузыря.
Выпускается в капсулах. Принимают обычно по 2 капсулы 3 раза в день
(или 2 капсулы однократно) перед приемом пищи, обильно запивая их
водой. Как и остальные желчегонные препараты, фебихол
противопоказан при остром гепатите, обструкции желчевыводящих
путей, других острых заболеваниях печени, остром панкреатите.
Препарат Конвафлавин представляет
собой таблетки, в состав которых входит экстракт из травы
ландыша дальневосточного (Convallaria
Keiskei Miq.) семейства лилейных. Содержание флавоноидов в
препарате составляет не менее 17 %. Выпускается в таблетках,
покрытых оболочкой, по 0,01 г.
Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие, применяется при
холециститах и холангитах. Назначается препарат внутрь до еды по
0,02 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет
3—4 нед, при необходимости его можно повторять.
Побочные эффекты: у некоторых больных наблюдаются расстройства
стула, аллергические реакции (кожная сыпь), головокружение, что
требует отмены препарата.
Флакумин — препарат, в состав
которого входит экстракт из листьев скумпии (Cotinus coggigria Scop.), семейства
сумаховых, содержащий флавоноловые агликоны. Представляет собой
зеленовато-желтый мелкокристаллический порошок со слабым
специфическим запахом, слегка горького вкуса. Способствует
выделению желчи из желчного пузыря, оказывая, главным образом,
спазмолитическое действие на желчные ходы. Выпускают препарат в
таблетках, покрытых оболочкой желтого цвета, по 0,02 г.
Применяют флакумин в качестве желчегонного средства, особенно при
дискинезиях желчевыводяших путей. Принимают внутрь, до еды, по 1—2
таблетки 2—3 раза в день. Продолжительность курса лечения
составляет 3—4 нед.
Противопоказания: такие же, как для аллохола.
Основным действующим веществом препарата Берберина сульфат является алкалоид берберин,
содержащийся в корнях и листьях барбариса (Berberis vulgaris L.), семейства
барбарисовых, и других растений, принадлежащих к различным
семействам (лютиковых, лунносемянниковых, рутовых). По химическому
строению берберин относится к производным изохинолина, является
четвертичным аммониевым основанием. В медицинской практике
применяется в виде сернокислой соли (сульфата). Обладает различными
фармакологическими свойствами: усиливает выделение желчи, снижает
артериальное давление и замедляет сердечный ритм.
Применяется в качестве желчегонного средства при хроническом
гепатите, гепатохолецистите, холецистите, желчнокаменной болезни.
Берберина сульфат выпускается в таблетках по 0,005 мг. Принимают
внутрь перед едой по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение 2—4
нед.
Противопоказания: беременность (из-за способности препарата
стимулировать сокращения миометрия).
Холосас представляет собой сироп,
приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника (международное название Rosae pingue
fructuum extract) и сахара. Выпускается во флаконах по 140 и 300
мл. Применяют при холецистите, гепатите по 1 ч. ложке 2—3 раза в
день.
Препарат не имеет противопоказаний (за исключением больных сахарным
диабетом) и побочных эффектов.
Холагол — это суммарный препарат,
содержащий экстракты корневища куркумы длинной, франгуломодина (эмодина) из
крушины, ментола, магния салицилата,
эфирных масел, спирта, оливкового масла до 10 г. Оказывает
спазмолитическое и желчегонное действие. Применяется при
желчнокаменной болезни, холециститах, гепатохолецититах. По
действию близок к олиметину.
Выпускается препарат в каплях дня приема внутрь. Назначают по 5
капель на кусочке сахара за 30 мин до еды 3 раза в день. При
приступах желчной колики одновременно принимают 20 капель.
Холагогум — суммарный препарат в виде
капсул, содержащий экстракты травы чистотела большого, корневища куркумы длинной, листьев шпината, масел мяты
перечной и куркумы, а также фосфолипидов. Оказывает желчегонное и
спазмолитическое действие. Принимают, начиная с 2 капсул 3 раза в
день, затем через неделю по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2—3
нед и более (при необходимости).
Показания к применению: хронические заболевания желчного пузыря,
желчнокаменная болезнь.
Противопоказаний и побочных эффектов препарат не имеет.
Желчегонные препараты на основе
синтетического сырья
Оксафенамид
(пара-оксифенилсалициламид) выпускается в России («Ай-Си-Эн
Томскхим-фарм»; «Татхимфармпрепараты», синонимами его
являются осалмид (основное действующее вещество), Auxobil,
Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol и др. Представляет собой
белый или белый с лиловато-серым оттенком порошок. Препарат
усиливает образование и отделение желчи, оказывает спазмолитическое
и гиполипидемиче-ское действие.
Выпускают в таблетках по 0,25; 0,5 г и назначают при хронических
холециститах, холецистогепатитах, желчнокаменной болезни, а также
для усиления желчеотделения при дуоденальном зондировании.
Принимают внутрь перед едой по 0,25—0,5 г 3 раза в день. Препарат
хорошо переносится и обычно не вызывает побочных явлений.
Противопоказания: острые воспалительные и выраженные дистрофические
процессы в печени.
Циквалон по химической структуре
представляет собой
2,6-бис(3-метокси-4-оксибензилиден)-циклогексанон или
2,6-диванилилиден циклогексанон (синонимы: цикловалон, Benevo,
Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).
Препарат представляет собой ярко-желтый кристаллический порошок со
слабым запахом ванилина. Циквалон стимулирует образование и
выделение желчи; оказывает также противовоспалительное действие.
Выпускается в таблетках по 0,1 г.
Показания к применению такие же, как у оксафенамида.
Назначают циквалон внутрь в первые 2 дня — по 3 таблетки в день, в
дальнейшем по 0,4 г (4 таблетки) в день в 3—4 приема.
Продолжительность курса лечения составляет 1 мес; при необходимости
можно проводить повторные курсы с перерывом 30 дней.
Препарат обычно хорошо переносится. В некоторых случаях в первые
дни лечения возможно ощущение давления в области печени и желчного
пузыря, усиление горечи во рту, что связано с повышением
желчеотделения; эти явления проходят самостоятельно и не требуют
отмены препарата.
Противопоказания: такие же, как у оксафенамида.
Никодин (АКРИХИН ОАО, Россия) по
химической структуре представляет собой оксиметиламид
пиридин-3-карбоновой (или никотиновой) кислоты (гидрометил
никотинамид) в виде белого мелкокристаллического порошка.
Синонимами препарата с другими торговыми названиями являются
Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol,
Niciform и др. Препарат обладает желчегонным и вместе с тем
бактериостатическими и бактерицидными свойствами, что в
определенной степени связано с отщеплением формальдегидной части
молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид)
характеризуется свойствами витамина РР и оказывает позитивное
влияние на функциональное состояние печени. Спазмолитического
действия никодин не оказывает. Выпускают в таблетках, содержащих по
500 мг гидроксиметил никотинамида, принимают внутрь (до еды),
запивая 1/2 стакана воды по 1—2 таблетки 3—4 раза в день.
Показания к применению: холециститы и гепатохолециститы. Наиболее
целесообразно применять при сочетании воспалительных заболеваний
желчевыводящих путей с гастритами и колитами.
Побочные эффекты: в некоторых случаях при застойных формах гепатита
возможно усиление болей.
Гимекромон производства Пабяницкого
фармацевтического завода, «Польфа» Польша (синонимы: одестон,
Odeston) по химической структуре представляет собой
7-оксиметилкумарин (7-гидрокси-4-метил-2-Н-1-бензопиран-2-он).
Подобно некоторым другим кумаринам, препарат оказывает
холеретическое действие и обладает также селективной
спазмолитической активностью относительно гладкой мускулатуры
желчевыводящих путей и сфинктера Одди, оказывает спазмолитическое
действие в отношении желчных протоков. Уменьшает застой желчи,
предупреждает кристаллизацию холестерина и образование желчных
камней.
При приеме внутрь легко всасывается из пищеварительного тракта.
Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2—3
ч. Период полувыведения препарата из сыворотки крови составляет
около 1 ч. Выводится с мочой: около 93 % — в виде глюкуроната, 1,4
% — сульфоната, а 0,3 % составляет неизмененный гимекромон.
Выпускают препарат в таблетках, содержащих по 0,2 г гимекромона, и
применяют при дискинезиях желчевыводящих путей, холангите,
холецистите, желчнокаменной болезни.
Принимают внутрь (перед едой) по 1—2 таблетки 3 раза в день;
продолжительность курса лечения составляет 10—14 дней.
Побочные эффекты: аллергические реакции; при длительном применении
— диарея, метеоризм, головная боль, абдоминальные боли, ульцерация
слизистой пищеварительного канала.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период
лактации. Непроходимость желчевыводящих путей, почечная/печеночная
недостаточность, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
гемофилия.
https://sportswiki.ru
Источник
- Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.
Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.
Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).
По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.
Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.
В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.
Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.
Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).
Клиническая классификация желчегонных средств
(см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)
[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]
I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики
A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):
1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;
2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);
3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.
Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.
II. Препараты, стимулирующие желчевыделение
А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.
Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.
I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.
Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).
I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).
I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.
В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.
I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.
Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.
Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO42-), связанных с катионами магния (Mg2+) и натрия (Na+), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca2+, образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.
Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.
К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.
II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.
Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.
Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.
Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.
Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.
II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.
Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.
Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.
Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.
В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.
Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.
Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.
Холеретики противопоказаны приострых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.
Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:
— Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.
— Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.
— Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.
К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.
Холелитолитические средства (см. Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов). Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.
Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.
Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.
Препараты
Препаратов —
1702; Торговых названий —
80; Действующих веществ —
21
Источник
