Желтуха у новорожденных это гепатит а или б

Синдром желтухи у новорождённых в большинстве случаев – естественное, быстро проходящее состояние, характеризующееся желтушностью кожных покровов вследствие избыточной концентрации билирубина в составе крови.

Билирубин – сегмент желчи, образующийся из гемоглобина, белков, содержащих железо. Если норма билирубина превышена, кожа обретает жёлтый оттенок прямо пропорционально его содержанию. Норма его концентрации на 1 литр крови составляет 60 мкмоль при рождении, на 3-5 день после родов в норме повышение до 205, в месячном возрасте – от 8 до 20 мкмоль.

Желтуха у детей развивается индивидуально. Часто норма билирубина восстанавливается самостоятельно. В других случаях без медицинской помощи не обойтись. Особенно нужна она в родильном доме малышам, матери которых попадают в группу риска. Врождённая желтуха чаще бывает у детей, чья мама:

имеет резус-фактор отрицательный;
моложе 18 или старше 40 лет;
страдает алкогольной, никотиновой или наркозависимостью;
в период беременности страдала инфекциями, дефицитом йода, сахарным диабетом;
имела ранее выкидыши, аборты;
уже рожала малыша с подобными симптомами.

Определённые в группу риска, конечно, нуждаются в дополнительных аналитических обследованиях, медицинском наблюдении в роддоме и на протяжении всего периода беременности. Во многих случаях требуется врачебное вмешательство. Это зависит от вида желтухи (желтушки).

Виды желтухи у новорождённых

Желтуха бывает физиологической и патологической. Общими для обоих видов являются симптомы желтухи:

желтоватый (смуглый) оттенок кожи лица, позже распространяющийся на грудь и руки (очень редко – на живот и ноги);
пожелтение белков глаз.

Кроме общих проявлений, между данными видами есть много различий.

Сравнение видов желтухи

*Физиологическая*	*Патологическая*
Время появления симптомов	на 2-5 день с момента рождения	спустя несколько часов с момента рождения
Концентрация билирубина	до 256 мкмоль/л	свыше 256 мкмоль/л
Поведение малыша	обычное (естественное)	ребёнок спит много, ест плохо, движения его хаотичны
цвет мочи и кала не меняется	моча темнеет, кал светлеет
Распространение у новорождённых	наблюдается у 70%	наблюдается у 7%
Сколько длится	до 2 недель (1 месяц)	более 2 недель

Физиологическая форма

Факторы, способствующие её развитию: незрелость печени, адаптационный период.

Физиологическая желтуха у новорождённых является не болезнью, а адаптационным состоянием, связанным с приспособлением к окружающим условиям. У младенцев функции печени несовершенны. Она не справляется с выведением билирубина в большом количестве, образующегося в процессе распада гемоглобина. Особенно если у матери отмечается йододефицит.

Первые признаки желтухи у детей проявляются через 2-3 дня после рождения. Норма билирубина в организме младенца оказывается превышенной, что придаёт коже желтушный оттенок. Возможны нарушения стула.

Это транзиторное состояние проявляется максимально на четвёртые сутки, а к 8-9 дню (у недоношенного младенца – к 11-14) обычно проходит. К этому времени адаптация малыша к жизни вне утробы завершается, и он избавляется от симптомов. Если желтушка затянулась, нужно обратиться к врачу.

Виды физиологической желтухи

Видов физиологической желтухи различают несколько:

Неонатальная. Распространение данной разновидности является наиболее частым. Никакого вмешательства не требует, быстро проходит в домашних условиях, без осложнений.
Молочная (грудного молока). Может проявляться при излишках эстрогена в молоке матери. Форма не опасна, лечения не требует. Кормление следует продолжать.
Каротиновая. Провоцируется появлением в меню матери излишков каротина. Лекарства не требуются. Чтобы такая желтушка не проявилась, следует исключить продукты-провокаторы из рациона.

При затянувшейся желтухе предполагается наличие патологической формы.

Патологическая форма

Затянувшаяся желтуха, длящаяся более 2 недель, является патологическим синдромом. Проявляющейся патологии способствуют врождённые болезни печени. В таком случае уровень билирубина является более высоким. При данной форме требуется лечение.

Кроме желтого окраса кожи, возникают и другие симптомы:

синяки, точечные кровоизлияния;
замедленный сердечный ритм;
частый сильный плач монотонного характера;
в тяжёлых случаях – судороги, кома.

Важно не упустить время проведения диагностики.

Причины патологического желтушного синдрома

Причинами патологической формы у новорождённого ребёнка могут стать:

гипоксия внутриутробная;
наличие микроорганизмов в печени;
сахарный диабет, другие заболевания матери;
диагностирование в новорождённом периоде разных патологий желчевыводящих путей, кровеносной системы, желудка, поджелудочной железы, а также гормональных нарушений;
асфиксия, внутриутробная инфекция, родовая травма;
излишнее употребление кормящей матерью каротина;
генетические особенности, преждевременные роды, несовместимость резуса, группы крови с матерью.

Патологическая желтуха у новорождённых развивается значительно реже. В процессе борьбы с ней важным является устранение причины.

Виды патологической желтухи

Разновидностей патологической желтухи много. Вот некоторые из них:

Ядерная. При проникновении билирубина в нервную систему в детстве может развиться ядерная желтуха. При этом малыш кричит монотонно, судорожно двигается, закидывает назад голову. Ведёт себя вяло, плохо ест. Опасна желтуха данного вида тем, что при ней возможно понижение давления и кома. Такая форма чаще формируется у недоношенных новорождённых, ведь их мозговые клетки не завершили период формирования. Поэтому желтуха у недоношенных младенцев осложняется слишком тяжёлым для них токсическим действием билирубина, провоцируя инфекционный процесс.
Механическая. Причинами являются патологические процессы в желчном пузыре, печени, желчных протоках. Они проявляются после родов через 15-20 дней. Подразделяется на печёночную, надпечёночную, подпечёночную.
Гемолитическая (или надпечёночная). Её вызывают патологические процессы в крови, связанные с несовпадением резусов, групп крови малыша и матери. Проявляется у грудного ребёнка практически сразу после его рождения. В некоторых случаях является угрозой для жизни малыша.
Конъюгационная. Связана с недостатком ферментов, выводящих билирубин. Печень при этом поражается вирусами, токсинами, бактериями. Происходит изменение концентрации билирубина у новорождённых, связанное с наследственными нарушениями систем печёночных ферментов.

Диагностика

Вид желтухи и степень её опасности для новорождённых определяются с помощью лабораторных мероприятий:

исследования крови;
УЗИ органов брюшной полости;
проба на гемолиз.

Также по вопросам, как избавиться от желтушки, рекомендованы консультации хирурга, гематолога, эндокринолога, иных врачей.

Лечение

Физиологический синдром не лечится вследствие самостоятельного его исчезновения. В патологических случаях у новорождённых лечение обеспечивает следующие эффекты:

антибактериальные;
противовирусные;
дезинтоксикационные;
желчегонные;
иммунные.

Нередко лечение проводится практически без применения лекарств. Обоснована эффективность светолечения (фототерапии). Это безопасное воздействие специальной лампой, превращающей билирубин в вещества, выводимые посредством кала и мочи. Порой проявляется лишь небольшой побочный эффект в виде шелушения (раздражения) кожи, сонливости. Проводится светолечение в первый месяц в стационаре либо в домашних условиях.

Восстанавливается водный баланс при фототерапии с помощью электролитов, глюкозы, кардиотрофиков. Чтобы желтушка прошла быстрее, рекомендуется более частое прикладывание малыша к груди.

Терапию проводят и медикаментозными средствами. Для снижения показателей билирубина, нормализации функций печени назначается эффективное лекарство, например, Бензонал, капли Хофитола, суспензия Урсофалька, Активированный уголь, Смекта. Применяются микроэлементы, витамины.

При проявляющейся ядерной желтушке показано переливание крови. В наиболее тяжёлых случаях практикуется пересадка печени.

Лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях следует практиковать по согласованию с врачом. Любое из средств надо использовать осторожно, так как причинить вред маленькому человечку можно легко. Терапевты обычно рекомендуют в домашних условиях применять:

настойки из люцерны, кукурузных рылец, корня одуванчика;
отвар шиповника;
раствор магнезии в форме компресса на печень;
растворённый активированный уголь.

Некоторые из средств, применяемых в домашних условиях, исключают друг друга. Поэтому согласование с доктором обязательно. Способствует купированию синдрома повышение иммунитета с помощью частого грудного вскармливания. Чем выше бывает иммунитет, тем быстрее выводится из организма билирубин.

Важны также прогулки на свежем воздухе, правильный уход за малышом в домашних условиях. При желтушном синдроме рекомендуется приём солнечных ванн голенькими детьми (дозировано, во избежание ожога). Это также улучшает общее состояние.

Важным является соблюдение кормящей мамой диеты, исключающей специи, жёлтые продукты, ограничивающей употребление соли. По возможности не нужно есть жирные, жареные, острые и копчёные блюда.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и грамотном лечении патологической желтушки у ребёнка она преодолевается без осложнений. Если же болезнь затягивается, возможны такие последствия желтухи:

снижение детского иммунитета;
нарушение двигательных функций малыша;
попадание билирубина в мозг в период желтухи, приводящее к глухоте, судорогам, умственным отклонениям;
интоксикации, ожоги, нарушение водного баланса у грудничков;
предрасположенность к заболеваниям печени, в том числе циррозу;
повышение риска онкозаболеваний.

Грамотное лечение и профилактика предупреждают эти и другие эффекты и не позволяют синдрому затянуться на длительный срок.

Профилактические процедуры

Они должны проводиться ещё в период беременности:

качественное сбалансированное питание будущей матери;
отказ от собственных вредных привычек;
устранение диагностированных заболеваний и их причин;
кормление грудным молоком до года;
обильное питьё для кормящей мамы, солнечные ванны для малыша.

По мнению доктора Комаровского, желтуха у новорождённых – это не болезнь, а лишь симптом заболевания печени. На вопрос, заразна ли желтушка новорождённых, он отвечает, что нет. Таковым является вирусный гепатит А у детей.

Симптомы гепатита а у детей не всегда появляются сразу, иногда – уже перейдя в хроническую стадию. У новорождённых чаще проявляется гепатит А или В. При этом гепатит А (Боткина болезнь) распознать проще из-за возникновения симптомов уже на третьи сутки жизни младенца.

Признаки гепатита А таковы: повышение температуры до 39 градусов, желтизна кожных покровов, слабость, плаксивость, потеря аппетита, тошнота, рвота. А инкубационный период при форме А продолжается 10-45 дней. В период инкубации болезнь протекает в цикличной и острой форме. Возможны осложнения на печень, однако заразиться повторно невозможно.

Мнение, что у мальчиков, перенесших желтуху в детстве, репродуктивная функция будет нарушена, не верно. Впоследствии у них могут быть здоровые дети. Такие нарушения возможны у мужчин после перенесённого гепатита. В таких случаях для профилактики рекомендуют такое лекарство, как инъекция иммуноглобулина.

Для понимания этого и других вопросов на этапе планирования беременности рекомендуется лекция по профилактике врождённой желтушки. Она позволяет разобраться будущей маме в вопросах, связанных с перенесённой желтухой у новорождённых, её причинами и последствиями.

Источник

У новорожденных детей появляется гепатит обычно после передачи возбудителя вируса от матери к плоду через плаценту.

Гепатит у новорожденных

Классификация

В настоящее время наукой доказано наличие 8 видов гепатита вирусной природы, но особый интерес для медицины вызывают только 5:

Болезнь Боткина или гепатит А. Передается путем заражения через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некачественные продукты, а также фекально-оральным способом. Тип гепатита настолько заразен, что работники общепита вынуждены проходить медосмотр минимум раз в год на предмет выявления этой патологии. У новорожденных этот вид не встречается.
Вирусный гепатит В. Если сравнивать с предыдущим видом, то этот несет гораздо большую опасность. 1/10 часть всех больных получит хроническую форму течения болезни, которая требует больших сил и финансовых затрат. Если схема лечения была составлена неверно или соблюдалась не в полном объеме, то вполне вероятно формирование цирроза печени. Снизить риск заражения поможет вакцинация. Главным способом заражения является парентеральный. Во взрослом возрасте можно получить гепатит В после переливания крови, стоматологических или маникюрных манипуляций зараженными инструментами, внутривенных инъекций. Не исключено заражение половым путем. Ребенок получает врожденный гепатит В во время родов или беременности через плаценту. Еще в 20 веке установили обязательную проверку крови доноров на наличие гепатита В, что помогло существенно снизить риск заболеваемости среди населения, которым требуется периодическое вливание крови. При проведенной вакцинации прогрессирование заболевания будет значительно снижаться.
Вирусный гепатит С у новорожденных. Пути передачи аналогичны виду гепатита В, но развитие патологии не будет столь стремительным. У новорожденных долгое время не будут проявляться клинические признаки заболевания, тем временем в печени происходят деструктивные процессы. На сегодняшний день профилактических мер по борьбе с болезнью не существует. Существуют тесты высокой чувствительности, которые помогают проверить кровь донора на наличие гепатита С.
Гепатиты Е и D вирусного характера у новорожденных детей особой роли в численности заболеваемости не играют.

Симптоматика

Фетальный гепатит у ребенка после рождения может проявиться только через неделю или две. В редких случаях признаки появляются только ко второму или третьему месяцу жизни. Первым главным симптомом у новорожденного станет желтуха. Она проявится в первую неделю, а в большинстве случаев в первые сутки после рождения.

Выраженность желтухи будет зависеть от агрессивности возбудителя патологии и от особенностей организма.

Дополнительные симптомы, которые могут проявляться при вирусном гепатите:

Кал ребенка станет обесцвеченным, это можно наблюдать постоянно или эпизодически. Учет изменений окраса каловых масс за сутки является важной составляющей в диагностировании гепатита. Сбои в биллирубиновом обмене повлияют на изменение окраса мочи. В первые дни оттенок будет самым обычным, но потом она будет похожа на темное пиво. Зуд дермы, характерный гепатитам, у новорожденных отмечаться не будет.
Печень постоянно находится в увеличенном состоянии, но не полностью, а только в левой доле. Изменение размеров печени обязательно нужно постоянно фиксировать. Так врач сможет определить тяжесть патологии и ее прогрессирование.
В редких случаях отмечается увеличение селезенки. Такой признак можно назвать осложнением, но к счастью, диагностируется оно крайне редко.
Печень активно помогает в пищеварении человека, поэтому при ее поражении наблюдается нарушения и в работе ЖКТ. У новорожденных это может быть выражено в частой и обильной рвоте, что приводит к большой потере жидкости. Ребенка будет беспокоить вялость и усталость. Иногда такие признаки, как нарушения ЖКТ и изменения в печени предшествуют желтухе.
Общее состояние ребенка будет изменено всего в одном случае из пяти. Ухудшение состояния малыша нередко развивается мгновенно, появляются отеки, нарушается периферическое кровообращение, ребенок начинает отставать в развитии. Тем не менее, клинические случаи фиксируются и те, при которых ребенок нормально развивается и набирает в весе.
Небольшие неврологические отклонения сопутствуют гепатиту у малыша очень часто и их обязательно нужно фиксировать, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания. Основные рефлексы будут угнетены, мышечный тонус конечностей ослаблен. В редких и особо тяжелых случаях отмечаются судороги и воспалительные процессы в оболочках головного мозга.

Симптомы гепатита у новорожденных

Диагностика

Для диагностики фетального гепатита у новорожденного необходимо:

сдать общий и химический анализ крови;
сдать мочу на анализ количества билирубина;
сдать кровь для иммуноферментного исследования, что поможет определить возбудителя болезни, стоит отметить, что анализ является малоинформативным и часто дает ложные результаты (для подтверждения результата кровь сдают несколько раз);
серологический тест, который позволит определить антитела к возбудителю гепатита;
диагностика полимеразной цепной реакции;
УЗИ печени и селезенки, для определения для фиксирования размеров и возможных патологических изменений.

Многие виды гепатитов протекают абсолютно бесследно, по этой причине сдача биоанализов является обязательным условием в диагностических мероприятиях. Особенно тяжело определить наличие патологии у новорожденных малышей, когда услышать жалобы от них еще не представляется возможным.

Терапия

Гепатит у новорожденных после его диагностирования необходимо обязательно незамедлительно лечить. Главной целью остается восстановление состояния печени и ее клеток с учетом течения болезни и ее вида. Лечение гепатита у новорожденных не имеет какой-то специальной методики. Лечение будет иметь скорее поддерживающий характер.

Лечение гепатита у новорожденных

При диагнозе острого фетального гепатита назначают:

Гепатопротекторы, которые помогут печени нормально функционировать и восстановят ее клетки (Эссенциале, Карсил).
Противовирусные препараты, которые ведут борьбу против возбудителя. Чаще всего выписывают Виферон, за дозу устанавливают с учетом массы тела новорожденного.

Немаловажным составляющим грамотного лечения является диета кормящей матери. Из рациона женщины необходимо в обязательном порядке исключить:

продукты, которые считаются сильнейшим аллергеном – орехи, цитрусовые, продукты с добавками в виде усилителя вкуса и запаха;
жирные и жареные блюда;
алкоголь.

Для новорожденного обязательно проводится дегитрационная терапия с использованием инфузионных растворов. Малышу необходимо улучшить сворачиваемость крови, а для этого применяют введение витамина К.

Лечение врожденного гепатита

Профилактические меры

Гепатит у только что родившегося ребенка встречается в большинстве случаев только тогда, когда мать не следит за собственным здоровьем. Чтобы не допустить детского инфицирования, необходимо соблюдать следующие меры:

При планировании беременности, не забудьте сдать все анализы на определение инфекции.
Тесты сдаются не только женщиной, но и мужчиной.
Анализы сдаются дополнительно еще и во время беременности, среди них обязательно установить или опровергнуть носительство гепатита В.
Не исключайте вакцинацию, которая является эффективной профилактикой многих видов гепатита. При отсутствии противопоказаний вакцина вводится родившемуся ребенку уже в первые сутки.
Если ребенок входит в группу риска, то им ставится 4 вакцины на протяжении года. Если противопоказания носят временный характер, то необходимо вводить специфический иммуноглобулин.

Прогноз заболевания

Прогноз фетального гепатита у маленьких детей зависит от причин и последствий развития, к которому патология успела привести. В современной медицине есть все ресурсы, чтобы снизить риск негативных последствий гепатита. Даже если соблюдаются все меры профилактики, от инфицирования никто не застрахован.

Главным образом не стоит откладывать поход к врачу, если появились сомнительные признаки состояния малыша.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник