Желтушная циклическая форма гепатита в

Желтушная циклическая форма является наиболее частой формой клинически выраженного острого гепатита. В его течении различают три фазы: преджелтушную, желтушную и фазу регрессии.

Преджелтушная фаза. Преджелтушная фаза продолжается около недели. Она проявляется пищеварительными нарушениями, анорексией, тошнотой, иногда рвотой, реже поносом, и выраженной слабостью, хотя у детей и менее значительной, чем у взрослых. Иногда имеются боли в животе в эпигастральной области или в правом подреберье. Может быть умеренная лихорадка. Объективное исследование без особенностей: печень чувствительна при пальпации, но не увеличена. Большое значение для диагноза имеет появление кожной сыпи, артралгий и головных болей. Эта триада более характерна для гепатита В и свидетельствует об образовании иммунного комплекса антиген-антитело сопровождающимся уменьшением комплемента.

Желтушная фаза. Практически обычно диагноз ставится именно в течение желтушной фазы. Эта фаза начинается с потемнения мочи и частичного обесцвечивания испражнений. Быстро появляется общая желтуха, более или менее интенсивная, иногда сопровождаемая кожным зудом. Пищеварительные нарушения уменьшаются, тогда как общая слабость остается выраженной. Температура становится нормальной. При обследовании выявляется более или менее выраженное увеличение печени, которая при пальпации представляется чувствительной, гладкой, ровной, нормальной или умеренно плотной. Иногда определяется умеренная спленомегалия. Имеется заметное уменьшение диуреза.

Именно в эту фазу необходимо провести первичное обследование, результаты которого должны быть сопоставлены с последующими исследованиями: нанесение контуров печени на кальку; гемограмма, выявляющая умеренную лейкопению и гранулоцитопению; функциональные пробы печени, как минимум включающие общий холестерин, трансаминазы, протромбиновый комплекс, электрофорез белков сыворотки крови.

Уровень холестерина обычно нормальный или умеренно повышен; глутаминопировиноградная трансаминаза повышена иногда значительно, без видимой связи со степенью цитолиза и прогнозом; различные факторы протромбинового комплекса в пределах нормы или нерезко снижены. Уровень гамма-глобулинов нормальный или умеренно повышен; альбумины в норме или, иногда, несколько снижены, отражая определенную степень гемодилюции.

Определение антигена HBs должно быть сделано возможно раньше, так как вирусемия может стать транзиторной и исчезнуть через несколько дней от начала желтушной фазы. Необходимо также иметь в виду стертые формы гепатита у других членов семьи и проводить у них при показаниях лабораторные и серологические исследования.

Другие исследования бесполезны; в особенности нет никаких показаний при этой циклической форме проводить гистологическое исследование печени. Последнее показывает преобладающее поражение долек в виде повреждения местами некоторого числа гепатоцитов. Гепатоциты представляются просветлёнными, пузыреобразными, с развивающимися или уже развившимся ацидофильным некрозом; кроме того, имеется полный лизис клеток, представленный зонами, лишенными гепатоцитов. На границе этих зон некроза часто обнаруживается воспалительная клеточная реакция, преимущественно мононуклеарная. В целом преобладает центролобулярный некроз. В портальных пространствах имеется воспалительная реакция различной степени выраженности, представленная в основном мононуклеарами; портального фиброза нет. Можно, наконец, обнаружить в дольках признаки задержки желчи внутри клеток и в капиллярах. Звездчатые ретикулоэндотелиоциты долго остаются увеличенными в размерах, содержат клеточный распад, даже после острой фазы. Нужно подчеркнуть большую вариабельность распространенности и степени поражений в разных наблюдениях.

Фаза регрессии. Начало фазы регрессии проявляется полиурическим кризом, после которого желтуха постепенно уменьшается с одновременным прекращением диспепсических симптомов и астении. Мало-помалу улучшаются лабораторные показате.in, и вся симптоматология исчезает, как правило, в течение 3-4 недель, редко больше. Полное выздоровление может быть подтверждено бромсульфалеиновой пробой, нормализация которой наступает на 3-4 месяца позднее.

Лечение. Некоторые авторы считают обязательным покой с постельным, а затем комнатным режимом в течение многих дней. Другие, напротив, основываются на результатах наблюдений, проведенных в американской армии, согласно которым физическая активность не приносит никакого вреда, и разрешают обычную активность. По нашему мнению, степень ограничения режима должна определяться выраженностью астении: можно разрешать подниматься и затем выходить из комнаты, как только у ребенка появиться к лому желание. Возвращение в школу должно быть после исчезновения желтухи и астении.

Необходимость диеты также оспаривается. Нет никаких медицинских доказательств целесообразности безжировой диеты в течение недель и месяцев. Питание следует адаптировать к аппетиту ребенка и диспепсическим симптомам, которые могут заставить исключить на несколько дней жировые продукты.

После долгих дискуссий лечение кортикоидами теперь не имеет сторонников. Это лечение действительно позволяет получить быстрое исчезновение пищеварительных нарушений, особенно астении и, по-видимому, способно укоротить продолжительность желтухи. Однако проверочные исследования, проведенные у взрослых, показали, что это лечение увеличивает риск рецидива или затяжного течения гепатита с его возможной трансформацией в хроническую форму. Тем не менее допустимо назначение в течение 1-3 недель малых доз кортикоидов с чисто симптоматической целью, если имеется выраженная астения или анорексия. Это лечение, которое не имеет своей целью влиять на собственное течение гепатита, должно быть прервано возможно скорее.

Назначение стандартного гамма-глобулина в дозе 0,4 г на 1 кг массы тела однократно может быть показано лицам, находившимся в контакте с больным острым эпидемическим гепатитом А. Его эффективность зависит от сроков инъекции по отношению к дате контакта. При назначении сразу после контакта гамма-глобулин может защищать от вируса А в течение 5-6 месяцев. При более позднем назначении он может лишь ослаблять клинические и лабораторные проявления гепатита. С этой точки зрения пет смысла во введении специфического гамма-глобулина — анти-антигена HBs ввиду неопределенности срока инфицирования. Наоборот, если случайное инфицирование произошло, от носителя вируса В, назначение специфического гамма-глобулина — анти-антигена HBs рекомендуется, так как оно может полностью защитить реципиента. Инъекция гамма-глобулина должна быть тогда сделана в течение пяти дней, следующих за контактом, если инфицированное лицо само не является носителем антигена HBs.

В любом случае элементарные гигиенические предосторожности должны быть приняты в окружении ребенка, больного острым гепатитом: мытье рук, использование материала разового употребления и пр.

Читать более подробно о вирусном гепатите

Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Алажилль Одьевр

Источник

Острая форма Гепатита В

text_fields

arrow_upward

Гепатит В (hepatitis В) – вирусная антропонозная инфекция с перкутанным механизмом заражения; характеризуется преимущественным поражением печени и протекает в различных клинико‑патогенетических вариантах – от вирусоносительства до прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатомы. Читать всю статью …

Острая форма Гепатита В. Код болезни B16.1 (МКБ-10)

Острая (циклическая) форма Гепатита В наиболее частая среди манифестных форм болезни.

В течении острой формы Гепатита В выделяют четыре периода:

Инкубационный период,
Продромальный (преджелтушный) период,
Период разгара (желтушный период),
Период реконвалесценции.

Инкубационный период

text_fields

arrow_upward

Продолжительность Инкубационного периода при Гепатите В колеблется от 50 до 180 дней и составляет в среднем 2–4 мес.

Продромальный период

text_fields

arrow_upward

Продромальный период длится в среднем 4–10 дней, иногда укорачивается или удлиняется до 1 мес.

Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные синдромы.

В последние дни этого периода увеличиваются размеры печени и часто селезенки, появляются первые признаки нарушения пигментного обмена в виде холурии, обесцвечивания кала и иногда кожного зуда.

У некоторых больных отмечаются уртикарный дерматит, васкулит, у детей описан папулезный акродерматит.

При лабораторном обследовании больных в моче обнаруживаются уробилиноген, а иногда и билирубиновые тела. В крови повышается активность АлАТ, выявляется НВsАg.

Период разгара

text_fields

arrow_upward

Период разгара протекает часто в желтушной форме, продолжительность составляет 2–6 нед с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев при затяжном течении болезни.

Клинические проявления безжелтушной формы совпадают с таковыми в продромальном периоде.

В желтушном периоде различают следующие фазы

фаза нарастания,
фаза максимального развития
фаза угасания симптомов.

— Желтушность, как и при Гепатите А, вначале выявляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах, а затем быстро распространяется на лицо, туловище и конечности. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать «шафранный» оттенок.

— В этот период наблюдаются и обычно прогрессируют симптомы интоксикации в виде слабости, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Беспокоят чувства тяжести или распирания в эпигастральной области и в правом подреберье, особенно после еды, обусловленные растяжением капсулы печени. Реже наблюдаются острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в капсулу или развивающейся гепатодистрофией.

— У 1/3 больных отмечается зуд, интенсивность которого не всегда коррелирует с интенсивностью гипербилирубинемии. Язык длительное время обложен серым или желтоватым налетом, суховат. При пальпации живота отмечается чувствительность или болезненность в области печени и селезенки.

— У большинства больных развивается гепатомегалия, степень которой обычно соответствует тяжести болезни и выраженности холестаза. Поверхность печени гладкая, консистенция плотноэластическая. Нередко значительнее увеличивается левая доля печени.

— Уменьшение размеров печени при одновременном нарастании желтухи и интоксикации может указывать на развитие острой печеночной недостаточности и является прогностически неблагоприятным симптомом. Плотная консистенция печени, сохраняющаяся после угасания основных симптомов болезни, может свидетельствовать о хроническом течении заболевания.

— Увеличение селезенки наблюдается в первой декаде желтушного периода у 25–30 % больных.

— В этот период выявляются артериальная гипотензия, наклонность к брадикардии, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот.

— Поражение нервной системы характеризуется головной болью, сонливостью в дневное время и бессонницей по ночам, раздражительностью или эйфорией.

— Период угасания желтухи сопровождается уменьшением проявлений интоксикации при сохранении астеновегетативного синдрома.

Период реконвалесценции

text_fields

arrow_upward

Период реконвалесценции продолжающийся 2–12 мес, иногда и более, симптомы болезни постепенно угасают, но довольно долго могут сохраняться незначительные отклонения функциональных печеночных тестов, астения, вегетативные расстройства, ощущение дискомфорта в правом подреберье.

Степень выраженности клинико‑функциональных нарушений обычно соответствует форме тяжести болезни.

Стертые и безжелтушные формы Гепатита В обычно выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования.

См. также >>> Осложнение острого Гепатит В — острая печеночная недостаточность

Источник

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Пути передачи вирусного гепатита B

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

половым путем;
от матери к ребенку при рождении;
контакт с кровью зараженного человека;
пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
при получении пациентами препаратов крови;
при употреблении наркотиков;
при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.

Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.

Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.

Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах.

Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

Периоды болезни:

инкубационный,
преджелтушный (продромальный),
желтушный (разгара)
и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.

Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.

В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.

Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.

Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.

Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.

Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем

Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите

В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов.

Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.

Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.

Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.

Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.

Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.

Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение больных вирусным гепатитом B

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5).

Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.

Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).

После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Профилактика и защита от гепатита B

Использование презервативов при половых контактах до вступления в брак и в семье, где один из партнеров болен или является » носителем» вирусного гепатита В
Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.
Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.
Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов(щипчики, ножницы)
Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.
Вакцинация против вируса гепатита B.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства.

Данная статья составлена с ознакомительной целью и не является руководством к самодиагностике и самолечению.

Если у Вас появились вопросы, Вы можете задать их в разделе вопрос-ответ.

Источник