Желтуха при гепатите у новорожденных
Никак. А теперь давайте разбираться почему.
Самое главное – физиологическая желтуха новорожденных есть, была и будет не зависимо от вакцинации.
Если Вы почитаете старые медицинские учебники по детским болезням, которые были написаны ещё до эры вакцинации, то там тоже есть упоминания про желтуху новорождённых.
Вакцинация против гепатита В новорожденных в России началась лишь с 2002 года. И с этого времени стали появляться слухи, что желтух стало больше.
Вот статистика одного человека ни о чем не говорит.
Одна мама скажет, что ребенка не вакцинировала и у ребенка не было желтухи, другая скажет, что вакцинировала — и желтуха у ребенка была.
И всё – все сразу делают вывод – что виновата прививка.
Но правильная статистика так не делается.
Статистические исследования проводятся на большом количестве детей. И когда мы стали вакцинировать новорожденных в нашем перинатальном центре, то нам самим стало интересно – а что с частотой желтух?
И мы основывались не просто на наших ощущениях, а на правильный статистический анализ с использованием современных методик.
Мы проанализировали истории новорожденных детей за несколько лет (а рождается в нашем центре более 3000 детишек ежегодно) до введения вакцинации и после – и получили следующий результат, что с введением вакцинации против гепатита В частота желтух никак не увеличилась.
Кроме того, достаточно большое количество мамочек в настоящее время отказываются от вакцинации против гепатита В, а желтуха у детей есть — и уверяю вас они очень удивляются.
В своей практике я также консультировала детей от домашних родов – т.е. маме в родах не использовали никаких медикаментов, ребенку не вводили после рождения никаких медикаментов и вакцин, а желтуха у малышей была. Мамы тоже очень сильно удивлялись. А удивляться здесь не чему.
Потому что причина физиологической желтухи — не прививка, а особенности новорождённого ребенка.
Об этом я подробно рассказываю в своем видео «Желтуха новорожденных». Однако остановлюсь на самых главных причинах желтухи.
Когда плод находится еще внутриутробно, то у него имеется особый плодовый (или его еще называют по-другому фетальный) гемоглобин.
Поинтересуйтесь у детского врача какой гемоглобин у вашего ребенка при рождении – он наверняка будет выше, чем у вас, выше 170 г/л, а то 200 или 220 – 240 г/л.
После рождения, из-за того, что ребенок начинает дышать и по-другому получать кислород, фетальный (плодовый) гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого типа.
Т.е. он разрушается и заменяется новым.
А при разрушении гемоглобина образуется билирубин, который и окрашивает кожу в желтый цвет – у ребёнка появляется желтуха.
В ситуации, когда смена гемоглобина происходит постепенно, печень успевает перерабатывать билирубин, а кишечник успевает его выводить, то желтуха у малыша либо незаметна, либо очень небольшая.
А вот если смена гемоглобина происходит очень быстро или его изначально было много (например, не 190, а 240), не зрелая печень и кишечник (это вторая и третья причины физиологической желтухи), то желтуха будет.
Как видите –вакцина тут никакого значения не имеет.
Что касается вакцинации. Вакцина против гепатита В не живая. В вакцине используется всего часть вируса.
Вот если бы вакцина была живая, тогда бы она имела тропность (сродство) к печени и влияла бы на желтуху.
А так в вакцине используется только одна часть вируса, его поверхностный белок, на который после попадания в организм человека начинают активно вырабатываться защитные антитела (защитные частицы), которые и защищают ребенка в будущем от инфекции.
В этой статье я намеренно не говорю о том надо или нет вакцинировать ребенка от гепатита В в роддоме или вообще. Это очень большая серьезная тема для отдельной статьи.
Поэтому – до встречи!
Всего Вам хорошего!
© НАТАЛИЯ ШИЛОВА — ВРАЧ-НЕОНАТОЛОГ, ПЕДИАТР,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И МАМА ДВОИХ ДЕТЕЙ ????
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий
Источник
К моменту появления малыша на свет далеко не все его органы готовы мгновенно переключиться на новый режим работы. Например, печени младенца понадобится недели две, чтобы справиться с многочисленными задачами, которые ставит перед ней организм. И одним из признаков того, что процесс идет активно, будет физиологическая желтуха (или желтушка) новорожденных.
Что общего у гепатита и физиологической желтухи новорожденных?
Гепатит и физиологическую желтуху новорожденных объединяет только одно внешнее проявление. Оба недуга возникают из-за того, что в кровь поступает слишком много билирубина. Это красный желчный пигмент (от латинского bilis – желчь и ruber – красный). Он является главным составляющим желчи и одновременно продуктом распада гемоглобина. Именно билирубин, накапливаясь в тканях, окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет и при безобидной желтушке младенцев, и при грозном гепатите. Но у этих двух диагнозов совершенно разные причины. Гепатит развивается из-за вируса, который малыш получает извне. И пока «незваный гость» не покинет организм, болезнь будет прогрессировать. А желтуха – явление другого порядка, физиологическое (так его называют врачи). Поводом для возникновения подобного состояния является незрелость организма. И как только органы «научатся» правильно выполнять свои функции, все придет в норму.
Причины физиологической желтухи новорожденных
Желтоватый оттенок кожи у здорового малыша – следствие того, что печень еще не готова справиться с большим объемом работы. А дел у нее действительно более чем достаточно. Сразу после родов в органах младенца происходит множество изменений, и главное – он начинает дышать через легкие. До рождения ребенок получал кислород с кровью, его приносили содержащиеся в ней эритроциты и гемоглобин. Именно поэтому у новорожденных эти показатели выше, чем у детей постарше и взрослых. Но после появления на свет, когда легкие принялись за работу, схема меняется, потребность в переизбытке отпадает и невостребованные вещества начинают разрушаться. А чтобы продукты распада покинули детский организм, печени приходится их перерабатывать, расщеплять гемоглобин на билирубин и другие компоненты. Процесс начинается медленно, но с каждым часом ускоряется. «Неопытный» орган ребенка может не успевать утилизировать лишнее, и тогда билирубин скапливается в крови. Если объем вещества превышает 35 мкмоль/л, оно попадает в ткани, придавая им желтый оттенок. На интенсивность окрашивания влияет не только концентрация билирубина, но и особенности кожи: чем она плотнее, тем менее выражен цвет. Легче всего прокрашиваются нижняя поверхность языка, нёбо, кожа лица, белки глаз и слизистые.
Оттенок кожи начинает меняться на 3–4-й день после рождения. А через 7–10 дней он должен стать прежним. И за сроками следует внимательно следить. Безопасная желтуха имеет свои рамки. У детей, родившихся вовремя, она должна пройти к концу второй недели жизни, у появившихся на свет раньше срока – по истечении четвертой. Если этого не произошло, ситуация осложняется. Чем дольше длится желтуха, тем больше площадь ее распространения, добравшись до головного мозга, билирубин способен и его окрасить в желтый цвет, что уже не так безопасно и может отрицательно сказаться на развитии ребенка.
Нужно ли лечение при физиологической желтухе новорожденных?
Сразу после родов врачи берут у младенца кровь на анализ, чтобы выяснить, сколько в ней билирубина. Если концентрация небольшая, организм, скорее всего, самостоятельно очистится от излишков этого вещества, и лечение не понадобится. Бывает, что цвет кожи меняется так незначительно, что мама даже ничего не замечает. Если внешние признаки все же есть, врачи порекомендуют женщине почаще поить своего младенца, чтобы билирубин поскорее «вымывался» из кишечника и не мог в нем накапливаться.
При повышении уровня билирубина в крови выше 200 мкмоль/л требуются лечебные меры. К ним относятся: внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты и других медикаментов. Препараты повышают активность печени, она вырабатывает больше ферментов, которые разрушают, или, как говорят врачи, связывают ненужный билирубин. А чтобы он быстрее покинул организм, малышу дают абсорбенты, раствор альбумина, активированный уголь и желчегонные препараты.
Вместе с лекарствами на помощь крохе приходят и физиотерапевтические процедуры – фото- (свето-) терапия. Голенького ребенка кладут в кувез, включают над ним специальную лампу дневного, белого или синего света. Под действием излучения происходит распад билирубина, уже проникшего в кожу. Образовавшиеся производные хорошо растворимы в воде и без предварительного превращения в печени выводятся с желчью и мочой. Иногда, чтобы не прерывать прием «солнечных ванн», малыша лишают общения с мамой на несколько часов.
Случается, правда, очень редко, что желтуха новорожденных возникает как реакция на мамино молоко, если оно слишком жирное. Дело в том, что жиры мешают вырабатываться ферментам печени, и та не может справиться с билирубином. Определить эту форму недуга позволяют поздние сроки его появления, не на 3–4-й день жизни, а на 5–10-й и позже. Второй симптом – запор у малыша. Но даже в этом случае не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Единственное, что должна сделать мама – внести коррективы в свой рацион и посоветоваться с врачом, как помочь крохе чаще опорожнять кишечник.
Патологическая желтуха
Серьезная желтуха развивается на фоне других заболеваний, которые выявляются еще до того, как в крови повышается уровень билирубина и кожа начнет менять оттенок. В этом случае врачи говорят о патологической желтухе. Причины у недуга могут быть разными, среди прочих – врожденные болезни печени или хронические заболевания у мамы, например, скрытые и недолеченные инфекции (герпес, цитомегаловирус и др). При диагностике обстоятельства будут учтены, и врачи смогут найти и устранить истинную причину патологической желтухи.
Чтобы помочь организму крохи вывести ненужный билирубин, мама должна:
- Как можно раньше приложить ребенка к груди, чтобы он получил больше молозива. Это вещество действует как слабительное, что дает крохе возможность быстрее освободиться от мекония (первородного кала). Вместе с ним выходит и билирубин, не успев попасть из кишечника в кровоток и усугубить состояние.
- Чаще кормить ребенка по той же причине: кишечник крохи будет регулярно опорожняться и освобождать организм от ненужных веществ.
- Будить ребенка, чтобы покормить. Повышенный уровень билирубина может вызывать у крохи сонливость, из-за которой он способен проспать очередное кормление. Меньше пищи – реже стул и выше концентрация вредного билирубина в кишечнике, откуда он всосется в кровь и разнесется по всему телу. Чтобы этого не произошло, следует будить малыша для кормления до тех пор, пока его кожа не приобретет свой прежний розовый цвет.
- Следить за тем, чтобы малыш в течение дня как можно чаще находился под непрямыми солнечными лучами. Детскую кроватку поставьте поближе к окну, и почаще, но в разумных пределах, оставляйте кроху голеньким. В летнее время, когда на улице тепло и безветренно, во время прогулки оголяйте ручки и ножки, а по возможности и животик малыша.
Источник
Синдром желтухи у новорождённых в большинстве случаев – естественное, быстро проходящее состояние, характеризующееся желтушностью кожных покровов вследствие избыточной концентрации билирубина в составе крови.
Билирубин – сегмент желчи, образующийся из гемоглобина, белков, содержащих железо. Если норма билирубина превышена, кожа обретает жёлтый оттенок прямо пропорционально его содержанию. Норма его концентрации на 1 литр крови составляет 60 мкмоль при рождении, на 3-5 день после родов в норме повышение до 205, в месячном возрасте – от 8 до 20 мкмоль.
Желтуха у детей развивается индивидуально. Часто норма билирубина восстанавливается самостоятельно. В других случаях без медицинской помощи не обойтись. Особенно нужна она в родильном доме малышам, матери которых попадают в группу риска. Врождённая желтуха чаще бывает у детей, чья мама:
- имеет резус-фактор отрицательный;
- моложе 18 или старше 40 лет;
- страдает алкогольной, никотиновой или наркозависимостью;
- в период беременности страдала инфекциями, дефицитом йода, сахарным диабетом;
- имела ранее выкидыши, аборты;
- уже рожала малыша с подобными симптомами.
Определённые в группу риска, конечно, нуждаются в дополнительных аналитических обследованиях, медицинском наблюдении в роддоме и на протяжении всего периода беременности. Во многих случаях требуется врачебное вмешательство. Это зависит от вида желтухи (желтушки).
Виды желтухи у новорождённых
Желтуха бывает физиологической и патологической. Общими для обоих видов являются симптомы желтухи:
- желтоватый (смуглый) оттенок кожи лица, позже распространяющийся на грудь и руки (очень редко – на живот и ноги);
- пожелтение белков глаз.
Кроме общих проявлений, между данными видами есть много различий.
Сравнение видов желтухи
| Физиологическая | Патологическая | |
| Время появления симптомов | на 2-5 день с момента рождения | спустя несколько часов с момента рождения |
| Концентрация билирубина | до 256 мкмоль/л | свыше 256 мкмоль/л |
| Поведение малыша | обычное (естественное) | ребёнок спит много, ест плохо, движения его хаотичны |
| цвет мочи и кала не меняется | моча темнеет, кал светлеет | |
| Распространение у новорождённых | наблюдается у 70% | наблюдается у 7% |
| Сколько длится | до 2 недель (1 месяц) | более 2 недель |
Физиологическая форма
Факторы, способствующие её развитию: незрелость печени, адаптационный период.
Физиологическая желтуха у новорождённых является не болезнью, а адаптационным состоянием, связанным с приспособлением к окружающим условиям. У младенцев функции печени несовершенны. Она не справляется с выведением билирубина в большом количестве, образующегося в процессе распада гемоглобина. Особенно если у матери отмечается йододефицит.
Первые признаки желтухи у детей проявляются через 2-3 дня после рождения. Норма билирубина в организме младенца оказывается превышенной, что придаёт коже желтушный оттенок. Возможны нарушения стула.
Это транзиторное состояние проявляется максимально на четвёртые сутки, а к 8-9 дню (у недоношенного младенца – к 11-14) обычно проходит. К этому времени адаптация малыша к жизни вне утробы завершается, и он избавляется от симптомов. Если желтушка затянулась, нужно обратиться к врачу.
Виды физиологической желтухи
Видов физиологической желтухи различают несколько:
- Неонатальная. Распространение данной разновидности является наиболее частым. Никакого вмешательства не требует, быстро проходит в домашних условиях, без осложнений.
- Молочная (грудного молока). Может проявляться при излишках эстрогена в молоке матери. Форма не опасна, лечения не требует. Кормление следует продолжать.
- Каротиновая. Провоцируется появлением в меню матери излишков каротина. Лекарства не требуются. Чтобы такая желтушка не проявилась, следует исключить продукты-провокаторы из рациона.
При затянувшейся желтухе предполагается наличие патологической формы.
Патологическая форма
Затянувшаяся желтуха, длящаяся более 2 недель, является патологическим синдромом. Проявляющейся патологии способствуют врождённые болезни печени. В таком случае уровень билирубина является более высоким. При данной форме требуется лечение.
Кроме желтого окраса кожи, возникают и другие симптомы:
- синяки, точечные кровоизлияния;
- замедленный сердечный ритм;
- частый сильный плач монотонного характера;
- в тяжёлых случаях – судороги, кома.
Важно не упустить время проведения диагностики.
Причины патологического желтушного синдрома
Причинами патологической формы у новорождённого ребёнка могут стать:
- гипоксия внутриутробная;
- наличие микроорганизмов в печени;
- сахарный диабет, другие заболевания матери;
- диагностирование в новорождённом периоде разных патологий желчевыводящих путей, кровеносной системы, желудка, поджелудочной железы, а также гормональных нарушений;
- асфиксия, внутриутробная инфекция, родовая травма;
- излишнее употребление кормящей матерью каротина;
- генетические особенности, преждевременные роды, несовместимость резуса, группы крови с матерью.
Патологическая желтуха у новорождённых развивается значительно реже. В процессе борьбы с ней важным является устранение причины.
Виды патологической желтухи
Разновидностей патологической желтухи много. Вот некоторые из них:
- Ядерная. При проникновении билирубина в нервную систему в детстве может развиться ядерная желтуха. При этом малыш кричит монотонно, судорожно двигается, закидывает назад голову. Ведёт себя вяло, плохо ест. Опасна желтуха данного вида тем, что при ней возможно понижение давления и кома. Такая форма чаще формируется у недоношенных новорождённых, ведь их мозговые клетки не завершили период формирования. Поэтому желтуха у недоношенных младенцев осложняется слишком тяжёлым для них токсическим действием билирубина, провоцируя инфекционный процесс.
- Механическая. Причинами являются патологические процессы в желчном пузыре, печени, желчных протоках. Они проявляются после родов через 15-20 дней. Подразделяется на печёночную, надпечёночную, подпечёночную.
- Гемолитическая (или надпечёночная). Её вызывают патологические процессы в крови, связанные с несовпадением резусов, групп крови малыша и матери. Проявляется у грудного ребёнка практически сразу после его рождения. В некоторых случаях является угрозой для жизни малыша.
- Конъюгационная. Связана с недостатком ферментов, выводящих билирубин. Печень при этом поражается вирусами, токсинами, бактериями. Происходит изменение концентрации билирубина у новорождённых, связанное с наследственными нарушениями систем печёночных ферментов.
Диагностика
Вид желтухи и степень её опасности для новорождённых определяются с помощью лабораторных мероприятий:
- исследования крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- проба на гемолиз.
Также по вопросам, как избавиться от желтушки, рекомендованы консультации хирурга, гематолога, эндокринолога, иных врачей.
Лечение
Физиологический синдром не лечится вследствие самостоятельного его исчезновения. В патологических случаях у новорождённых лечение обеспечивает следующие эффекты:
- антибактериальные;
- противовирусные;
- дезинтоксикационные;
- желчегонные;
- иммунные.
Нередко лечение проводится практически без применения лекарств. Обоснована эффективность светолечения (фототерапии). Это безопасное воздействие специальной лампой, превращающей билирубин в вещества, выводимые посредством кала и мочи. Порой проявляется лишь небольшой побочный эффект в виде шелушения (раздражения) кожи, сонливости. Проводится светолечение в первый месяц в стационаре либо в домашних условиях.
Восстанавливается водный баланс при фототерапии с помощью электролитов, глюкозы, кардиотрофиков. Чтобы желтушка прошла быстрее, рекомендуется более частое прикладывание малыша к груди.
Терапию проводят и медикаментозными средствами. Для снижения показателей билирубина, нормализации функций печени назначается эффективное лекарство, например, Бензонал, капли Хофитола, суспензия Урсофалька, Активированный уголь, Смекта. Применяются микроэлементы, витамины.
При проявляющейся ядерной желтушке показано переливание крови. В наиболее тяжёлых случаях практикуется пересадка печени.
Лечение народными средствами
Лечение в домашних условиях следует практиковать по согласованию с врачом. Любое из средств надо использовать осторожно, так как причинить вред маленькому человечку можно легко. Терапевты обычно рекомендуют в домашних условиях применять:
- настойки из люцерны, кукурузных рылец, корня одуванчика;
- отвар шиповника;
- раствор магнезии в форме компресса на печень;
- растворённый активированный уголь.
Некоторые из средств, применяемых в домашних условиях, исключают друг друга. Поэтому согласование с доктором обязательно. Способствует купированию синдрома повышение иммунитета с помощью частого грудного вскармливания. Чем выше бывает иммунитет, тем быстрее выводится из организма билирубин.
Важны также прогулки на свежем воздухе, правильный уход за малышом в домашних условиях. При желтушном синдроме рекомендуется приём солнечных ванн голенькими детьми (дозировано, во избежание ожога). Это также улучшает общее состояние.
Важным является соблюдение кормящей мамой диеты, исключающей специи, жёлтые продукты, ограничивающей употребление соли. По возможности не нужно есть жирные, жареные, острые и копчёные блюда.
Возможные осложнения
При своевременной диагностике и грамотном лечении патологической желтушки у ребёнка она преодолевается без осложнений. Если же болезнь затягивается, возможны такие последствия желтухи:
- снижение детского иммунитета;
- нарушение двигательных функций малыша;
- попадание билирубина в мозг в период желтухи, приводящее к глухоте, судорогам, умственным отклонениям;
- интоксикации, ожоги, нарушение водного баланса у грудничков;
- предрасположенность к заболеваниям печени, в том числе циррозу;
- повышение риска онкозаболеваний.
Грамотное лечение и профилактика предупреждают эти и другие эффекты и не позволяют синдрому затянуться на длительный срок.
Профилактические процедуры
Они должны проводиться ещё в период беременности:
- качественное сбалансированное питание будущей матери;
- отказ от собственных вредных привычек;
- устранение диагностированных заболеваний и их причин;
- кормление грудным молоком до года;
- обильное питьё для кормящей мамы, солнечные ванны для малыша.
По мнению доктора Комаровского, желтуха у новорождённых – это не болезнь, а лишь симптом заболевания печени. На вопрос, заразна ли желтушка новорождённых, он отвечает, что нет. Таковым является вирусный гепатит А у детей.
Симптомы гепатита а у детей не всегда появляются сразу, иногда – уже перейдя в хроническую стадию. У новорождённых чаще проявляется гепатит А или В. При этом гепатит А (Боткина болезнь) распознать проще из-за возникновения симптомов уже на третьи сутки жизни младенца.
Признаки гепатита А таковы: повышение температуры до 39 градусов, желтизна кожных покровов, слабость, плаксивость, потеря аппетита, тошнота, рвота. А инкубационный период при форме А продолжается 10-45 дней. В период инкубации болезнь протекает в цикличной и острой форме. Возможны осложнения на печень, однако заразиться повторно невозможно.
Мнение, что у мальчиков, перенесших желтуху в детстве, репродуктивная функция будет нарушена, не верно. Впоследствии у них могут быть здоровые дети. Такие нарушения возможны у мужчин после перенесённого гепатита. В таких случаях для профилактики рекомендуют такое лекарство, как инъекция иммуноглобулина.
Для понимания этого и других вопросов на этапе планирования беременности рекомендуется лекция по профилактике врождённой желтушки. Она позволяет разобраться будущей маме в вопросах, связанных с перенесённой желтухой у новорождённых, её причинами и последствиями.
Источник
