Желтушный период зуд кожи гепатита а

Лечение крапивницы при холецистите и желчекаменной болезни

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Зуд кожи при холецистите является очень неприятным симптомом, который возникает при сбоях в работе желчевыводящей системы и угрожает здоровью человека. Для устранения патологии необходимо выяснить причины появления дискомфорта. Диагностика позволит выбрать методы избавления от кожного зуда и назначить эффективное лечение.

Причины возникновения кожного зуда

Зуд кожи при холецистите возникает из-за изменения биохимического состава жёлчи при воспалении стенок жёлчного пузыря и его протоков. Воспалительные процессы провоцируют образование камней и способствуют нарушению оттока жёлчи. Это приводит к проникновению токсинов в кровь и повышению концентрации жёлчных кислот в ней. Кровоток распространяет жёлчные кислоты по всем тканям.

Избыточное содержание жёлчных кислот начинает отравлять весь организм. Попадание в кожные покровы вызывает раздражение нервных окончаний. Вследствие этого появляются зуд, пигментация и сыпь. Данные симптомы сопровождают некоторые болезни печени и являются постоянными спутниками хронического холецистита, холангита, холестаза и жёлчекаменной болезни.

Причины возникновения зуда:

Повышенная концентрация жёлчных кислот в крови из-за закупорки жёлчного протока камнем.
Механическое препятствие (сдавливание протоков, наличие опухолей) оттоку жёлчи из жёлчных путей в кишечник.
Поражение печени.

Симптомы заболеваний развиваются на фоне интоксикации печени и могут быть следствием:

алкогольного отравления печени;
отравления организма ядом и химическими веществами;
отравления организма тяжёлыми металлами;
вирусных заболеваний;
приёма медикаментов;
приёма гормональных препаратов;
поражения печени гельминтами.

Псориаз является следствием заболеваний печени и характеризуется образованием пятен белого и розового цвета на поверхности кожи. Сначала они появляются на голове, локтевых и коленных суставах, в области глаз, рта и бровей. Новообразования начинают чесаться из-за шелушения кожных покровов, но болевые ощущения отсутствуют.

Признаками холангита являются:

резкие перепады температуры тела в течение суток;
тяжесть и болевые ощущения в правом боку;
озноб при обильном потоотделении.

Острый холангит опасен осложнениями в виде воспаления печени. Оно сопровождается образованием гнойников и заражением крови. Показано лечение в стационаре. После выписки необходимо соблюдать режим и диетическое питание в течение нескольких лет.

Острая форма холецистита возникает вследствие осложнений жёлчекаменной болезни. Жёлчекаменная болезнь снижает скорость расщепления холестерина и жёлчных кислот, в результате этого происходит образование конкрементов в жёлчном пузыре и жёлчных протоках.

Камни из жёлчного пигмента и жёлчных кислот могут находиться в организме всю жизнь и не причинять болевых ощущений. Боль вызывает закупорка камнем жёлчных путей и воспалительные процессы в них.

Жёлчекаменная болезнь характеризуется следующими признаками:

Рвота.
Сильная постоянная или приступообразная боль в правом боку.
Тошнота.
Горечь во рту и изжога.
Повышение температуры тела.
Лихорадка.
Обесцвечивание экскрементов.
Желтуха и зуд.
Плохое настроение.

Лекарственные препараты для лечения печёночного зуда

Для частичного снижения раздражения кожи назначают седативные препараты.

Они оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему и регулируют процессы возбуждения и торможения, снимают тревожность и устраняют зуд:

Валериана. Рекомендуется принимать 1-2 таблетки или 20–30 капель 3 раза в сутки. Средство обладает успокаивающим эффектом. При индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу приём препарата противопоказан.
Настойка пустырника. Успокаивающее средство принимают 3 раза в день по 40 капель перед едой. Иногда наблюдаются побочные эффекты в виде головокружения, сонливости и повышенной утомляемости.
Настойка пиона лекарственного. Препарат оказывает умеренное успокаивающее действие на центральную нервную систему. Приём лекарственного средства осуществляют трижды в день по 35 капель в течение 1 месяца. Индивидуальная непереносимость активных компонентов настойки является противопоказанием к применению.

Для лечения высыпаний и зуда применяют мази и крема, которые снимают раздражение кожи, вызванное действием жёлчных кислот:

Преднизолон.
Локоид.
Синафлан.
Гидрокортизон.

Назначать медикаменты с антигистаминным действием может только врач соответствующего профиля на основании данных о протекании заболевания и учитывая возраст пациента.

Антигистаминные препараты:

Телфаст.
Лоратадин.
Эриус.
Цетрин.
Клемастин.
Кетотифен.

Приём витаминов А и Е снимает раздражение и увлажняет кожу, предотвращая дискомфортные ощущения.

При холецистите с отсутствием камнеобразования в жёлчном пузыре и его протоках больному назначают препараты с содержанием жёлчных компонентов. Они стимулируют отток горькой зелёной жидкости, которую выделяет печень, и предотвращают раздражение кожных покровов и зуд.

Такими свойствами обладают:

Гепабене.
Аллохол.
Фестал.
Холензим.

Эффективными средствами для купирования кожного зуда являются медикаменты, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота:

Урсосан.
Урсодез.
Урсофальк.

Рецепты народной медицины ускоряют процесс выздоровления. Отвары из лекарственных трав обладают целебными свойствами.

Их готовят из травы мяты, тмина, шалфея, фенхеля, тысячелистника, ромашки и крушины. Отвары из зверобоя и кукурузных рыльцев имеют желчегонные свойства. При обострении болезни его принимают на протяжении 30 дней, а потом по 2 недели ежемесячно в течение полугода. Отвар зверобоя при запорах не применяют.

Лечение

Для этого гастроэнтеролог назначает комплексную диагностику:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Исследование биохимического состава крови.
Общий анализ мочи.
Печёночные пробы.

Диагностика позволяет оценить общее состояние больного, степень повреждения печени и жёлчных протоков и выявить первопричину появления патологических изменений.

На основании данных проведённых исследований профильный специалист назначает лечение, которое состоит из:

очистки организма от токсинов с помощью энтеросорбентов: «Энтеросгель», «Атоксил», «Полисорб», «Смекта», «Активированный уголь»;
снятии болевых ощущений с применением антифлогистических средств;
проведении терапии противовирусными препаратами (при гепатите);
нормализации синтеза и выведении жёлчных кислот с использованием препаратов: «Аллохол», «Холестирамин», «Холестипол»;
восстановлении полноценной работы печени при помощи гепатопротекторных препаратов: «Карсил», «Галстена», «Эссенциале форте Н», «Фосфоглив»;
соблюдении диетического питания;
занятий лечебной гимнастикой.

Диетическое питание

Соблюдение диеты показано при всех заболеваниях желчевыводящих путей. Диетическое питание способствует скорейшему выздоровлению и предотвращает рецидив заболеваний.

Разнообразное лечебное питание должно состоять из приготовленных на пару или отваренных продуктов. Жареные и жирные блюда подлежат исключению из рациона больного человека. Принимать пищу рекомендуется дробными порциями через равные промежутки времени не менее 5 раз в сутки.

Рацион должен состоять из:

некислых фруктов и овощей;
зелени;
продуктов, содержащих клетчатку;
сухариков;
нежирного мяса;
макаронных изделий;
молочных продуктов;
кисломолочных продуктов;
яиц;
хлеба из муки грубого помола;
растительных масел холодного отжима;
нежирной рыбы;
фруктовых соков и компотов;
травяных чаёв.

Исключению из рациона подлежат:

копчёные и колбасные изделия;
жирные сорта мяса и рыбы;
грибные бульоны и грибы;
консервы и соления;
щавель;
сдобная выпечка и пирожные с кремом;
мороженое;
шоколадные изделия;
жевательные резинки;
газированные напитки и вода;
редис;
редька;
какао и кофе.

Жёлчь выделяется постоянно, а холецистит нарушает её отток и провоцирует камнеобразование, что влечёт за собой негативные последствия для здоровья, включая зуд, пигментацию кожи и дерматит. Нездоровая и некачественная пища наносит такой же вред организму, как и химические токсичные вещества, поэтому особое внимание следует уделять составлению рациона.

Правильное питание с обильным питьём и соблюдение режима приёма пищи позволит избежать обострения хронических заболеваний и будет способствовать скорейшему выздоровлению.

К лечению зуда при холецистите стоит подходить с комплексом мероприятий, направленных на устранение не только симптомов патологии, но и причины их возникновения. Применение лекарственных средств, соблюдение диеты, занятия гимнастикой и положительные эмоции способны избавить от любого недуга.

К какому врачу обращаться при гепатите С?

Отличительной характеристикой заболевания типа «С» является высокий риск хронизации инфекционно-воспалительного процесса, вследствие чего погибшие гепатоциты постепенно замещаются соединительными волокнами. Этому предрасполагает длительное бессимптомное лечение и позднее выявление возбудителя в организме.

Инфекция может передаваться парентеральным, вертикальным способом или при интимной близости. Чтобы понимать, к какому врачу идти с гепатитом С, необходимо знать клинические признаки заболевания. К ним относится:

недомогание;
плохой аппетит;
субфебрилитет;
головная боль;
ломота в теле;
диспепсические симптомы (тошнота, вздутие живота, диарея);
желтизна кожи и слизистых;
изменение окраски испражнений;
зуд кожи;
болезненность в печеночной зоне, что связано с растяжением капсулы органа отекшими тканями и раздражением нервных рецепторов.

Какой врач лечит гепатит С?

Ухудшение состояния человека подталкивает его к визиту в больницу. Важно знать, к какому врачу обращаться с гепатитом С, ведь, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем успешнее пройдет лечение. В большинстве случаев пациент первым делом идет к терапевту. При отсутствии желтухи ему довольно сложно диагностировать гепатит.

Только путем сбора анамнеза и проведения лабораторного обследования (биохимии) специалист подозревает инфицирование человека. Кроме терапевта пациент изначально может обращаться к гастроэнтерологу, так как его беспокоит тошнота, рвота и горечь во рту.

Однако далеко не во всех больницах можно записаться к нему на консультацию из-за отсутствия врачей данного направления.

Учитывая вирусное происхождение болезни, в большинстве случаев помощь при гепатите С оказывает инфекционист. В его обязанности входит проведение тщательного обследования пациента и постановка диагноза. Кроме того, он должен назначить лечение и контролировать динамику, чтобы при необходимости провести коррекцию терапии.

Также инфекционист занимается изучением других форм гепатитов вирусного происхождения. Если патология касается беременной, врач совместно с акушером-гинекологом решает вопрос о виде родоразрешения.

Если человек не знает к кому обратиться, достаточно проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом, которые направят его на осмотр к инфекционисту или гепатологу.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Дальнейшее ведение пациента

Основная задача инфекциониста – облегчить состояние больного в острую фазу болезни, а также обеспечить безопасность окружающим людям, предупредив их заражение. При хронизации вирусно-воспалительного процесса дальнейшее лечение пациент проходит у гастроэнтеролога по месту жительства.

Терапия направлена на восстановление структуры гепатоцитов, функций печени, а также нормализацию пищеварительного процесса в целом. С помощью поддерживающих лекарственных средств и диетического питания качество жизни человека постепенно улучшается. Для контроля над активностью вируса требуется регулярное лабораторное обследование. Оно позволяет своевременно диагностировать обострение и принять меры по предупреждению деструкции гепатоцитов.

Обследование пациента

Чтобы вылечить вирусное заболевание, необходимо точно установить тип возбудителя и степень тяжести поражения печени. С этой целью врач назначает следующие лабораторные исследования:

биохимию – дает возможность определить уровень билирубина (повышается при желтухе), щелочной фосфатазы, альбумина и трансаминаз (АЛТ и АСТ). Именно последние указывают на тяжесть поражения гепатоцитов, так как являются внутриклеточными ферментами и поступают в кровь при их разрушении;
иммунологические анализы – назначаются для выявления антител против патогенного агента. Они вырабатываются иммунной системой в ответ на заражение организма;
коагулограмму – позволяет оценить работу свертывающей системы крови, ведь при гепатите может наблюдаться снижение ее функции из-за белковой недостаточности;
полимеразную цепную реакцию – применяется для обнаружения генетического материала возбудителя и анализа вирусной нагрузки. ПЦР считается высокоинформативной, так как позволяет выявить РНК HCV;
тест на ВИЧ (по показаниям).

Среди инструментальных методов зачастую используется ультразвуковое исследование. Оно дает возможность осмотреть внутренние органы и оценить их состояние. Врач может обнаружить небольшое уплотнение и изменение структуры печени. Также не исключена гепатомегалия – увеличение ее объема. При хроническом заболевании УЗИ визуализирует участки соединительной ткани, что свидетельствует о запущенности инфекционно-воспалительного процесса и развитии цирроза. Эти зоны появляются на месте погибших гепатоцитов, что существенно снижает функциональность печени.

Для более точного обследования назначается биопсия. Она дает возможность прицельно рассмотреть материал и оценить тяжесть деструктивного процесса. На основании ее результатов врач принимает решение о целесообразности назначения того или иного лекарственного средства. Недостатком биопсии является болезненность процедуры, в связи с чем она проводится под местной анестезией.

В отличие от вышеописанного метода, эластография не сопровождается дискомфортными ощущениями и в то же время не уступает по эффективности. Она относится к новым подходам в исследовании печени, что дает возможность провести тщательную диагностику и оценить степень поражения гепатоцитов. Для этого требуется специальный аппарат – фиброскан.

Лечение

Чтобы достичь хороших результатов терапии, лечиться нужно, строго соблюдая рекомендации врача. Лекарственные средства назначаются с учетом стадии заболевания. В острую фазу требуется госпитализация пациента. Вот основные направления терапии:

постельный режим – необходим для снижения нагрузки на печень и уменьшения клеточной деструкции;
прекратить прием гепатотоксичных средств. Если отмена медикаментов приведет к прогрессированию сопутствующих заболеваний, врач должен откорректировать дозу или заменить лекарство менее агрессивным для печени;
противовирусные препараты – назначаются с учетом вида возбудителя;
дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения. При тяжелой форме гепатита рекомендуется проведение инфузионной терапии для снижения выраженности интоксикации, восполнения белкового дефицита и защиты клеток печени;
гемостатики – лекарства, повышающие свертываемость крови;
гепатопротекторы – средства, действие которых направлено на восстановление структуры клеток, поддержание их функции, а также нормализацию желчеоттока;
витамины.

В зависимости от клинических симптомов болезни могут назначаться диуретики (при выраженной отечности), ферменты (для нормализации переваривания пищи), противорвотные и желчегонные (с целью уменьшения холестаза).

Также ограничивается свежая сдоба, сладости, грибы, полуфабрикаты, субпродукты, наваристые бульоны и газировка. Соль разрешается не более 8 г/сутки. Помимо этого, необходимо ежедневно пить до двух литров жидкости (компоты, негазированную минералку, кефир, зеленый чай). Калорийность еды не должна превышать 2700 ккал/сутки.

В процессе лечения требуется регулярное лабораторное обследование пациента для отслеживания динамики изменений биохимических показателей и оценки эффективности терапии. После клинического выздоровления могут сохраняться высокие трансаминазы (печеночные ферменты), что указывает на хроническое течение болезни. Процесс «реабилитации» печени длится от полугода до нескольких лет.

Заметим, что домашнее лечение при гепатите типа С недопустимо. Травы не способны победить инфекцию и замедлить процесс клеточного разрушения. Народные средства разрешаются только при хронизации заболевания в периоды ремиссии. Они назначаются для поддержания функций печени, очищения организма и нормализации желчеоттока.

Главное – помнить о риске заражения окружающих и своевременно обращаться к специалисту.

Источник: pechenpro.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

ТЕМА: Вирусные гепатиты

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактические мероприятия направлены на предотвращения загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройства источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, снабжение населения безопасными продуктами питания.

В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и фекально-орального механизма заражения. В детских учреждениях дети, бывшие в контакте с заболевшим, изолируются на 14 дней и им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больным, переводятся на другую работу на 14 дней.

Помимо клинических данных при госпитализации учитываются эпидемиологические критерии – лица из организованных коллективов, работники детских учреждений и пищевых предприятий. Срок изоляции 14 дней. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы

1. Как происходит заражение энтеровирусами?

2. Основные клинические проявления энтеровирусной инфекции?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге? Профилактика.

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, с различными механизмами заражения, характеризующихся паренхиматозным поражением печени, интоксикацией и часто желтухой.

В группу вирусов, вызывающих вирусные гепатиты, входят вирусы А, В, С, Д и Е. В зависимости от механизма заражения выделяют две группы вирусов: 1) энтеральные, передающиеся фекально-оральным механизмом: вирусы А и Е; 2) передающихся гемоконтактным (парентеральным ) механизмом: вирусы В, С, Д. Имеются и другие вирусы, которые в настоящее время ещё недостаточно изучены (вирусы F,G и др.). Перекрёстного иммунитета к различным вирусам не существует.

Этиология. Возбудителем вирусного гепатита А (ГА) является мелкий РНК–содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Возбудитель вирусного гепатита А (ВГА) устойчив во внешней среде – способен длительно сохранятся в воде (3-10 мес.), почве, экскрементах (до 1 мес.) и на предметах хозяйственного обихода. При кипячении ВГА инактивируется через 5 мин., чувствителен к ультрафиолетовому облучению, формалину, относительно устойчив к хлорсодержащим дезинфектантам.

Эпидемиология. Источник инфекции больной человек, особенно со стертыми и безжелтушными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается с конца инкубационного периода, интенсивно происходит в преджелтушный период и первые дни желтушного периода.

Механизм заражения, как и при других кишечных инфекциях, фекально-оральный, который реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто болеют дети старше 1 года (особенно в возрасте 3-13 лет) и молодые лица (15-30 лет). Дети первого года жизни мало чувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета, полученного ими от матери. Иммунитет после перенесённого заболевания длительный, пожизненный. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболевание может встречаться в виде эпидемии, эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Патогенез. После попадания ВГА в организм человека через рот, первичная репликация его происходит в эндотелии слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах с последующим попаданием вируса в кровь. Вследствие вирусемии развивается общеинтоксикационный синдром, и возбудитель заносится в печень. Вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, вызывая воспалительные и некробиотические процессы в них, с последующим увеличением печени и селезёнки. Для ГА характерно преимущественное поражение периферических отделов печёночной дольки.

Воспалительные и некробиотические процессы печёночной ткани приводят к возникновению следующих клинико-биохимических синдромов: цитолитического, холестатического и мезинхиально-воспалительного. Основным при вирусных гепатитах является цитолитический синдром, который обусловлен непосредственным воздействием размножающегося вируса в гепатоцитах. В результате цитолитического эффекта вируса нарушается клеточный метаболизм, повышается проницаемость клеточных мембран гепатоцита, с последующим разрушением его, что лабораторно подтверждается повышением активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ и АсАТ).

Холестатический синдром обусловлен нарушением оттока желчи с накоплением её компонентов в крови, что лабораторно подтверждается повышением уровня прямого билирубина и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс стромы печени и клеток ретикулогистоцитарной системы, о чём свидетельствует лабораторные тесты – повышение уровня α-, β- и γ- глобулинов, изменение коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), повышение иммуноглобулинов всех классов (A, M, G).

Оценивая выраженность основных клинико-биохимических синдромов при вирусных гепатитах, следует отметить, что при ГА преобладает мезенхимально-воспалительный синдром по сравнению с цитолитическим и холестатическим.

Распад некротизированных гепатоцитов приводит к высвобождению вируса и его антигенов, что способствует бурному накоплению специфических антител класса М и быстрому очищению организма от вирусов. В результате образования IgG формируется стойкий видоспецифический иммунитет.

Клиника. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений. Выделяют субклиническую (иннаппарантную), безжелтушную, стёртую и желтушную форму, по тяжести – лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

Желтушная форма. Для ГА характерна цикличность течения с последовательной сменой периодов болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни (желтушный период) и реконвалесценции.

Инкубационный период длитсяот 6 до 50 дней (чаще 15-30 дней).

Преджелтушный период продолжается в среднем 5-7 дней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. По ведущему синдрому выделяют гриппоподобный (катаральный, лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и смешанный синдромы.

При гриппоподобном синдроме заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39ºC и сохраняется 1-3 дня. Отмечается головная боль, общая слабость, разбитость, снижение аппетита. Могут развиться катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Диспепсический синдром характеризуется снижением или даже отсутствием аппетита (анорексией), болями в эпигастрии или в правом подреберье, тошнотой и реже рвотой.

Астеновегетативный вариант проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружения, снижением работоспособности.

При смешанном варианте имеют место симптомы нескольких синдромов, чаще всего гриппоподобного и диспепсического.

За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится тёмно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал, напоминает серую глину. К этому времени выявляется увеличение печени и реже селезёнки.

Желтушный период (период разгара болезни) длится в среднем 2-3 недели и характеризуется появлением желтушной окраски склер, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. При появлении желтухи самочувствие больных заметно улучшается: снижается до нормы температуры тела, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации, что является важным дефференциально-диагностическим критерием между гепатитом А и В. В желтушном периоде выделяют стадию нарастания, максимального развития и спада желтухи. В начале заболевания появляется желтушность слизистых оболочек ротоглотки и склер, а затем кожи. Интенсивность желтухи (слабая, умеренная и интенсивная) соответствует тяжести болезни и достигает шафранового оттенка при тяжелых формах.

В разгар заболевания сохраняется общая слабость, астения, может появиться зуд кожи на фоне желтухи, диспепсические проявления: ощущение тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и реже — рвота, сухость и горечь во рту, отвращение к пище. Язык обложен белым или желтоватым налетом, увеличены печень и селезенка, моча остается темной и кал обесцвеченным (ахоличным). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к брадикардии и гипотонии, приглушение тонов сердца.

Угасание желтухи происходит постепенно, начиная с кожных покровов, а затем склер и слизистых оболочек ротовой полости. Параллельно уменьшаются и все другие проявления болезни.

Исчезновение желтухи указывает на развитие периода реконвалесценции, длительность которого составляет от 1-2 до 6 месяцев. В этот период постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени.

В оценке тяжести желтушных форм ГА учитываются следующие критерии: степень интоксикации, интенсивность желтухи, динамика размеров печени в соответствии с изменением симптомов интоксикации и желтухи, а также уровень билирубина сыворотки крови (норма 8,5-20,5 мк моль/л).

При лёгкой форме интоксикация и желтуха выражены слабо, печень увеличена, уровень билирубина в крови до 100 мк моль/л.

Среднетяжёлая форма характеризуется умеренной интоксикацией и желтухой, увеличением печени с уровнем билирубина в крови до 200 мк моль/л.

При тяжёлой форме интоксикация и желтуха выражены резко, может появиться геморрагическая экзантема, размеры печени могут уменьшаться в динамике болезни, содержание билирубина в сыворотке крови превышает 200 мк моль/л.

Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушности склер и кожи, кратковременным повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита в течение 3-5 дней. Основным симптомом является увеличение размеров печени и повышение активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ, реже АсАТ) при нормальном уровне билирубина. Имеет значение в диагностике безжелтушных форм наличие контакта с больными клинически выраженными формами ГА.

Стёртая форма: симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, незначительная и слабая иктеричность склер, размеры печени увеличены незначительно. Окраска мочи и кала мало изменены, уровень билирубина в крови повышен слабо, преимущественно за счёт свободного (непрямого), активность АлАТ повышена умеренно.

При субклинической форме симптомы заболевания отсутствуют. Диагноз устанавливается при наличии контакта с больными ГА, с помощью биохимических показателей (повышение активности АлАТ) и выявления антител к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM).

Больные безжелтушными, стёртыми и субклиническими формами имеют важное эпидемиологическое значение как источники инфекции.

Вирусный гепатит А по течению бывает острым (длительностью 1-3 месяца) и затяжным (3-6 месяцев). Хроническое течение при ГА не развивается и реконвалесцентное вирусоносительство не формируется. По тяжести преобладают легкие формы, тяжелые – в единичных случаях. Желтушные формы ГА у детей составляют 5-10%, у взрослых 50-75%. Соотношение желтушных форм к безжелтушным и бессимптомным составляет у детей 1:20-1:25, у взрослых 3:1-4:1.

Полное выздоровление после ГА составляет около 90%, у остальных выявляются остаточные явления в виде постгепатитного астенодиспепсического синдрома, постгепатитной гипербилирубинемии, фиброза печени, затяжной реконвалесценции, поражения желчевыводящих путей в виде дискенезии их или холецистита.

Source: studopedia.su